Ustrajnost

Mentalna ustrajnost sastoji se u višestrukom ponavljanju istih radnji, fraza itd. Takva ponavljanja odražavaju svojevrsnu "udicu" unutar svijesti određenih misli ili aktivnih segmenata koji nastavljaju postojati i izvan sadašnjeg vremena, ne ovise o smjeru aktivnosti i nastaviti svoju aktivnost u ljudskom umu. Patološka ustrajnost često se opaža kod pacijenata s organskim lezijama mozga, cerebralnom aterosklerozom, shizofrenijom, senilnom demencijom, Alzheimerovom bolešću i Pickovom bolešću. [1], [2]

Međutim, sličan problem tipičan je ne samo za psihijatriju, već i za druga medicinska područja - osobito, logopediju i neuropsihologiju.

Epidemiologija

Ne postoje posebne statistike o pojavi ustrajnosti. Pretpostavlja se da učestalost poremećaja varira od 11 do 65 slučajeva na sto tisuća stanovništva.

Perzeveracije se uglavnom nalaze u djetinjstvu i starosti, kod žena nešto češće nego kod muškaraca. Rizik od pojave takvih poremećaja raste nakon 50 godina, a vrhunac incidencije javlja se u starijoj i senilnoj dobi (nakon 65 godina).

Velika većina ustrajavanja je idiopatska (uzrok ostaje nejasan). Samo u 10-30% slučajeva moguće je otkriti predisponirajuće čimbenike za razvoj patologije: kraniocerebralnu traumu, neurozu, demenciju itd. 

Uzroci ustrajnosti

Glavni razlog ustrajnosti je gubitak sposobnosti "prebacivanja" mozga između zasebnih procesa ili radnji, prema načelu prioriteta. Poremećaj može biti povezan s funkcionalnim zatajenjem moždane aktivnosti - na primjer, zbog stresne situacije, prekomjernog rada, stvaranja živčanog sustava, neurotičnih patologija. Stabilna i gruba kršenja uočena su u pozadini organskog oštećenja mozga, osobito ako su oštećene potkortikalne strukture, tercijarne kortikalne zone, premotorni i prefrontalni korteks. Općenito, uzroci se mogu kategorizirati u tri kategorije čimbenika, uključujući fiziologiju, psihopatologiju i neurologiju. [3]

Mnogi ljudi, ovisno o određenom životnom razdoblju, skloni su pojavi ustrajnosti. Takvo kršenje može se očitovati smanjenom kontrolnom funkcijom, u nedostatku jasne sheme aktivnosti, što može biti uzrokovano emocionalnim i fizičkim preopterećenjem, produljenim stresom, općim umorom i "izgaranjem". Takve ustrajnosti karakterizira nedosljednost, njihov je tijek lak. Izražavaju se uglavnom mentalnim poremećajima, emocionalnim manifestacijama, a mnogo rjeđe promjenama motoričkih sposobnosti. [4]

Očigledne organske lezije mozga postaju sve češći uzroci poremećaja. Dakle, ustrajnost pokreta pojavljuje se s poremećajem u prednjim dijelovima moždanih hemisfera. Ako problem utječe na premotorna mjesta i temeljne podkortikalne strukture, tada se razvija elementarna motorna ustrajnost, koja je popraćena višestrukim ponavljanim programiranim radnjama. Porazom donjih zona premotornih područja korteksa lijeve hemisfere bilježe se ustrajnosti govora. 

Poremećaji mentalne aktivnosti javljaju se u pozadini oštećenja frontalnih režnjeva moždane kore: patologiju prati pogoršanje kontrole funkcija inteligencije, nepravilno planiranje radnji. Osjetljive promjene uzrokovane su organskim oštećenjima kortikalnih analitičkih zona - to jest područja obrade informacija podataka primljenih od osjetilnih organa. [5]

Psihijatri smatraju ustrajnost znakom loše prilagodbe mentalnih činova ili emocionalno-voljne aktivnosti. Poremećaj je tipičan za osobe s inertnim osobinama ličnosti - na primjer, ustrajnost se često nalazi kod osoba s  odličnim studentskim sindromom . 

Ne smijemo zaboraviti da se perzeverne epizode mogu javiti i s prekomjernim umorom, produljenim nedostatkom sna, kao i kod osoba pod utjecajem alkohola. U takvim situacijama kršenja su uvijek epizodna, prolazna, kratkotrajna. [6]

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu utjecati na razvoj ustrajnosti mogu biti sljedeći:

• Inertni procesi u živčanom sustavu. Kod nekih pacijenata primjećuje se inhibicija prebacivanja procesa u mozgu, što se objašnjava fiziološkim karakteristikama. Takvi ljudi teško prelaze s jednog zadatka na drugi, polako se prilagođavaju okolnostima i skloni su razvijati blage oblike ustrajnosti - na primjer, čini se da im misli "zaglave" u procesu komunikacije.
• Prekomjerni umor. Ako je osoba fizički ili moralno iscrpljena, tada ima kršenje cerebralnih procesa inhibicije i uzbuđenja, a trenutak dovršetka određene radnje je odgođen. Iz tih razloga je, u pozadini jakog umora, mnogo lakše održati monotonost radnji nego se prebaciti na druge zadatke.
• Nezreli živčani sustav. U djetinjstvu, zbog fizioloških karakteristika, proces uzbude dominira i ostaje aktivan i nakon prestanka nadražujućeg faktora. Reakcija djeteta može biti popraćena ponavljajućim pokretima ili usklicima.
• Aterosklerotični procesi. Kod cerebralne ateroskleroze u posudama se talože kolesterolovi plakovi koji sužavaju lumen arterija, remete cirkulaciju krvi i sprječavaju prehranu moždanih stanica. U ovoj se situaciji ustrajnost najčešće očituje poremećajima govora.
• Senilna demencija, Parkinsonova bolest i druga demencija. Bolesti koje prate atrofični procesi koji se javljaju u korteksu frontotemporalne i frontalne cerebralne regije i potkortikalnih struktura dovode do teških intelektualnih poremećaja, ustrajnosti govora i prakse. [7]
• Trauma glave, TBI. Perzeveracije su zabilježene nakon ozljede mozga, osobito s oštećenjem lateralnih orbitofrontalnih regija, prefrontalnim kortikalnim ispupčenjem. Pacijent ima nenamjerno ponavljanje fraza ili pojedinačnih riječi, ali se učinkovita ponavljanja češće nalaze u obliku dugoročnih posljedica.
• Poremećaji cerebralne cirkulacije. Moždani udar često dovodi do svih vrsta neuroloških poremećaja: pacijenti gube osjetljivost i aktivne motoričke sposobnosti, govor, disanje je otežano, a gutanje je otežano. Mogući su problemi s odabirom govora, gubi se kontrola nad izrečenim.
• Tumorski procesi u mozgu. U cerebralnim onkologijama koje zahvaćaju frontalne režnjeve, bazalne regije, subkortikalne motorne čvorove često se opažaju promjene u ponašanju mete, razumijevanje djelovanja i aktivna selektivnost. Često se bilježi motorna ili motorička govorna ustrajnost.
• Autizam. U bolesnika s autizmom dolazi do promjene osjetljive funkcionalnosti, inhibicije motoričkih i mentalnih reakcija i stereotipa ponašanja. Perzeveracije u bolesnika očituju se ponavljanim izrazima i radnjama lišenima svakog značenja, kao i ciljanim opsesivno-kompulzivnim poremećajem.
• Opsesivno kompulzivni poremećaj. Opsesivno-kompulzivni poremećaji očituju se opsesivnim mislima i postupcima. Bilježe se ponavljajući nehotični motorički činovi popraćeni opsesijama, slikama, prikazima.
• Shizofrenija i mentalna retardacija. Ako procesi preusmjeravanja i uzbuđenja ne rade ispravno, u bolesnika se javlja inercija, formiranje uvjetovane refleksne komunikacije postaje komplicirano. Kod pacijenata sa shizofrenijom primjećuju se ideološko ujedinjenje, pokušaji popunjavanja praznina zastarjelim idejama te automatizacija govora i mentalne aktivnosti. Konkretno, na pozadini katatonije, postoje ponavljanja riječi i izraza, nekoherentnost govora.

