Sinovijalna hondromatoza zglobova
Posljednji pregledao: 23.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Postoje mnoge bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva, a tu spadaju sinovijalna hondromatoza, koja je lezija unutarnje sinovijalne membrane vlaknaste kapsule zglobova (zglobna kapsula) u obliku benigne hondrogene metaplazije. [1]
Sinovijalna hondromatoza (od grčkog chondros - hrskavica) naziva se još sinovijalnom osteohondromatozom, koraljnim zglobom ili Lotschovim sindromom, Henderson-Jonesovim sindromom i Reichelovom bolešću. [2]
Epidemiologija
Kao što je već napomenuto, ova se patologija rijetko otkriva, a u usporedbi s drugim bolestima zglobova, učestalost, prema nekim podacima, ne prelazi 6,5%. Odnos muškaraca i žena među pacijentima je 3: 1.
Sekundarna sinovijalna hondromatoza češća je od primarne. Zahvaćeni su uglavnom veliki zglobovi i, u pravilu, zglobovi desnih ekstremiteta.
Najčešća (do 65-70% slučajeva) je hondromatoza koljenskog zgloba; na drugom mjestu je hondromatoza zgloba lakta (koja je često obostrana); hondromatoza zgloba kuka je treća po učestalosti, a slijedi hondromatoza ramenog zgloba.
Hondromatoza zglobnog zgloba vrlo je rijetka. Ali rjeđe se u izoliranim slučajevima otkriva sinovijalna hondromatoza TMJ (temporomandibularni zglob).
Uzroci sinovijalna hondromatoza
Ova se bolest smatra prilično rijetkom, a njezini uzroci još nisu razjašnjeni. Ali povezani su kako s genetski određenim poremećajima stvaranja intraartikularne hrskavice, tako i s lokalnim patološkim promjenama u tkivu hrskavice tijekom prirodne regeneracije - s ozljedama zglobova (posebno prijeloma osteohondrala), upalnim ozljedama, kroničnim bolestima zglobova degenerativno-distrofične prirode, kao i s trajnim prekomjernim opterećenjima sinovijalnih zglobova (što dovodi do deformacije njihovih struktura i uništavanja zglobne površine). [3]
Postoji korelacija između lezije sinovijalne membrane zgloba s izraženim dobnim značajkama metabolizma hijalinskog hrskavičnog tkiva, jer se najčešće patologija otkriva u odraslih, počevši od 40 godina i više. [4]
Čitaj - Razvoj i dobne značajke koštane veze u ontogenezi
Uz to, mogući čimbenici rizika za razvoj ove patologije mogu biti endokrine prirode, jer, kao što je poznato, brojni ljudski hormoni (steroidi, stimulirajući štitnjaču, hipofiza) utječu na stanje tkiva hrskavice. [5]
Patogeneza
Objašnjavajući patogenezu sinovijalne hondromatoze, stručnjaci ističu ključnu važnost strukturnih promjena u tkivu hrskavice: fokalna metaplastična transformacija, kao i proliferacija (rast) vezivnog tkiva, odnosno povećana mitoza njegovih stanica.
Kao rezultat toga, u početnoj fazi u sinovijalnoj membrani zgloba ili u tetivnom omotaču vezivnog tkiva nastaju hrskavičasti (hondromski) čvorići sfernog oblika, koji se nazivaju hrskavičnim unutarzglobnim tijelima. Čine ih veće i gušće grupirane stanice hijalinske hrskavice (fibroblasti i hondroblasti). [6]
U sljedećoj fazi čvorići se odvajaju od unutarnje sluznice zglobne kapsule, slobodno se krećući u sinovijalnoj tekućini i difuzijom iz nje primaju hranjive sastojke. Zapravo je ovo vrsta slobodnih uključivanja u zglobnoj šupljini - takozvani "zglobni miševi" (kako su ih prije nazivali zbog brzog kretanja, koje podsjeća na miša koji trči).
S vremenom se hrskavičasta tijela povećavaju, a u 75-95% slučajeva dolazi do njihovog endohondralnog kalcificiranja i okoštavanja (okoštavanja). Kako se ispostavilo, kod sinovijalne hondromatoze u intraartikularnoj tekućini, razina hondrokalcina, polipeptida koji proizvode stanice hrskavičnog tkiva (hondrociti), koji veže kalcij i sudjeluje kako u stvaranju epifizne ploče hijalinske hrskavice, tako i u njegovo uništavanje, znatno se povećava. [7]
U posebno teškim slučajevima čitav zglobni prostor može biti ispunjen koštano-hrskavičastim tijelima koja su sposobna prodrijeti u okolna tkiva.
Simptomi sinovijalna hondromatoza
U početnoj fazi patološki proces je asimptomatski, a prvi se znakovi - u obliku boli u zglobu kad ga osjećaju - pojavljuju kada hrskavična tijela okoštavaju.
