Instrumentalne metode pregleda srca

Fonokardiografija srca vam omogućuje snimanje zvukova, tonova i buke na papiru. Rezultati ove studije slični su auskultaciji srca, ali treba imati na umu da učestalost zvukova zabilježenih na fonokardiogramu i percipirana tijekom auskultacije ne odgovara međusobno. Neka buka, na primjer visokofrekventna dijastolička buka na V točki s aortalnom insuficijencijom, bolje se percipiraju u auskultaciji. Istovremena registracija PCG-a, sphygogram arterija i EKG omogućuje mjerenje trajanja sistole i dijastola radi procjene kontraktilne funkcije miokarda. Trajanje intervala Q- I ton i II ton - klik otvaranja mitralnog ventila omogućuje procjenu jačine mitralne stenoze. Snimanje EKG-a, PCG-a i krivulje pulsiranja jugularne vene omogućuje izračunavanje tlaka u plućnoj arteriji.

Radiografsko ispitivanje srca

U ispitivanju rendgenskom prsnom košu može se pažljivo pregledati sjena srca okružena zračnim plućima. Tipično se koristi 3 srce projekcija studije: anterior-posterior ili ravni, koso i 2, kada pacijent diže na kut od 45 ° zaslona desno rame naprijed prvi (I gledano iskosa), zatim - lijevi (II kosoj projekciji). U izravnoj projekciji, sjena srca s desne strane formira aorta, vrhunska šuplja vena i pravo atrij. Lijevu konturu čine aortu, plućna arterija i lijevi atrijski konus i, konačno, lijeva klijetka.

U kosi položaj I, prednji kontura čini uzlazni dio aorte, konus plućne arterije, desne i lijeve klijetke. Stražnji kontura srne sjene tvore aortu, lijevo i desno atrij. U kosi položaj II pravu nijansu krugu sastavljenom od gornja šuplja vena, uzlazne aorte, desne pretklijetke i desne klijetke, stražnji sklop - silaznu aortu, lijevo atrij i lijeve klijetke.

U uobičajenom ispitivanju srca procjenjuje se veličina srčanih komora. Ako je poprečna veličina srca više od polovice poprečne dimenzije prsa, tada to ukazuje na prisutnost kardiomiegalije. Proširenje desnog atrija uzrokuje da se desna granica srca pomakne, a lijevi atrijski porast pomakne lijevu konturu između lijeve klijetke i plućne arterije. Ekspanzija lijevog atrija poslije se otkriva kada barij prolazi kroz jednjak, što otkriva pomicanje stražnje konture srca. Povećanje desne klijetke bolje se vidi u lateralnoj projekciji sužavanjem prostora između srca i prsne kosti. Povećanje lijeve klijetke uzrokuje da lijevi lijevi dio lijeve konture srca krene prema van. Također se može prepoznati proširenje plućne arterije i aorte. Međutim, često je teško odrediti povećani dio srca, budući da je moguće rotirati srce oko njegove okomite osi. Na roentgenograma širenje srčanih komora dobro se odražava, međutim, kada su zidovi zadebljali, promjena konfiguracije i pomicanja granica može biti odsutna.

Izračun srčanih struktura može biti važan znak dijagnoze. Kalcificirane koronarne arterije obično ukazuju na njihovu tešku aterosklerotičnu leziju. Kalcifikacija aortalnog ventila odvija se u gotovo 90% bolesnika s aortalnom stenozom. Međutim, u Anteroposteriorni projekcija slika aortalni ventil se primjenjuje na kralježnici, a calcific aortalni ventil ne može se vidjeti, pa kalcifikacije ventila kako bi se utvrdilo najbolje u kosim projekcijama. Važna dijagnostička vrijednost može biti kalcifikacija perikardija.

Stanje pluća, osobito njihova krvna žila, važna je u dijagnozi bolesti srca. Plućna hipertenzija može se sumnjati u širenju velikih grana plućne arterije, a distalni plućni arterijski nalazi mogu biti normalni ili čak smanjeni. U takvim pacijentima protok pluća krvi obično se smanjuje, a plućne vene obično imaju normalnu vrijednost ili se smanjuju. Nasuprot tome, s povećanjem protoka pluća krvožilnog krvotoka, na primjer, kod pacijenata s određenim kongenitalnim defektima srca, povećavaju se i proksimalne i distalne plućne arterije, te povećavaju plućne vene. Posebno naglašeno povećanje protoka pluća u krvi promatra se s lijevom krilom (izbacivanje krvi) s lijeva na desno, na primjer, s defektom atrijalnog septuma od lijevog atrija desno.

