Duodenogastrični refluks: znakovi, regije liječenja, dijeta

Gastroenterology u prodor duodenalni sadržaj natrag u želucu - ih za odvajanje kroz piloričkog sfinktera - definirani kao duodenogastric refluksu (lat refluxus znači „obrnuti tok”).

Kao što je u dvanaesniku probava se odvija uz sudjelovanje žuči i retrogradno, također se pojavljuje u šupljine u želucu, ova patologija može nazvati žuči ili žuči refluks (s lat Biliš -. Žuči).

Često se žuč u želucu otkriva u gastroskopiji kod osoba s gastritisom, želučanog ulkusa, gastroezofagealnog refluksa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Duodenogastrični refluks nije zasebna nosološka jedinica (i prema tome nema ICD-10 kod). Neki ga stručnjaci upućuju na sindrome (koji se manifestiraju u bolesti želuca i duodenuma), a drugi - na uzroke funkcionalne dispepsije. Također, smatra se patologijom refluksa, koja određuje razvoj gastroduodenalnih peptičnih ulkusa i  bolesti gastroezofagealnog refluksa  (GERD). Iako je GERD rezultat kršenja funkcija sfinktera srčanog (donjeg jednjaka), koji omogućava da se sadržaj želuca ponovno vrati u jednjak.

Istraživanja pokazuju da se većina slučajeva duodenogastrkvenog refluksa pojavljuje istovremeno s refluksa kiseline, karakterističnim za GERB. I kao samorazumljiva patologija, izraženi duodenogastrični refluks

Dijagnosticira se u ne više od četvrtine bolesnika s retrogradnim pojavama probavnog trakta.

Prema Svjetskom časopisu za gastroenterologiju, gotovo trećina stanovništva Sjedinjenih Država ima neke simptome gastroezofagealnog refluksa, a prisutnost dijagnoze duodenogastrkvenog refluksa ne prelazi 10% bolesnika. No istodobno gastroenterolozi otkrivaju žuč u jednjaku u 70% slučajeva trajnog kroničnog žgaravice i  Barrettovog jednjaka.

[6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci duodenogastričnog refluksa

U normalnom stanju pilorisa sfinkter ili vratar jasno obavlja svoju funkciju barijere i ne ući u želucu koji je bio prenesen u sljedeću fazu probavnog ciklusa u početnom dijelu tankog crijeva - dvanaesterac. Postoji želuca himus klorovodičnom kiselinom i pepsina la enzima gušterače (fosfolipaza, tripsin, lizofosfatidilkolin) i žuči.

Prema gastroenterolozi, povremeno žuč u malim količinama i vrlo kratko - bez ikakvih simptoma - može biti prisutan u želucu, na primjer, zbog fiziološke retrogradne peristalzije. Ali refluks žuč, koji se javlja ciklički, je patologija.

I ključni uzroci duodenogastrkvenog refluksa su povezani:

• poremećaj s funkcionalnom piloričkog sfinktera (često zbog kršenja parasimpatičkog regulacije kontrakcije mišića na prstenove genetski defekt ili čireva sfinkter ožiljka, na mjestu ulceracija);
• s povećanom pokretljivošću duodenuma s hiperkinetičkim tipom njezine peristalzije;
• tlak u lumen duodenuma (dvanaesniku hipertenzija) koji može biti zbog lumbalne lordoze ili prolapsa unutarnjih organa (visceroptosia) i kile i novotvorina;
• s nedosljednosti fizioloških ciklusa kontrakcije i relaksacije želuca i duodenuma (migracijski motorni kompleks);
• s nedostatkom ili nedostatkom hormona (u mnogim slučajevima - gastrin);
• uz prisutnost dugotrajne upale duodenuma -  kronični duodenitis, gastroduodenitis, dvanaesni ulkus.

Pored gore navedenih razloga, duodenogastrični refluks u djece može se razviti:

• zbog helmintičke invazije ili giardiasis;
• zbog  anomalija u razvoju duodenuma;
• s kongenitalnim Leddovim sindromom -  nepotpunim okretanjem  crijeva i sindromom kratkog crijeva.

Međutim, dijete ili adolescent retrogradno duodenalni sadržaj može pojaviti tijekom endoskopskog pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta, i obično dijagnosticira kod žučnog refluks nije potvrđena drugim metodama.

