Anisometropija kod djece i odraslih

Među postojećim patologijama vida, oftalmolozi su primijetili anisometropiju. Što je ovo Ovo je refrakcijska neravnoteža - kada desni i lijevi pogled osobe imaju neujednačenu refrakcijsku snagu, a ta razlika može biti nekoliko dioptrija. Ovo kršenje refrakcije (ametropija) u ICD-10 ima kod H52.3. [1]

Epidemiologija

Neke studije su izvijestili povećanje prevalencije anizometropija s dobi [2],  [3] dok je drugi je pokazala nelinearni odnos između dobi i anizometropija [4],  [5]ili ne postoji veza između dobi i prevalencija anizometropija. [6],  [7]Spolne razlike u učestalosti anisometropije u školskoj djeci u pravilu nisu utvrđene. [8], [9]Međutim, zabilježeno je da prevalenca anisometropije i astigmatične anisometropije [10]može biti veća kod djevojčica nego u dječaka.

Prevalencija anisometropije u različitim dobima prosječno je približno 2% (u rasponu od 1% do 11%).

Ova anomalija refrakcije otkrivena je u oko 6% djece u dobi od 6-18 godina.

Atkinson i Breddik [11],  [12]pokazalo je da manje od 1,5% djece (u dobi od 6 do 9 mjeseci) anizometropija bila veća od ili jednaka do 1,5 dioptrija. Anisometropska amblyopia rjeđa je od anisometropije i obično pogađa manje od 1,5% populacije.

Prema riječima stručnjaka, u trećini slučajeva prevladavaju bilateralni refrakcijski poremećaji iste veličine (oba oka su kratkovidna ili hiperopična).

Uzroci anizometropija

Unatoč istraživanjima strukturnih i biomehaničkih karakteristika očiju, kao i karakteristikama  optičkog sustava oka , glavni uzroci koji stoje iza anisometropije još uvijek nisu dobro razumljivi. U djece je najčešće prirođena, u odraslih - stečena.

Postoje različite  pogreške refrakcije : miopija (miopija), dalekovidnost (hiperopija), astigmatizam i prezbiopija (smanjeni smještajni kapacitet zbog gubitka elastičnosti leće u starosti).

Razlog miopije je prevelika optička snaga oka (stražnja žarišna duljina) ili preduga sagitalna (anteroposteriorna) oka oka, na primjer, zbog produljenja očne jabučice. To dovodi do pomicanja glavnog optičkog fokusa oka ispred mrežnice njegove stražnje komore. Kada se kombiniraju anisometropija i miopija, određuje se anisometropska kratkovidnost  .

Uz hipermetropsku anisometropiju, paralelno postoje  anisometropija i hiperopija, a razlozi su također povezani s morfometrijskim značajkama oka: skraćenom anteroposteriornom osi ili nedovoljnom optičkom snagom - s pomicanjem fokusa izvan mrežnice.

Razlog razvoja anisometropije kod nekih odraslih nije jasan, ali, kako se i očekivalo, u većini slučajeva posljedica  je sindroma lijenog oka  (amblyopia). [13]

Stečena anisometropija u odraslih također se može povezati s promjenama refrakcije povezane s  dobi  ili promjenama leće na jednom oku na pozadini dalekovidnosti.

No, aniometropija u djece i adolescenata etiološki je povezana ne samo s oštećenim  razvojem refrakcije , već i sa:

• kongenitalne anatomske oftalmološke mane;
• nasljednost, koja u početku određuje stanje optičkog sustava očiju;
• različite veličine očiju, na primjer, s jednostranom mikroftalmijom - urođenim smanjenjem očne jabučice.

Štoviše, anisometropija u tinejdžera s miopijom i dalje se povećava tijekom odrasle dobi. Više informacija u materijalu -  Anomalije refrakcije u djece .

Faktori rizika

Stručnjaci povezuju čimbenike rizika za razvoj anisometropije u odraslih s određenim bolestima, posebno miopijom, poviješću ozljeda očiju,  [14]katarakte,  [15]degeneracijom mrežnice,  [16]pomakom leće, staklastom [17]hernijom, ptozom, mikrovaskularnim komplikacijama dijabetesa i asimetričnom dijabetičkom retinopatijom,  difuznom toksoftozom autoimune bolesti vezivnog tkiva.

U djece se kao faktor rizika smatraju kongenitalna toksoplazmoza,  [18]preuranjena retinopatija,  [19]kapilarni hemangiom očnih kapaka, okulomotorni gliom (razvija se u orbiti),  [20]jednostrana kongenitalna opstrukcija nazofaringealnog kanala, kongenitalna miastenija gravis  [21]itd.

Patogeneza

Mehanizam razvoja, odnosno patogeneza anisometropije nije u potpunosti razumljiv.

Možda je činjenica da se vrlo malo ljudi rodi s istom optičkom snagom oba oka, ali mozak to nadoknađuje, a osoba uopće ne sumnja da mu oči nisu iste.

