Apscesi mozga i leđne moždine

Apsces mozga ili kralježnice - ograničena nakupina gnoja u šupljini lubanje ili spinalnog kanala. Ovisno o lokalizaciji apscesi mogu biti intraccrcbral (nakupljanje gnoja u tkivu mozga), subduralni (nalazi se ispod dure) ili epiduralna (lokalizirana na dura). Apscesi mozga zadovoljavaju se u učestalosti od oko 0,7 na 100 000 stanovnika godišnje.

Uzroci apscesa mozga i leđne moždine

Nije uvijek moguće izolirati uzročnik infekcije od sadržaja apscesa mozga. U oko 25% slučajeva sadržaj apscesa je sterilan. Iz izoliranih patogena hematogenih apscesa prevladavaju streptokoki (aerobni i anaerobni), često u kombinaciji s bakterioidima (Bacteroides spp.). S hematogenim apscesima, zbog apscesa pluća, često se javlja Enterobacteriaceae (osobito Proteus vulgaris). Isti patogeni su karakteristični za otegne apscese.

Pathogeneza apscesa mozga i leđne moždine

Glavni načini prodiranja infekcije u šupljinu lubanje i spinalnog kanala su sljedeći:

• hematogenozni;
• otvorena penetrirajuća kraniocerebralna trauma ili spinalna trauma;
• gnojni upalni procesi u paranazalnim sinusima;
• infekcija rane nakon neurokirurških zahvata.

Uvjeti za stvaranje apscesa u slučaju infekcije su priroda patogena (virulencija patogena) i smanjenje imuniteta pacijenta. U razvijenim zemljama najčešći su hematogeni apscesi. U zemljama u razvoju, apscesi mozga najčešće se formiraju u pozadini kroničnih upalnih procesa u susjednim tkivima, što je povezano s neadekvatnom obradom potonjeg. U otprilike 25% slučajeva, nije moguće utvrditi izvor koji je doveo do formiranja apscesa mozga.

Apscesi mozga i kralježnice - uzroci i patogeneza

Simptomi apscesa mozga i leđne moždine

Klinička slika s apscesima mozga i kičmene moždine odgovara kliničkoj slici volumetrijskog obrazovanja. Nema patognomoničkih simptoma apscesa mozga. Kao i kod ostalih volumenskih formacija, klinički simptomi mogu se jako razlikovati - od glavobolje do razvoja teških cerebralnih simptoma s ugnjetavanjem svijesti i izraženih fokalnih simptoma oštećenja mozga.

Dijagnoza apscesa mozga i kralježnice

Prilikom donošenja dijagnoze važno je pažljivo prikupiti povijest. Pojava i rast neuroloških simptoma u bolesnika s dijagnosticiranim upalnim procesom predstavljaju prigodu za provođenje neurovisualnog pregleda.

Računalna tomografija. Točnost dijagnoze apscesa mozga u CT ovisi o stupnju razvoja procesa. Sa zatvorenim apscesima, točnost dijagnoze je blizu 100%. Apsces ima izgled zaobljene volumetrijske formacije s jasnim, ravnim, tankim konturama povećane gustoće (vlaknasta kapsula) i zone smanjene gustoće u sredini.

Apscesi mozga i leđne moždine - Simptomi i dijagnoza

Liječenje apscesa mozga i leđne moždine

Liječenje cerebralnih apscesa može biti konzervativno i kirurško. Metoda liječenja ovisi prije svega o stupnju razvoja apscesa, njegovoj veličini i lokalizaciji.

U fazi formiranja encefalalnog fokusa (trajanje anamneze je do 2 tjedna), kao i kod male (<3 cm u promjeru) apscesa, indiciran je konzervativni tretman. Uobičajena taktika je empirijska terapija antibioticima. Neki kirurzi preferiraju stereotaktne biopsije za konačnu provjeru dijagnoze i izolacije patogena.

Pogled

Prognoza za apscese mozga ovisi o mnogim čimbenicima. Od velike važnosti je sposobnost određivanja patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, što omogućuje usmjerenu patogenetiku. Važna uloga u ishodu bolesti je reaktivnost organizma, broj apscesa, pravovremenost i adekvatnost terapijskih mjera.

Apscesi mozga i leđne moždine - Liječenje i prognozu

Letalnost s apscesima mozga je oko 10%, invalidnost je oko 50%. Gotovo trećina preživjelih pacijenata razvija epileptički sindrom.

[1], [2], [3], [4]