[11], [12], [13], [14], [15]

Faktori rizika

Treba imati na umu čimbenike rizika za duodenogastrični refluks kao:

• prejedanje, masnu i začinjenu hranu (uzrok hipersekrecije žuči);
• nepravilno jedenje i jelo suho;
• zlostavljanje alkohola i pušenje;
• dugotrajno korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova ili antispazmodika;
• starost.

Također, čimbenici rizika uključuju operaciju uklanjanja dijela želuca (resekcija), uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija), postavljanja anastomoze želuca i crijeva; upala žučnog mjehura (kolecistitis) i diskinezija žučnih kanala; insuficijencija gušterače i pankreatitis; pretilosti i dijabetesa.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogeneza

Do danas, nisu svi slučajevi pojave ovog sindroma mogu točno odrediti njegovu etiologiju i patogenezu. Međutim, jasno povezanost pojave dvanaesnika refluksa s promjenama u sekretorni aktivnosti želuca i dvanaesnika te povrede gastroduodenalnog motornih refleksa, kojima se ostvaruje kroz složen neuroendokrini sustav probavnog trakta i simpatički inervacije trbušne ganglija.

Pyloric kontrola sfinkter izvodi vagusnog živca, autonomnog i parasimpatički živčani sustav, te je posredovana različitih neurotransmitera i neuropeptida hormona i njihovih receptora. Dakle, ona podržava ton vratara, regulira izlučivanje želuca i povećava peristaltiku (uključujući žučni mjehur) proizvedenu u želučanom gastrinu. Hormon glukagona gušterače i proizveden u dvanaestom kolecistokininu inhibira zatvaranje sfinktera. Osim toga, u aktiviranju i inhibiciji motoričke aktivnosti uključeni su acetilkolin, dopamin, motilin, sekretin, histamin i drugi hormoni. Zapravo, normalna peristaltička aktivnost svih probavnih organa ovisi o njihovoj ravnoteži.

U nekim pacijentima nakon uklanjanja žučnog mjehura, razvija se blagi duodenogastrični refluks uslijed oštećenog motiliteta pyloričkog kanala želuca i promjena tlaka u dvanaesniku.

Često postoji privremena dvanaesniku refluks tijekom trudnoće (u posljednjem tromjesečju), što je posljedica povećanja veličine maternice i njegove pritisak na svim organima trbušne šupljine, uključujući i dvanaesnika, uzrokujući regurgitation sadržaja u želucu šupljine.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Simptomi duodenogastričnog refluksa

Simptomi duodenogastrkvenog refluksa nisu specifični, a klinički se može manifestirati ova patologija:

• česte žgaravice;
• periodična mučnina;
• žmirkati gorko;
• gorak okus u ustima (osobito nakon jutarnje buđenja);
• žuti cvijet na jeziku;
• spontano povraćanje (često uz prisutnost zelenkasto-žutih nečistoća žuči u masama vomena);
• pogoršanje apetita i gubitak težine.

Prvi znakovi mogu se osjetiti u obliku osjećaja nelagode i težine u želucu nakon jela. Bol u duodenogastric refluks lokaliziran u gornjem dijelu trbuha, imaju recidiv prirode i može biti vrlo intenzivan, osobito odmah nakon obroka - do rezanje i spaljivanje bol u epigastričan regiji.

Manifestacije bolesti i prisutnost određenih simptoma ovisi o opsegu koji definiraju dovoljno uvjetno - volumen žučnih kiselina detektirati u različitim dijelovima trbuha. Tako, dvanaesniku refluks 1 stupanj korelira s minimalnom količinom žuči u susjedni do vratar piloričkog želuca. Ako je gore otkriven žučne (antrum i fundusa odjel) može se odrediti duodenogastric refluks 2 stupnjeva, a kada je insuficijencija želuca dosegne dno i donji jednjaka (srčani) sfintera - da je stupanj 3 bilijarne refluksa.

[37]

Komplikacije i posljedice

Glavni učinci i komplikacija bolesti - iritacije i upale sluznice želuca, kao kombinacija solne kiseline i konjugirane žučne kiseline u smjesi refluxate negativno utječe na sluznicu. Mogu zadovoljiti definicije: refluks gastritis ili miješani duodenogastric refluks gastritis, koji se također navodi kao kemijsko ili žučne refluksa gastritisa ili reaktivnog gastritisa. To je najčešća posljedica bacanja duodenalnog sadržaja u šupljinu želuca.

