Duodenogastrični refluks: znakovi, režimi liječenja, prehrana

U gastroenterologiji, povratni tok sadržaja iz dvanaesnika u želudac - kroz pilorični sfinkter koji ih odvaja - definira se kao duodenogastrični refluks (na latinskom, refluxus znači "povratni tok").

Budući da se probava u dvanaesniku događa uz sudjelovanje žuči, a tijekom retrogradnog kretanja završava i u želučanoj šupljini, ova se patologija može nazvati bilijarni refluks (od latinskog bilis - žuč).

Često se žuč u želucu otkriva tijekom gastroskopije kod osoba s gastritisom, čirom na želucu i gastroezofagealnom refluksnom bolešću.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Duodenogastrični refluks nije zasebna nozološka cjelina (i, sukladno tome, nema ICD-10 kod). Neki stručnjaci ga klasificiraju kao sindrom (manifestira se u bolestima želuca i dvanaesnika), drugi - kao uzrok funkcionalne dispepsije. Također ga klasificiraju kao refluksnu patologiju koja uzrokuje razvoj gastroduodenalnih peptičkih ulkusa i gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Iako je GERB posljedica disfunkcije srčanog (donjeg ezofagealnog) sfinktera, koji omogućuje sadržaju želuca da se vrati u jednjak.

Studije pokazuju da se većina slučajeva duodenogastričnog refluksa javlja istovremeno s refluksom kiseline, karakterističnim za GERB. A kao neovisna patologija, teški duodenogastrični refluks

Dijagnosticira se kod ne više od četvrtine pacijenata s retrogradnim gastrointestinalnim fenomenima.

Prema World Journal of Gastroenterology, gotovo trećina stanovništva Sjedinjenih Država ima neke simptome gastroezofagealnog refluksa, a prisutnost dijagnosticiranog duodenogastričnog refluksa ne prelazi 10% pacijenata. Međutim, gastroenterolozi pronalaze žuč u jednjaku u 70% slučajeva perzistentne kronične žgaravice i Barrettovog jednjaka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci duodenogastrični refluks

U normalnom stanju, pilorični sfinkter ili vratar jasno obavlja svoje barijerne funkcije i ne dopušta da ono što je već prošlo u sljedeću fazu probavnog ciklusa u početnom dijelu tankog crijeva - dvanaesniku - uđe u želudac. Ovdje se enzimi gušterače (fosfolipaza, tripsin i lizofosfatidilkolin) i žuč spajaju sa želučanim himusom s klorovodičnom kiselinom i pepsinom.

Prema gastroenterolozima, žuč može povremeno biti prisutna u želucu u malim količinama i vrlo kratko vrijeme - bez uzrokovanja simptoma - na primjer, zbog fiziološke retrogradne peristaltike. Ali refluks žuči koji se javlja ciklički je patologija.

A ključni uzroci duodenogastričnog refluksa povezani su sa:

• s funkcionalnom insuficijencijom piloričnog sfinktera (najčešće zbog poremećaja u parasimpatičkoj regulaciji kontrakcija njegovog mišićnog prstena, genetskog defekta, ulkusa sfinktera ili prisutnosti ožiljka na mjestu ulceracije);
• s povećanom pokretljivošću duodenuma s hiperkinetičkim tipom njegove peristaltike;
• s povećanim tlakom u lumenu duodenuma (duodenalna hipertenzija), što može biti uzrokovano lumbalnom lordozom ili prolapsom unutarnjih organa (splanhnoptoza), kao i hernijama i malignim neoplazmama;
• s neusklađenošću fizioloških ciklusa kontrakcije i opuštanja želuca i dvanaesnika (migrirajući motorički kompleks);
• s odsutnošću ili nedostatkom hormona (u mnogim slučajevima - gastrina);
• s prisutnošću dugotrajne upale dvanaesnika - kronični duodenitis, gastroduodenitis, duodenalni ulkus.

Osim navedenih razloga, duodenogastrični refluks kod djece može se razviti:

• zbog helmintske invazije ili giardijaze;
• zbog razvojnih anomalija duodenuma;
• kod kongenitalnog Laddovog sindroma - nepotpuna rotacija crijeva i sindrom kratkog crijeva.

Međutim, kod djeteta ili adolescenta, retrogradno kretanje sadržaja dvanaesnika može se dogoditi tijekom endoskopije gornjeg probavnog sustava, a dijagnoza refluksa žuči obično se ne potvrđuje drugim metodama.

[ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika

Treba imati na umu sljedeće čimbenike rizika za razvoj duodenogastričnog refluksa:

• prejedanje, masna i začinjena hrana (uzrokuju hipersekreciju žuči);
• neredoviti obroci i jedenje suhe hrane;
• zlouporaba alkohola i pušenje;
• dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova ili antispazmodika;
• starost.

Faktori rizika također uključuju operacije uklanjanja dijela želuca (resekcija), uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija), stvaranje anastomoza želuca i crijeva; upalu žučnog mjehura (kolecistitis) i bilijarnu diskineziju; insuficijenciju gušterače i pankreatitis; pretilost i dijabetes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Do danas nije moguće točno utvrditi etiologiju i patogenezu ovog sindroma u svim slučajevima. Međutim, postoji jasna veza između pojave duodenogastričnog refluksa i promjena u sekretornoj aktivnosti želuca i duodenuma te poremećaja gastroduodenalnih motornih refleksa, koji se ostvaruju putem složenog neuroendokrinog sustava gastrointestinalnog trakta i simpatičke inervacije iz abdominalnih ganglija.

Pilorični sfinkter kontrolira vagusni živac, autonomni i parasimpatički živčani sustav, a posreduju ga različiti neurotransmiteri i neuropeptidni hormoni te njihovi receptori. Dakle, gastrin koji se proizvodi u želucu održava tonus pilorusa, regulira želučanu sekreciju i povećava peristaltiku (uključujući i žučni mjehur). A hormon gušterače glukagon i kolecistokinin koji se proizvode u dvanaesniku inhibiraju zatvaranje sfinktera. Osim toga, acetilkolin, dopamin, motilin, sekretin, histamin i drugi hormoni sudjeluju u aktivaciji i inhibiciji pokretljivosti. Zapravo, normalna peristaltička aktivnost svih probavnih organa ovisi o njihovoj ravnoteži.

U nekih pacijenata, nakon uklanjanja žučnog mjehura, razvija se umjereni duodenogastrični refluks zbog poremećene pokretljivosti piloričnog kanala želuca i promjena tlaka u dvanaesniku.

Privremeni duodenogastrični refluks često se javlja tijekom trudnoće (u posljednjem tromjesečju), a uzrokovan je povećanjem veličine maternice i njezinim pritiskom na sve trbušne organe, uključujući dvanaesnik, što uzrokuje regurgitaciju njezina sadržaja u želučanu šupljinu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi duodenogastrični refluks

Simptomi duodenogastričnog refluksa nisu specifični, a klinički se ova patologija može manifestirati kao:

• česta žgaravica;
• periodična mučnina;
• gorko podrigivanje;
• gorak okus u ustima (osobito nakon buđenja ujutro);
• žuti premaz na jeziku;
• spontano povraćanje (često uz prisutnost zelenkasto-žutih nečistoća žuči u povraćoti);
• gubitak apetita i gubitak težine.

Prvi znakovi mogu se osjetiti kao osjećaj nelagode i težine u želucu nakon jela. A bolovi kod duodenogastričnog refluksa lokalizirani su u gornjem dijelu trbuha, imaju ponavljajuću prirodu i mogu biti prilično intenzivni, posebno ubrzo nakon jela - do oštre i pekuće boli u epigastričnoj regiji.

Manifestacije ove patologije i prisutnost određenih simptoma ovise o stupnju, koji se određuje prilično uvjetno - volumenom žučnih kiselina otkrivenih u različitim dijelovima želuca. Dakle, duodenogastrični refluks 1. stupnja povezan je s minimalnom količinom žuči u piloričnom dijelu želuca uz pilorus. Ako se žuč otkrije više (u antrumu i fundusu), može se utvrditi duodenogastrični refluks 2. stupnja, a kada regurgitacija dosegne dno želuca i donji ezofagealni (srčani) sfinkter, tada se radi o 3. stupnju bilijarnog refluksa.

[ 24 ]

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije ove patologije su iritacija i upala želučane sluznice, budući da kombinacija klorovodične kiseline s konjugiranim žučnim kiselinama u refluksatu ima izrazito negativan učinak na sluznicu. Možete pronaći definicije: refluksni gastritis ili miješani gastritis, duodenogastrični refluks, koji se naziva i kemijski ili žučni refluksni gastritis ili reaktivna gastropatija. Ovo je najčešća posljedica refluksa duodenalnog sadržaja u želučanu šupljinu.