Patogeneza

Neurološko podrijetlo najčešće je među ustrajnostima. Karakterizira ga širok raspon atipičnog ponašanja čovjeka, koji je povezan s oštećenjem moždanih hemisfera. To je ono što određuje oslabljenu funkciju prijelaza iz jedne radnje u drugu, promjenu smjera misli i slijeda radnji: uporna komponenta zauzima dominantan korak nad mentalnom aktivnošću i objektivnim položajem.

Perzeveracija u neuropsihologiji najčešće je posljedica kraniocerebralne traume, afazije (nakon tumora i upalnih procesa, traume) te lokalnih bolesti s oštećenjem frontalnih režnjeva moždane kore.

Ustrajnost u psihologiji i psihijatriji patološki su psihološki znakovi po vrsti cikličke reprodukcije motoričkih radnji, ustrajnih asocijacija, ponavljanja govora. Patologija odražava posljedicu psiholoških disfunkcionalnih stanja i najčešće djeluje kao dodatni znak i komponenta višekomponentnih sindroma i fobičnih poremećaja. [8]

Pojava ustrajnosti u bolesnika bez prethodne kraniocerebralne traume ili dubokih stresnih utjecaja može ukazivati na prisutnost i psihičkih i mentalnih problema.

Osnovni patogenetski čimbenici za razvoj poremećaja najčešće su sljedeći:

• tipičnost selektivnosti i opsjednutost interesima, što se najčešće nalazi u bolesnika sa sklonošću ka autizmu;
• osjećaj nedostatka pažnje u kombinaciji s hiperaktivnošću, koji potiče pojavu ustrajnosti vrstom zaštitne reakcije usmjerene na privlačenje pozornosti na sebe;
• pretjerana tvrdoglava želja za učenjem, prisutnost dodatnih sposobnosti može dovesti do fiksacije osobe na bilo koju aktivnost;
• znakovi opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu koegzistirati s persverativnim poremećajima.

Ako je osoba opsjednuta idejom, to može uzrokovati da potpuno nesvjesno izvrši određene radnje. Upečatljiv primjer su opsesivno-kompulzivni poremećaji, osobito opsesivno pranje ruku, stalni lijekovi navodno za profilaksu itd. U ovoj je situaciji vrlo važno razlikovati ustrajnost od drugih patologija, bez obzira na etiologiju bolesti. [9]

Fiziološki uzroci problema:

• funkcionalni poremećaj moždane kore u području frontalnih režnjeva;
• trauma glave u području prefrontalnog ispupčenja;
• rastuća afazija.

Psihološki čimbenici u pojavi problema:

• produljeni stres;
• fobična stanja;
• autizam;
• akutna hiperaktivnost.

Verbalna ustrajavanja često se javljaju među znanstvenim stručnjacima koji su dugo proučavali jedno te isto pitanje. U teškim slučajevima, poremećaj se može pogoršati do pojave opsesivno-kompulzivnog poremećaja, u obliku opsesivnog pridržavanja jedne ideje.

Simptomi ustrajnosti

Ako su ustrajnosti uzrokovane bilo kojom bolešću, tada će pacijent imati odgovarajuće simptome ove bolesti. Zatim ćemo razmotriti znakove tipične za neke patologije popraćene ustrajnošću.

Uz cerebralno krvarenje, oslabljenu cerebralnu cirkulaciju, osoba može doživjeti vrtoglavicu, slabost, oštećenje govora i primijetiti gubitak osjetljivosti mišića. Motorna koordinacija je oslabljena, vid se pogoršava.

Kod neuroza su moguće promjene raspoloženja, gubitak orijentacije, bolovi u glavi.

Takav opasan izvor ustrajnosti kao što je tumorski proces u mozgu karakterizira postupno povećanje paroksizmalne vrtoglavice, jake boli u glavi, razvoj jednostranog sljepila ili gluhoće i opća iscrpljenost tijela.

Traumatske ozljede mozga mogu se karakterizirati općom slabošću, mučninom, glavoboljom, oštećenjem vida i sluha te vestibularnim poremećajima.

Kod autizma postoji nedostatak emocionalnog kontakta (uključujući i s roditeljima), poteškoće sa socijalizacijom i slab interes za igre. Mogući su napadi histerije i agresije.

Sa shizofrenijom, pacijenti doživljavaju zavaravajuća stanja, halucinacije.

Opsesivno-kompulzivne misli, fobije i kompulzije karakteristične su za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Prvi znakovi kršenja očituju se na sljedeći način: osoba gubi samopouzdanje, stalno sumnja u svoje postupke i djela. Mnogi pacijenti imaju neodgovarajući perfekcionizam: takvi ljudi nastoje objesiti odjeću prema bojama i na istoj razini, složiti lonce s ručkama u jednom smjeru, rasporediti čarape prema boji itd. Ovdje se ne radi o uobičajenoj želji za redom: pacijent doživljava "nevjerojatnu" nelagodu iz zamišljenog "poremećaja" i može pokušati "ispravljeno" ispraviti čak i na zabavi.