Dalje, klinički simptomi očituju se tupom boli u zglobu (prvo samo u pokretu, a zatim u mirovanju), njegovim oticanjem i hipertermijom kože nad zahvaćenim zglobom. Njegova je pokretljivost znatno smanjena (pacijenti se žale na ukočenost zglobova), a pokreti mogu biti praćeni krepitusom (krckanje). [8]
Obrasci
Kliničari dijele sinovijalnu hondromatozu na primarnu i sekundarnu. Primarni se smatra idiopatskim - nepoznatog podrijetla, a sekundarni je rezultat traume ili degenerativnih promjena zglobne hrskavice kod osteoartritisa. Prema mnogim ortopedima i reumatolozima, sekundarna sinovijalna osteohondromatoza kasna je komplikacija primarnog oblika patologije, na primjer, obično je prisutna kod artritisa.
Sinovijalna hondromatoza ovojnice ili burze tetive, identična primarnom obliku patologije, može se definirati kao tenosinovijalna ili burza. Izvan-zglobna lokalizacija patologije, u pravilu, opaža se u gornjim udovima, posebno u zglobu. U tom su slučaju hrskavični čvorovi bolni samo palpacijom i vrlo rijetko utječu na kretanje.
Višestruka hondromatoza odnosi se na više intraartikularnih ili periartikularnih hrskavičnih tijela.
Komplikacije i posljedice
Moguće komplikacije uključuju potpunu blokadu zahvaćenog zgloba s razvojem njegove kontrakture i postupno smanjenje tona periartikularnih mišića.
Posljedica primarne sinovijalne osteohondromatoze može biti upala sinovijalne membrane zgloba - reaktivni sinovitis ili sekundarna deformirajuća artroza (osteoartritis) s intenzivnim bolovima u zglobovima.
Postoji prijetnja degeneracije primarne sinovijalne hondromatoze u hondrosarkom. Međutim, kako napominju stručnjaci, moguće je pogrešno identificirati zloćudnu transformaciju zbog prisutnosti atipičnih stanica svojstvenih dobroćudnoj hondrogenoj metaplaziji.
Dijagnostika sinovijalna hondromatoza
Izvodi se standardna dijagnostika zglobova , pri čemu vizualizacija igra ključnu ulogu, budući da su klinički simptomi nespecifični, a laboratorijski testovi - osim opće kliničke analize sinovijalne tekućine i biopsije tkiva sinovijalne membrane zglobne burze - izostaju. [9]
Samo instrumentalna dijagnostika može vizualizirati hrskavične čvorove u zglobnoj kapsuli : ultrazvuk zglobova , kontrastna radiografija - artrografija zglobova , magnetska rezonancija (MRI). [10]
Konvencionalna rendgenska slika može prikazati samo kalcificirana hondromska tijela, a njihovim okoštavanjem rendgenski se znakovi sastoje u prikazu na slici prisutnosti u burzi ili zglobu određenog broja ovalnih / okruglih tijela s jasnim obrisima. Također se mogu prikazati sužavanje intraartikularnog prostora i degenerativne promjene na zglobnim površinama (u obliku subhondralne skleroze, prisutnosti osteofita, erozije zglobne površine u obliku depresije). [11], [12]
Više informacija u članku - Rendgenski znakovi bolesti kostiju i zglobova
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza sinovijalne hondromatoze trebala bi uključivati: sinovitis, uključujući pigmentirani vilonodularni (vilozno-nodularni); tenosinovitis; sinovijalni hemangiom; osteoartritis; kalcifikacija periartikularnog tumora i periartikularna melorheostoza (Lerijeva bolest). I, naravno, hondrosarkom, budući da, prema kliničkim opažanjima, kod sinovijalne hondromatoze stupanj stanične atipije može biti veći nego kod hondrosarkoma.
Uz to, potrebno je razlikovati hrskavične čvorove u sinovijalnoj hondromatozi i manjim fibrinoznim tijelima riže nastalim u zglobnoj kapsuli kod reumatoidnog artritisa, zglobnog tuberkulusa ili kroničnog burzitisa.
Tko se može obratiti?
Liječenje sinovijalna hondromatoza
Samo kirurško liječenje koje se provodi artroskopijom ili artrotomijom (otvaranje zglobne šupljine) može osloboditi kapsulu koja okružuje zglob iz koštano-hrskavičnih tijela . Ali u gotovo 23% slučajeva postoje postoperativni recidivi.
Djelomičnoj ili totalnoj sinovektomiji - kirurškom izrezivanju sinovije na otvoren način - najčešće se pribjegava ako je hondrogena metaplazija sinovije ponavljana i trajna. [13]
Nakon kirurških intervencija za funkcionalnu obnovu zgloba propisana je fizioterapija. [14]Pročitajte više u publikaciji - Fizioterapija za bolesti zglobova
Prevencija
Ne postoje posebne mjere za prevenciju fokalne metaplastične transformacije hrskavičnog tkiva.
Liječnici savjetuju izbjegavanje ozljeda, doziranje opterećenja sinovijalnih zglobova i konzumiranje hrane za obnavljanje hrskavice, zglobova i ligamenata .
Prognoza
Dugoročna prognoza za bolesnike sa sinovijalnom hondromatozom izravno ovisi o zahvaćenom zglobu, opsegu njegove štete i recidivu bolesti nakon operacije. Bit će potrebni periodični pregledi kako bi se spriječilo ponavljanje metaplazije hrskavice ili razvoj osteoartritisa.