Adenovirusna infekcija

Adenovirusna infekcija je skupina antroponotičkih akutnih virusnih bolesti s oštećenjem sluznice dišnih putova, očiju, crijeva i limfoidnog tkiva, uglavnom kod djece i mladih.

Termin "adenovirus" predložili su Enders i Francis 1956. godine, a bolesti uzrokovane ovim patogenom počele su se nazivati adenovirusnima.

ICD-10 kodovi

• B34.0. Adenovirusna infekcija, nespecificirana.
• B30.0. Keratokonjunktivitis uzrokovan adenovirusom.
• B30.1 Konjunktivitis uzrokovan adenovirusom.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija adenovirusne infekcije

Izvor infekcije je bolesna osoba koja tijekom bolesti oslobađa virus u okoliš, kao i virusonoša. Virusi se oslobađaju iz gornjih dišnih putova, stolicom, suzama. Uloga "zdravih" virusonoša u prijenosu infekcije je prilično značajna. Maksimalno razdoblje oslobađanja virusa je 40-50 dana. Adenovirusni konjunktivitis može biti nozokomijalna infekcija. Mehanizam prijenosa je zrakom, fekalno-oralni. Putovi prijenosa su zrakom, hranom, kontaktno-kućanstvom. Moguća je intrauterina infekcija fetusa. Osjetljivost je visoka. Uglavnom obolijevaju djeca i mladi. Sezonalnost nije odlučujuća, ali u hladnoj sezoni povećava se učestalost adenovirusnih infekcija, s izuzetkom faringokonjunktivalne groznice koja se dijagnosticira ljeti. Priroda epidemijskog procesa uvelike je određena serološkim tipovima adenovirusa. Epidemije uzrokovane adenovirusima tipova 1, 2, 5 su rijetke; tipovi 3 i 7 su češći. Nakon bolesti formira se vrsta-specifičan imunitet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Što uzrokuje adenovirusnu infekciju?

Uzročnici su adenovirusi roda Mastadenovirus (adenovirusi sisavaca) iz porodice Adenoviridae. Rod obuhvaća 80 vrsta (serotipova).

Obitelj uključuje viruse s golom kapsidem, prosječni promjer viriona je 60-90 nm. Zreli virus sastoji se od 252 kapsomera, uključujući 240 heksona koji tvore rubove i 12 pentona koji tvore vertikale. Genom je predstavljen linearnom dvolančanom DNA. Svaki virion ima najmanje 7 antigenskih determinanti. Antigenska svojstva čine osnovu za klasifikaciju adenovirusa. Nukleokapsida je jedan antigen koji veže komplement ove obitelji. Zato se adenovirusi detektiraju u serumu koji veže komplement pomoću seruma specifičnog za skupinu. Heksoni sadrže reaktivne determinante obitelji i tipske antigene koji djeluju na oslobađanje heksona iz viriona i odgovorni su za manifestaciju toksičnog učinka. Heksonski antigeni također sadrže rodske i grupne determinante. Pentoni sadrže male virusne antigene i reaktivni topljivi antigen obitelji koji se nalazi u zaraženim stanicama. Pročišćeni lanci DNA sadrže glavni tipski specifični antigen. Pentoni i niti određuju hemaglutinacijska svojstva virusa. Površinski antigeni strukturnih proteina specifični su za vrstu i tip. Genom je predstavljen linearnom dvolančanom molekulom DNA.

Adenovirusi su izuzetno stabilni u okolišu. Preživljavaju u smrznutom stanju i prilagođavaju se temperaturama od 4 do 50 °C. U vodi na 4 °C ostaju održivi 2 godine; na staklu i odjeći preživljavaju 10-45 dana. Otporni su na eter i druga lipidna otapala. Umiru od izlaganja ultraljubičastom zračenju i kloru; na temperaturi od 56 °C umiru nakon 30 minuta.

Za ljude je patogeno 49 vrsta adenovirusa, najznačajniji su serovari tipova 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, a tipovi 1, 2, 5, 6 najčešće uzrokuju bolesti kod predškolske djece; tipovi 3, 4, 7, 14, 21 - kod odraslih.

Patogeneza adenovirusne infekcije

U patološki proces uključeni su različiti organi i tkiva: dišni putovi, limfoidno tkivo, crijeva, mjehur, oči, mozak. Adenovirusi serotipova 3, 4, 8, 19 uzrokuju konjunktivitis, a serotipovi 40, 41 gastroenteritis. Infekcije uzrokovane serotipovima 3, 7, 11, 14, 21 su akutne s brzim uklanjanjem patogena. Serotipovi 1, 2, 5, 6 uzrokuju blage bolesti, ali mogu dugo perzistirati u limfoidnom tkivu tonzila, adenoida, mezenteričnih limfnih čvorova itd. Adenovirusi mogu prodrijeti kroz posteljicu, uzrokujući abnormalnosti fetalnog razvoja, upalu pluća kod novorođenčadi. Ulazna točka za infekciju su gornji dišni putovi ili sluznica konjunktive.

