^

Zdravlje

A
A
A

Displastična skolioza

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 22.11.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Među dorzopatijama vezanim za skoliozu koji imaju oznaku M40-M43 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ne postoji displastična skolioza. Iako postoji kod M41.8 - ostali oblici skolioze, od kojih je jedan skolioza zbog displazije, odnosno abnormalnosti u razvoju struktura lumbosakralne kralježnice tijekom embriogeneze.

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, dječja idiopatska skolioza iznosi 1,7%, s većinom slučajeva u dobi od 13 do 14 godina, a male skoliotske krivulje (10-19 stupnjeva) bile su najčešće (prevalenca od 1,5%). [1]Omjer žena i muškaraca kreće se od 1,5: 1 do 3: 1 i s godinama se znatno povećava. Konkretno, prevalencija krivulja s većim Cobb kutima značajno je veća kod djevojčica nego kod dječaka: omjer žena i muškaraca raste s 1,4: 1 u krivuljama od 10 ° do 20 ° do 7,2: 1 u zavojima> 40 °. [2]

U 90-95% slučajeva opaža se desnostranoplastična displastična skolioza prsnog koša, u 5-10% slučajeva - idiopatska ili displastična lijevostrana skolioza lumbalne kralježnice (desnostrana lumbalna skolioza je rijetka).

Prema istraživanju društva za skoliozu, maloljetnička skolioza čini 12–25% slučajeva; djevojčice se dijagnosticiraju češće od dječaka. [3]Tipična lokalizacija je torakalna kralježnica; do oko 10 godina, patologija napreduje polako, ali veća je vjerojatnost da će razviti jak deformitet koji nije podložan konzervativnom liječenju.

Najčešća displastična skolioza u adolescenciji je s općom učestalošću u populaciji do 2% (s prevladavanjem djevojčica).

Istodobno, displastična torakalno-skolna skolioza promatra se četiri puta češće od lumbalne skolioze.

Uzroci displastična skolioza

Zapadni i mnogi domaći stručnjaci na području ortopedije i patologije kralježnice ne razlikuju displastičnu skoliozu: upućuje se na idiopatski oblik, budući da uzroci mnogih kongenitalnih anomalija u razvoju struktura kralježnice još nisu utvrđeni. Idiopatska skolioza u određenom je smislu dijagnoza isključenosti. No, idiopatska skolioza daleko je najčešći oblik deformacije kralježnice. [4]Treba napomenuti da je najmanje 80%  skolioze u djece  idiopatsko. [5]No, kao konačna dijagnoza određuje se nakon isključenja genetski određenih generaliziranih sindroma, popraćenih  urođenom skoliozom .

Neki stručnjaci povezuju etiologiju idiopatske ili displastične skolioze s genetikom, budući da se kralježnica formira prije rođenja, a ta se patologija opaža u rodu: prema Scoloosis Research Society, gotovo trećina pacijenata. A postoji mišljenje da je skolioza zbog displazije multigenetsko dominantno stanje s multivarijantnom ekspresijom gena (ali specifični geni još nisu identificirani). [6]

Ostali istraživači, analizirajući i sistematizirajući kliničke slučajeve, vide uzroke ove patologije u metaboličkim poremećajima ili teratogenim učincima različitih etiologija.

Ipak, smatraju se prirođeni morfološki poremećaji kralježnice (prvenstveno u lumbosakralnoj regiji), koji mogu dovesti do njene trodimenzionalne deformacije:

  • kičmena kičma, osobito  meningocela ;
  • ne-rast stražnjeg kralješka luka -  rascjep kralježnice  ili spina bifida;
  • spondiloliza - displazija vertebralnih lukova s intertikularnom dijastazom (jaz);
  • abnormalnosti spiralnih procesa kralježaka;
  • defekt u razvoju (u obliku klina) tijela prvog sakralnog kralješka (S1) i petog lumbalnog dijela (L5);
  • inferiornost struktura vezivnog tkiva kralježnice u obliku displazije intervertebralnih diskova.

Kada se dijagnosticira displastična lumbalna skolioza u bolesnika, mogu se otkriti ontogenetski poremećaji segmentacije kralježnice, poput lumbarizacije i sakralizacije.

S lumbalizacijom (lumbalni kralježak - lumbalna kralježnica) u embrionalnom razdoblju nastaje takozvani prijelazni lumbosakralni kralješak, a zatim se kralješak S1 ne stapa s križnom kosti i ostaje pokretljiv (ponekad se označava L6).

