Akutni kataralni laringitis

Akutni kataralni laringitis karakterizira akutna upala sluznice grkljana, uzrokovana infekcijom uobičajenom mikrobiotom.

[ 1 ]

Uzrok i patogeneza akutnog kataralnog laringitisa

Obično je akutni kataralni laringitis posljedica sistemske bolesti definirane kao ARI, čiji je početak akutni nazofaringitis, a razvoj silazna upala sluznice grkljana i dušnika. U procesu razvoja ARI-a, grkljan u nekim slučajevima ostaje netaknut, u drugima - upravo se u njemu razvijaju glavni fenomeni akutne upale (individualna predispozicija). Bolest je češća kod muškaraca izloženih štetnim kućanskim navikama (pušenje, konzumacija alkohola) ili profesionalnim atmosferskim opasnostima. Važnu ulogu u izazivanju akutnog kataralnog laringitisa i aktivaciji oportunističke mikrobiote, koja vegetira kao saprofitska, igraju klimatski sezonski uvjeti (hladnoća, visoka vlažnost), koji se najaktivnije manifestiraju u proljeće i jesen. Udisanje hladnog zraka uzrokuje neželjene lokalne vaskularne reakcije u obliku grča ili širenja žila grkljana, oštećene mikrocirkulacije, smanjenog lokalnog imuniteta i, kao rezultat toga, aktivacije mikrobiote. Ove pojave također potiču vrući suhi zrak i razne profesionalne opasnosti u obliku para različitih tvari ili finih čestica prašine. Endogeni čimbenici rizika uključuju opće slabljenje tijela zbog bolesti unutarnjih organa (jetre, bubrega, endokrinog sustava), negativan utjecaj na metaboličke procese, alimentarne i vitaminske nedostatke.

Važnu ulogu u razvoju akutnog kataralnog laringitisa igraju kronični banalni rinitis i rinosinusitis, hipertrofični i polipozni rinitis, zakrivljenost nosne pregrade koja otežava disanje na nos, kao i adenoiditis, kronični tonzilitis i druge kronične bolesti nazofarinksa i ždrijela. Funkcionalno preopterećenje vokalne funkcije može biti od značajne važnosti, posebno u uvjetima nepovoljnih klimatskih čimbenika.

Etiološki čimbenici su mikroorganizmi poput hemolitičkog i viridans streptokoka, stafilokoka, pneumokoka, kataralnog mikrokoka. Najčešće je akutni kataralni laringitis uzrokovan polimikrobnom asocijacijom, koja se može aktivirati infekcijom gripe, a tada akutni kataralni laringitis djeluje kao mikroepidemijska izbijanja, najčešće u dječjim skupinama.

Akutne kataralne i dublje upalne reakcije grkljana mogu se pojaviti kao posljedica izloženosti raznim traumatskim čimbenicima (strana tijela, kemijske opekline, oštećenje grkljana tijekom intubacije ili dušnika i želučanog sondiranja).

Patološka anatomija

U početnoj fazi akutnog kataralnog laringitisa opaža se hiperemija sluznice kao posljedica pareze (dilatacije) krvnih žila, nakon čega slijedi submukozni izljev transudata i infiltracija sluznice leukocitima, a u posebno akutnim slučajevima i eritrocitima s mikrohemoragijama. Hemoragični oblici akutnog kataralnog laringitisa opažaju se kod virusne etiologije bolesti. Nakon transudata slijedi upalni eksudat, u početku sluzave, zatim gnojne prirode, koji sadrži veliki broj leukocita i deskvamiranih epitelnih stanica sluznice. U nekim slučajevima toksični učinak upalnog procesa uzrokuje širenje edema u subglotički prostor, što je posebno često kod male djece zbog prisutnosti labavog vezivnog tkiva u ovom području. U tom slučaju govore o lažnom krupu.

Akutni kataralni laringitis može biti popraćen sekundarnim miozitisom unutarnjih mišića grkljana s predominantnim oštećenjem vokalnih mišića; rjeđe se javlja artritis krikoaritenoidnih zglobova, koji se, u pravilu, manifestira promuklošću glasa, sve do potpune afonije. Kašalj i vokalno naprezanje kod akutnog kataralnog laringitisa često dovode do erozija sluznice u području slobodnog ruba glasnica, što uzrokuje bol tijekom fonacije i kašljanja.