Također komplikacije duodenogastrkvenog refluksa su:

• bolest gastroezofagealnog refluksa;
• erozivni gastritis;
• Ulceracija sluznice pyloričkih i antralnih dijelova želuca;
• sužavanje jednjaka i metaplazije njegove sluznice s razvojem Barrettovog jednjaka (s refluksa žuči 3 stupnja i razvojem GREB).
• povećan rizik od prekanceroznih stanja sluznice i želučane onkologije.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Dijagnostika duodenogastričnog refluksa

Dijagnoza duodenogastrkvenog refluksa uključuje opsežan gastroenterološki pregled, uključujući i testove:

• krv (opće i biokemijsko);
• urina i izmet;
• respiratorni test za N. Hilory.

Potrebno je proučiti sadržaj želuca zbog prisutnosti žučnih kiselina, bilirubina i natrija (pomoću sondiranja). Također se provodi 24-satna pH mjerenja želuca i jednjaka.

Instrumentalna dijagnostika uz uporabu:

• fluoroskopija želuca i duodenuma;
• ultrazvuk organa trbušne šupljine;
• endoskopska gastroskopija;
• elektrogastrografija;
• dinamička scintigrafija;
• anthroduodenal manometry.

[48], [49], [50]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se odredio refluks kiseline, koji, ako uzmete u obzir samo simptome i pritužbe pacijenata, lako je zbuniti sa žuči.

Liječenje duodenogastričnog refluksa

Konzervativno liječenje duodenogastrkvenog refluksa ima za cilj smanjenje simptoma ovog funkcionalnog poremećaja. U tu svrhu koriste se određeni lijekovi.

Lijek Ursofalk (ostali trgovački nazivi - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Uzeti jednu kapsulu (250 mg) jednom dnevno (navečer). Među kontraindicijama su naznačeni akutni kolecistitis, diskinezija žučnog kanala, žučni kamenci i trudnoća. Glavne nuspojave su košnice, bol u trbuhu i blagi proljev.

Aktivirajte motorni sustav tablete probavnog trakta Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), koji imenuju jednu tabletu tri puta dnevno (jedan sat prije jela). Lijek se ne koristi za krvarenje želuca, crijevnu stenozu, trudnoću u prvom tromjesečju i bolesnike mlađe od 16 godina. Može postojati nuspojave u obliku poremećaja crijeva i disurije, epigastrične boli, suha usta, nesanice.

Za koordinaciju gastroduodenalne pokretljivosti koristi se lijek Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Doza za odrasle - tableta (10 mg) tri puta dnevno; za djecu stariju od tri godine - 0,1-0,5 mg po kilogramu tjelesne težine. Lijek treba uzimati 30 minuta prije jela. Kontraindikacije su crijeva opstrukcije, feokromocitoma, epilepsija, trudnoća (prva tri mjeseca) i tijekom dojenja, kao i djecu mlađu od tri godine. Metoklopramid može izazvati nuspojave, osobito: glavobolja, umor, depresija i anksioznost, palpitiranje srca, suha usta, proljev, menstrualne nepravilnosti.

Gastroprotektivno sredstvo Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, itd.) Pomaže u otpuštanju želuca iz žuči i zaštiti sluznicu od upale. Uzima se 500 mg do četiri puta dnevno (prije svakog obroka i noću). Ovaj lijek je kontraindiciran u liječenju duodenogastrkvenog refluksa s crijevnom stenozom, teškoćom gutanja, zatajenjem bubrega, trudnoćom i dojenjem, djecom do četiri godine. Moguće nuspojave su kršenja crijeva, mučnina i suha usta, bolovi glave i želuca i bolovi u lumbalnom području.

Spazmolitik Trimebutin (Trimedat) može se koristiti kod pacijenata starijih od 12 godina - 0,1-0,2 g tri puta dnevno; djeca 5-12 godina - 50 mg, 3-5 godina - 25 mg tri puta dnevno. Nuspojave su zabilježile pojavu osipa na koži.

Homeopatija u liječenju žučni refluks predstavljenog Gastritol sredstva (u obliku kapljica) koje sadrže ekstrakte ljekovitog bilja, kao što su, kamilicu, bloodroot estragona, Hypericum i ekstrakti iz Sladić, Angelica i čička. Lijekove uzimaju samo pacijenti stariji od 12 godina - 25 kapi tri puta dnevno (prije jela). Kapi su kontraindicirani zbog hipertenzije, kolelitijaze i trudnoće. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, vrtoglavicu.

S duodenogastrijskim refluksom posebno su korisni vitamini kao što su vitamini E, A, B i vitamin U (metionin).

