Psorijazni artritis

Psorijazni artritis je kronična upalna bolest zgloba, kralježnice i enteza povezana s psorijazom. Bolest pripada grupi seronegativnih spondiloartropatija. Probir bolesnika za rano otkrivanje nosi reumatologa i / ili dermatologa kod pacijenata s raznim oblicima psorijaze, aktivno prepoznavanje karakteristične kliničke i radiološke znakove oštećenja zglobova i / ili kralježnice i / ili enthesis. U odsutnosti psorijaze uzimajući u obzir prisutnost rodbine prvog ili drugog stupnja srodstva.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Psorijazni artritis smatra se drugom najčešćim upalnim bolestima zglobova nakon reumatoidnog artritisa, dijagnosticira je u 7-39% bolesnika s psorijazom.

Zbog kliničke heterogenosti psorijatičnog artritisa i relativno niske osjetljivosti dijagnostičkih kriterija, teško je precizno procijeniti učestalost ove bolesti. Procjena je često otežana kasnijim razvojem tipičnih znakova psorijaze kod bolesnika koji boluju od upalne bolesti zglobova.

Prema različitim autorima, učestalost psorijatičnog artritisa je 3,6-6,0 na 100 000 stanovnika, a prevalencija je 0,05-1%.

Psorijazni artritis razvija se u dobi od 25-55 godina. Muškarci i žene jednako često pate, osim psorijaznog spondiloartritisa, što je 2 puta češće kod muškaraca. U 75% pacijenata, oštećenje zglobova događa se prosječno nakon 10 godina (ali ne više od 20 godina) nakon pojave prvih znakova psorijaznih kožnih oštećenja. U 10-15% psorijatičnog artritisa prethodi razvoju psorijaze, au 11-15% istodobno se razvijaju s kožnim lezijama. Treba napomenuti da u većini pacijenata nema korelacije između ozbiljnosti psorijaze i ozbiljnosti upalnog procesa u zglobovima, osim slučaja sinkronog pojave dviju bolesti.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci psorijazni artritis

Uzroci psorijatičnog artritisa nisu poznati.

Kao ekološki čimbenici, raspravlja se o ulozi traume, infekcije i neuro-fizičkog preopterećenja. 24,6% bolesnika prijavilo je ozljedu u nastanku bolesti.

[11]

Patogeneza

Vjeruje se da je bolest psorijatičnog artritisa nastala kao posljedica složenih interakcija između unutarnjih čimbenika (genetskog, imunološkog) i čimbenika okoliša.

Genetički čimbenici

Mnoge studije ukazuju na genetske predispozicije za razvoj oba su psorijaza i psorijatičnog artritisa: više od 40% bolesnika s ovom bolešću imaju prvog stupnja s psorijazom, a incidencija ove bolesti raste u obitelji s istim ili dvojajčanih blizanaca.

Do sada identificirali sedam gena PSORS, odgovorne za razvoj psorijaze, koji su lokalizirani na sljedeći kromosomskih lokusa: 6P (PSORS1 gena), 17q25 (PSORS2 gena), 4q34 (PSORS3 gen), LQ (PSORS4 gena), 3q21 (PSORS5 gena). 19p13 (PSORS6 gen), 1p (PSORS7 gen).

Rezultati imunogenog fenotipa u bolesnika s psorijaznim artritisom su kontradiktorni. Populacijska istraživanja otkrila su povećanu učestalost gena za glavni histokompatibilni kompleks HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 i DR7. U bolesnika s psorijaznim artritisom i sa rendgenskim znakovima sacroiliitisa češće se otkriva HLAB27. S poliartikularnim erozivnim oblikom bolesti - HLADR4.

