Dishidroza, pomfoliks u djece i odraslih

Bolesti skupine palmarno-plantarnog dermatitisa neinfektivne prirode uključuju lezije kože ruku i stopala, definirane takvim sinonimnim imenima kao što su dishidroza, pomfoliks, dishidrotični ekcem, endogeni vezikularni (ili mjehuričasti) ekcem na rukama i stopala, kao i akutni vezikularno-bulozni ekcemni dermatitis) ruku. [1]

U MKB-10, ova kronična recidivirajuća bolest kodirana je L30.1 u odjeljku o dermatitisu.

Epidemiologija

Prema nekim izvješćima, najmanje 20% slučajeva palmoplantarnog dermatitisa uzrokovano je pomfolixom (dishidrotični ekcem), koji se najčešće otkriva kod odraslih osoba mlađih od 40 godina, s blagom dominacijom žena. [2]

Uočeno je da u regijama s toplom klimom ima više pacijenata s dishidrozom nego u zemljama s umjerenim klimatskim uvjetima.

U kliničkoj praksi dishidroza ruku javlja se četiri do pet puta češće od dishidroze nogu (plantarna strana stopala), a u većini slučajeva simptomi se pojavljuju na obje ruke ili stopala.

Uzroci dishidroza

Sada je naziv "dishidroza", koji je uveo britanski dermatolog William Tilbury Fox u posljednjoj četvrtini 19. Stoljeća, prepoznat kao netočan jer nisu utvrđena očita kršenja znojenja u vezikularno-buloznom ekcemu šaka i stopala, a ova patologija povezana je s disfunkcijom ekrinih znojnih žlijezda (to jest njihova okluzija i zadržavanje znoja) nije dokazana. Međutim, ova definicija nije nestala iz dermatološke terminologije.[3]

A pomfoliks je najizraženiji oblik dishidrotskog dermatitisa, u kojem se vezikule (mali mjehurići) spajaju i tvore veće mjehuriće (bikove).

Unatoč brojnim istraživanjima, još nije bilo moguće saznati točne uzroke dishidroze. [4]A mogući etiološki čimbenici mogu biti:

• alergijski kontaktni dermatitis  (uključujući neke metale);
• kontaktni  ekcem dlanova ;
• senzibilizacija kože povezana s promjenom određenih gena, što povećava odgovor stanične imunosti epidermisa na čimbenike okoliša, kao i na nadražujuće tvari i alergene.

Faktori rizika

Hipotetički čimbenici rizika za razvoj dishidroze (dishidrotski ekcem ili pomfoliks) su: stres; genetski uvjetovana predispozicija; pojačano znojenje (hiperhidroza) dlanova i tabana; povijest (uključujući obiteljsku povijest) sezonskih alergija ili atopijskog dermatitisa (ekcema).

Prema najnovijim istraživanjima stranih dermatologa i imunologa, rizik od razvoja dishidroze i pomfoliksa povećan je u prisutnosti autoimunih bolesti (kronični glomerulonefritis, Sjogrenov sindrom, SLE, Crohnova bolest itd.), Kao i kod  Wiskott-Aldricha sindrom (WAS) i sindromi selektivnog nedostatka povezani s  primarnom imunodeficijencijom. IgA.[5]

Prva dva čimbenika (stres i nasljedna sklonost razvoju alergijskih reakcija) najčešće su uzrokovani dishidrozom u djece.

Patogeneza

Mehanizmi odgovorni za patogenezu dishidrotičnih dermatoza nisu posve jasni, iako je uključen imunološki sustav kože, koji uključuje epidermalne dendritičke stanice (Langerhansove stanice), keratinocite, fibroblaste, mastocite, makrofage (fagocite), T-limfocite (uključujući T-pomagače), kao i upalne medijatore (citokine, kemokine), antimikrobne peptide znoja, dermicidin. [6]

Do danas je poznato da su difuzni intraepidermalni mjehurići (vezikule), koji nastaju u ovoj patologiji, posljedica međustaničnog edema u epidermisu (spongioza) - s proširenjem prostora između keratinocita i naknadnim puknućima dermosoma (međustaničnim) priraslice).