Primarna replikacija virusa događa se u epitelnim stanicama sluznice dišnih putova i crijeva, u konjunktivi očiju i limfoidnom tkivu (krajnici, mezenterični limfni čvorovi). Adenovirusi, koji cirkuliraju u krvi, utječu na vaskularni endotel. U zahvaćenim stanicama formiraju se intranuklearne inkluzije ovalnog ili okruglog oblika koje sadrže DNK. Stanice se povećavaju, podliježu uništavanju, a serozna tekućina se nakuplja ispod epitela. To dovodi do eksudativne upale sluznice, stvaranja fibrinoznih filmova i nekroze. Opaža se limfoidna infiltracija dubokih slojeva stijenki dušnika i bronha. Lumen bronha sadrži serozni eksudat s primjesom makrofaga i pojedinačnih leukocita.

Kod male djece virusi mogu bronhogenim putem dospjeti u alveole uzrokujući upalu pluća. Osim lokalnih promjena, adenovirusi imaju opći toksični učinak na tijelo, koji se izražava simptomima intoksikacije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi adenovirusne infekcije

Inkubacija traje od 5 do 14 dana.

Adenovirusnu infekciju karakterizira polimorfizam kliničkih simptoma i sindroma. Kliničkom slikom mogu dominirati simptomi koji ukazuju na oštećenje dišnih putova, očiju, crijeva, mjehura i limfoidnog tkiva. Može se razviti meningoencefalitis. Kod odraslih se adenovirusna infekcija često javlja u latentnom obliku, dok je kod mladih klinički izražena. Bolest se razvija postupno. Temperatura raste od prvog dana bolesti, trajanje varira od 5-7 dana do 2 tjedna. Ponekad subfebrilna temperatura traje i do 4-6 tjedana, može se javiti dvovalna groznica, a rijetko se opažaju tri vala. U većini slučajeva simptomi intoksikacije su umjereni čak i uz visoku temperaturu.

Zbog tropizma adenovirusa prema limfoidnom tkivu, nazofaringealni tonzile su uključene u proces od prvih dana bolesti te se javljaju otežano disanje kroz nos, natečenost lica, serozni rinitis s obilnim iscjetkom (osobito u mlađim dobnim skupinama). Karakterističan znak bolesti je faringitis s izraženom eksudativnom komponentom. Faringitis karakterizira umjerena bol ili grlobolja. Tijekom pregleda otkriva se hiperplazija limfoidnih folikula na pozadini edematozne i hiperemične sluznice stražnje stijenke ždrijela. Tonzile su povećane, kod nekih pacijenata vidljive su bijele nježne ploče koje se lako uklanjaju špatulom.

Kod odraslih, za razliku od djece, klinički znakovi bronhitisa rijetko se otkrivaju. Djecu karakterizira umjeren kratkotrajni kašalj s oskudnim sluzavim iscjetkom. Osim toga, gotovo svako peto oboljelo dijete razvija akutni stenozirajući laringotraheitis, koji je težak, s izraženom eksudativnom komponentom. Neka djeca razvijaju opstruktivni sindrom, koji ima edematozni ili miješani oblik. Može trajati i do 3 tjedna. U tom slučaju, kašalj je vlažan, opsesivan; izdisaj je otežan, dispneja je miješanog tipa. Auskultacija otkriva veliki broj vlažnih, različitih veličina i pojedinačnih suhih zvižduka. U male djece može se razviti obliterirajući bronhitis.

Adenovirusnu infekciju često prati umjerena limfadenopatija. Povećavaju se cervikalni, submandibularni, medijastinalni i mezenterični limfni čvorovi. Mezadenitis se manifestira ili na pozadini drugih manifestacija adenovirusne infekcije ili kao glavni sindrom. Glavni klinički simptom je akutna paroksizmalna bol uglavnom u donjem dijelu trbuha (u desnoj ilijačnoj, periumbilikalnoj regiji). Često se javlja mučnina, rjeđe povraćanje, proljev. Promjene u kardiovaskularnom sustavu praktički su odsutne. Neki pacijenti imaju hepatosplenički sindrom, ponekad s povećanom aktivnošću aminotransferaza (ALT, AST).

