Grčevi u nogama: uzroci

Grčevi u nogama nastaju kada se skeletni mišić nehotice steže i ispoljava svoju maksimalnu napetost u obliku iznenadnog, često vrlo bolnog, ali kratkotrajnog grča. Konvulzivne kontrakcije najčešće se javljaju u mišićima potkoljenice stražnjeg dijela noge, kao i mišićima stopala, mišiću tetive koljena iznad tetive koljena ili mišiću kvadricepsa ispred bedra. [1]

Epidemiologija

Kako statistika pokazuje, gotovo šest od deset starijih osoba često grči noge, prvenstveno noću: tri od četiri slučaja javljaju se tijekom spavanja.

Istodobno, grčevi u nogama kod muškaraca javljaju se gotovo tri puta rjeđe od grčeva u žena.

Prema nekim procjenama, bolest perifernih arterija (žila donjih ekstremiteta) pogađa gotovo 10% ljudi starijih od 55 godina.

Febrilni napadaji pogađaju oko 2-5% djece mlađe od pet godina.

Uzroci grčevi u nogama

Prema riječima medicinskih stručnjaka, u mnogim slučajevima uzroci grčeva u nogama su nepoznati, a takvi se grčevi nazivaju idiopatskim.

Među prepoznatljivim uzrocima prije svega je prekomjerno opterećenje mišića i prenaprezanje mišićnih vlakana u potkoljenici ili stražnjem dijelu bedra (u području tetive koljena) s pojavom grčeva u nogama nakon treninga; razviti jake grčeve u nogama nakon trčanja – intenzivne bolne kontrakcije koje se obično javljaju uz umor i/ili pregrijavanje. Lokalni grčevi se uočavaju kada su pojedine mišićne skupine prenapregnute zbog izvođenja brzih pokreta koji se često ponavljaju, što posebno objašnjava grčeve u nogama tijekom orgazma tijekom seksa.

Grčevi mišića u donjim ekstremitetima ili  grčevi , koji nisu povezani s povećanom tjelesnom aktivnošću, mogu biti uzrokovani različitim razlozima: noćni grčevi u nogama nastaju zbog neugodnog položaja tijela, hlađenja ili pregrijavanja u snu, previše mekog ili tvrdog kreveta. Noću su grčevi u nogama češći kod osoba starijih od 50 godina nego kod mlađih osoba, te češće kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom od onih koji su mršavi.

Glavni uzrok grčeva u nogama ujutro smatra se dugim neugodnim položajem nogu tijekom spavanja, uz stiskanje krvnih žila.

Tonični grčevi u nogama javljaju se tijekom dana kada osoba dugo hoda, dugo stoji na tvrdoj podlozi ili je prisiljena dugo sjediti. Često grče stopala onih koji pate od ravnih stopala ili nose preuske cipele, a visoke pete samo povećavaju rizik od grčeva mišića u listovima i stopalima.

Mnogi imaju grčeve u nogama u vodi - bazenu ili prirodnim akumulacijama. Što uzrokuje grčeve u nogama tijekom plivanja? Stručnjaci ih povezuju s fleksijom potplata tijekom plivanja – kada svi mišići noge tvore krutu liniju od potkoljenice do prstiju, što vam omogućuje kretanje u vodi. Ali držanje ovog položaja preopterećuje mišiće i može uzrokovati njihovo nehotično stezanje – jake grčeve u nogama. Osim toga, u hladnoj vodi, zbog kompresije krvnih žila, smanjuje se brzina cirkulacije krvi, a uz nedovoljnu opskrbu mišićnog tkiva kisikom dolazi do poremećaja neuromišićnog provođenja.

Ovo su najčešće benigne vrste grčeva u nogama.