Ustrajnost u djetetu

Perzeveracije se često pojavljuju upravo u djetinjstvu, što je posljedica osobitosti psihologije, fiziologije djece, kao i aktivnih transformacija životnih prioriteta u različitim razdobljima odrastanja. Stručnjacima je ponekad prilično teško razlikovati prave uporničke znakove od namjernih, kao i one koji ukazuju na prisutnost složenijih psihopatologija. [10]

Roditelji imaju važnu ulogu u prepoznavanju patologija kod djece: savjetuje im se da pažljivo promatraju dijete, bilježe sve manifestacije ustrajnosti - na primjer, takve:

• periodično ponavljanje istih fraza, bez obzira na okolnosti i postavljena pitanja, kao i ustrajnost riječi;
• redovito ponavljanje određenih radnji - na primjer, dodirivanje mjesta na tijelu, tapkanje itd.;
• reprodukcija identičnih objekata (slike, izrazi, pitanja itd.);
• ponavljanja zahtjeva koji nisu prikladni za određene situacije.

Važno je razlikovati patološke smetnje od aktivnosti u igri i normalnih navika u djetinjstvu. Imperativ je da s djetetom razgovarate nenametljivo i smireno te se, ako je potrebno, posavjetujete sa stručnjakom. [11]

Obrasci

Ovisno o manifestacijama ustrajnosti, liječnici razlikuju motorne i mentalne (intelektualne) vrste poremećaja. [12]

Motorne ustrajnosti stalno su ponavljanje istog pokreta ili čitava hrpa ponavljajućih pokreta. Takve radnje imaju određeni algoritam koji ostaje nepromijenjen dugo vremena. Na primjer, uz uzaludne pokušaje uključivanja televizora, osoba počinje lupati po njemu šakom. Takva radnja ne vodi ničemu, ali, shvativši to, osoba to ponavlja uvijek iznova. Djeca mogu imati još jednu manifestaciju: dijete namjerno traži igračku tamo gdje je ne može biti.

Intelektualna ustrajnost otkriva se kao nenormalno "zaglavljivanje" ideja, izjava i zaključaka. Očituju se stalnim ponavljanjem riječi ili izraza. Takvu je patologiju relativno lako otkriti: liječnik postavlja niz pitanja, a osoba odgovara na sve koristeći prvi odgovor. Javljaju se i blagi oblici poremećaja u kojima pacijent redovito pokušava razgovarati o dugo odlučenom pitanju ili temi razgovora.

Motorne ustrajnosti

Vrste motornih ustrajnosti dijele se prema sljedećem principu:

• elementarna ustrajnosti sastoje se u ponavljanju bilo koje radnje;
• sustavna ustrajavanja uključuju ponavljanje čitavog kompleksa radnji od strane osobe.

Govorno uporno kršenje, koje se očituje reprodukcijom iste riječi (fraze), usmene i pisane, stavlja se u zasebnu kategoriju.

Općenito, motorički, oni su također motorni ustrajnosti, uzrokovani su oštećenjem motoričkih regija mozga. Pacijenti imaju više ponavljanja elemenata bilo kojeg pokreta ili radnje.

Ustrajnost u razmišljanju

Ovu vrstu kršenja karakterizira "zaglavljivanje" u ljudskom umu određene misli ili bilo koje ideje, često manifestirano u procesu verbalne komunikacije. Istom riječju ili frazom pacijent može odgovoriti na gotovo svaki zahtjev ili pitanje, čak i međusobno nepovezano. Moguće je izgovoriti određene riječi naglas bez ikakvog smjera (razgovor sam sa sobom). Jedna od karakterističnih značajki mentalne ustrajnosti: osoba se stalno pokušava vratiti na dugo zatvorenu temu razgovora, govori o pitanjima koja više nisu relevantna. Drugi naziv za mentalne ustrajnosti je intelektualni.

Parafazija i ustrajnost

Parafazija je poremećaj govora kada se ispravne riječi ili slova zamijene drugim, neprikladnim i neshvatljivim za određeni trenutak. Osoba koja pati od parafazije govori neprirodno, govor je netočan, često sadrži nepostojeće riječi. Osim toga, govor se ne može samo iskriviti, već i ubrzati ili usporiti, što dodatno otežava razumijevanje izvana. Kršenje je često popraćeno spajanjem riječi, njihovom netočnom uporabom i zbrkom, ustrajnošću. Glavni uzroci patologije su ozljede glave, poremećaji cirkulacije u mozgu, teške infekcije s cerebralnim komplikacijama, tromboembolija, tumorski i cistični procesi mozga, otvaranje aneurizme. Strategija liječenja patologije je individualna.

Perzeveracija u afaziji

Perzeveracije su također karakteristične za amnestičku  afaziju . Pacijent imenuje prvi predmet koji mu je prikazan, nakon čega sve ostale objekte naziva istim izrazima. Na primjer, pri pogledu na čajnik, pacijent može reći: "Ovo je za vodu, za vrenje, kako biste kasnije mogli popiti." Nakon toga pokazuju mu škare i kaže: "Ovo je čajnik za rezanje, imao sam ga."

Znakovito je da sami pacijenti ne primjećuju uporišta u sebi, ako je istodobno pogođen analizator percepcije govora, što se događa sa senzorno-motornom afazijom.

Unutar granica afazijskog sindroma, perzeveracije djeluju kao svojevrsni strukturni elementi, stoga dugo traju, čak i s nestankom osnovnih afatičnih znakova. Kršenja se također bilježe u pozadini nekoncentriranih organskih cerebralnih patologija - na primjer, u bolesnika s cerebralnom aterosklerozom,  oligofrenijom .

Ustrajte u slovima ili riječima

Pismena ili usmena uporišta predstavljaju reprodukciju slova ili sloga koji je upravo napisan ili izrečen umjesto sljedećeg što je potrebno. Primjer:  iza čvora  - umjesto  iza ugla; masno  - umjesto  životinja. [13]

Specifično izobličenje fonetskog sastava riječi može se pojaviti i u usmenom i u pisanom govoru, a nosi karakter progresivne i regresivne asilacije.

Ustrajavanje slogova ili slova jedna je od varijanti motoričkih persverativnih poremećaja budući da se sastoji u reprodukciji tjelesne aktivnosti - na primjer, pisanju riječi. [14]

No ustrajnost u logopediji uporna je zabuna u pismu koja smanjuje ukupnu kvalitetu govora. Dijete ima svojevrsna "zaglavljena" slova - češće suglasnike, prema vrsti zamjene u riječi. Primjeri percepcijskih simptoma logopedske terapije:

• jednom riječju ili izrazom: "dodoga" umjesto "cesta", "ispod stupa" umjesto "ispod mosta" itd.;
• na pozadini oslabljene inhibicije diferencijacije: "igrali" igrali, "rekli" rekli, "bogati budi" bogati ljudi.

Moguće je da se istovremeno može zabilježiti i zagađenje - miješanje slogova i dijelova riječi - na primjer, "dogazin" kombinirajući  kuću + trgovinu.