Sakralizacija (os sacrum - sacrum) je stanje u kojem se tijekom razdoblja intrauterinog formiranja kostura, poprečni spiralni proces kralježaka L5 stapa s križaljkom ili iliumom, tvoreći djelomičnu patološku sinostozu. Prema statistikama, ove anomalije nalaze se kod jednog novorođenčadi u 3,3-3,5 tisuća novorođenčadi.

Faktori rizika

Rizik od razvoja displastične skolioze povećava se uz prisustvo sljedećih čimbenika:

  • skoliotička deformacija kičmenog stuba u obiteljskoj anamnezi;
  • kršenja intrauterinog razvoja u ranoj trudnoći (tijekom prvih 4-5 tjedana), što uzrokuje urođene nedostatke struktura kralježnice;
  • dob i spol. To se odnosi na nezrelost kralježnice u djece tijekom njihovog pojačanog rasta: od dojenačke do tri godine i nakon devet godina, kao i s početkom puberteta - puberteta kod adolescenata, osobito djevojčica, kod kojih bolest često napreduje i zahtijeva kiruršku intervenciju.

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu deformacije kralježnice u prednjoj ravnini, što je praćeno istodobnim uvijanjem (torzijom) kralježaka, ortopedi i vertebrolozi primjećuju ne samo  anatomske i biomehaničke značajke kralježnice , već i čimbenike njegove normalne ili nenormalne formacije u početnoj fazi intrauterinog razvoja - tijekom somitogeneze.

Stručnjaci kažu da se gotovo svi urođeni nedostaci u strukturi kralježnice nerođenog djeteta "polažu" prije kraja prvog mjeseca trudnoće, kada se stanica preuredi u citoskelet. I povezane su s kršenjima procesa stvaranja i distribucije somita - uparenih segmenata mesodermalnog tkiva.

Što se tiče patofiziologije deformacije kralježnice u displastičnoj skoliozi, na primjer, prirođeni morfološki poremećaji tijela kralježaka - stvaranje takozvanih sfenoidnih kralježaka ili polovica kralježaka - uzrokuju asimetriju i kompenzacijske promjene (zakrivljenost) susjednih kralježaka. Kako dijete raste, na površini kralježaka zglobova nastaju zone osifikacije (jezgre okoštavanja), a stvaranje spužvastog koštanog tkiva umjesto hrskavice dovodi do konsolidacije deformacije kralježničnog stupa.

Sa oštećenjima zglobnih procesa, površine kralježaka zglobova pomiču se zglobom (u slučaju njihove nerazvijenosti), ili - kada su procesi hipertrofirani - njihova artikulacija je poremećena. Također se gubi i stabilnost kralježnice zbog displazije intervertebralnih diskova.

Simptomi displastična skolioza

Koji su klinički simptomi displastične skolioze? Ovise o lokalizaciji patološkog procesa i stupnju frontalnog odstupanja kralježnice. 

Po lokalizaciji se razlikuju:

  • displastična torakalna skolioza - s gornjom točkom zakrivljenosti kralježnice na razini torakalnih kralježaka T5-T9;
  • torakolumbalna skolioza - u većini slučajeva S-oblika, to jest, s dva nasuprot usmjerena luka zakrivljenosti u frontalnoj ravnini; apex lumbalnog luka zabilježen je na razini prvog lumbalnog kralješka (LI), a kontralateralni torakalni luk - u području kralježaka T8-T11;
  • lumbalna skolioza - s apikalnom točkom zakrivljenosti u području lumbalnog kralješka L2 ili L3.

Otprilike četvrtina bolesnika s idiopatskom skoliozom (AIS) ima adolescentne bolove u leđima. [7]Simptomi mogu također uključivati paresteziju i parezu ekstremiteta, deformaciju nožnih prstiju, gubitak tetivanih refleksa, varijabilnost krvnog tlaka, pollakuriju i noćnu enurezu. [8]

Vidi također -  Simptomi skolioze .

Faze

Prema usvojenoj metodologiji, stručnjaci određuju veličinu luka zakrivljenosti - stupanj odstupanja (Cobb kut) od rendgenske snimke kralježnice:

  • displastična skolioza od 1 stupnja odgovara kutu zakrivljenosti do 10 °;
  • Dijagnosticira se 2 stupnja s Cobb kutom u rasponu od 10-25 °;
  • 3 stupnja znači da je odstupanje kralježnice u frontalnoj ravnini 25-50 °.

Više vrijednosti Cobbovog kuta dovode do utvrđivanja skolioze od 4 stupnja.

Pri 1 stupnju zakrivljenosti mogu biti odsutni i prvi znakovi i jaki simptomi. Napredovanje patologije počinje se očitovati u poremećajima držanja, s kosom linijom struka i različitim visinama lopatica i ramena.