Fizioterapeutski tretman sastoji se u upotrebi prirodnih alkalnih mineralnih voda (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova itd.).

Kirurško liječenje može biti ekstremna mjera - ako ništa drugo ne smanjuje teške simptome refluksa žuči ili kada se otkriju prekancerozne promjene u gastrointestinalnom traktu.

Alternativno liječenje duodenogastrkvenog refluksa

Što nudi alternativa za uklanjanje glavnih simptoma duodenogastrkvenog refluksa? Za doručak je zobena kaša, prirodni jogurt ili kefir, kao i pečene jabuke (pektin u njima neutralizira žučne kiseline). Preporučljivo je sustavno koristiti med - u obliku meda vode (čajna žličica po čaši lagano zagrijane vode), koja bi trebala biti pijana u večernjim satima. I sa žgaravicom, popiti mali gutljaj čaše tople vode: to će pomoći pranje žuči iz želuca sluznice.

Također se preporučuje liječenje dvostrukog refluksa s laneno ulje, koje sadrži omega-3 masne kiseline (oleinska, linoleinska i alfa-linolenska). Ove masne kiseline imaju snažna protuupalna svojstva i, pored toga, imaju smirujući učinak na želudac.

Biljni tretman pomaže i ublažiti stanje refluksa žuči. Na prvom mjestu - čaj iz ljekarničke tratinčice (nekoliko šalica dnevno). Korijen zelene jagode također se smatra korisnim za refluks žuči, ali treba imati na umu da slatki krumpir sadrži glycyrrhizin, koji, kako je poznato, smanjuje proizvodnju testosterona kod muškaraca.

Pokrijte sluznicu želuca sa decocije iz korijena althaea ili šumskog soka (žlica suhog korijenja s 250 ml vode).

Istu akciju vrši alkoholna tinktura crvene brijestove kore (Ulmus rubra), pri čemu je potrebno pripremiti samo unutarnji sloj kora ovog stabla.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Dijeta s duodenogastrijskim refluksom

Prema stručnjacima, za razliku od refluksa kiseline, prehrana s duodenogastrijskim refluksom u pravilu ne može u potpunosti kontrolirati manifestaciju simptoma. Međutim, bez promjena u prehrani ili način života ne može učiniti.

Prije svega, ne možete jesti. Također je potrebno ograničiti hranu bogatu masnoćom i začinjenom hranom. Više detalja - u publikaciji  Dijeta za žgaravicu. Najbolje je da u jelovnik uključite jela koja neće preopteretiti želudac. Najprikladniji izbornik za duodenogastrični refluks dan je u članku -  Dijeta s erozivnim gastritisom.

Preporuča se odreći alkohol i gazirana pića, kavu i čokoladu. Najkorisnije je jesti male dijelove 5-6 puta dnevno: revitalizira probavu, a također sprečava prekomjerno stvaranje žuči. A posljednji obrok bi trebao biti tri sata prije spavanja.

Posebna terapijska vježba s duodenogastrijskim refluksom nije razvijena, ali stručnjaci kažu da je jedan od najboljih i dostupnih svakom lijeku protiv višak žuči redovita vježba. I savjetuju da prakticiraju kinesku Qigong gimnastiku.

[62], [63], [64]

Prevencija

Da duodenogastrični refluks ne uzrokuje kronične bolesti gastrointestinalnog trakta i značajno pogoršanje zdravstvenog stanja, nužno joj je prevencija.

Glavne prehrambene preporuke imenovane su gore. Također je potrebno koristiti dovoljnu količinu vode - do 2 litre dnevno.

Alkohol i pušenje su neprijatelji probavnog sustava i vaše zdravlje!

Nije preporučljivo leći odmah nakon jela, kako ne bi izazvalo retrogradno kretanje dvanaesnika. Hodanje prije odlaska u krevet je vrlo korisno, ali trebali biste spavati s podignutom glavom.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Prognoza

Uz pravilan pristup i liječenje, duodenogastrični refluks može se kontrolirati, a zatim prognoza o njegovim posljedicama i komplikacijama će biti povoljna.

A pitanje "duodenogastričnog refluksa i vojske" odluči medicinski odbor ovisno o učincima lijevanja žuči u želudac na opće stanje zdravlja. U svakom slučaju, ročnici s izraženom patologijom refluksa šalju se na pregled, prema rezultatima kojih se donose odluke o stupnju sposobnosti za službu u vojsci.

[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]