Kao i kontaminacija, ustrajnost se odnosi na česta kršenja slogovne strukture u djetinjstvu. [15]

Ustrajnost i verbigeracija

Izraz ustrajnost potječe od latinske riječi  persever tio, što znači  ustrajnost, ustrajnost. U govornom procesu simptom se očituje u obliku opetovane reprodukcije istih zvukova, riječi, fraza.

Pacijentova svijest je, takoreći, "inhibirana" jednom riječju ili mišlju, što dovodi do njihovog opetovanog i monotonog ponavljanja. Istodobno, ponavljanja obično nemaju veze s temom razgovora ili sa situacijom. Slično kršenje može se očitovati u pisanom obliku, jer je posljedica udruživanja aktivnosti. Ne može se usporediti s opsesivnim fenomenima, jer takvi uključuju i element opsjednutosti, a i sama osoba svjesno uviđa nepravilnost svojih postupaka. [16]

Uz ustrajnost, verbigeracije se često nalaze u shizofreniji. Govorimo o mentalnim problemima, u kojima pacijent zvučno i monotono ponavlja iste slogove, riječi, fraze. No takva su ponavljanja automatska, lišena sadržaja i mogu trajati nekoliko sati ili čak dana.

Pacijent uz određeni ritam, a ponekad i u rimi izgovara zvučne kombinacije ili riječi koje su potpuno lišene značenja. Važno je razlikovati verbigeraciju od upornih manifestacija, jer su u posljednjim epizodama ponavljanja povezane s neuropsihičkim stanjem osobe i eliminiraju se normalizacijom tog stanja.

Značajka verbigeracije je ta da osoba ponavlja usklike i zvukove bez znakova afekta. Izgovor obično prati aktivna mimika i motorički poremećaji. U većini slučajeva problem se javlja kod pacijenata s demencijom i katatoničnom shizofrenijom. 

Ustrajnost i situacijsko ponašanje

Tijekom odrastanja dijete se nužno suočava s činjenicom koja igra važnu ulogu u razvoju njegove mentalne aktivnosti. Promatrajući svijet oko sebe, uočava pravilnost određenih pojava: na primjer, ako mama izvadi cipele iz ormara, tada će doći do šetnje, a ako stavi tanjure na stol, slijedi obrok. Djeca ne shvaćaju odmah ovu ili onu vezu između pojava: isprva ističu uobičajeni lanac posljedica. Pojava jednog događaja podrazumijeva očekivanje sljedećeg. Ovaj slijed ne ukazuje uvijek na međuovisnost pojava, ali dovodi do praktičnog iskustva bebe, koja počinje promatrati promjene koje se događaju u njezinom vlastitom i u okruženju.

Važno je shvatiti da ne govorimo o automatskom ponavljanju istih događaja u istom slijedu, već o promjenama koje se događaju u djetetovom okruženju kao rezultat bilo kakvih radnji.

Ako se prekrši uobičajeni slijed, tada privlači djetetovu pozornost, uzrokuje nesporazum, rađa potrebu za pojašnjenjem. Kako bi se djeca trebala osjećati u takvoj situaciji? Ovo je osjećaj iznenađenja, znatiželje, nerazumljivosti. Ako dijete bolno percipira kršenje uobičajenog reda (beba stalno vraća sve na svoje mjesto, unatoč objašnjenjima odraslih), tada treba razmisliti o prisutnosti određenih postojanih problema.

Ustrajnosti i stereotipi

Stereotipi znače sklonost ponavljanju istih radnji. Moguće stereotipno ponavljanje pojedinih riječi ili stereotipno razmišljanje (petlja).

Procesi stereotipiziranja razlikuju se i po stupnju automatizacije. Na primjer, verbigeracija - stereotipne manifestacije u kolokvijalnom govoru pacijenata sa shizofrenijom - karakterizira besmisleno, automatizirano, nesvjesno ponavljanje istih riječi ili izraza. Motorni ili halucinacijski stereotipi također se smatraju automatskim. Halucinacije se često pojavljuju u pozadini nedovoljno jasne svijesti - na primjer, kod akutnog trovanja ili infekcija. Mentalni stereotipi proizvoljniji su, ali u ovoj situaciji vodeća uloga pripada stanjima mentalnog automatizma.

Stereotipi nisu ustrajnost. Ustrajanjem, već dovršena radnja, u cijelosti ili djelomično, pada u sljedeću radnju, u novi zadatak koji je potpuno nepovezan s prethodnim. Za stereotipe je karakterističan gubitak smisla aktivnosti (mentalne, motoričke, govorne), bez veze s rješenjem bilo kojeg problema. Gubi se sposobnost hvatanja odnosa stereotipnih obrata (mentalnih ili govornih).

Stereotipi su dugoročne prirode, bez mijenjanja pod utjecajem promjene aktivnosti. Perzeveracije, s druge strane, ovise o stupnju složenosti sljedećeg zadatka, lakše se očituju, zajedničko im je s prethodnom aktivnošću. Za razliku od stereotipa, pacijent se pokušava suprotstaviti ustrajnosti.

Stereotipi nisu jedinstveni za shizofreniju. Također im je dijagnosticirana organska psihoza.

Ustrajnost i iščekivanje

Neki se govorni poremećaji smatraju fonološkim, ili oni koji se odnose na zvučnu jezičnu strukturu. Najčešći fonološki poremećaji su ustrajnost i iščekivanje (anticipacija).

Tijekom ustrajnosti, zvukovi iz prve riječi padaju u sljedeće riječi - na primjer, "snježni sužnob" umjesto "snježni nanos", "bolova boli" umjesto "glavobolja".

Ako govorimo o iščekivanjima, onda govorimo o procesima suprotnim ustrajnostima. Na primjer, osoba pogrešno imenuje zvuk iz bilo koje sljedeće riječi:

• sunce sja na sebi (umjesto "na nebu");
• Izbrisat ću seriju (umjesto "gledati seriju").

U upornoj verziji može se pretpostaviti da je osoba jednostavno bila zbunjena i slučajno izgovorila zvuk iz prethodne riječi, iako to nije tako.

Ehopraksija i ustrajnost

Ehopraksija, ehokinezija ili ehokineza je takozvani eho simptom, kod kojeg dolazi do nenamjernog ponavljanja ili oponašanja bilo kakvih motoričkih radnji, gesta, položaja tijela itd. U većini slučajeva ehopraksije, ponavljanja relativno jednostavnih pokreta izvedenih ispred osobe su karakteristične. To može biti pljesak, žmirkanje očiju ili mahanje rukama. Poraz konveksitalnog prefrontalnog korteksa ispred premotornih zona popraćen je prefrontalnom apraksijom s ehopraksičnim simptomima.