Treba napomenuti, a ne HLA-pridruženi geni koji ulaze u područje glavnog kompleksa histokompatibilnosti, osobito gena koji kodira TNF. Kada se proučava polimorfizam TNF-a gena, otkriven je pouzdan odnos između alela TNF-308, TNF-b + 252 i erozivnog psorijatičnog artritisa. Uz ranu bolest, ova činjenica ima prognostičku vrijednost za brz razvoj destruktivnih promjena u zglobovima, a prijevoz TNF-a-238 u predstavnicima kavkaske populacije smatra se faktorom rizika za razvoj bolesti.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Imunološki čimbenici

Psorijaza i psorijatični artritis smatraju se bolesti uzrokovane kršenjem imuniteta T-stanica. Glavnu ulogu u TNF-ključni proupalnih citokina koji reguliraju upalne procese različitih mehanizama: ekspresije gena, migracija, diferencijacije, proliferacije, apoptoze. Ustanovljeno je da u keratocitima psorijaze primi signal za pojačanu proliferaciju kada se T-limfociti otpuštaju različitim citokinima, uključujući FIO-a,

U samim psorijaznim plakovima, otkriva se visoka razina TNF-a. Smatra se da je TNF-a promovira proizvodnju drugih upalnih citokina kao što su IL-1, IL-6, IL-8, te stimulirajući faktor kolonije granulocita-makrofaga.

Visoke koncentracije TNF-a u krvi bolesnika s psorijaznim artritisom povezane su s takvim kliničkim manifestacijama kao što su:

• groznica;
• entezopatii;
• osteoliza;
• pojava destruktivnih promjena u zglobovima:
• ishemijska nekroza.

U ranom psorijaznom artritisu, cerebrospinalna tekućina u CSF detektirana je u visokim koncentracijama s IL-10. TNF-a i matrične metaloproteinaze. Prikazana je izravna korelacija između TNF-a razina. Matrična metaloproteinaza tipa 1 i markeri degradacije hrskavice. U bolesnika s biopsijama synovial syncope, detektirana je intenzivna infiltracija T- i B-limfocita, osobito CD8 + T stanica. Također se identificiraju na mjestima gdje se tetive priliježu kosti čak iu ranoj fazi upale. CD4 T stanice proizvode druge citokine: IL-2, interferon y i limfotoksin, koji se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini i sinoviji bolesnika s ovom bolešću. Česti sporadični slučajevi psorijaze u HIV infekciji jedan su od dokaza o uključenosti CD8 / CD4 stanica u patogenezi psorijaznog artritisa.

U posljednjih nekoliko godina, raspravljati o razlozima za jačanje koštanu pregradnju u psorijatičnog artritisa kao resorpcije terminala falangi, formiranje velikih ekscentričnim erozije zglobova, karakteristične deformacije tipa „olovku u staklenoj» ( «olovka u kupu»). Biopsija resorpcija kosti u područjima pronađen veliki broj multinukle osteoklasta. Pretvoriti u stanicu - prekursora osteoklasta u osteoklastima zahtijeva dvije signalne molekule: prvi - to stimulirajući faktor kolonije makrofaga nastanak kolonija makrofaga, koji su prekursori osteoklasta, drugi - RANKL proteina (aktivator receptora NF-kV liganda - aktivator ligand receptora NF-kV) koji počinje proces razlikovanja u osteoklasta. Na kraju tu je prirodni antagonist - osteoprotegerin, koji blokiraju fiziološke reakcije RANKL. Smatra se da je mehanizam osteoklastogeneze kontrolira omjer između aktivnosti RANKL i osteoprotegerin. Normalno, oni bi trebali biti u ravnoteži, što je kršenje omjera Rankla / osteoprotegerin u korist RANKL nekontroliranog stvaranja osteoklasta. U biopsijama sinovija pacijenata s psorijatičnog artritisa pokazala porast razine RANKL i osteoprotegerina pada i povećava u serumu cirkulirajućih CD14- monocita, prekursora osteoklasta.

Mehanizam pationitisa i ankiloze u psorijaznom artritisu još nije jasan; uključuju sudjelovanje transformirajućeg čimbenika rasta b, vaskularnog faktora rasta endotela, koštanog morfogenog proteina. Povišena ekspresija transformirajućeg čimbenika rasta pronađena je u sinoviji bolesnika na psorijaznom artritisu. U pokusu na životinjama, koštani morfogenski protein (posebno tipa 4), koji djeluje zajedno s vaskularnim faktorom rasta endotela, potaknuo je proliferaciju koštanog tkiva.