Simptomi akutnog kataralnog laringitisa

Na početku bolesti javlja se osjećaj suhoće, iritacije i peckanja u grkljanu, bol tijekom fonacije; zatim se javlja promuklost ili afonija (s parezom glasnica), lavež koji uzrokuje bolne kidajuće bolove. Nakon dan ili dva pojavljuje se sputum, dok se intenzitet sindroma boli i hiperestezije naglo smanjuje. Opće stanje u tipičnim nekompliciranim oblicima malo pati. Ponekad, posebno ako se akutni kataralni laringitis javlja na pozadini generaliziranog akutnog laringitisa (ARI), tjelesna temperatura, praćena zimicom, može porasti na 38 °C. U tim slučajevima upalni proces se, u pravilu, širi na dušnik, a u teškim oblicima na bronhe i plućno tkivo (bronhopneumonija). Obično je takav razvoj ARI karakterističan za nepovoljnu epidemijsku situaciju.

Tijekom kulminacije bolesti, endoskopska slika grkljana karakterizirana je hiperemijom cijele sluznice, posebno izraženom u području glasnica i piriformnih sinusa, često se šireći u gornje dijelove dušnika, kao i edemom, prisutnošću mukopurulentnog eksudata i neuspjehom zatvaranja glasnica.

Miozitis unutarnjih mišića grkljana manifestira se kao pareza tirokricoidnih mišića, koja može trajati neko vrijeme nakon uklanjanja lokalnih upalnih pojava, osobito ako se glasovni režim ne poštuje na vrhuncu bolesti. Kod pletoričnih (punokrvnih) osoba ili onih koji pate od kroničnih infekcija gornjih dišnih putova, bolest se može produžiti i razviti u kronični oblik upale grkljana.

Nakon 5-6 dana, težina disfonije postupno se smanjuje, a znakovi katarhalne upale potpuno nestaju do 12.-15. dana od početka bolesti.

U nekim slučajevima opaža se lokalizirani akutni kataralni laringitis. Ponekad teška hiperemija i infiltracija sluznice zahvaćaju samo epiglotis, s prevladavajućim pritužbama na bol pri gutanju, budući da se tijekom tog čina epiglotis spušta i prekriva ulaz u grkljan. U drugim slučajevima upalni proces se izražava uglavnom u sluznici vestibularnih nabora ili samo glasnica, s prevladavajućim poremećajem fonacije (promuklost ili afonija). Često se teška hiperemija sluznice opaža samo unutar aritenoidnih hrskavica i interaritenoidnog prostora (laryngitis acuta posterior), što je popraćeno jakim kašljem, budući da ovo područje sadrži vrlo osjetljive "kašljaste" receptore gornjeg laringealnog živca. Najteži oblik izoliranog laringitisa je subglotični laringitis, koji karakterizira upala i oticanje donje površine glasnica i subglotičnog prostora, čiji zidovi sadrže rahlo submukozno vezivno tkivo. Ova se bolest javlja uglavnom kod djece s eksudativnom ili limfatičnom dijatezom. Oblik subglotičnog laringitisa, kod kojeg se periodično javljaju grčevi grkljana, naziva se lažni krup.

Kod difuznog akutnog laringitisa sluznica je oštro hiperemična, edem je najizraženiji u području vestibularnih i ariepiglotičnih nabora. Oštar rub glasnica se zadeblja i poprima oblik zaobljenih grebena. Stroboskopskim pregledom otkriva se ograničena pokretljivost i asinkronost oscilacija glasnica. Epitel se mjestimično ljušti, uzrokujući stvaranje ulkusa na mjestima. Krv ponekad curi iz proširenih žila, stvarajući ljubičasto-crvene točkice i pruge na površini sluznice glasnica (akutni hemoragični laringitis), koji se češće javlja kod virusne gripe. Kod ovog oblika akutnog laringitisa povećava se količina eksudata, ali zbog visokog sadržaja proteina brzo se suši u kraste koje prekrivaju značajan dio unutarnje površine (laryngitis acuta sicca).

Komplikacije akutnog kataralnog laringitisa

Komplikacije akutnog kataralnog laringitisa su rijetke i opažaju se kod osoba oslabljenih prethodnim zaraznim bolestima ili istodobnim virusnim infekcijama. Ove komplikacije se manifestiraju uglavnom širenjem upalnog procesa na submukozne slojeve, što se manifestira teškim edemom, sve do opstruktivnog laringitisa s oštećenom respiratornom funkcijom grkljana, posebno čestim kod djece u obliku lažnog krupa (subglotički laringitis). Komplikacije poput laringealnog apscesa, perihondritisa i hondritisa su rijetke, ali njihovu pojavu uvijek treba predvidjeti u taktici liječenja i pri najmanjoj sumnji na njihovu mogućnost treba poduzeti najučinkovitije metode liječenja.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka (prisutnost faktora prehlade itd.), akutnog početka, simptoma bolesti i podataka laringoskopije. Diferencijalna dijagnostika provodi se s laringitisom uzrokovanim gripom i ospicama, difterijom larinksa i drugim zaraznim bolestima karakteriziranim lezijama larinksa. Posebno se difterija larinksa ne može odbaciti čak ni u slučajevima kada se javlja atipično, bez stvaranja difteričnih filmova (pravi krup). U sumnjivim slučajevima potrebno je provesti bakteriološko ispitivanje mukopurulentnog iscjetka dobivenog s površine sluznice larinksa i preventivno liječenje antidifterijskim serumom.