Pročitajte i -  Zašto mi se grče nožni prsti

Međutim, postoje brojna stanja i patologije kod kojih su grčevi u lijevoj, desnoj nozi ili grčevi u obje noge jedan od njihovih simptoma. Odnosno, smatraju se sekundarnim, a u takvim slučajevima uzroci grčeva u nogama povezani su s određenim stanjima ili bolestima.

Grčevi u nogama nakon operacije smatraju se nuspojavom lijekova protiv bolova za lokalnu anesteziju i opću anesteziju.

Konvulzije kod prijeloma noge nastaju kada kost ima traumatska oštećenja mišićnih vlakana koja je okružuju i kompresiju završetaka motoričkih živaca.

Kao posljedica toksičnog učinka etanola na središnji živčani sustav uz inhibiciju živčanih signala, smanjenje razine elektrolita uslijed dehidracije, kao i poremećaja regionalne cirkulacije, nakon uzimanja alkohola (posebno kroničnih) javljaju se grčevi u nogama. Alkoholičari). [2]

Mišićni grčevi u obliku konvulzija mogu nastati zbog jatrogenih uzroka: kod produljene primjene lijekova kao što su selektivni beta-adrenergički agonisti (bronhodilatatori), antidepresivi skupine SSRI, barbiturati, litij, statini, nikotinska kiselina, hormonski kontraceptivi (cito lijekovi protiv raka). Nakon duljeg uzimanja diuretika, odnosno nakon diuretika, grčevi u nogama povezani su s povećanim izlučivanjem magnezija iz tijela i razvojem  hipomagnezijemije .

Povlačenje nogu i grčevi u nogama tijekom trudnoće (osobito u kasnijim fazama) – zbog smanjenja količine magnezija i kalcija u krvi – hipokalcemija. Grčevi u nogama noću često se javljaju u trećem tromjesečju trudnoće zbog pritiska maternice na vene i pogoršanja odljeva krvi; to često uzrokuje grčeve u nogama i preponama. Za više detalja pogledajte -  Zašto spaja noge tijekom trudnoće . A grčevi u nogama nakon poroda posljedica su stiskanja krvnih žila i napetosti mišića u predjelu zdjelice i bedara.

Grčevi u nogama kod djeteta mogu se pojaviti kada je tijelo dehidrirano (s povraćanjem i / ili proljevom); s nedostatkom vitamina; zbog problema sa štitnjačom. Kod febrilnih stanja povezanih sa zaraznim bolestima, u djece mlađe od pet godina kombiniraju se grčevi u nogama i povišena temperatura. Takvi se konvulzije nazivaju febrilnim.

Povećan rizik od grčeva u nogama s parazitima - parazitske invazije: askariaza, trihineloza, ehinokokoza.

Česti grčevi u nogama u starijih osoba mogu biti posljedica prirodnog skraćivanja tetiva (zbog gubitka tekućine) i smanjenja elastičnosti mišićnih vlakana; također u starijoj dobi mogu se primijetiti bolni grčevi u listovima (u mirovanju) i prednjem dijelu tibijalnog mišića (nakon hodanja), koji su simptomi idiopatske  neuropatije nogu .

Osim tjelesne neaktivnosti i dobnih degenerativnih promjena u mišićnoj prirodi, grčevi u nogama kod osoba starijih od 50 godina nastaju zbog  poremećaja cirkulacije u nogama . Uobičajeno stanje s lošom cirkulacijom krvi povezano s aterosklerozom ili venskom insuficijencijom su grčevi u nogama pri hodu s pojavom boli, pa čak i privremene hromosti. U prvom slučaju, slaba cirkulacija u arterijama nogu u starijoj dobi često korelira s problemima aterosklerotskih promjena na moždanim žilama, a stručnjaci prvim signalom rizika smatraju poremećaj spavanja, trajne glavobolje, česte vrtoglavice i grčeve u nogama. Razvoja tako opasnog stanja u budućnosti kao što je ishemijski moždani udar.