Simptomi psorijazni artritis

Glavni klinički simptomi psorijatičnog artritisa:

• psorijaza kože i / ili noktiju;
• poraz kralježnice;
• pobijediti sakralne artikulacije;
• entyezit.

Psorijaza kože i noktiju

Psorijazna oštećenja kože mogu biti ograničena ili uobičajena, kod nekih pacijenata se opaža psorijazna eritroderma.

Glavna lokalizacija psorijaznih plakova:

• skalp;
• područje koljena i koljena;
• pupak područje;
• aksijalna područja; oko mezhyagodichnaya nabora.

Jedna od čestih manifestacija psorijaze, osim osipa na koži debla i vlasišta, je psorijaza noktiju koja može ponekad biti jedina manifestacija bolesti.

Kliničke manifestacije psorijaze noktiju su različite. Najčešći su:

• psihodelična psorijaza;
• oniholizis:
• podnoggevye hemorrhages, koji se temelje na papilomatozu papila s proširenim terminalnim plovilima (sinonim za subungualna psorijatična eritema, "uljne mrlje");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Periferni psorijatični artritis

Početak bolesti može biti akutni ili postupni. U većini pacijenata, bolest ne prati jutarnja krutost, već duže vrijeme može biti ograničena i lokalizirana na jednom ili više zglobova, kao što su:

• interfalangealni zglobovi ruku i nogu, posebno distalni;
• Pjastovići-falangovыe;
• metatarzofalangalnih;
• čeljusni;
• zglob;
• gležanj;
• zglob;
• koljena.

Manje uobičajeni psorijatični artritis može debljati s lezijama zglobova kuka.

Često uključivanje novih zglobova događa se asimetrično, u zglobovima ruku slučajno (kaotično). Karakteristike perifernog upala zglobova:

• uključivanje distalnih interfalangealnih zglobova ruku i nogu formiranjem "rotkvastog" deformiranja; o daktilitu;
• Aksijalni psorijatični artritis periartikularne pojave (simultano neuspjeh tri zglobova prstom: pyastno- ili metatarso, proksimalnih i distalnog interfalangealnog zgloba jedinstvenom cyanotic ljubičasta bojanjem kože pogođene iznad zgloba).

5% pacijenata ima oblik mutiranja (osteolitičkog) - "posjetnicu" psorijaznog artritisa. Izvana to ne uspijeva s skraćenjem prstiju i stopala zbog resorpcije terminalnih falange. U isto vrijeme postoji više višesmjernih subluksacija prstiju, postoji simptom "labavosti" prsta. Osteolize također prolaze karpalnog kosti, interfalangealnim zglobovima ruku i nogu, styloid procesu lakatne, glave od čeljusnih zglobova.

Dactylite je pronađen u 48% bolesnika s psorijaznim artritisom, od kojih mnogi (65%) uključuju prste s naknadnim stvaranjem radioloških znakova uništavanja zglobnih površina. Vjeruje se da se daktilitis razvija zbog upale flexor tetiva i kao posljedica upale interfalangealnih, metatarsophalangealnih ili metakarpophalangealnih zglobova jednog prsta. Kliničke manifestacije akutnog daktilitisa:

• jaka bol;
• oticanje, edem cijelog prsta;
• bolno ograničenje pokretljivosti, uglavnom zbog fleksije.

U kombinaciji s periartikularnim pojavama, aksijalni upalni proces u zglobovima tvori "kobasicu" deformaciju prstiju. Daktilitis također može biti ne samo akutan nego i kroničan. Zapaženo je zadebljanje prsta bez boli i crvenila. Postojan daktilitis bez adekvatnog liječenja može dovesti do brzog formiranja fleksibilnih kontraktura prstiju i funkcionalnih ograničenja ruku i nogu.

Spondilitis

Pojavljuje se u 40% bolesnika s psorijaznim artritisom. Često, snundilitis je asimptomatski, s izoliranom ozljedom kralježnice (bez znakova periferne upale zglobova) - rijetkost: ona se ispunjava samo u 2-4% pacijenata. Promjene su lokalizirane i sacroilijalni zglobovi, ligamentni aparati kralježnice s formiranjem syndesmophytes, paravertebral oksitis.