Sifilitički laringitis, koji zahvaća grkljan u sekundarnoj fazi ove bolesti, također je teško razlikovati od banalnog akutnog kataralnog laringitisa; opće dobro stanje, odsutnost izraženih znakova boli, prisutnost osipa na koži i sluznici usne šupljine trebali bi upozoriti na mogućnost sifilitičke bolesti grkljana.

Milijarna tuberkuloza grkljana u početnoj fazi može se manifestirati znakovima akutnog banalnog laringitisa. U tim slučajevima uzimaju se u obzir opće stanje pacijenta i podaci plućnog pregleda, uz specifične serološke reakcije. Laringitis alergijske geneze razlikuje se od akutnog kataralnog laringitisa prisutnošću pretežno želatinoznog edema sluznice, a ne upalnim manifestacijama.

[ 2 ], [ 3 ]

Liječenje akutnog kataralnog laringitisa

Glavni tretman za pacijente s akutnim kataralnim laringitisom je strogi glasovni režim s isključenjem sonorne fonacije. Šapat je dopušten u nužnim slučajevima. Pacijent treba biti u toploj prostoriji s visokom vlagom u stanju relativnog mirovanja 5-7 dana. Isključuju se začinjena, slana, vruća hrana, pušenje i konzumacija alkohola. U blažim slučajevima dovoljni su glasovni mir, blaga prehrana (ne začinjena hrana), topli napitci te antitusici i ekspektoransi za kašalj. To je često dovoljno da se pacijent spontano oporavi. U umjerenim slučajevima, koji se manifestiraju jakim kašljem, porastom tjelesne temperature na 37,5 °C, općom slabošću i sindromom boli, propisuje se složeno liječenje, uključujući fizioterapiju, simptomatsku terapiju, dekongestive i antibakterijska sredstva, uglavnom lokalnog djelovanja. U slučaju obilnog viskoznog sputuma propisuju se inhalacije proteolitičkih enzima.

Od fizioterapeutskih sredstava indicirani su polualkoholni zagrijavajući oblozi na prednjoj površini vrata, u nekim slučajevima, ako postoji sumnja na pogoršanje upalnog procesa - UHF na grkljan u kombinaciji s antihistaminicima i lokalnim antibioticima (bioparox). VT Palchun i sur. (2000.) preporučuju učinkovitu smjesu za infuziju u grkljan, koja se sastoji od 1% mentolnog ulja, hidrokortizonske emulzije s dodatkom nekoliko kapi 0,1% otopine adrenalin hidroklorida. Sredstvo izbora su dozirani aerosolni pripravci kameton i kamfomen, kombinirani lokalni lijek laripront, koji uključuje lizozim i dekvalinijev klorid, koji ima antimikrobna i antivirusna svojstva. U slučaju obilnog i viskoznog sputuma s stvaranjem korica u grkljanu, propisuju se mukolitički lijekovi, posebno mistabron za inhalaciju u razrijeđenom obliku itd., kao i pripravci termopsije, kapi amonijaka i anisa, bromheksin, terpin hidrat, ambroksol itd. Istodobno se propisuju vitamini (C, pentavit), kalcijev glukonat, antihistaminici (diazolin, difenhidramin).

Kod teškog akutnog kataralnog laringitisa s produljenim tijekom i sklonošću generalizaciji procesa prema donjim dišnim putovima, liječenje je isto + antibiotici širokog spektra na početku liječenja, a zatim u skladu s antibiogramom.

Prognoza je općenito povoljna, međutim, u prisutnosti istodobnih bolesti gornjih dišnih putova, te mogućih kućnih i profesionalnih opasnosti, akutni kataralni laringitis može se razviti u druge oblike nespecifičnog laringitisa i prijeći u kronični stadij. Prognoza za komplicirane oblike poput perihondritisa, laringealnog apscesa itd. određena je težinom specifične komplikacije i njezinim posljedicama (deformirajuća ožiljna stenoza grkljana, deficit respiratorne funkcije, perzistentna pareza unutarnjih mišića grkljana, ankiloza njegovih hrskavica).

Prevencija akutnog kataralnog laringitisa

Prevencija akutnog kataralnog laringitisa sastoji se od pravovremenog liječenja žarišta infekcije u gornjim dišnim putovima, pridržavanja režima protiv prehlade, uklanjanja kućnih i profesionalnih opasnosti te razumnog otvrdnjavanja tijela.