Glukoza

Glukoza je povećano izlučivanje glukoze u urinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci glukozurija

Povećano izlučivanje glukoze u urinu uzrokovano je raznim razlozima. Kod zdravih osoba glukozurija nije izražena, ne može se utvrditi rutinskim laboratorijskim metodama, a povećanje težine glukozurije, na primjer, prilikom provođenja testa tolerancije glukoze, prolazno je.

Renalna glukozurija često je neovisna bolest; obično se otkriva slučajno; poliurija i polidipsija se opažaju izuzetno rijetko. Ponekad je bubrežna glukozurija popraćena drugim tubulopatijama, uključujući one kod Fanconijevog sindroma.

Među mogućim uzrocima bubrežne glukozurije tipa 1 i 2, raspravlja se o mutacijama jednog od tubularnih transportnih proteina koji reapsorbiraju glukozu zajedno s dva natrijeva iona. Međutim, razlikovanje ovih varijanti na genetskoj razini je teško, budući da se slučajevi bubrežne glukozurije oba tipa 1 i 2 dijagnosticiraju u jednoj obitelji.

Postoje tri vrste izolirane bubrežne glukozurije.

• Kod bubrežne glukozurije tipa 1 opaža se značajno smanjenje reapsorpcije glukoze u proksimalnim tubulima uz relativno očuvane vrijednosti glomerularne filtracije. Omjer maksimalne reapsorpcije glukoze i SCF-a kod bolesnika s bubrežnom glukozurijom tipa 1 je smanjen.
• Renalna glukozurija tipa 2 karakterizirana je značajnim povećanjem praga reapsorpcije glukoze od strane epitelnih stanica proksimalnih tubula. Omjer maksimalne reapsorpcije glukoze i SCF-a je blizu normalnog.
• Renalna glukozurija tipa 0 izuzetno je rijetka, kod koje je sposobnost proksimalnih tubularnih epitelnih stanica da reapsorbiraju glukozu potpuno odsutna. Razvoj glukozurije povezan je s mutacijom koja uzrokuje odsutnost ili značajan defekt, praćen potpunim gubitkom reapsorpcijske funkcije, tubularnih proteina koji prenose glukozu. U ovih pacijenata vrijednosti glukozurije dosežu posebno visoke brojke.

Postoje i rjeđe varijante bubrežne glukozurije. Opisana je kombinacija bubrežne glukozurije tipa 1 s glicinurijom i hiperfosfaturijom; drugi znakovi Fanconijevog sindroma, uključujući aminoaciduriju, su odsutni.

Kada se bubrežna glukozurija kombinira s glicinurijom, pacijenti često pate od cistične fibroze. Smatra se da se ova varijanta tubulopatije nasljeđuje autosomno dominantno.

Identificirana je mutacija koja uzrokuje značajno smanjenje aktivnosti crijevnog transportera za glukozu i galaktozu. Istovremeno, ovi pacijenti imaju poremećenu reapsorpciju glukoze u tubulima, često slično bubrežnoj glukozuriji tipa 2.

Renalna glukozurija se opaža kod trudnica. Njezin razvoj posljedica je značajnog fiziološkog povećanja SCF-a uz relativno stabilne pokazatelje maksimalne reapsorpcije glukoze. Glukozurija kod trudnica je prolazna.

[ 7 ], [ 8 ]

Uzroci glukozurije

Priroda glukozurije	Razlozi
Preljevna glikozurija (s hiperglikemijom)	Šećerna bolest tipa 1 Šećerna bolest tipa 2
Jatrogeni	Lijekovi (kortikosteroidi) Infuzijske otopine (otopine dekstroze) Parenteralna prehrana
Bubrežni	Tip A Tip B Tip O Fanconijev sindrom Poremećaj apsorpcije glukoze i galaktoze u crijevima (selektivna malapsorpcija glukoze i galaktoze) Glukoza u trudnoći
Druge vrste	Intrakranijalna hipertenzija Hiperkatabolička stanja (opsežne opekline) Disfunkcije endokrinih žlijezda Sepsa Maligni tumori

Dijagnostika glukozurija

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorijska dijagnostika glukozurije

Renalna glukozurija dijagnosticira se prisutnošću glukoze u mokraći natašte s normalnom razinom glikemije. Bubrežno podrijetlo glukozurije potvrđuje se detekcijom glukoze u najmanje tri porcije urina i odsutnošću promjena u glikemijskoj krivulji tijekom testa tolerancije glukoze.

Kod bubrežne glukozurije, količina izlučene glukoze u urinu varira od 500 mg/dan do 100 g/dan ili više; u većine pacijenata to je 1-30 g/dan.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Kod trudnica se provodi diferencijalna dijagnostika glukozurije i gestacijskog dijabetesa melitusa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje glukozurija

Liječenje bubrežne glukozurije uključuje odabir uravnotežene prehrane koja sadrži dovoljnu količinu ugljikohidrata.

U slučaju poliurije, kako bi se spriječio gubitak kalija, preporučuje se jesti suho voće.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]