Metode ispitivanja bolesnika

S razvojem novih, prije svega bi se moglo očekivati instrumentalne metode kako bi se smanjila vrijednost ankete pacijent klasičnim načelima i nužno uključuje uporabu fizičkih metoda istraživanja i ispitivanja, ali danas klasičan pregled pacijenta je osnova za dijagnozu.

Iako je sve više i više, posebno za početnike liječnika, postoji želja da se brzo steći usku specijalizaciju (npr elektrokardiografija, ehokardiografija), koji je, naravno, mnogo je lakše nego savladavanje cijeli kompleks pacijentovih kliničkih ispitivanja tehnike i dalje treba upozoriti budućeg liječnika tradicionalne načine zanemarivanja , Samo široka i duboka, medicinska pozadina sa dobrim poznavanjem kliničke slike od temeljnih zakona razvoja unutarnje bolesti mogu biti temelj na koji se potom formirao jedan ili drugi uski stručnjaka.

Pregled pacijenta, i stoga, dijagnostički postupak počinje s prvim liječnikom susreta s pacijentom kada liječnik ulazi u prostoriju u kojoj je pacijent, ili pacijent uđe u ordinaciju. Vrijeme prvog sastanka daje veliku i važnu informaciju: liječnik može vidjeti i čuti pacijenta ispituje njegov prigovor, on može odmah napomenuti žutilo, cijanozu, edem, procijeniti opseg svog djelovanja, prinudnim položajima, asimetrija lica, nejasan ili druge značajke govora da se odmah usmjerava ispit na određeni kanal. Dio manifestacije bolesti (simptoma) može se odmah priopćiti pacijentu, ali mnogi od njih otkrije liječnika tijekom ispitivanja od strane fizičkih ili laboratorijskim instrumentalnim ispitivanjima, pri čemu je najmanje pojedinačne značajke prepoznavanje liječnika puta pristupa upite i proučavanje određenog organa ili sustava. Točnost ili nepažnja odijevanja, anksioznost ponašanje pružiti dodatne pogled pacijentove osobnosti i često - o njegovoj promjeni pod utjecajem bolesti. Izraz lica odražava neugodnih ili bolnih senzacija (bol, anksioznost), indiferentni lice odgovara teške depresije ili koma. Važno je imati na umu odjednom, jer je, bez obzira koliko svijetle klinička slika bolesti, zbog svojih simptoma ne može izgubiti pacijenta u cjelini. Lukav liječnik uvijek uzima u obzir različite manifestacije bolesti kao što su simptomi se odnose na patologiji određenog pacijenta je trenutno bolest. Postanite veliki domaći aforizam riječi patolog IV Davydov „na bolničkom krevetu nije apstraktna bolesti, te o pojedinom bolesniku, odnosno uvijek neki pojedinac lom bolesti ...” Da parafraziram, možemo reći da je crtež (nacrt) bolesti je planirano od same bolesti, njezinoj etiologiji mehanizma razvoja (patogeneza), ali puna slika bolesti na pacijenta stvara lik sa individualnim fizičkim i mentalnim karakteristikama.

"Budite vrlo pažljivi s određenim pacijentom, a ne sa specifičnim značajkama bolesti", napisao je W. Osler. I opet iz EM Tareeva: "Dijagnoza bi trebala biti osnova za liječenje i prevenciju pojedinog bolesnika". Zato je pogreška u proučavanju simptoma bolesti samo prema udžbeniku, jer su učenici često skloni činiti. "Gledaj, a onda razum, usporedite, izvući zaključke. Ali prvo, pogledajte. " Ove riječi W. Oslera iznenađujuće su usklađene s onime što su istaknuti domaći kliničari M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. Botkin, rekao je.

Kada je pregled pacijenta je važna za stvaranje i održavanje cijelog mu maksimalnu udobnost i izbjegli nepotrebni dulji golotinju i neprirodan položaj njegova tijela i nepovoljnim položajima i srodne žurno, a time i nedostatak cjelovitosti ispitivanja. Liječnik također mora izbjeći neugodne poze posjedovati: to je uvijek poželjno da sjedne na razini krevetu ili kauču pacijenta i osigurati da uvjeti za intervju za pacijenta i ispitivanje najpovoljnija.