Ti se simptomi obično nazivaju tikovim poremećajima. To se opaža kod autizma,  Touretteovog sindroma , shizofrenije (uglavnom katatonskog tipa), s fenilpiruvičnom oligofrenijom, Pick -ove  bolesti , kliničke depresije i drugih neuropatologija. Katatonski tip shizofrenije, osim ehopraksije, može biti popraćen  eholalijom  (ponavljanje govora za druge) i odjekom (oponašanje za druge). [17]

Bihevioralna perseveracija

Stručnjaci ustrajnost nazivaju poremećajima u ponašanju, dok se ponavljanja mogu odnositi na gotovo sve radnje, fraze, pokrete, pitanja, zahtjeve itd. Ne prebacuje se na sljedeću, već ponavlja, što ne dopušta postizanje prvotnog cilja.

Sklonost ustrajnim radnjama koristi se u različitim fazama socijalizacije djece oboljele od eferentne motoričke alalije i autizma - patologija s višerazinskim disfunkcijama frontalnog korteksa. Kompetentna primjena ovog trenda pomaže u učinkovitom učvršćivanju odnosa u djetinjstvu. Stoga u nekim slučajevima ustrajnost u ponašanju može djelovati ne kao patološka prepreka, već i kao saveznik u korektivnom radu. [18]

Okulomotorne ustrajnosti

O okulomotornim ustrajnostima kažu kad osoba ima "petljast" pogled na prethodnu temu. Nije uvijek moguće odmah odgovoriti na pitanje o patološkom podrijetlu takvog simptoma, međutim, u mnogih pacijenata mentalni i kognitivni poremećaji mogu prethoditi poremećajima kretanja.

Za postavljanje dijagnoze preporučuje se:

• procijeniti ima li osoba moguća kognitivna oštećenja;
• procijeniti prisutnost mentalnih poremećaja;
• pojasnit će informacije o stabilnosti živčanog sustava, o odsutnosti neuroloških i sustavnih bolesti.

Kognitivno oštećenje procjenjuje se pomoću specifičnih neuropsiholoških testova. Mentalni poremećaji najčešće se očituju tjeskobom i / ili depresijom. Osim toga, pacijenti mogu osjetiti razdražljivost, nestabilnost raspoloženja, apatiju, agresivnost, mentalne i / ili motorne ustrajnosti, opsesivno-kompulzivne poremećaje, rjeđe psihoze. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju podataka dijagnostičkih studija.

Perzeveracija u shizofreniji

Uobičajeno je promatrati ustrajnost u bolesnika sa  shizofrenijom . Takva kršenja pokrivaju širok raspon govornih manifestacija. U tom slučaju ustrajnost u govoru mogu biti pojedinačni zvukovi i riječi, fragmenti fraza, potpuni govorni zavoji. Mnogi stručnjaci povezuju pojavu ustrajnosti u shizofreničara s iscrpljivanjem ideja i tendencijom popunjavanja nastalih mentalnih praznina prethodnim idejama. U patogenetskom aspektu važnu ulogu ima jačanje automatizacije intelektualno-govorne aktivnosti.

Shizofreni poremećaji općenito popraćeni su poremećajima mišljenja i percepcije, neadekvatnim ili smanjenim afektom. U većini slučajeva pacijenti ostaju jasni i mentalno budni, iako se s godinama mogu razviti određeni kognitivni problemi.

U shizofreniji su zahvaćene temeljne funkcije koje normalnim ljudima daju osjećaj vlastite individualnosti, svrhovitosti. Često se bilježe slušne halucinacije, iluzije objašnjenja i oslabljena percepcija boja ili zvukova. Razmišljanje postaje nejasno, nejasno i diskontinuirano, a govor postaje nerazumljiv. Mogući su katatonski poremećaji. [19]

Komplikacije i posljedice

Pojava komplikacija ustrajnosti može biti povezana s razvojem osnovne bolesti ili s dodatkom mentalnih ili drugih poremećaja.

Na primjer, ako uporna stanja ne prolaze ili se ne mogu dugo korigirati, tada se u pacijenta mogu razviti depresivni poremećaji, anksiozne patologije, pa čak i suicidalne misli. To je zbog mnogo razloga:

• nemogućnost samostalnog oslobađanja od ustrajnosti;
• osjećaj vlastite inferiornosti, sumnja u sebe;
• osuda od voljenih, prijatelja itd.

Osim toga, često govorimo o slučajevima zlouporabe sedativa, tableta za smirenje, psihotropnih tvari, alkoholnih pića, što iznimno negativno utječe i na rezultate liječenja i na psihičko stanje pacijenta. S izraženim opsesivnim stanjima, tumorskim procesima, demencijom, kvaliteta života ljudi primjetno pati. Pogoršava se normalna društvena funkcija, smanjuje se radna sposobnost, narušavaju se komunikacijske kvalitete. 

No, važno je napomenuti da je u svim slučajevima potrebna jasna i duboka diferencijalna dijagnoza s različitim mentalnim poremećajima, sustavnim bolestima, opijenostima itd. Poteškoće sa samoostvarenjem, jer doživljavaju aktivan pritisak, nerazumijevanje i protivljenje bliskih ljudi.

S naglim razvojem takvih kršenja vjerojatno će se pojaviti drugi motivi, uključujući djela samoozljeđivanja, agresije itd.

Dijagnostika ustrajnosti

Uoči dijagnostičkih mjera, liječnik vodi razgovor s pacijentom, njegovim roditeljima ili rodbinom. [20] Razjašnjavaju se sljedeća pitanja:

• nasljedni slučajevi patologija, uključujući mentalne;
• dob u kojoj su se pojavili prvi znakovi kršenja;
• kvaliteta društvene funkcije;
• popratni simptomi i bolesti, nepovoljni čimbenici;
• obilježja ponašanja pacijenta u vrijeme pregleda i razgovora, orijentacija na mjestu, u vremenu itd.;
• somatsko i neurološko stanje.

Procjena psihičkog i neurološkog stanja osobe provodi se ispitivanjem i prikupljanjem anamneze, kako od sebe tako i od njegovih najmilijih. Prikupljaju se pritužbe, vizualno se pregledavaju motoričke funkcije, oponašanje, viscero-vegetativni poremećaji. [21]Izvana se procjenjuje stupanj ustrajnosti, tjeskobe, napetosti mišića pacijenta. Mora se utvrditi prisutnost umora, slabosti, nervoze, razdražljivosti, poremećaja spavanja. Među vegetativnim promjenama pozornost privlači ubrzan rad srca, drhtanje prstiju i udova, pojačano znojenje, mučnina, urinarni i probavni poremećaji. [22]

Za fizički pregled moguće je angažirati terapeuta ili pedijatra, psihijatra, neuropatologa. Tijekom neurološkog pregleda utvrđuje se sljedeće:

• poremećaj kranijalnih živaca;
• prisutnost i promjena refleksa, prisutnost voljnih pokreta;
• ekstrapiramidni poremećaji (hipokineza, hiperkineza, mioklonus);
• kršenja motoričke koordinacije i osjetljivosti;
• funkcionalni poremećaji autonomnog živčanog sustava.