Kliničke manifestacije slične su Bekhterevskoj bolesti. Obilježena je bolom upalnog ritma i krutosti koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu kralješnice (prsni, lumbalni, cervikalni, sakralni dio). U većini pacijenata promjene i kralježnica ne dovode do značajnog funkcionalnog oštećenja. Međutim, 5% pacijenata razvija kliničku i rendgensku sliku tipičnog ankilozantnog spondilitisa, do stvaranja "bambusa".

Enesitis (entezopatija)

Epteziz - mjesto vezanja ligamenata, tetiva i zajedničke kapsule za kosti, enthesitis - često kliničkih manifestacija psorijatični artritis, manifestira upala na mjestu vezanja ligamenata i tetiva na kosti nakon puhanje subhondralne koštane resorpcije.

Najtipičnije lokalizacije entesite su:

• posterolateralna površina pete kosti izravno na mjestu vezivanja akhila;
• mjesto vezanja biljke aponeurosis na donji rub kalkanealnog gomolja;
• tuberoznost tibije;
• mjesto vezanosti mišića ligamenta "okretaljka manžeta" rame (u manjoj mjeri).

Može biti uključeno entezije i druge lokalizacije:

• Prvo kostralno zglob kosti desno i lijevo;
• 7. Kosturalni zglob kosti desno i lijevo;
• Zadnevruzhnye i anteroposterior u ilijalnim kostima;
• Crest ilium;
• Spinosni proces 5. Lumbalne kralješnice.

X-zrake se manifestiraju u obliku periostitisa, erozije, osteofita.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Obrasci

Postoji pet glavnih kliničkih varijanti psorijaznog artritisa.

1. Psorijazni artritis distalnih interfalangealnih zglobova ruku i nogu.
2. Asimetrični mono / algoartritis.
3. Smanjivanje psorijatičnog artritisa (osteoliza zglobnih površina uz razvoj skraćenja prstiju i / ili prstiju).
4. Simetrični poliartritis ("reumatoidna" varijanta).
5. Psorijazni spondilitis.

Distribucija na ove kliničke skupine provodi se na temelju sljedećih značajki.

• Primarna lezija distalnih međufalangealnih zglobova: više od 50% ukupnog zajedničkog računa su distalni interfalangealni zglobovi ruku i nogu.
• Oligoartritis / poliartritis: uključivanje manje od 5 zglobova definirano je kao oligoartritis, 5 zglobova i više - kao poliartritis.
• Mutilating psoriatic artritis: otkrivanje znakova osteolize (radiološki ili klinički) u trenutku pregleda.
• Psorijatični spondiloartit: upalna bol u kralježnici i lokalizacije u bilo kojem od tri odjela - lumbalnog, prsnih ili vrata maternice, smanjenja pokretljivosti kralježnice, identifikaciju radioloških znakova sacroiliitis, uključujući izolirane sacroiliitis.
• Simetrični poliartritis: više od 50% zahvaćenih zglobova (upareni mali zglobovi ruku i nogu).

[24], [25], [26]

Dijagnostika psorijazni artritis

Ctavyat dijagnoza temelji se na otkrivanju psorijaze kože i / ili noktiju pacijenta ili njegovih bliskih srodnika (iz riječima pacijenta), karakteristične lezije perifernih zglobova, znakovi ozljeda kralježnice, na sakroilijačnih zgloba, enthesopathies.

U istraživanju pacijenta, potrebno je utvrditi da prethodi bolesti, posebno opažene bilo pritužbi iz gastrointestinalnog trakta ili urogenitalnog sistema, oči (konjuktivitis), koja je potrebna za diferencijalnoj dijagnozi drugih bolesti grupe seronegativnih spondiloartropatije, posebno s reaktivnom postenterokoliticheskim ili urinogenous upale zglobova, bolesti Reiter (redoslijed uključivanja zglobova, prisutnost pritužbi iz kralježnice, sakroilijalni zglobovi).

[27], [28], [29], [30], [31]

Klinička dijagnoza psorijatičnog artritisa

Na pregledu obratite pozornost na:

• prisutnost kožne psorijaze karakteristične lokalizacije:
• dlakav dio glave, iza čaše:
• područje pupka:
• područje prepona:
• interygodic fold;
• aksilarne udubine;
• i / ili prisutnost psorijaze svećenika.