Dakle, uspjeh dijagnostičkog procesa ovisi o tome koliko u potpunosti liječnik može identificirati znakove bolesti (ili bolesti) i razumjeti zašto su ti posebni znakovi prisutni u određenom pacijentu. Bilo bi pogrešno pretpostaviti da dijagnostički pojam može se izvršiti samo na osnovu čitanja udžbenika i monografija, priručnik ili čuo u jednom predavanju, dijagnostički koncept na koncu pojavio na krevetu. "Ako liječnik nema duboko čovječanstvo i analitičko razmišljanje, trebao bi raditi s aparatima, a ne ljudima" (EM Tareyev).

Raspravljajući o problemima ispitivanja pacijenta ne može se ne dodirnuti nekim njegovim etičkim aspektima, odmah naglašavajući veliku važnost svega što liječnik radi prema pacijentu. Istraživanje svakog bolesnika je, naravno, klinička studija, a liječnik i pacijent jednako sudjeluju u njemu. U svim stadijima ovog rada postoje zakoni koji su vrlo bliski zakonima sadašnjeg, prave umjetnosti, jer je predmet istraživanja u oba slučaja osoba.

Već u procesu proučavanja anamneze i tjelesnog pregleda etički se problemi manifestiraju vrlo definitivno. Naravno, zastoj, koji se često stavlja čovjeka svojoj bolesti, uzrokuje pacijent u velikoj mjeri suglasni sa akcijama liječnika, pa čak i student, ali krajnji rezultat ovisi o interakciji između liječnika i pacijenta. Mnogi etička pitanja rješavaju u prvom stupnju je lakše ako razgovor razina kulture, pojava liječnika, njegov način pregleda pacijenta sasvim adekvatan.

Osim toga, etički problemi su posebno akutni kada je potrebno koristiti instrumentalne, laboratorijske, osobito invazivne metode istraživanja, kao i pri odabiru jedne ili druge metode liječenja.

To je zbog činjenice da je čak i korištenje neinvazivnih metoda, npr radiologiju (studija s barij ili radioopakna studij) može biti praćena komplikacijama, ozbiljnost koja otežava korištenjem sofisticiranije metode - bronchography, kateterizacija, a posebno endoskopska kada može doći do pukne i perforacije stijenke tijelo, krvarenje, emboliju, fatalna pneumotoraks, srčani arest, iako je učestalost takvih komplikacija je općenito manja od 0,2-0,3%.

Posebno teško je situacija kad se pitanje primjene dijagnostičkih postupaka koji uključuju ozljede tijela - po thoracentesis prije biopsije organa (bubrega, jetre, pluća, srca). Rizik komplikacija, kao što su biopsije jetre (krvarenje, uključujući subkapsularni hematom; pneumotoraks, žučne peritonitis, peritonitis, apscesa, pleuralni udara, veliki žučnih punkcijom, sindrom boli) su vrlo jasna. I zdravstvene ustanove koje koriste ove metode istrage, više vjerojatno da će biti u nepovoljnom položaju u odnosu na institucije ih ne vodi, pa stoga nije u opasnosti. Naravno, treba naglasiti da je trend „biopsija sve, to može biti samo probiopsirovat” ne bi trebalo biti temeljno. Međutim, mnogo godina iskustva u korištenju ove metode u medicini, dobro ustrojen uz njihovu pomoć tisućama bolesnika pri dijagnozi i, konačno, mogućnost racionalnog liječenja pacijenata nakon takvih studija kako bi se osigurala provedivost i nužnost njihovog udjela.

Još jedan veliki raspon etičkih pitanja u radu suvremene pripravnik povezan s njegovim terapijskim djelovanjem u prvom redu voditi terapiju lijekovima. Komplikacije lijekovima poznate dovoljno, tako ponekad lijekovi mogu čak izazvati ozbiljne kliničke slike, ponavlja tako svijetle bolesti, kao što su sistemski lupus erythematosus (utjecajem prokainamid), fibrozne alveolitis (Nitrofurani), periarteritis nodosa (sulfonamidi) i m. P.

[1], [2]