Također, komplikacije duodenogastričnog refluksa uključuju:

• gastroezofagealna refluksna bolest;
• erozivni gastritis;
• ulceracija sluznice pilorusa i antralnog dijela želuca;
• sužavanje jednjaka i metaplazija njegove sluznice s razvojem Barrettovog jednjaka (s refluksom žuči 3. stupnja i razvojem GERB-a).
• povećan rizik od prekanceroznih stanja sluznice i želučane onkologije.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Dijagnostika duodenogastrični refluks

Dijagnoza duodenogastričnog refluksa uključuje sveobuhvatan gastroenterološki pregled, uključujući sljedeće pretrage:

• krv (opća i biokemijska);
• urin i izmet;
• H. hilory test daha.

Potrebno je pregledati sadržaj želuca na prisutnost žučnih kiselina, bilirubina i natrija (sondiranjem). Također se provodi 24-satna pH-metrija želuca i jednjaka.

Instrumentalna dijagnostika primjenom sljedećih metoda je obavezna:

• Rendgenski pregled želuca i dvanaesnika;
• ultrazvuk trbušnih organa;
• endoskopska gastroskopija;
• elektrogastrografija;
• dinamička scintigrafija;
• antroduodenalna manometrija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se kako bi se utvrdio refluks kiseline, koji se, ako se uzmu u obzir samo simptomi i pritužbe pacijenata, lako može zamijeniti s refluksom žuči.

Liječenje duodenogastrični refluks

Konzervativno liječenje duodenogastričnog refluksa usmjereno je na smanjenje manifestacija simptoma ovog funkcionalnog poremećaja. U tu svrhu koriste se određeni lijekovi.

Lijek Ursofalk (drugi trgovački nazivi - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Uzimajte jednu kapsulu (250 mg) jednom dnevno (navečer). Među kontraindikacijama su akutni kolecistitis, diskinezija žučnih kanala, žučni kamenci i trudnoća. Glavne nuspojave su urtikarija, bol u želucu i blagi proljev.

Ganaton tablete (Itoprid, Itomed, Primer) aktiviraju motilitet probavnog trakta, koje se propisuju po jedna tableta tri puta dnevno (jedan sat prije jela). Lijek se ne koristi za krvarenje iz želuca, crijevnu stenozu, trudnice u prvom tromjesečju i pacijente mlađe od 16 godina. Mogu se javiti nuspojave u obliku crijevnih tegoba i disurije, epigastrične boli, suha usta, nesanice.

Metoklopramid (Cerucal, Gastrosil) se koristi za koordinaciju gastroduodenalne pokretljivosti. Doza za odrasle je jedna tableta (10 mg) tri puta dnevno; za djecu stariju od tri godine - 0,1-0,5 mg po kilogramu tjelesne težine. Lijek treba uzimati 30 minuta prije obroka. Kontraindikacije uključuju crijevnu opstrukciju, feokromocitom, epilepsiju, trudnoću (prva tri mjeseca) i dojenje, kao i djecu mlađu od tri godine. Metoklopramid može uzrokovati nuspojave, posebno: glavobolju, umor, depresiju i anksioznost, ubrzan rad srca, suha usta, proljev, menstrualne nepravilnosti.

Gastroprotektivno sredstvo Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran itd.) pomaže u oslobađanju žuči iz želuca i zaštiti njegove sluznice od upale. Uzimajte 500 mg do četiri puta dnevno (prije svakog obroka i navečer). Ovaj lijek je kontraindiciran u liječenju duodenogastričnog refluksa u slučaju crijevne stenoze, otežanog gutanja, zatajenja bubrega, trudnoće i dojenja, djece mlađe od četiri godine. Moguće nuspojave uključuju crijevnu disfunkciju, mučninu i suha usta, glavobolje, bolove u želucu i bol u lumbalnom području.

Antispazmodični trimebutin (Trimedat) mogu koristiti pacijenti stariji od 12 godina - 0,1-0,2 g tri puta dnevno; djeca od 5-12 godina - 50 mg, 3-5 godina - 25 mg tri puta dnevno. Nuspojave uključuju kožni osip.

Homeopatiju u liječenju refluksa žuči predstavlja lijek Gastritol (u obliku kapi), koji sadrži ekstrakte ljekovitih biljaka poput petoprste, kamilice, pelina, gospine trave, kao i ekstrakte korijena sladića, anđelike i sikavice. Lijek uzimaju samo pacijenti stariji od 12 godina - 25 kapi tri puta dnevno (prije obroka). Kapi su kontraindicirane kod visokog krvnog tlaka, bolesti žučnih kamenaca i trudnoće. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, vrtoglavicu.