Prilikom ispitivanja zglobova otkrivaju se karakteristični znakovi psorijatičnog artritisa:

• dactylitis;
• upala distalnih interfalangealnih zglobova.

Palpate vezne stranice tetive.

Utvrditi prisutnost ili odsutnost kliničkih znakova sacroiliitisa izravnim ili lateralnim pritiskom na krilima ilijalnih kostiju, odrediti mobilnost kralježnice.

Stanje unutarnjih organa procjenjuje se u skladu s općim terapeutskim pravilima.

[32], [33],

Laboratorijska dijagnoza psorijatičnog artritisa

Nema specifičnih laboratorijskih testova za psorijazni artritis.

Često je disocijacija između kliničke aktivnosti i laboratorijskog učinka. RF je obično odsutan. Istovremeno, 12% bolesnika s psorijaznim artritisom dijagnosticira RF, što stvara određene poteškoće u dijagnozi, ali nije razlog za reviziju dijagnoze.

Analiza cerebrospinalne tekućine ne daje specifične rezultate, u nekim je slučajevima utvrđena visoka citoza.

Aktivnost periferne upale zglobova s psorijaznim artritisom procjenjuje se prema broju bolnih i upaljenih zglobova, razini CRP-a, ozbiljnosti boli u zglobovima i djelovanju bolesti.

Instrumentalna dijagnoza psorijatičnog artritisa

Velika pomoć za dijagnozu pruža podaci rendgenskih pregleda ruku, stopala, zdjelice, kralježnice, gdje se nalaze karakteristični znakovi bolesti, kao što su:

• osteoliza zglobnih površina uz formiranje promjena kao što su "olovka u staklu";
• velika ekscentrična erozija;
• resorpcija terminalnih falange prstiju;
• proliferacija kostiju:
• asimetrični bilateralni sakroilititis:
• paravertebralni oksitis, syndesmophytes.

Različiti su autori predložili varijante kriterija klasifikacije koji su uzeli u obzir najsjajnije manifestacije psorijatičnog artritisa, kao što su:

• potvrdila je psorijazu kože ili noktiju pacijenta ili njegovih rođaka;
• asimetrični periferni psorijatični artritis s dominantnom lezijom zglobova donjih ekstremiteta:
  • kuka,
  • koljena.
  • gležanj,
  • metatarzofalangalnih,
  • zglobovi neravnomjerno,
  • interfalangealni zglobovi prstiju.
• oštećenja distalnih interfalangealnih zglobova,
• prisutnost daktilita,
• upalna bol u kralježnici,
• pobijediti sakralne zglobove,
• entezopatii;
• X-zračni znakovi osteolize;
• prisutnost koštane proliferacije;
• odsutnost RF.

Kao dijagnostički kriteriji u 2006., Međunarodna komisija za istraživanje psorijatičnog artritisa predložila je kriterije CASPAR (Kriteriji razvrstavanja za psorijatični artritis). Dijagnoza se može ustanoviti u prisutnosti upalne bolesti zglobova (lezije kralježnice ili enteksa) i najmanje tri znaka od sljedećih pet.

• Prisutnost psorijaze, psorijaze u prošlosti ili obiteljska povijest psorijaze.
• Prisutnost psorijaze je definirana kao psorijatična lezija kože ili vlasišta, potvrđena od dermatologa ili reumatologa.
• Detalji psorijaze u prošlosti mogu se dobiti od pacijenta, obiteljskog liječnika, dermatologa ili reumatologa, obiteljske povijesti psorijaze definirana kao psorijaze u prvoj ili drugog stupnja rodbine (od riječi pacijenata).
• Tipična za lezije psorijaze na ploči nokta: onikoliza, "simptom dušica" ili hiperkeratoza - zabilježena tijekom fizičkog pregleda.
• Negativni rezultat ispitivanja za prisustvo RF pomoću bilo koje metode, osim testa lateksa: preferirano ELISA u krutom stanju ili nefelometrija.
• Daktilitis u vrijeme pregleda (definiran kao oticanje cijelog prsta) ili naznaka daktilitisa u povijesti zabilježenoj od reumatologa.
• Potvrda rendgenske radiodifikacije koštane proliferacije (luženje zglobova), isključujući formiranje osteofita, na rendgenskim snimkama ruku i nogu.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Psorijazni artritis često se kombinira sa takvim bolestima kao što su:

• hipertenzivna bolest;
• ishemična srčana bolest;
• dijabetes melitus.