Valja napomenuti da spongioza može biti akrosirngijalna. Akrosirijum je epidermalni dio kanala, posebno mnogobrojan na dlanovima i tabanima ekrinih znojnih žlijezda, čiji se sekrecijski dio nalazi duboko u dermisu, a ravni kanal vodi do površine kože i izlazi u prorez. Poput pora.[7]

Istraživači su iznijeli takve verzije stvaranja vezikula u dishidrozi, poput: snižavanja praga nadraženosti kože; iskrivljeno prepoznavanje autolognih kožnih antigena od strane imunoloških stanica; razvoj sekundarnog odgovora na širenje latentnih antigena infekcije; abnormalnosti u stanicama kože koje uzrokuju neadekvatan odgovor receptora za prepoznavanje antigena i induciraju aktivnost T-limfocita itd.

Dakle, dishidroza je spongiotički dermatitis atopijske prirode, karakterističan za kožu dlanova i tabana s debljim stratum corneumom, koji se sastoji od zbijenih keratinocita i sadrži veći broj drugih imunokompetentnih stanica. [8]

Metafizičko tumačenje podrijetla bolesti ili psihosomatika povezuje većinu kožnih problema s pretjeranom samokontrolom, nespremnošću da pokaže svoje osjećaje i, u isto vrijeme, velikom ovisnošću o tuđem mišljenju.

Simptomi dishidroza

Često se prvi znakovi dishidroze očituju iznenadnim svrbežom dlanova, bočnih površina prstiju ili tabana.

Ako je ovo prava dishidroza, mjehurići - prozirni, ispunjeni bezbojnom tekućinom - počinju se pojavljivati u skupinama, što uzrokuje pojačani svrbež, pa čak i neku bol.

Dishidroza nakon trudnoće očituje se istim mjehurićima na dlanovima i stopalima, uzrokujući svrbež kože.

Često se ti simptomi pojavljuju sporadično: otprilike jednom mjesečno dulje vrijeme. Kao rezultat toga, dishidroza dlanova ili dishidroza stopala s potplata - osobito uznapredovala dishidroza - pretvaraju se u pomfoliks. Ovo je mjehuričasti oblik palmarno-plantarnog ekcema, u težim slučajevima dolazi do ljuštenja kože (ljuštenja kože), bolnih pukotina, a ponekad i lihenifikacije (zadebljanja kože).

Pročitajte više -  Dishidrotični ekcem

Nešto se razlikuje od pomfoliksa suha lamelarna dishidroza - lamelarna dishidroza ili eksfolijativna keratoliza dlanova. Karakterizira ga prstenasti eritem na palmarnoj površini šaka (rjeđe na tabanima) s mjehurićima koji su ispunjeni ne tekućinom, već zrakom. Osip se obično javlja u toploj sezoni, ne izaziva svrbež i dovoljno brzo se pretvara u zone ljuštenja - s keratinskim ljuskicama na površini kože, koje se postupno šire po obodu, ostavljajući usko prianjajući rub. Nema znakova upale.

U većini slučajeva suha lamelarna dishidroza kod djeteta prolazi spontano - postupnim ljuštenjem, no kod odraslih je moguće pucanje kože.

Komplikacije i posljedice

Najčešće komplikacije i posljedice pomfolixa:

• zadebljanje zahvaćene kože;
• sekundarna bakterijska infekcija (obično strepto i stafilokokna), koja dovodi do otekline, povećane boli, stvaranja pustula na rukama / nogama (s mogućim gnojenjem).

Ako dishidroza i dishidrotični ekcem zahvate vrhove prstiju, može se razviti upala noktiju - paronihija i degeneracija ploča nokta. [9]

Dijagnostika dishidroza

Dijagnoza dishidrotičnog ekcema uključuje pregled osipa, proučavanje anamneze  i pregled kože .

Potrebni su krvni testovi: opći, za imunoglobuline (IgE), za indeks leukocit-T-limfocita, za titar serumskog komplementa. Ogrebe se koža (radi infekcije), možda će biti potreban kožni test.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa šugom, pustularnom psorijazom, buloznim pemfigoidom i drugim dermatološkim stanjima sa sličnim simptomima. [10]

Liječenje dishidroza

U pravilu je liječenje dishidroze dugotrajno, a glavne kliničke preporuke dermatologa uključuju uporabu vanjskih sredstava i sustavnih lijekova za ublažavanje simptoma.