Često se razvija konjunktivitis. U početku je jednostran, kasnije je zahvaćeno i drugo oko. Razlikuju se kataralni, folikularni i membranozni konjunktivitis. Posljednji oblik je najtipičniji. Konjunktiva očnih kapaka je hiperemična, granularna, blago otečena; moguć je mali sekret. Nakon 1-3 dana na konjunktivi se pojavljuju bijele ili sivkastobijele membranozne ploče. Čest simptom je edem očnih kapaka. Rjeđi je keratokonjunktivitis, kod kojeg se u subepitelnom sloju rožnice stvara infiltrat, dolazi do njezine neprozirnosti i smanjuje se oštrina vida. Proces traje do mjesec dana i obično je reverzibilan.

U odraslih, adenovirusna infekcija može imati kliničke znakove cistitisa. Opisani su slučajevi akutnog encefalitisa, najčešće uzrokovanog serotipom 7 adenovirusa. Faringokonjunktivalna groznica, koja ima prilično jasnu kliničku sliku, s visokom 4-7-dnevnom temperaturom, intoksikacijom, nazofaringitisom i membranoznim konjunktivitisom, neovisni je oblik bolesti.

[ 13 ]

Komplikacije adenovirusne infekcije

Česte komplikacije su otitis, sinusitis i upala pluća, koje se razvijaju kao posljedica sekundarne infekcije. Često se kronični tonzilitis pogoršava na pozadini adenovirusne infekcije. Opisani su slučajevi komplikacija adenovirusnog mezadenitisa s crijevnom invaginacijom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnoza adenovirusne infekcije

Klinički, adenovirusna infekcija dijagnosticira se prisutnošću konjunktivitisa, faringitisa i limfadenopatije na pozadini vrućice.

Krvna slika kod adenovirusne infekcije je nespecifična i nema dijagnostičku vrijednost. Serološka dijagnostika se koristi za retrospektivno dekodiranje etiologije ARVI-a. RTGA i RSK se široko koriste. Ekspresne dijagnostičke metode predstavljene su indirektnom hemadsorpcijskom reakcijom, ELISA i RIF. Omogućuju detekciju antigena adenovirusa u epitelnim stanicama nosne šupljine unutar 3-4 sata. Struganje stanica provodi se u prvim danima infektivnog procesa. Detekcija virusnih antigena u jezgrama epitelnih stanica ukazuje na latentni tijek infektivnog procesa, prisutnost antigena u citoplazmi omogućuje dijagnosticiranje akutne bolesti. Izolacija virusa u kulturi tkiva koristi se u znanstvene svrhe.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika provodi se s ARVI druge etiologije, difterijom orofarinksa, difterijom oka, tonzilitisom. Adenovirusna infekcija ima niz sličnih simptoma s infektivnom mononukleozom, tifusom. Jersinioza se također javlja s faringitisom, konjunktivitisom, hepatospleničkim sindromom, proljevom i produljenom vrućicom.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Indikacija za konzultaciju kirurga je razvoj adenovirusnog mezadenitisa, koji se javlja s jakim bolovima u trbuhu i povraćanjem. Konzultacija oftalmologa indicirana je u slučaju oštećenja oka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indikacije za hospitalizaciju

Većina pacijenata liječi se kod kuće. Pacijenti s teškim oblicima bolesti, komplikacijama, popratnim bolestima i epidemiološkim indikacijama podliježu hospitalizaciji.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Liječenje adenovirusne infekcije

Režim i prehrana

Tijekom febrilnog razdoblja indiciran je mirovanje u krevetu. Nije potrebna posebna prehrana.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Liječenje lijekovima

U većini slučajeva, etiotropna terapija se ne propisuje za nekompliciranu adenovirusnu infekciju. U teškim slučajevima infekcije mogu se propisati arbidol, pripravci interferona i njihovi induktori. Među pripravcima humanog leukocitnog interferona koriste se sljedeći: suhi humani leukocitni interferon 2 puta dnevno u oba nosna prolaza, 5 kapi (0,25 l), interlok 1 kap 10 puta dnevno u svako oko (za liječenje konjunktivitisa), suhi leukinferon za injekcije (primjenjuje se intramuskularno, inhalacijom) 100 tisuća IU. Antibiotici su indicirani kada se pojavi sekundarna bakterijska infekcija.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Klinički pregled

Ambulantno praćenje se ne provodi.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kako se sprječava infekcija adenovirusom?

U prevenciji adenovirusnih bolesti glavna uloga pripada metodama povećanja nespecifične otpornosti organizma (kaljenje, racionalna prehrana). Tijekom epidemija kontaktnim osobama propisuje se interferon ili lijekovi iz skupine induktora interferona. U žarištu se provodi tekuća dezinfekcija. Tijekom izbijanja adenovirusnih infekcija, djeca se odvajaju najmanje 10 dana nakon što se identificira posljednji pacijent.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kakva je prognoza za adenovirusnu infekciju?

Prognoza je obično povoljna. Otpust iz bolnice slijedi nakon kliničkog oporavka.