Fekalno kamenje

Fekalni kamen su guste formacije koje se u nekim slučajevima formiraju u debelom crijevu iz njegovog sadržaja. Najčešće se javljaju u starijoj i senilnoj dobi. Predisponirajući čimbenici su dugotrajni zastoj crijevnog sadržaja uzrokovanog hipotenzijom ili atonijom debelog crijeva, disfunkcijom kolona u Parkinsonovoj bolesti, kongenitalnim anomalijama u obliku megacolona, Hirschsprungove bolesti, dodatnih petlji.

Uzroci fekalno kamenje

Fekalni kamenčići se javljaju u staroj i starijoj dobi. Predisponirajući čimbenici su dugotrajna zastoj sadržaja crijeva, uzrokovan hipotenzijom ili atonijom debelog crijeva, disfunkcijom debelog crijeva u  Parkinsonizmu,  kongenitalnih anomalija  u obliku  megacolona,  Hirschsprungove bolesti, dodatnih petlji.

Najvažniji čimbenik, koji iz zbijenog sadržaja doprinosi formiranju fekalnog kamena debelog crijeva, je intenzivna apsorpcija vode, sporo kretanje sadržaja i formiranje fecesa. Sadržaj tankog crijeva, koji dolazi iz želuca, je tekući, a njegov prolaz kroz crijeva se izvodi brzo.

Ponekad se kamenac, koji je u neposrednoj blizini sluznice stijenke debelog crijeva, dugo "kamenuje", što pridonosi njegovom fiksiranju na određenom mjestu.

[1], [2], [3]

Patogeneza

Fekalni kamen može biti jednostruki i višestruki, obično okruglog ili ovalnog oblika, promjera do 8-15 cm A. Mopgo (1830.) opisuje crijevni kamen težak 4 kg (oko 1,9 kg). Crijevni kamenčići imaju gustu, ponekad vrlo tvrdu teksturu, koja ih je nazvala kamenjem.

Debelo crijevo se sastoji od zbijenog fecesa, ponekad ima smjesu sluzi; u dijelu, u nekim slučajevima, imaju slojevitu strukturu (vidljivi su koncentrični slojevi). Ponekad se oko "jezgre" formiraju fekalni kamenčići, koji se mogu nasumce progutati i ući u crijevne koštane bobice, komade mesa ili kokošjih kostiju, neplešene i nesvarene guste komade hrane, konglomerate formirane od slabo probavljivih dijetalnih vlakana, gutanja kose, žučnih kamenaca, velikih tableta slabo topljivi lijekovi i mnoga druga strana tijela. U nekim slučajevima, pojava crijevnih kamenaca može uzrokovati velike doze netopljivih antacida.

Opisani su kamenčići koji se sastoje gotovo isključivo od magnezijevog karbonata, kao i kamenje koje sadrži 80% karbonata vapna ili "masne masne voske", očigledno rezultat prekomjerne potrošnje vrlo masne hrane koja sadrži vatrostalne masti životinjskog podrijetla, ili nedovoljna probava masti.

U nekim slučajevima, prilično veliki žučni kamenci ulaze u crijeva kroz fistulozne poruke žučnog mjehura s crijevima (obično s poprečnim debelim crijevom ) pa čak i mokraćnim kamenjem koje su pale u crijeva kroz fistulozne prolaze bubrežne zdjelice ili mjehura.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi fekalno kamenje

Spastična bol u trbuhu je moguća, ponekad ulceracija crijevnog zida, što može biti uzrok crijevnog krvarenja. Veliki fekalni kamenci mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Tijek procesa u određenom vremenskom razdoblju (ponekad vrlo dugotrajan) je asimptomatski ili oligosimptomatski, au drugim slučajevima relativno rane komplikacije.

[13], [14], [15], [16]

Komplikacije i posljedice

Jedna od glavnih komplikacija je pojava opstruktivne (djelomične ili potpune) crijevne opstrukcije. Obično spastična komponenta igra poznatu ulogu u razvoju ove komplikacije. U literaturi je opisano 6 rijetkih slučajeva crijevne opstrukcije pri uzimanju velikih doza netopivih gel antacida. Intestinalno krvarenje zbog formiranja rana i ulceracije crijevnog zida na mjestu adhezije i konstantnog pritiska na crijevni kamen. U rijetkim slučajevima, s produljenim postojanjem kamenca i ožiljno-upalnih promjena na stijenci crijeva na mjestu upornjaka, crijevna stenoza s vremenskim oblicima.

[17], [18], [19]

Dijagnostika fekalno kamenje

Dijagnoza fekalnog kamenja je često teška. Veliko kamenje, osobito debelog crijeva, ponekad se može odrediti metodom duboke palpacije. U tom slučaju, za vrijeme palpatornog pregleda često se mogu otkriti pečati duž debelog crijeva, osobito kod osoba koje pate od spastične konstipacije. Kada se u bolesnika s palpacijom abdomena ili kada se otkrije "defekt punjenja" tijekom rendgenskog pregleda crijeva, utvrdi postojana ograničena zbijenost, prvo treba razmisliti o malignom tumoru crijeva. Ako je ova formacija lokalizirana u debelom crijevu - o raku, pogotovo zato što je kancerozna lezija kolona mnogo češća. Brojni dodatni simptomi - lagana bol u trbuhu, gubitak apetita, različiti stupnjevi gubitka težine, uglavnom stariji pacijenti, ubrzani ESR - također ukazuju na tumorsku leziju u crijevu, iako mogu biti uzrokovani potpuno različitim razlozima. Dodatni pregled pruža mogućnost da se razjasni dijagnoza: anketa rendgenskog snimka trbuha i ehografija omogućuju identifikaciju kalcija koje sadrže kalcijeve soli. Uz lokalizaciju obrazovanja u debelom crijevu, ispravna dijagnoza se može napraviti sa sigmoidnom ili kolonoskopijom. 

[20], [21], [22]

Diferencijalna dijagnoza

 Diferencijalna dijagnoza fekalnih kamenaca također treba provoditi s benignim tumorima,  polipima crijeva.

[23], [24]

Liječenje fekalno kamenje

Ako se utvrdi dijagnoza fekalnog kamenja, za čišćenje se propisuju  laksativi  (u bolnici) i sifonski klistir (za kamenje debelog crijeva). Ako se kamen spustio u rektum, može ga se ukloniti prstom tijekom pregleda ili, ako je potrebno, pomoću kirurških instrumenata.

S razvojem opstruktivne  crijevne opstrukcije  potrebna je operacija.