Ako postoje znakovi ovih bolesti, pacijenti trebaju savjetovanje relevantnih stručnjaka: kardiologa, endokrinologa.

S razvojem znakova progresivnog uništenja i deformacije zglobova ruke, ishemijska nekroza reference (kuk, koljeno) zajedničko je savjetovanje ortopedski kirurg odlučiti o provedbi zamjene zgloba,

Primjer formulacije dijagnoze

• Psorijazni artritis, monoartritis koljena, umjerena aktivnost, faza II, funkcionalna insuficijencija 2. Psorijaza, ograničeni oblik.
• Psorijazni artritis, kronični asimetrični poliartritis s dominantnom lezijom zglobova stopala, visoka aktivnost, stupanj III, funkcionalna insuficijencija 2.
• Psorijazni spondilitis, asimetrični bilateralni sakroilitis, 2. Stupanj na desnoj strani, stupanj 3 slijeva. Osvježenje paravertebrala na razini Th10-11. Psorijaza je uobičajena, psorijaza noktiju.

Da bi se odredila aktivnost, radiološka pozadina i funkcionalni nedostatak, trenutno se koriste isti postupci kao i za reumatoidni.

Diferencijalna dijagnoza

Za razliku od reumatoidnog, psorijatičnog artritisa se odlikuje izrazitim nedostatkom jutarnje ukočenosti zglobova, simetrične lezijama zglobova, česte lezije distalni interfalangealnim zglobovima ruku i nogu, nedostatak krvi u Ruskoj Federaciji.

Erozivni osteoartritis distalnog interfalangealnog zglobovi ruku s reaktivnim sinovitis također može sličiti psorijatični artritis (distalni oblik). Međutim, u pravilu, osteoartritis se ne prati upalne promjene u krvi, simptomi lezije kralježnične (upalnu bol u bilo kojem od kralježnice), psorijaze, kože i noktiju. Nasuprot tome, ankilozantni spondilitis, psorijatični spondilitis nije povezana sa značajnim funkcionalnim oštećenjem, često asimptomatska, asimetričnog sacroiliitis, često sporo progresivno, u leđna rendgenske snimke otkrivaju grube paravertebral okoštavanja.

Neke teškoće kod diferencijacije su psorijatični artritis, ako se to dogodi s keratodermijom dlanova i potplata, porazom noktiju. Razlikovati te bolesti po prirodi lezija kože, a također i na temelju kronološkog odnosa između pojave zglobnih upala i akutnih urogenitalnih i intestinalnih infekcija. S psorijaznim artritisom, osip je trajne prirode. Pacijenti često identificiraju hiperurikemiju koja zahtijeva uklanjanje gihta. Dijagnoza se može pomoći pregledom cerebrospinalne tekućine, biopsija tkiva (ako su tofusi dostupni) za otkrivanje kristala mokraćne kiseline.

[34], [35], [36], [37], [38]

Liječenje psorijazni artritis

Svrha terapije je adekvatno utjecati na glavne kliničke manifestacije psorijatičnog artritisa:

• psorijaza kože i noktiju;
• spondilitis;
• dactylitis;
• entyezit.

Indikacije za hospitalizaciju

Znakovi za hospitalizaciju su:

• kompleksni diferencijalni dijagnostički slučajevi;
• oštećenja poli- ili oligoartikularnih zglobova;
• relapsusni psorijazni artritis zglobova koljena; potreba za uvođenjem donjih udova u zglobove;
• odabir terapije za BPD;
• provođenje terapije biološkim sredstvima;
• procjenu tolerabilnosti prethodno propisane terapije.