Za duodenogastrični refluks posebno su korisni vitamini poput E, A, vitamina B skupine i vitamina U (metionina).

Fizioterapeutski tretman sastoji se od pijenja prirodnih alkalnih mineralnih voda (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova itd.).

Operacija može biti posljednje rješenje ako ništa drugo ne ublažava teške simptome refluksa žuči ili kada se otkriju prekancerozne promjene u gastrointestinalnom traktu.

Narodno liječenje duodenogastričnog refluksa

Što nudi narodna medicina za uklanjanje glavnih simptoma duodenogastričnog refluksa? Za doručak jedite zobene pahuljice, prirodni jogurt ili kefir te pečene jabuke (pektin koji sadrže neutralizira žučne kiseline). Preporučuje se sustavno konzumiranje meda - u obliku medne vode (žličica na čašu mlake prokuhane vode), koju treba popiti navečer. A kod žgaravice popijte čašu tople vode u malim gutljajima: to će pomoći u ispiranju žuči sa želučane sluznice.

Također se preporučuje liječenje duodenogastričnog refluksa lanenim uljem koje sadrži omega-3 masne kiseline (oleinsku, linolnu i alfa-linolensku). Ove masne kiseline imaju jaka protuupalna svojstva, a osim toga imaju i smirujući učinak na želudac.

Biljni tretmani također mogu pomoći u ublažavanju refluksa žuči. Prvi je čaj od kamilice (nekoliko šalica dnevno). Korijen sladića također se smatra korisnim za refluks žuči, ali treba napomenuti da sladić sadrži glicirhizin, za koji se zna da smanjuje proizvodnju testosterona kod muškaraca.

Uvarci od korijena bijelog sljeza ili divljeg sljeza (žlica suhog zdrobljenog korijena na 250 ml vode) oblažu želučanu sluznicu.

Isti učinak proizvodi alkoholna tinktura kore crvenog brijesta (Ulmus rubra), za čiju pripremu trebate uzeti samo unutarnji sloj kore ovog stabla.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Dijeta za duodenogastrični refluks

Prema riječima stručnjaka, za razliku od refluksa kiseline, dijeta za duodenogastrični refluks obično ne može u potpunosti kontrolirati manifestaciju simptoma. Međutim, bez promjena u prehrani ili načinu života, bez nje je nemoguće.

Prije svega, ne biste trebali prejedati se. Također je potrebno ograničiti hranu s visokim udjelom masti i začinjenu hranu. Za više informacija pogledajte publikaciju Dijeta za žgaravicu. Najbolje je u svoj jelovnik uključiti jela koja neće preopteretiti želudac. Najprikladniji jelovnik za duodenogastrični refluks dan je u članku - Dijeta za erozivni gastritis.

Preporučuje se odricanje od alkohola i gaziranih pića, kave i čokolade. Zdravije je jesti male porcije 5-6 puta dnevno: to potiče probavu, a ujedno sprječava prekomjerno stvaranje žuči. A posljednji obrok trebao bi biti tri sata prije spavanja.

Posebna terapijska vježba za duodenogastrični refluks nije razvijena, ali stručnjaci kažu da je jedno od najboljih i najpristupačnijih sredstava za sve protiv viška žuči redovito izvođenje tjelesnih vježbi. I preporučuju prakticiranje kineske terapijske i zdravstveno-poboljšavajuće gimnastike qigong.

[ 44 ], [ 45 ]

Prevencija

Kako bi se spriječilo da duodenogastrični refluks postane uzrok kroničnih gastrointestinalnih bolesti i značajnog pogoršanja zdravlja, potrebna je njegova prevencija.

Glavne prehrambene preporuke spomenute su gore. Također je potrebno piti dovoljno vode - do dvije litre dnevno.

Alkohol i pušenje su neprijatelji probavnih organa i vašeg zdravlja!

Ne preporučuje se leći odmah nakon jela, kako se ne bi izazvalo retrogradno kretanje sadržaja dvanaesnika. Šetnje prije spavanja su vrlo korisne, a spavati treba s podignutom glavom.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoza

Uz pravilan pristup i liječenje, duodenogastrični refluks se može kontrolirati, a tada će prognoza u pogledu njegovih posljedica i komplikacija biti povoljna.

A pitanje "duodenogastričnog refluksa i vojske" odlučuje liječnička komisija ovisno o utjecaju refluksa žuči u želudac na opće zdravlje. U svakom slučaju, regruti s izraženim refluksnim patologijama šalju se na pregled, na temelju čijih se rezultata donosi odluka o stupnju sposobnosti za vojnu službu.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]