Plućna venska hipertenzija detektira se stenozom mitralnog otvora, kao i bilo kojim zatajenjem srca lijeve klijetke. U ovom slučaju, plućne vene u gornjem dijelu pluća posebno su uvećane. Kao rezultat viška tlaka u pluća kapilarama onkotskog tlaka krvi u tim regijama nastaje intersticijski edem koji se manifestira trošenja radiološki rubova plućne vaskularne povećanje gustoće tkivo pluća okružuje bronhija. Uz povećanje plućne kongestije s razvojem alveolarnog edema javlja bilateralne širenje pluća korijena, koji se počinju nalikovati vrsta leptira. Za razliku od tzv srčani edem pluća kada lezije povezane s povećanom propusnošću od plućne kapilarne radioloških promjena difuzna i izraženiji.

Ehokardiografija

Ekokardiografija je metoda pregleda srca koja se temelji na korištenju ultrazvuka. Ova metoda je usporediva s rentgenskim istraživanjem svojih sposobnosti da vizualizira strukturu srca, da procijeni njegovu morfologiju, kao i kontraktilnu funkciju. Zbog mogućnosti korištenja računala, za snimanje slike ne samo na papiru, već i na videokasetu, dijagnostička vrijednost ehokardiografije značajno se povećala. Mogućnosti ove neinvazivne metode istraživanja sada se približavaju mogućnostima invazivne angiografije X-zraka.

Ultrazvuk koji se koristi u ehokardiografiji ima mnogo veću učestalost (u usporedbi s dostupnim sluhom). Ona doseže 1-10 milijuna oscilacija u sekundi, ili 1-10 MHz. Ultrazvučne vibracije imaju malu valnu duljinu i mogu se dobiti u obliku uskih greda (slično svjetlosnim zračenjima). Kada se postigne granica medija s različitim otporima, odražava se dio ultrazvuka, a drugi dio nastavlja svoj put kroz medij. U ovom slučaju, koeficijenti refleksije na granici različitih medija, na primjer, "meko tkivo-zrak" ili "meko tkivo-tekućina", bit će različiti. Osim toga, stupanj refleksije ovisi o kutu incidencije snopa na medijskom sučelju. Stoga ovladavanje ovom metodom i njegovom racionalnom korištenju zahtijevaju određenu vještinu i vrijeme.

Za generiranje i bilježenje ultrazvučnih vibracija koristi se senzor koji sadrži piezoelektrični kristal s elektrodama pričvršćenima na lica. Senzor se nanosi na površinu prsnog koša u području projiciranja srca, a usko staklo ultrazvuka se šalje na proučavane strukture. Ultrazvučni valovi odražavaju se na površinama strukturalnih formacija koje se razlikuju po svojoj gustoći i vraćaju se na senzor gdje su snimljene. Postoji nekoliko načina eokokardiografije. S jednim dimenzijskim M-ehokardiografijom dobiva se slika srčanih struktura, s razvojem njihova kretanja u vremenu. U M-modu, dobivena slika srca omogućuje mjerenje debljine zidova i veličine srčanih komora tijekom sistole i dijastole.

Dvodimenzionalna ehokardiografija omogućava dobivanje dvodimenzionalne slike srca u stvarnom vremenu. U tom slučaju koriste se senzori koji omogućuju dobivanje dvodimenzionalne slike. Budući da se ovo istraživanje provodi u stvarnom vremenu, najpotpunija metoda snimanja rezultata je video zapis. Koristeći različite točke u kojima se radi studija i mijenjanje smjera zrake, moguće je dobiti prilično detaljnu sliku strukture srca. Koriste se slijedeće senzorske pozicije: apikalne, suprasternalne, subkostalne. Apikalni pristup omogućuje dobivanje poprečnog presjeka svih 4 komore srca i aorte. Općenito, apikalni dio u mnogočemu sličan je angiografskoj slici u prednjoj kosi projekciji.