Dodatna dijagnostika uključuje:

• Klinički i biokemijski testovi krvi (uključujući razinu glukoze, ALT, AST, alkalnu fosfatazu), timolski test.
• Wassermanova reakcija, test krvi na HIV.
• Klinička analiza urina.
• Elektrokardiogram.
• Ako je potrebno: analiza bakterija, bris nosa i ždrijela.

Ako je potrebno isključiti organsku patologiju središnjeg živčanog sustava, provodi se instrumentalna dijagnostika:

• elektroencefalografija;
• Magnetska rezonancija;
• CT skeniranje.

Uobičajeni postupak za elektroencefalografiju pomaže otkriti epileptičku sklonost, kao i procijeniti stupanj zrelosti i funkcionalnu aktivnost mozga. [23]

Diferencijalna dijagnoza

Bez obzira na etiološko podrijetlo ustrajnosti, potrebno ih je razlikovati od takvih patologija i stanja:

• opsesivno-kompulzivni poremećaj ;
• obične ljudske navike;
• oštećenje sklerotičnog pamćenja.

Vrlo često možete primijetiti kada osoba (osobito starija osoba) nastoji ponavljati iste fraze, riječi ili radnje samo zbog slabog pamćenja ili oslabljene koncentracije.

Važno je primijetiti kada pacijent ima simptome poput opsesivnih misli i kompulzivnih radnji. Takve opsesije sami pacijenti doživljavaju kao nešto psihološki neshvatljivo, tuđe.

Apscesivne misli znače bolne ideje, ideje koje nastaju bez obzira na volju osobe. Izgledaju kao stereotipi, a osoba im se aktivno pokušava oduprijeti. Epizodične opsesivne slike su nepotpune, s čitavim nizom alternativa: nastaju zbog gubitka pacijentove sposobnosti donošenja bilo koje čak i jednostavne odluke, poput običnih svakodnevnih poslova.

Kompulzivne radnje zahtijevaju obveznu diferencijalnu dijagnostiku - stereotipe u obliku ponovljenih radnji, ponekad ritualne radnje koje imaju ulogu svojevrsne zaštite i načina za ublažavanje pretjerane tjeskobe. Velika većina prisila vezana je uz ponovljene provjere - navodno radi dobivanja jamstva za daljnje isključenje potencijalno opasnog trenutka ili situacije. Često je temelj za takvo kršenje fobija od opasnosti - zamišljeno očekivanje nepredviđenog negativnog programa, kako za samog pacijenta, tako i za njegovu okolinu.

Liječenje ustrajnosti

Temelj za uklanjanje ustrajnosti je primjena integriranog i postupnog pristupa. Odmah treba napomenuti da ne postoji standardni provjereni režim liječenja za postoperativna odstupanja: terapija se bira pojedinačno. Ako pacijent ima neurološke bolesti mozga, lijekovi moraju biti uključeni u režim liječenja. Konkretno, prikladna je uporaba sedativa s centralnim djelovanjem, kao i multivitamina i nootropa.

Psihološka pomoć može uključivati sljedeće ključne strateške točke:

• Očekivana strategija je promatranje i predviđanje određenih promjena kao posljedica bilo kakvih medicinskih recepata (lijekovi ili postupci). Ova vam mjera omogućuje utvrđivanje stupnja postojanosti patoloških simptoma.
• Preventivna strategija uključuje sprječavanje prijelaza mentalnih ustrajnosti u motoričke smetnje, kao i njihovu kombinaciju. Metoda se obično sastoji u uklanjanju najbolnije tjelesne aktivnosti za pacijenta.
• Preusmjerena strategija je promijeniti fokus tjelesne ili emocionalne aktivnosti osobe. Oštrom promjenom predmeta razgovora, promjenom prirode aktivnosti, pacijent se odvraća od opsesivnih stanja.
• Ograničena strategija pomaže smanjiti stupanj postojane privrženosti ograničavanjem radnji pacijenta. Opsesivna aktivnost svedena je na određeni iznos: na primjer, dopušteno je izvesti neke provokativne radnje samo u strogo određenom vremenskom razdoblju.
• Oštro isključujuća strategija ima za cilj trenutni prekid ustrajnosti uvođenjem pacijenta u stanje šoka. Na primjer, sličan učinak može se očekivati od iznenadnih glasnih krikova ili od vizualizacije izravne štete od patoloških manifestacija.
• Zanemarivanje strategije uključuje potpuno ignoriranje ustrajnosti. Takva mjera je idealna ako je faktor pažnje faktor koji izaziva. Kad pacijent ne primi očekivani učinak, smisao njegovih radnji nestaje.
• Strategija uzajamnog razumijevanja sastoji se u pronalaženju pristupa pacijentu, u uspostavljanju kontakta s povjerenjem s njim, koji pomaže osobi da organizira svoje misli i postupke.

Često postoji potreba za terapijom antidepresivima. Konkretno, s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, monoterapija antidepresivima propisuje se u početnoj terapijskoj fazi. Ako ovaj pristup ne donese željeni učinak, tada se režim liječenja proširuje lijekovima iz drugih skupina i pravaca. U svim slučajevima, bolesnika treba pomno nadzirati liječnik. U teškim slučajevima pacijent se prima u bolnicu, a u slučaju blagog tijeka patologije poželjno je ambulantno zbrinjavanje.

Jedna od najučinkovitijih metoda je psihoterapija. Do danas je pozitivan učinak kognitivno-bihevioralne terapije dokazan u različitim smjerovima, što se ponekad pokazalo učinkovitijim od uzimanja lijekova. Osim toga, psihoterapija se često koristi za pojačavanje učinka lijekova, što je osobito važno za bolesnike s teškim poremećajima.

Dopušteni su individualni režim liječenja i grupni rad, kao i obiteljska psihoterapija. U većini slučajeva liječnički nadzor trebao bi biti dugotrajan, ne kraći od 12 mjeseci. Čak i ako se patološki znakovi mogu zaustaviti u roku od nekoliko tjedana, neprihvatljivo je prekinuti medicinski nadzor.

Tehnika bez lijekova prikladna je kao psihosocijalne intervencije, kognitivno-bihevioralna terapija.

Lijekovi

Korištenje određenih lijekova za ustrajnost posljedica je tijeka osnovne bolesti ili stanja. Stoga se lijekovi propisuju strogo pojedinačno: ne postoji opći algoritam za konzervativno liječenje.