Masti i kreme se široko koriste za liječenje dishidroze, to su  masti za ekceme  i  kreme za ekcem . Konkretno, mast, krema ili emulzija s kortikosteroidnim metilprednizolonom  Advantanom  za dishidrozu nanose se na zahvaćenu kožu jedan i pol do dva mjeseca.

Također se propisuju i druga dermatotropna sredstva, uključujući cinkovu mast ili Desitin mast   (s cinkovim oksidom); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  ili Diprosalik (s betametazonom i salicilnom kiselinom).

A sa suhom lamelarnom dishidrozom treba koristiti keratolitičke kreme koje sadrže ureu, mliječnu ili salicilnu kiselinu.

Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistaminici - Tavegil tablete   (Clemastine), Loratadin ili Tsetrin za dishidrozu. [11]

U slučaju pogoršanja mogu se propisati kratki tečajevi sustavnih kortikosteroida, bilo oralnih ili injekcijskih. Dakle, u obliku tableta uzimaju se prednizolonski pripravci, a liječenje injekcijama provodi se betametazonskim GCS pripravcima, u pravilu se Diprospan koristi za dishidrozu

U teškim slučajevima indicirani su imunomodulacijski lijekovi metotreksat ili  ciklosporin . A ako se koža inficira, mogu se propisati antibiotici.

Propisuje se fizioterapeutski tretman koji odgovara stanju kože, na primjer, fototerapija (kontrolirano izlaganje ultraljubičastom zračenju). [12]Pročitajte više -  Fizioterapija za dermatitis i dermatozu .

Ispitivana je učinkovitost adjuvantnog botulinum toksina A u dishidrotičnom ekcemu šake. [13]

Većina pacijenata liječi se kod kuće, slijedeći upute liječnika. Osim toga, za ruke i / ili stopala preporuča se napraviti kupke i hladne obloge za koje je kalijev permanganat (blijedo ružičasta otopina kalijevog permanganata) ili stolni ocat (razrijeđen vodom u omjeru 1:10) rabljeno.

Moguće je provesti biljno liječenje kod kuće: napraviti kupke s ohlađenim odvarcima bilja preslice, nizom trodijelnih, dresinja, ljekovitih cvjetova kamilice ili ljekovitog nevena.

Također, pacijentima se daju preporuke u vezi s prehranom, detaljnije o prehrani i jelovniku za dishidrozu raspravlja se u materijalima:

• Dijeta za ekcem
• Dijeta za dermatitis

Prevencija

Kao primarnu mjeru za sprječavanje dishidroze, izbjegavajte kontakt sa svime što može nadražiti kožu, uključujući sapune, šampone i druge kemikalije za kućanstvo.

Prognoza

Endogeni vezikularni ekcem šaka i stopala - dishidroza - može se spontano riješiti. No, prognoze u vezi s nemogućnošću njezina recidiva, koji se razvija brzo i potpuno neočekivano, neizvjesne su. U 75-85% slučajeva ova je dermatološka bolest kronična, čime se smanjuje kvaliteta života pacijenata.

Najčešće postavljana pitanja

Dermatolozi odgovaraju na pitanja pacijenata:

• Kako se prenosi dishidroza? Je li zarazno ili nije?

Ova kožna bolest nije zarazna i ne može se ni na koji način prenijeti na druge.

• Što učiniti ako dishidroza potraje?

O upotrebi masti ili kreme s jačim GCS -om - mometazon furoatom (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) ili, po izboru, liječenju imunomodulatornim lijekovima potrebno je konzultirati se s dermatologom. [14]

• Je li moguće posjetiti teretanu s dishidrozom?

U fazi pogoršanja to je nemoguće, ali u remisiji je moguće, ali ruke treba zaštititi: nosite rukavice za trening.

• Dishidroza i vojska

Odluku o mogućnosti služenja vojnog roka za osobe s atopijskim dermatitisom (ekcemom), uključujući i dishidrotični, liječnički odbor donosi na temelju zaključka specijalista dermatologa nakon pregleda ročnika.