Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Enterovirusni meningitis kod djece i odraslih
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kada je upala pia mater mozga uzrokovana enterovirusima iz porodice Picornaviridae, dijagnoza je enterovirusni meningitis. ICD-10 kod za ovu bolest je A87.0 pod zaraznim bolestima (i G02.0 pod upalnim bolestima središnjeg živčanog sustava). Enterovirusi uključuju koksaki viruse A i B, ehoviruse, polioviruse i nedavno identificirane viruse označene brojevima, poput enterovirusa 71.
Epidemiologija
Pikornavirusi, posebno skupine enterovirusa i rinovirusa, odgovorni su za većinu virusnih bolesti kod ljudi. Enterovirusi uzrokuju 10 do 15 milijuna simptomatskih infekcija svake godine u Sjedinjenim Državama. [ 1 ]
Sveukupno, incidencija virusnog meningitisa u općoj populaciji godišnje procjenjuje se na pet slučajeva na 100 000 stanovnika.
Točna etiologija virusnog meningitisa (tj. specifični serotip virusa) identificira se u najviše 70% slučajeva. [ 2 ]
Enterovirusi se smatraju najčešćim uzrokom virusnog meningitisa u mnogim zemljama svijeta, s 12 do 19 slučajeva na 100 000 stanovnika koji se godišnje prijavljuje u nekim zemljama s visokim prihodima.[ 3 ]
Uzroci enterovirusni meningitis.
Istraživanja su pokazala da je do 85-90% svih slučajeva virusnog meningitisa, [ 4 ] koji se naziva i aseptički meningitis, [ 5 ] povezano s oštećenjem pia mater i arahnoidne membrane te subarahnoidnog prostora mozga enterovirusnim infekcijama, čije je širenje sezonsko i značajno se povećava ljeti. [ 6 ]
Uzroci su infekcija Coxsackie virusima ili ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orphan) virusima, koja se može pojaviti na dva načina: fekalno-oralno (putem vode, hrane, ruku ili predmeta kontaminiranih tim virusima) i zrakom (kontaktom s bolesnim ili oporavljenim osobama čiji respiratorni aerosol sadrži virus). [ 7 ]
Faktori rizika
Loša higijena, djeca mlađa od tri godine i oslabljen imunitet kod adolescenata i odraslih smatraju se čimbenicima rizika za razvoj enterovirusnog meningitisa.
Enterovirusi, koji uzrokuju većinu slučajeva virusnog meningitisa, zarazni su, ali mnogi slučajevi su asimptomatski ili se javljaju s temperaturom koja nije meningitis.
Patogeneza
Jasno je da je patogeneza enterovirusne upale moždanih ovojnica uzrokovana djelovanjem virusa koji su prodrli u tijelo. Mehanizam upalnog procesa izazvanog ovim Coxsackie virusima i ECHO virusom nije u potpunosti jasan. [ 8 ], [ 9 ]
Poznato je da njihovi kapsidni proteini – prije početka replikacije genoma – stupaju u interakciju s određenim receptorima staničnih (lizosomskih) membrana u mnogim ljudskim tkivima i tipovima stanica, uključujući T-limfocite i neurone, što je u biti prva faza životnog ciklusa virusa. [ 10 ]
U početku se replikacija virusa događa u limfnim tkivima gornjih dišnih putova i tankog crijeva, a zatim se širi ulaskom u krv (tj. nakon sekundarne viremije). [ 11 ]
Više informacija u materijalu - Enterovirusne infekcije - Uzroci i patogeneza
Simptomi enterovirusni meningitis.
Prvi znakovi virusnog (aseptičnog) meningitisa uzrokovanog enterovirusima obično se manifestiraju kao akutna vrućica (iznad +38,5 °C), [ 12 ] glavobolja, fotofobija, ukočenost vrata (ukočenost okcipitalnih mišića), mučnina i povraćanje. [ 13 ]
Simptomi također uključuju znakove meningealne iritacije: nevoljnu kontrakciju poplitealne tetive pri istezanju koljenskog zgloba kod pacijenta koji leži na leđima (Kernigov znak); nevoljnu savijanje nogu i njihovo povlačenje prema trbuhu pri pokušaju naginjanja pacijentove glave prema naprijed (Brudzinskijev znak). [ 14 ]
S ovom infekcijom moždanih ovojnica, dojenčad doživljava povećanu razdražljivost i hirovitost, potpuni nedostatak apetita i odbijanje dojenja, povećanu pospanost i povraćanje. Iako se enterovirusni meningitis kod male djece može pojaviti bez izraženih meningealnih znakova.
Što je dijete mlađe, brže može doći do oštećenja tkiva moždanih ovojnica i razvoja upalne reakcije – fulminantnog enterovirusnog meningitisa s istim simptomima ili samo sa slabošću i glavoboljom. U rijetkim slučajevima mogući su zamućenje svijesti i stupor. [ 15 ]
Novorođenčad s enterovirusnim meningitisom može se prezentirati slično kao i bakterijska sepsa, a može imati i sistemske promjene poput nekroze jetre, miokarditisa, nekrotizirajućeg enterokolitisa, napadaja ili fokalnih neuroloških znakova.