Ne liječenje lijekova psorijaznog artritisa

Korištenje kompleksa terapeutske gimnastike u bolnici i kod kuće posebno je važno za pacijente s psorijaznim spondiloartritisom kako bi se smanjila bol, ukočenost i povećanje ukupne pokretljivosti.

Pacijenti s niskom aktivnošću preporučuju se za sanatorijsko liječenje upotrebom vodikovih sulfida i radonskih kupki.

Liječenje psorijatičnog artritisa

Standardna terapija psorijatičnog artritisa uključuje NSAID, BPVP, intraartikularne injekcije HA.

[39], [40]

NPVP

Koristite uglavnom diklofenak, indometacin u prosječnim terapeutskim dozama. Nedavno, u praktičnoj reumatologiji, selektivni NSAID se široko koriste za smanjenje neželjenih učinaka gastrointestinalnog trakta.

Sustavni glukokortikosteroidi

Dokaz o njihovoj učinkovitosti, na temelju rezultata kontroliranih studija, s psorijaznim artritisom nije, osim mišljenja stručnjaka i opisa pojedinačnih kliničkih opažanja. Korištenje glukokortikosteroida se ne preporuča zbog opasnosti od pogoršanja psorijaze.

Intraartikularna primjena kortikosteroida upotrebljava u obliku monooligoartikulyarnoy psorijatični artritis, te da se smanji ozbiljnost simptoma sacroiliitis primjene glukokortikoida u sakroilijačnih zglobova.

Osnovni protuupalni lijekovi

Sulfasalazin: djelotvoran protiv simptoma upale zglobova, ali ne inhibira razvoj radioloških znakova uništavanja zglobova, obično se dobro podnose pacijenti propisani u dozi od 2 g / dan.

Metotreksat: Dvije placebo-kontrolirane studije provedene su. Voda pokazuje učinkovitost intravenske impulsa terapije s metotreksatom u dozi od 1-3 mg / kg tjelesne težine, u drugom - metotreksat u dozi od 7.5-15 mg / tjedno prema unutra, treći - viša učinkovitost metotreksat u dozi od 7.5-15 mg / tjedan u usporedbi s ciklosporinom A u dozi od 3-5 mg / kg. Metotreksat je imao pozitivan učinak na glavne kliničke manifestacije psorijatičnog artritisa i psorijaze, ali nije inhibirao razvoj radioloških znakova uništavanja zglobova.

Kada je metotreksat korišten u visokim dozama, jedan pacijent je umro od aplazije koštane srži.

Ciklosporin : Nisu provedena studija kontrolirana placebom. Kontrolirano Provedena ispitivanja ciklosporina dozi od 3 mg / kg dnevno, a drugi DMARD prikazanih njihov pozitivni učinak na kliničke manifestacije artritisa i psorijaze, prema ukupnoj procjenu aktivnosti psorijatičnog artritisa liječnika i bolesnika (srednja kumulativnog učinka). Uz praćenje od 2 godine, zabilježeno je da se progresija radiografskih znakova oštećenja zgloba usporava.

Leflunomid: učinkovitost lijeka prikazana je u međunarodnom dvostruko slijepom, kontroliranom pokusu. Leflunomid ima pozitivan učinak na tijek psorijatičnog artritisa, prema račun bolnih i otečenih zglobova, globalne procjene aktivnosti bolesti od strane liječnika i pacijenta. U 59% pacijenata, kao rezultat liječenja je postići poboljšanjem učinkovitosti terapije kriterija PsARC (psorijatični artritis) odgovora kriterija, poboljšana glavne indikatore kvalitete života, smanjenje ozbiljnosti psorijaze (slab kumulativni učinak). Istovremeno, leflunomid usporio je razvoj destruktivnih promjena u zglobovima.

Lijek se daje oralno u dozi od 100 mg / dan tijekom prva tri dana, a zatim 20 mg / dan.

Zlato soli, aminokinolinski pripravci (hidroksiklorokvin, klorokvin) u psorijaznom artritisu su neučinkoviti.

