Upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je akutna upala slijepog crijeva, koja se obično očituje bolovima u trbuhu, anoreksiji i bolovima u trbuhu.

Dijagnoza je uspostavljena klinički, često dopunjena CT-om ili ultrazvukom.

Liječenje upala slijepog crijeva sastoji se od kirurškog uklanjanja dodatka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci upala slijepog crijeva

Vjeruje se da se upala slijepog crijeva razvija zbog obturiranja lumena prstena, obično kao posljedica hiperplazije limfoidnog tkiva, ali ponekad s računalnim kamenjem, stranim tijelom ili čak helminama. Obturation dovodi do širenja procesa, brzog razvoja infekcije, ishemije i upale.

U odsutnosti liječenja, javljaju se nekroza, gangrena i perforacija. Ako je perforacija prekrivena epiponom, formira se dodatni apsces.

U Sjedinjenim Američkim Državama, akutni upala slijepog crijeva najčešći su uzrok akutne bolove u trbuhu koje zahtijevaju kirurško liječenje.

U neko vrijeme, više od 5% stanovništva razvija upala slijepog crijeva. Ova bolest je najčešća u adolescentima i 20-godišnjim mladim ljudima, ali može se razviti u bilo kojoj dobi.

Ostali uzroci koji utječu na proces uključuju karcinoid, rak, villous adenom i divertikulum. Rast može također biti uključen u Crohnovu bolest ili ulcerativni kolitis s pancolitisom.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi upala slijepog crijeva

Klasični simptomi akutnog upala slijepog crijeva su bol u epigastričnoj ili periumbiličnoj regiji, uz kratkotrajnu mučninu, povraćanje i anoreksiju; Nakon nekoliko sati, bol se pomiče na desni donji kvadrant abdomena. Bol je gora kad se kašlja i kreće.

Klasični simptomi upala slijepog crijeva nalaze izravno u donjem desnom kvadrantu trbuha u točki Mc Burneya (točka nalazi prema van od 1/3 spojnicu pupka i prednjeg iliac kralježnice), gdje je detektiran bol prilikom slabljenje palpacija nagle tlaka (npr., A simptom Shchetkina-Blumberg).

Dodatni simptomi su bol koja se pojavljuje u donjem desnom kvadrantu s palpacijom donjem lijevom kvadrantu (simptom Rovzinga), povećana bol za vrijeme pasivnog fleksije desne kuka na kojoj je smanjenje mišića iliopsoasa (psoas znak), ili bol koja se javlja kada pasivna unutarnja rotacija savijenog kuka (simptom obturator). Obično postoji nešto povišenu temperaturu tijela [rektalnu temperaturu 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Nažalost, ovi klasični znakovi opaženi su u nešto više od 50% pacijenata. Postoje različite inačice simptoma i znakova.

Bolovi s upalom slijepog crijeva ne moraju biti lokalizirani, posebno kod dojenčadi i djece. Bolest može biti difuzna ili, u rijetkim slučajevima, odsutna. Stolica je obično rijetka ili odsutna; U slučaju proljeva treba posumnjati na retrocekalno mjesto procesa. Urin može sadržavati crvene krvne stanice ili leukocite. Atipična simptomatologija je česta kod starijih pacijenata i trudnica; naročito, bol i lokalna bol može biti neizražena.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Dijagnostika upala slijepog crijeva

U slučaju prisutnosti klasičnih simptoma i znakova, dijagnoza je uspostavljena klinički. U takvim pacijentima, kasnija laparotomija zbog dodatnih instrumentalnih studija samo povećava vjerojatnost perforacije i naknadnih komplikacija. U bolesnika s atipičnim ili upitnim podacima potrebno je izvršiti instrumentalne studije bez odgađanja.

CT s poboljšanjem kontrasta ima razumnu točnost u dijagnozi upala slijepog crijeva i također može potvrditi i druge uzroke akutnog trbuha. Ultrazvuk s komprimiranim doziranjem može se obično provesti brže od CT, no studija je ponekad ograničena prisutnošću plina u crijevima i manje informativnom u diferencijalnoj dijagnostici uzroka nebolne boli. Korištenje ovih studija smanjilo je postotak negativne laparotomije.

Laparoskopija se može koristiti za dijagnozu; studija je osobito korisna kod žena s neobjašnjivom boli nejasne etiologije u donjem dijelu trbuha. Laboratorijske studije obično pokazuju leukocitozu (12.000-15.000 / μl), ali ti podaci su vrlo promjenjivi; sadržaj leukocita ne bi trebao poslužiti kao kriterij za isključivanje upala slijepog crijeva.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Liječenje upala slijepog crijeva

Liječenje akutnog upala slijepog crijeva sastoji se od uklanjanja upaljenog vermiformnog dodatka; budući da se letalnost povećava s odgođenim liječenjem, 10% negativne apendektomije smatra se prilično prihvatljivim. Kirurg obično uklanja izrasline, čak i ako je perforiran. Ponekad je teško odrediti mjesto privjeska: u tim slučajevima, proces obično leži iza slijepih ili ileumskih sredina, kao i mesenteriju desnog bora debelog crijeva.

Kontraindikacija uklanjanju procesa su upalne bolesti crijeva koje uključuju cecum. Međutim, u slučaju terminalnog ileitisa s nepromijenjenim cecumom, postupak se mora ukloniti.

Uklanjanje procesa treba prethoditi intravenskom primjenom antibiotika. Poželjno - treće generacije cefalosporina. S nekompliciranim upalom slijepog crijeva, daljnja upotreba antibiotika nije potrebna. Ako je došlo do perforacije, treba nastaviti terapiju antibioticima sve dok se normalna temperatura tijela pacijenta i leukocita (otprilike 5 dana). Ako kirurška operacija nije moguća, antibiotici, iako ne metoda liječenja, značajno poboljšavaju preživljavanje. Bez kirurških tretmana ili antibiotske terapije, letalnost doseže više od 50%.

U slučaju stvaranja velikog volumena s upalnim uključivanja u postupku prema dodatku, distalnog ileuma i na slijepo crijevo poželjnom ukupno formiranje resekcija i ileostomskoj.

U zanemarenim slučajevima u kojima je perikolički apsces već formiran, potonji se drenira transdermalno pomoću ultrazvuka ili otvorene operacije (nakon čega slijedi odgođeno uklanjanje pucanja). Meckelov divertikulum uklanja se paralelno s uklanjanjem postupka, ali samo ako upala oko procesa ne ometa ovaj postupak.

Prognoza

Uz pravovremenu kiruršku intervenciju, letalnost je manja od 1%, a oporavak obično dolazi brzo i definitivno. Uz komplikacije (perforiranje i razvoj apscesa ili peritonitis), prognozu je još gore: ponavljaju se operacije i dugotrajni oporavak.

[34]