Pročitajte i – Simptomi Coxsackie i ECHO infekcija
Komplikacije i posljedice
Glavne komplikacije enterovirusnog meningitisa su razvoj meningoencefalitisa i cerebralnog edema. Iako većina vrsta aseptičnog meningitisa ne uzrokuje ozbiljne posljedice, dugoročne posljedice mogu uključivati neuromuskularne poremećaje, napadaje glavobolje i kratkotrajno oštećenje pamćenja.
Neki podtipovi enterovirusa, poput EV71 i EV68, povezani su s težim neurološkim bolestima i lošijim ishodima. Najčešće teške komplikacije enterovirusnog meningitisa su meningoencefalitis, miokarditis i perikarditis. Kod djece, neurološke komplikacije enterovirusne infekcije mogu uključivati akutnu flakcidnu paralizu i rombencefalitis. Neuropsihološko oštećenje nakon virusnog meningitisa je mjerljivo, ali općenito nije tako ozbiljno kao ono nakon bakterijskog meningitisa.[ 16 ] Neke studije su primijetile poremećaj spavanja kao dugoročnu posljedicu meningitisa.[ 17 ]
Dijagnostika enterovirusni meningitis.
Kako bi se osiguralo adekvatno liječenje, pacijentima sa sumnjom na meningitis potrebna je točna i brza dijagnoza, koja započinje fizikalnim pregledom i procjenom postojećih simptoma.
Za određivanje uzročnika bolesti (i razlikovanje virusnog i bakterijskog meningitisa) potrebni su sljedeći testovi: bris nazofarinksa, testovi krvi i stolice te analiza cerebrospinalne tekućine (lumbalnom punkcijom). [ 18 ]
Likvor ili cerebrospinalna tekućina kod enterovirusnog meningitisa ispituje se multipleks PCR metodom - lančanom reakcijom polimeraze, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti virusne RNA u njoj. [ 19 ]
Instrumentalna dijagnostika najčešće se sastoji od kompjuterizirane tomografije mozga
Više informacija u članku – Enterovirusne infekcije – Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi s bakterijskim, tuberkuloznim i gljivičnim meningitisom, Lymeovom bolešću i drugim virusnim infekcijama (arbovirus, virus herpes simpleksa, paramiksovirus itd.). Druge infektivne etiologije koje treba uzeti u obzir uključuju mikoplazme, spirohete, mikobakterije, brucelozu i gljivični meningitis ili encefalitis. [ 20 ] Neinfektivne etiologije uključuju lijekove (NSAID-e, trimetoprim-sulfametoksazol, intravenski imunoglobulin), teške metale, neoplazme, neurosarkoidozu, sistemski eritemski lupus, Behcet-ov sindrom i vaskulitis. U djece se Kawasakijeva bolest može manifestirati slično bakterijskom ili virusnom meningitisu. [ 21 ]
Tko se može obratiti?
Liječenje enterovirusni meningitis.
Većina virusa, uključujući enteroviruse koji uzrokuju meningitis, nema specifičan tretman osim potporne njege. Nadoknada tekućine i elektrolita te ublažavanje boli glavni su oslonci liječenja virusnog meningitisa. Pacijente treba pratiti zbog neuroloških i neuroendokrinih komplikacija, uključujući napadaje, cerebralni edem i SIADH.
Kao što stručnjaci primjećuju, virusna bolest je obično benigna bolest koja prolazi sama od sebe.
Liječenje za ublažavanje simptoma uključuje NSAID-e (ibuprofen itd.) za vrućicu i glavobolju, a u slučaju jakog povraćanja mora se održavati razina tekućine i elektrolita u tijelu (piti više vode). U težim slučajevima deksametazon se primjenjuje parenteralno.
Pleconaril je prvi te vrste, oralno aktivni antivirusni agens koji selektivno inhibira replikaciju pikornavirusa blokiranjem virusnog vezanja i odljepljivanja. Ova placebom kontrolirana, dvostruko slijepa studija testirala je učinkovitost oralnog plekonarila u liječenju virusnog enterovirusnog meningitisa. Pleconaril je značajno skratio trajanje i težinu simptoma enterovirusnog meningitisa kod djece i bio je dobro podnošljiv.[ 22 ]
Antibiotici nisu učinkoviti protiv virusa, ali prilikom prijema u medicinsku ustanovu - dok je točan uzrok upale nepoznat - mogu se empirijski propisati, a nakon što se utvrdi virusni patogen, primjena antibiotika se prekida.
Za više detalja pogledajte:
Prevencija
Ne postoji posebna prevencija za ovu bolest, ali pridržavanje pravila osobne higijene može spriječiti infekciju.
Prognoza
U usporedbi s meningitisom uzrokovanim bakterijskim i gljivičnim infekcijama, kao i upalom moždanih ovojnica uzrokovanom herpesvirusima, enterovirusni meningitis ima bolju prognozu [ 23 ] i većina pacijenata se potpuno oporavi.