Dopplerska ehokardiografija omogućuje procjenu protoka krvi i vrtloga koji nastaju tijekom njega. Dopplerov učinak je da frekvencija ultrazvučnog signala kada se reflektira od pokretnog objekta varira u odnosu na brzinu objekta koji se premješta. Kada se objekt pomakne (na primjer, krv) prema senzoru koji generira ultrazvučne impulse, učestalost odraženog signala se povećava, a kada se objekt odražava od objekta koji se uklanja, frekvencija se smanjuje. Postoje dvije vrste Doppler studija: kontinuirana i pulsirajuća Dopplerova kardiografija. Pomoću ove metode moguće je mjeriti brzinu protoka krvi na određenom mjestu koji se nalazi na dubini od interesa za istraživača, na primjer, brzinu protoka krvi u supralvalvu ili podvalitalnom prostoru, koji varira s različitim porocima. Stoga, snimanje protoka krvi u određenim točkama iu određenoj fazi srčanog ciklusa omogućuje prilično točnu procjenu stupnja zatajenja ili stenoze rešetke. Osim toga, ova metoda također vam omogućuje da izračunate srčani izlaz. Trenutno se pojavljuju Dopplerovi sustavi koji dopuštaju slike u realnom vremenu i boja Dopplerskog ehokardiograma sinkrono s dvodimenzionalnim ehokardiogramom. U tom slučaju, smjer i brzina strujanja prikazani su u različitim bojama, što olakšava percepciju i interpretaciju dijagnostičkih podataka. Nažalost, ne mogu se svi pacijenti uspješno proučavati ehokardiografijom, na primjer, zbog jakog emfizema, pretilosti. U vezi s tim, sada je razvijena modifikacija eokokardiografije u kojoj se registracija izvodi pomoću senzora umetnutog u jednjak.

Ekokardiografija nam prvenstveno omogućuje procjenu veličine komora srca i hemodinamike. Pomoću M-ehokardiografije moguće je izmjeriti veličinu lijeve klijetke za vrijeme diastole i ristola, debljinu stražnjeg zida i intervencijskog septuma. Dobivene dimenzije mogu biti prevedeni u volumetrijskoj jedinice (cm ² ). Izračunata je i frakcija izbacivanja lijeve klijetke, koja obično prelazi 50% konačnog dijastoličkog volumena lijeve klijetke. Dopplerska ehokardiografija omogućuje procjenu gradijenta tlaka kroz suženi otvor. Ekokardiografija se uspješno koristi za dijagnozu mitralne stenoze, a dvodimenzionalna slika omogućuje nam točno određivanje veličine mitralnog otvora. Istodobno se procjenjuje istodobna plućna hipertenzija i ozbiljnost desne ventrikularne lezije, njezinu hipertrofiju. Dopplerska ehokardiografija je metoda izbora za procjenu regurgitacije kroz otvore ventila. Ekokardiogrami su posebno vrijedni pri prepoznavanju uzroka mitralne regurgitacije, naročito kod dijagnoze prolapsa mitralnog ventila. U tom slučaju, pomicanje stražnje strane listova mitralnog ventila može se vidjeti tijekom sistole. Ova metoda omogućava procjenu uzroka kontrakcije javljaju u načinu izbacivanja krvi iz lijeve klijetke u aortu (supravalvular ventila i subvalvular stenoza, uključujući i opstruktivne kardiomiopatije). Metoda omogućuje dijagnozu s visokom točnošću hipertrofne kardiomiopatije s različitim lokalizacijom, asimetrično i simetrično. Ekokardiografija je metoda izbora u dijagnozi perikardijalnog izljeva. Slojevi perikardijalnog fluida mogu se vidjeti iza lijeve klijetke i ispred desne klijetke. S velikim znojenjem vidimo kompresiju desne strane srca. Također je moguće detektirati zadebljani perikardij i perikardialno suženje. Međutim, neke strukture oko srca, primjerice epikardijalne masti, mogu se teško razlikovati od zadebljanog perikardija. U tom slučaju, metode kao što je kompjutorizirana tomografija (X-ray i nuklearna magnetska rezonancija) omogućuju adekvatnu sliku. Ehokardiografija omogućuje da vidite papillomatous izrasline na ventilima u infektivnog endokarditisa, osobito kada je vrijednost vegetacije (zbog endokarditisa) veći od 2 mm u promjeru. Ekokardiografija omogućuje dijagnosticiranje atkoma myksoma i intrakardijskih trombi, koji su dobro otkriveni u svakom režimu studija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radionuklidna studija srca

Istraživanje se temelji na uvođenju u venu albumina ili eritrocita s radioaktivnom oznakom. Studije radionuklida omogućuju procjenu kontraktilne funkcije srca, perfuzije i miokardijalne ishemije, kao i otkrivanje područja nekroze u njima. Oprema za istraživanje radionuklida uključuje gama-kameru u kombinaciji s računalom.