U involutivnim procesima u mozgu koriste se antidepresivi uravnoteženog djelovanja s povećanim timoleptičkim potencijalom i anksiolitičkim svojstvima. Izbor lijekova treba provesti uzimajući u obzir njihove nuspojave: poželjno je propisati lijekove s nižim ortostatskim učinkom (Nortriptilin, Doksepin) i niskim antikolinergičkim učinkom (Trazodon, Desipramin). [24]

S Alzheimerovom bolešću provesti:

• nadomjesna terapija za nadoknađivanje kolinergičkih nedostataka u neuronskim sustavima;
• neuroprotektivna terapija za poboljšanje preživljavanja i prilagodbe neurona;
• vazoaktivna i protuupalna terapija.
• Zamjenska terapija provodi se inhibitorima acetilholinesteraze:
• Exelon (Rivastigmin) - uzima se dva puta dnevno, ujutro i navečer, počevši od 1,5 mg. Daljnja učinkovita doza održavanja je 3 do 6 mg dva puta dnevno. Moguće nuspojave: zbunjenost, uznemirenost, vrtoglavica, gubitak apetita, pojačano znojenje.
• Aricept (Donepezil) propisan je za odrasle 5 mg dnevno noću. Trajanje terapije određuje liječnik. Moguće nuspojave: proljev, mučnina, uznemirenost, glavobolja, povećan umor.

U pozadini liječenja tim lijekovima, uklanjanje perzeveracije događa se unutar prva 3-4 tjedna terapije.

Gliatilin, derivat kolina, igra posebnu ulogu u poboljšanju središnje kolinergičke aktivnosti. Akatinol memantin je modulator glutamatergičnog sustava - važan element koji osigurava pamćenje i procese učenja. Dobar je učinak uporabe ovog lijeka u blagim do umjerenim manifestacijama demencije. Osim toga, lijekovi povoljno utječu na emocionalnu pozadinu i motoričke funkcije pacijenata. 

Neuroprotektivna terapija ima za cilj poboljšanje vitalnosti živčanih stanica. U tu se svrhu preporučuju nootropni lijekovi, antioksidansi i neurotrofni agensi - na primjer, Cerebrolysin koji sadrži bioaktivne neuropeptide niske molekularne težine. Ovaj lijek ima multispektralni organ specifičan učinak na mozak: stabilizira metaboličke procese u mozgu i pruža neuroprotektivni učinak. Cerebrolizin se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno, u pojedinačno odabranim dozama. Moguće nuspojave: gubitak apetita, glavobolja, pospanost, tahikardija.

Novu generaciju neuroprotektivnih sredstava predstavljaju blokatori kalcijevih kanala, antagonisti NMDA receptora, antioksidansi, lazaroidi i blokatori enzima. Trenutno se nastavlja proučavanje analoga takvih lijekova - osobito čimbenika rasta dobivenih metodom rekombinantne DNA.

U nekim je slučajevima učinkovita nehormonska protuupalna terapija.

U slučaju vaskularnih poremećaja, terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, optimiziranje trofičnih procesa, što pomaže u uklanjanju ustrajnosti. Kako bi se poboljšala moždana cirkulacija, koriste se Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, lijekovi na bazi biljke Ginkgo biloba. Cinnarizine se uzima 1 tableta tri puta 

Ponekad je naznačena uporaba lijekova koji utječu na neurotransmiterske sustave:

• kolinomimetici (Rivastigmin, Galantamin, Donepezil);
• stabilizatori funkcije glutamatergičkog sustava (Memantyl).

Uz povremenu zbunjenost svijesti koriste se male doze haloperidola, risperidona. Antidepresivi su indicirani za depresivne poremećaje, a antipsihotici za halucinacije.

Fizioterapijsko liječenje

U početnom razdoblju, s blagim i umjerenim patologijama, s progresivnim ustrajavanjima, fizioterapija se koristi kao dio složenog liječenja, uključujući prehranu, uzimanje određenih lijekova (na primjer, antidepresivi, lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije itd.).

Metode bez lijekova doprinose:

• inhibicija napredovanja patologije, poboljšanje kvalitete života;
• ispravak tjelesne aktivnosti;
• poboljšanje opskrbe mozga krvlju.

Pozitivan učinak fizičkih čimbenika bilježi se za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, povećanje proizvodnje dopamina, povećanje osjetljivosti receptora na dopamin, aktiviranje procesa oslobađanja dopamina iz presinaptičkog prostora i povećanje funkcionalne aktivnosti. U nekim slučajevima uporaba fizioterapije omogućuje vam smanjenje doze lijekova, što je važno u progresivnim patologijama koje su sklone komplikacijama.

Često se propisuje elektroforeza ljekovitih tvari za aktiviranje moždane cirkulacije i smanjenje patoloških simptoma. Kao lijekovi često se koriste 0,5-1% nikotinske kiseline, 2-5% askorbinske kiseline, 2-5% natrijevog i kalijevog jodida, 1-2% drotaverina itd. Elektroforeza se provodi ovratnikom ili orbitalno-okcipitalnom metodom. Elektroforeza s heparinom prikladna je kada je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi i razinu kolesterola, kao i za anti-sklerotično i antihipoksično djelovanje.

Sinusoidno modulirane struje koriste se za utjecaj na neuromotorni cerebrospinalni aparat. Po završetku tečaja amplipulzne terapije, prema indikacijama, propisuju se sumporovodikove ili radonske kupke.

Električni san u obliku impulsa istosmjerne struje na potkortikalno-moždanom deblu poboljšava cirkulaciju krvi, mijenja funkcionalno stanje ovih struktura i povećava sintezu beta-endorfina. Postupci se provode prema orbitalno-okcipitalnoj metodi, s tijekom od 12 sesija. Elektrospavanje se posebno preporučuje pacijentima sa simptomima depresije.

Darsonvalizacija se koristi za poticanje moždanih centara, poboljšanje trofizma. Učinak se provodi lokalno, svakodnevno ili svaki drugi dan, do 15 postupaka po tečaju.

UHF električno polje ima toplinski učinak, povećava izlučivanje dopamina i norepinefrina. Često se prakticira kombinacija UHF terapije i elektrospavanja. Ovaj pristup dobro prihvaćaju pacijenti, pozitivno utječe na psiho-emocionalnu sferu, smanjuje intenzitet simptoma anksioznosti, depresije i kognitivnih poremećaja.

Za postizanje vazodilatatora koristi se protuupalni, desenzibilizirajući učinak, elektromagnetski valovi ultra visoke frekvencije, a po potrebi se propisuju dopamimetički učinci fototerapijom.