Stoga razvoj cilijarnih mišića i njihova funkcionalna korisnost s rastom očne jabučice mogu biti različiti; slabljenje sklera (glavni oslonac očne jabučice); distenzija mrežnice zbog povišenog intraokularnog tlaka itd. [22]

Proučava se odnos anisometropskih refrakcijskih pogrešaka s razlikom između dominantnih i ne dominantnih očiju tijekom progresije miopije. Kako se ispostavilo, s razvojem miopije, veličina lijevog oka povećava se u manjoj mjeri od desnog - kada je desno oko "usmjereno", to jest, dominantno (oculus dominans).

U djece se prevalencija anisometropije povećava između 5 i 15 godina, kada kod neke djece oči postaju duže i razvije se kratkovidnost. Međutim, anisometropija koja prati hiperopiju sugerira postojanje drugih mehanizama refrakcijske neravnoteže.

Simptomi anizometropija

Ponekad može biti prisutna aniometropija kod rođenja, iako je često asimptomatska do određene dobi.

Izraženi su ključni simptomi aniometropije:

• naprezanje očiju i vidni nemir;
• pogoršanje binokularnog vida;
• diplopija (dvostruki vid), koju prate vrtoglavica i glavobolja;
• preosjetljivost na svjetlost;
• smanjenje razine kontrasta vida (vidljive slike su zamagljene);
• razlika u vidnom polju očiju;
• kršenje stereopsis (nedostatak percepcije dubine i volumena predmeta).

Anisometropija i aniseikonija. Simptom izražene razlike u refrakcijskoj snazi oka je aniseikonija - kršenje fuzije slika, uslijed čega se s jednim okom vidi manja slika, a druga slika s drugom. U ovom je slučaju cjelokupna slika mutna. [23]

Obrasci

Razlikuju se sljedeće vrste anisometropije: [24]

• jednostavna anisometropija, u kojoj je jedno oko kratkovidno ili dalekovidno, a refrakcija drugog oka je normalna;
• složena anisometropija, kada postoji obostrana miopija ili hiperopija, ali njena je veličina u jednom oku veća nego u drugom;
• mješovita anisometropija - s kratkovidnošću jednog oka i dalekovidnošću drugog. 

Pored toga, određena su tri stupnja anisometropije:

• slab, s razlikom između očiju do 2,0-3,0 dioptrije;
• srednje, s razlikom u očima od 3,0-6,0 dioptrija;
• visoka (više od 6,0 dioptrije).

Komplikacije i posljedice

Tijekom razvoja optičkog sustava oka, anisometropija dovodi do  amblyopije . Smatra se da je gotovo trećina svih slučajeva neizlječive ambleopije uzrokovana aniometropijom. To se objašnjava kršenjem binokularnog vida, kada vidni korteks mozga tijekom njegovog razvoja (tijekom prvih 10 godina života) ne koristi oba oka zajedno, potiskujući središnji vid jednog od njih. [25],  [26], [27]

Istodobno, rizik od ambleopije je otprilike dva puta veći kod hiperopije.

Uz to, posljedice i komplikacije anisometropije uključuju strabizam ili  strabizam u djece koja pate od najmanje 18% bolesnika s ovom vrstom ametropije, kao i smještajne ezotropije (konvergentni strabizam) i egzotropije (divergentni strabizam).

Dijagnostika anizometropija

Rano otkrivanje i liječenje anisometropije važno je za razvoj optimalne vizualne funkcije.

Anisometropija se u početku može otkriti provjerom binokularno crvenog refleksa svakog oka pomoću Brucknerovog testa.

Više o tome kako se provodi dijagnoza refrakcijskih pogrešaka pročitajte u zasebnoj publikaciji -  Pregled očiju .

Obavezno provedite instrumentalnu dijagnostiku, pogledajte -  Metode za proučavanje refrakcije

Svrha diferencijalne dijagnoze je identificirati urođene anomalije očne jabučice, leće, staklastog tijela, mrežnice, na jedan ili drugi način koji utječu na refrakcijsku snagu očiju.

Liječenje anizometropija

Trenutno početno liječenje mladih pacijenata koji imaju anisometropiju i amblyopiju započinje optičkom korekcijom, a zatim dodaje dodatno liječenje ako je potrebno (na primjer, okluzija). [28] Ako ljudski vidni sustav demonstrira proces izoemetropizacije, preporučljivo je te bolesnike ostaviti bez liječenja kako bi se omogućilo da anisometropija nestane, a samim tim i da poboljša kvalitetu slike mrežnice u ambleopnom oku. 

Najučinkovitije metode korekcije predstavljene su u materijalima:

• Ispravljanje refrakcijskih pogrešaka kod djece
• Korekcija vida lećama za naočale [29]

Usput, s visokim stupnjem anisometropije, naočale ne daju željeni učinak, štoviše, mogu pogoršati oštećenje binokularnog vida, stoga koriste kontaktne leće, detaljno u članku -  Kontakt korekcija vida . [30]

Hirurško liječenje anisometropije i njegovih metoda dani su u publikacijama:

• Hirurška korekcija ametropije
• Eksimerna laserska korekcija refrakcijskih pogrešaka

Prevencija

Ne postoje posebne metode za sprječavanje anisometropije.

Prognoza

Blaga anisometropija može nestati tijekom razvoja refrakcije oka. Prosječni stupanj (≥ 3,0 dioptrije) može dugo trajati, a amblyopia se često pojavljuje u djece predškolske dobi.

S godinama - nakon 60 godina - rizik od pojave aniometropije samo se povećava.