Radionuklidnom ventrikulografijom se izvodi s intravenoznim davanjem crvenih krvnih stanica obilježenih s tehnicijem-99. U tu šupljinu, slika srčanim šupljinama i velikih krvnih žila (u nekoj mjeri analogni podataka sa srčanim kateterizacije ray Angiocardiography). Nastala radionuklida angiokardiogrammy nam omogućiti da procijeniti regionalne i opće funkcije lijeve miokarda ventrikula u bolesnika s koronarnom bolesti srca, za procjenu izbacivanja dio, odrediti lijevu ventrikularnu funkciju kod pacijenata s bolestima srca, koja ima implikacije za prognozu, ispitati stanje obiju klijetki da kod pacijenata s kongenitalne bolesti srca, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije. Metoda također omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti intrakardijalnog štapa.

Perfuzijska scintigrafija pomoću radioaktivnog talij-201 omogućuje da se procijeni stanje koronarne cirkulacije. Talij ima dosta poluživot i skup je element. Ubrizgava u venu talija, koronarni protok krvi dostavlja stanicama miokarda i perfuzije srca prodire kroz membranu stanica srčanog mišića, akumuliraju se u njima. Može se snimiti na scintigramu. Istodobno, slabo perfuzno mjesto nakuplja talijum još gore, a ne-perfuzni dio miokarda izgleda kao "hladno" mjesto na scintigramu. Takva scintigrafija može se izvesti i nakon fizičkog napora. U tom slučaju, izotop se primjenjuje intravenski tijekom perioda maksimalne vježbe, kada pacijent razvije napad angine pektoris ili se promjene pojavljuju na EKG-u koji upućuju na ishemiju. I u ovom slučaju, ishemijske su flastere otkrivene u vezi s njihovom najlošijom perfuzijom i manje nakupljanja talijuma u srčanih miocita. Zemljišta na kojima se talijum ne nakuplja odgovaraju zonama kostiju ili svježem miokardijalnom infarktu. Učitaj scintigrafiju testa s talijem ima osjetljivost od približno 80% i specifičnost detekcije ishemije miokarda 90%. Njezino ponašanje je važno za procjenu prognoze kod bolesnika s ishemijskim srčanim bolestima. Scintigrafija s talijem provodi se u različitim projekcijama. U ovom slučaju, dobiveni su scintigrami lijevog srca mišića, koji su podijeljeni na polja. Opseg ishemije procjenjuje se prema broju izmijenjenih polja. Za razliku od rendgenske koronarne angiografije, koja pokazuje morfološke promjene u arterijama, scintigrafija s talijem omogućuje da se procijeni fiziološko značenje stenotskih promjena. Stoga se scintigrafija ponekad izvodi nakon koronarne angioplastije kako bi se procijenila funkcija šanta.

Scintigrafija nakon uvođenja pirofosfata technetium-99 provodi se radi prepoznavanja mjesta nekroze u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Rezultati ove studije ocjenjuju se kvalitativno u usporedbi s stupnjem apsorpcije pirofosfata koštanim strukturama koje ga aktivno akumuliraju. Ova metoda je važna za dijagnozu infarkta miokarda u atipičnom kliničkom tijeku i poteškoćama elektrokardiografske dijagnoze u vezi s kršenjem intraventrikularne provodljivosti. U 12-14 dana od pojave infarkta, zabilježeni su znakovi akumulacije pirofosfata u miokardu.

MP-tomografija srca

Heart Study nuklearne magnetne rezonancije temelji se na činjenici da su jezgre pojedinih atoma su u jakom magnetskom polju i sami početi zračiti elektromagnetske valove koji se mogu snimiti. Pomoću zračenja različitih elemenata, kao i računalne analize rezultirajućih oscilacija, moguće je vizualizirati različite strukture smještene u mekim tkivima, uključujući srce. S ovom metodom moguće je i utvrditi strukturu srca na različitim horizontalnim razinama, tj. E. Za dobivanje tomograms i pojasniti morfološke značajke, uključujući veličinu stanica, debljine srčanog zida i tako dalje. D. Korištenje kernel različitih elemenata ne otkriju miokarda nekroze. Istraživanjem spektra zračenja elemenata kao što su fosfor-31, ugljik-13, vodik-1, može se procijeniti stanje fosfata bogatih energijom i proučavanje unutarstaničnog metabolizma. Nuklearna magnetska rezonancija u raznim modifikacijama sve se više koristi za dobivanje vidljivih slika srca i drugih organa, kao i za proučavanje metabolizma. Iako je ova metoda još uvijek vrlo skupo, velika je vjerojatnost da se koristi za znanstvena istraživanja i praktičnu medicinu nesumnjiva.