Liječenje biljem

Ljubitelji nekonvencionalne terapije i alternativnih lijekova nude vlastite recepte za uklanjanje ustrajnosti. U nekim slučajevima to može biti učinkovito:

• čaj od korijena đumbira;
• mješavina soka od mrkve, cikle i nara;
• čaj od sjemenki peršina.

Čaj se kuha na bazi 1 žličice. Biljne sirovine za 200-250 ml kipuće vode, infuzirane 6-8 sati. Osim toga, lišće metvice i matičnjaka, cvijet lipe može se uspješno koristiti za liječenje.

Perzeverativni napadaji, kao takvi, ne predstavljaju nikakvu prijetnju ljudskom životu. Međutim, u nekim slučajevima mogu ukazivati na razvoj ozbiljnih patologija. Stoga se ne može u potpunosti osloniti na alternativnu medicinu: važno je pravodobno se posavjetovati s liječnicima i, ako je potrebno, proći kvalificirano liječenje.

Ako se u osoba koje zloupotrebljavaju alkohol pojavljuju ustrajnosti, tada se infuzija kore planinskog pepela može upotrijebiti za uklanjanje poremećaja. Uzmite 50 g rizoma, skuhajte 200 ml kipuće vode, inzistirajte u termosu pet do šest sati. Zatim filtrirajte infuziju i uzmite 80 ml do pet puta dnevno.

Za poremećaje zbog senilne demencije priprema se tinktura elekampana. Uzmite 500 ml votke i 50 g sirovina, inzistirajte u boci mjesec dana, povremeno miješajući proizvod. Nakon mjesec dana, tinktura se filtrira i uzima oralno po 1 žlica. L. Između obroka, nekoliko puta dnevno.

U slučaju tjeskobe preporuča se pripremiti lijek od mamca. Pomiješajte 10 g rizoma biljaka i 100 g votke, ulijte dva tjedna, filtrirajte. Uzimajte tinkturu od 20 kapi tri puta dnevno.

Ako su ustrajnosti posljedica kroničnog nedostatka sna ili demencije, liječi se metvica. Skuhajte 1 žličicu. Metvice u 200 ml kipuće vode, inzistirati 15-20 minuta. Piju tri puta dnevno po jednu čašu, umjesto čaja.

S prekomjernom razdražljivošću koristite izvarak korijena valerijane i komorača (mješavina jednakih omjera). Uzmite 2 žlice. žlice sirovina, prelijte 0,5 litre kipuće vode, kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Zatvoriti poklopcem, uliti sat vremena, a zatim filtrirati. Uzima se dva puta dnevno - ujutro i navečer - 150-200 ml.

Kirurgija

Kirurško liječenje nije bitno za pojavu ustrajnosti. Međutim, može se propisati operacija za neke patologije koje bi mogle uzrokovati ustrajne poremećaje. Na primjer, može biti potrebna pomoć kirurga:

• s vensko-arterijskim malformacijama cerebralnih žila;
• sa vrećaste aneurizme cerebralnih arterija;
• s tumorskim procesima u mozgu, meningiomom, metastatskim tumorima;
• s nekim ishemijskim poremećajima cerebralne cirkulacije (angioplastična kirurgija);
• s intracerebralnim hematomima traumatskog i netraumatskog podrijetla itd.

Najčešće prakticirana endoskopska metoda operacija posljedica je male traume i učinkovitosti takve intervencije.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za sprječavanje ustrajnosti, budući da su poznati mnogi razlozi za njihovu pojavu. Stoga su preporuke za prevenciju uglavnom generalizirane.

Preventivne mjere mogu biti primarne i sekundarne.

Primarne mjere uključuju one koje imaju za cilj spriječiti razvoj bilo kakvih psihopatoloških i neuroloških simptoma. Stručnjaci preporučuju da se spriječi nastanak traumatičnih situacija u domaćem okruženju i na radnom mjestu / mjestu učenja, da se dovoljno vremena i pažnje posveti djeci.

Sekundarne preventivne mjere izravno su usmjerene na izbjegavanje ponovnog razvoja trajnih znakova. Za to se preporučuje primijeniti nekoliko tehnika odjednom:

• uz pomoć psihoterapije i drugih sličnih postupaka i seansi formira se adekvatan odgovor osobe na sve vrste traumatskih i stresnih situacija;
• utvrđuje se potreba poštivanja svih imenovanja i preporuka stručnjaka;
• propisan je restorativni tretman, osiguran dovoljan i pravilan odmor i san;
• unos alkohola, stimulativnih pića i lijekova potpuno je isključen;
• unose se neke promjene u prehranu: prehrana je obogaćena vitaminima i mikroelementima, povećava se udio hrane bogate triptofanom (prekursor serotonina), a upotreba tamne čokolade i kave je ograničena.

Kako bi se spriječilo ponavljanje ustrajnosti, pacijentima se savjetuje da se ne ograničavaju na hranjivu prehranu i dodaju sljedeću hranu u prehranu:

• tvrdi sirevi (švicarski, roquefort, cheddar, poshekhonski);
• kokošja i prepeličja jaja;
• soja;
• feta sir, feta sir;
• crveni kavijar;
• mliječni proizvodi;
• Sjemenke suncokreta;
• pureće meso;
• sezam;
• indijski orasi, pistaći, lješnjaci, kikiriki;
• mahunarke (grah, grašak, leća, slanutak);
• ružičasti losos, lignje, haringa, bakalar, pollock, šur;
• žitarice;
• svježi sir (bez masnoće);
• zelje, cvjetača;
• suho voće;
• gljive.

Među žitaricama, proizvodima od žitarica i mahunarkama prednost treba dati grašku, heljdi, kukuruznoj krupici, zobenoj kaši.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o temeljnom uzroku pojave perzeverativnih poremećaja. U tom slučaju stjecanje kroničnog tijeka patologije postaje najnepovoljnije. Valja napomenuti da je kod mnogih pacijenata s dijagnozom patološke perverzije moguće dugotrajno stabilno stanje, što je osobito tipično u odnosu na osobe koje pate od bilo kojeg oblika opsesije. U takvoj situaciji dolazi do ublažavanja kliničkih manifestacija i optimalne socijalne prilagodbe.

Blagi tip ustrajnosti liječi se ambulantno. U većine pacijenata poboljšanje je zabilježeno tijekom prve godine terapije. Teški slučajevi poremećaja, koji imaju višestruke opsesije, fobična stanja, rituale u vlastitoj strukturi, obično su otporni, otporni na terapijske mjere, kao i na učestala ponovljena pogoršanja. Relapse mogu izazvati ponovljene ili nove traumatične epizode, prekomjerni rad (fizički i psihički ili emocionalni), opća kaheksija, nedostatak odmora (uključujući noć).

Perzeveracija u djetinjstvu ima optimističniju prognozu nego u starijih pacijenata i starijih osoba.