[41], [42], [43]

Inhibitori TNF-a

Indikacije za upotrebu inhibitora TNF-a: nedostatak učinka terapije DPO-om, u kombinaciji ili odvojeno, u odgovarajućim terapeutskim dozama:

• konstanta visoke "bolesti (broj bolnih zglobova veći od tri, broj natečenih zglobova više od tri, daktilitis se smatra jednim zglobom);
• akutni daktilitis;
• generalizirana enteropatija;
• psorijazni spondilitis.

Učinkovitost infliximab na psorijatični artritis i potvrđene multicentrično randomizirano, placebo-kontrolirano istraživanje, udarcem 2 (Infliximab Multinacionalna psorijatični artritis kontrolirano ispitivanje), u kojem je više od 300 pacijenata.

Infliximab se daje u dozi od 3-5 mg / kg u kombinaciji s metotreksatom ili u obliku monoterapije (s netolerancijom ili kontraindikacijom na uporabu metotreksata) prema standardnoj shemi.

Algoritam terapije psorijaznog artritisa ovisi o kliničkim manifestacijama. Slijed administriranja glavnih skupina lijekova.

• Periferni psorijatični artritis:
  • NPVP;
  • BPVP;
  • intraartikularna injekcija glukokortikosteroida;
  • inhibitori TNF i (infliximab).
• Psorijaza kože i noktiju:
  • steroidne masti;
  • PUVA;
  • sustavno korištenje metotreksata;
  • sistemska upotreba ciklosporina;
  • inhibitori TNF-a (infliximab).
• Psorijazni spondilitis:
  • NPVP;
  • uvođenje glukokortikosteroida u sakralni zglob;
  • pulsna terapija s glukokortikosteroidima;
  • inhibitori TNF-a (infliximab).
• dactylitis:
  • NPVP;
  • intraartikularno ili periartikularno davanje glukokortikosteroida;
  • inhibitori TNF-a (infliximab).
• Entyezit:
  • NPVP;
  • periartikularno davanje glukokortikosteroida;
  • inhibitori TNF-a (infliximab).

Kirurško liječenje psorijatičnog artritisa

Kirurške metode liječenja nužne su u slučaju destruktivne lezije velikih popratnih zglobova (zglobova koljena i kuka, zglobova za ruke i stopala) s izrazitim funkcionalnim oštećenjima. U tim slučajevima, endoprotetičnost zglobova kuka i koljena izvodi se rekonstruktivna operacija na rukama i nogama. Tvrdokorni upalni procesi zglobova koljena pokazat će kiruršku ili artroskopsku sinovektomiju.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Trajanje nesposobnosti za psorijatični artritis je 16-20 dana.

[44], [45], [46]

Daljnje upravljanje

Nakon otpusta iz bolnice pacijent mora biti pod nadzorom i reumatologa dermatolog na prebivalište za praćenje podnošljivosti i učinkovitosti terapije u pravodobno liječiti akutne upalne procese u zglobovima, za procjenu potreba za biološku obradu.

Što bi pacijent trebao znati o psorijaznom artritisu?

Kada se pojave prvi znakovi upale u zglobovima pacijenta s psorijazom, trebao bi se obratiti reumatologu. Ako imate dijagnozu psorijatičnog artritisa, ali pod uvjetom da primate odgovarajući i pravodobni tretman, možete ostati aktivni i raditi već dugi niz godina. Izbor terapijskog programa ovisi o kliničkoj formi bolesti, aktivnostima upalnog procesa u zglobovima i kralježnici, prisutnosti popratnih bolesti. Tijekom liječenja nastojite se u potpunosti pridržavati svih preporuka rheumatologa i dermatologa, redovito pregledavajte svog liječnika kako biste pratili učinkovitost i podnošljivost svih propisanih lijekova.

Prevencija

Specifična prevencija psorijatičnog artritisa ne postoji.

[47], [48], [49], [50]

Prognoza

Ako psorijatični artritis brzo napreduje, uz pojavu erozije promjene sa značajnim oštećenjem zajedničke funkcije, posebno u obliku slučaju mutiliruyuschey bolesti ili ishemijske nekroze velikim (potpore) u zglobovima, prognoza je ozbiljna.

Kombinirana standardna stopa smrtnosti među pacijentima veća je od populacije, u prosjeku 60% i 1,62 (1,59 za žene i 1,65 za muškarce).

[51]