S lumbalnom skoliozom nastaje zdjelična potkoljenica, što je praćeno izbočenjem gornjeg ruba iliuma, osjećajem skraćivanja jedne noge i lupanja.

S skoliozom od 3-4 stupnja može se pojaviti bol u leđima, zdjeličnoj regiji, donjim udovima. Rotacija kralježaka s povećanjem kuta zakrivljenosti dovodi do ispupčenja rebara i stvaranja prednjeg ili zadnjeg grba.

Komplikacije i posljedice

Svaka skolioza s frontalnim odstupanjem kralježnice većom od 40 ° ima negativne posljedice i stvara komplikacije, a to nije samo grba koja obezvrijeđuje tijelo. Prema studiji, napredovanje skolioze uočeno je kod 6,8% učenika i u 15,4% djevojčica sa skoliozom većom od 10 stupnjeva kod početnog pregleda. Kod 20 posto djece s krivuljama od 20 stupnjeva nije bilo napredovanja tijekom početnog ispitivanja. Spontano poboljšanje krivulje dogodilo se u 3% i češće se opažalo na krivuljama manjim od 11 stupnjeva. Liječenje je bilo potrebno za 2,75 djece na 1000 pregledanih. [9]

Budući da je progresija zakrivljenosti povezana s potencijalom rasta, što je mlađi pacijent u početnom stadiju skolioze, to je veći stupanj deformacije kralježničkog stuba.

Dakle, displastična torakolarna ili lumbalna skolioza, koja se razvija u djece mlađe od 5 godina, može poremetiti intraorganski protok krvi i nepovoljno utjecati na kardiopulmonalni, probavni i mokraćni sustav. [10]

Dijagnostika displastična skolioza

Detaljne informacije koje identificiraju ovu bolest u materijalu -  Dijagnoza skolioze .

Instrumentalna dijagnostika prvenstveno se provodi pomoću radiografije i  spondimetrije , kao i  računalne tomografije kralježnice .

Vidi također -  Metode pregleda kralježnice

MRI mozga i leđne moždine može biti potrebna - za isključenje poremećaja CNS-a kod bolesnika mlađih od osam godina sa kutom zakrivljenosti kralježnice većim od 20 °.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebna je diferencijacija  nekih bolesti praćenih deformacijom kralježnice . Osim toga, diferencijalna dijagnoza važna je za utvrđivanje stabilne ili minimalno progresivne skolioze, koja se može primijetiti i ispraviti, te skolioze s velikom kompenzacijskom bočnom zakrivljenošću i tortezom kralježaka i velikim rizikom od povećanja kuta zakrivljenosti. U drugom je slučaju potrebno uputiti ortopedskog kirurga.

Tko se može obratiti?

Liječenje displastična skolioza

Metode i tehnike liječenja displastične skolioze  -  uključujući  fizioterapeutski tretman  (različiti postupci, vježbanje, masaža)  [11]- detaljno su opisane u publikacijama:

U nekim slučajevima, na ispravan deformaciju kralježnice potrebne  kirurškog liječenja, [12]te kako se izvodi, navedeni su detaljno u člancima:

Prevencija

Displastična skolioza, prema stručnjacima Pedijatrijskog ortopedskog društva Sjeverne Amerike, ne može se spriječiti.

Međutim, ranim otkrivanjem deformirajućih promjena u kralježnici, odnosno sprečavanjem jake zakrivljenosti, moguće je pregledom. Dječji ortopedi trebaju pregledati djevojčice u dobi od 10 i 12 godina, a dječake treba pregledati jednom u dobi od 13 ili 14 godina. [13]

Prognoza

Nakon što je postavljena dijagnoza displastične skolioze, prognoza je povezana s rizikom napredovanja deformiteta.

Određujući čimbenici su: veličina zakrivljenosti u vrijeme postavljanja dijagnoze, potencijal za budući rast pacijenta i njegov spol (budući da djevojčice imaju mnogo veći rizik od napredovanja od dječaka).

Što je jača zakrivljenost kičmenog stuba, a što je veći potencijal rasta, to je lošija prognoza. Potencijal za rast procjenjuje se određivanjem stupnja seksualnog razvoja prema Tanneru i stupnju kostenje prema Risserovom apofizijskom testu. [14]

Ako se ne liječi, displastična skolioza stupnja 1, 2 i 3 u adolescenta će u prosjeku napredovati za 10-15 °. A s Cobbovim kutom većim od 50 °, njegovo povećanje je 1 ° godišnje.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.