Osobe koje se žale na grčeve i hladna stopala, kao i na činjenicu da ih bole noge u mirovanju, grčeve u večernjim satima, trebaju se pregledati na  perifernu vaskularnu bolest nogu  (koja nastaje zbog naslaga kolesterola u arterijama donjih ekstremiteta). ).

U drugom slučaju, to su grčevi u nogama s proširenim venama - prošireno proširenje površinskih vena, što je popraćeno pogoršanjem odljeva venske krvi iz nogu i kršenjem trofizma mišića. Ove vrste grčeva obično zahvaćaju mišiće potkoljenice i kvadriceps femoris, koji se protežu kroz dva zgloba, odnosno grčevi u nogama se bilježe iznad koljena, bedra.

Pritužbe na grčeve i hladne noge povezane su s endokrinološkim problemima: prisutnošću dijabetesa ili hipotireoze.

Ako postoje simptomi kao što su konvulzije i  utrnulost nogu  (parestezija), onda postoji sumnja da je to posljedica kompresije živčanih završetaka, a krivac može biti osteohondroza u lumbalnoj regiji s razvojem radikulopatije.

Najčešće se takvi grčevi u nogama opažaju kod dijabetesa zbog neuroloških poremećaja -  dijabetičke neuropatije . Drugi uzročni čimbenik rizika za napadaje u dijabetičara je  angiopatija udova , koja se razvija kao posljedica smanjenja intenziteta kapilarnog i arterijskog protoka krvi u nogama.

Ako se pacijent žali na grčeve i peckanje u nogama, onda to može ukazivati na perifernu neuropatiju - kršenje prijenosa živčanih impulsa, zabilježeno kod dijabetesa, raka, pothranjenosti, zarazne upale, kemoterapije malignih tumora. U zdravih ljudi pečenje u nogama nakon grčeva povezano je s laktacidozom, odnosno nakupljanjem u krvi mliječne kiseline, nusproizvoda razgradnje glukoze, do čije razgradnje (za energiju) dolazi tijekom intenzivnog treninga..

Grčevi u nogama i leđima, praćeni utrnulošću i trnci u nozi, mogu dati intervertebralnu ili intervertebralnu kilu (kao rezultat distrofičnih promjena u mišićima i poremećaja njihove inervacije). A grčevi u nogama s hernijom diskova povezani su s stisnutim živcima ili stenozom lumbalne kralježnice; kompresiju živčanog korijena neurolozi smatraju jednim od predisponirajućih čimbenika za noćne grčeve u nogama. 

Ako, uz pojavu konvulzija, noge zataje, pacijent ne isključuje takve patologije kao što je multipla skleroza (autoimuna bolest živčanog sustava, u kojoj živčani procesi gube mijelinsku ovojnicu, a mišićne funkcije su poremećene razvojem spastičnosti) ili  bolest motornih neurona .

Popraćeno nevoljnim kontrakcijama mišićnih vlakana – fascikulacijama – perifernom mlohavom parezom, odnosno smanjenjem mišićnog tonusa jedne ili obje noge, može ukazivati na neurološke probleme poput amiotrofične lateralne skleroze ili oštećenja motornih neurona leđne moždine (motorička neuropatija ).

Popis najvjerojatnijih uzroka grčeva u nogama i rukama uključuje:

• insuficijencija paratireoidnih žlijezda - hipoparatireoza, zbog čega se smanjuje razina kalcija u krvi;
• kronični oblik zatajenja bubrega, što dovodi do povećanja sadržaja fosfata u krvi;
• nedostatak kalija;
• dehidracija ili nedostatak tekućine;
• epilepsija (s toničko-kloničkim napadajima);
• alkoholni delirij;
• anemija (nedostatak željeza ili hemolitička);
• Multipla skleroza;
• hipoglikemija;
• infekcije, primarni tumori ili aneurizma mozga;
• nuspojave lijekova.

Faktori rizika

Rezimirajući etiologiju grčeva u nogama, liječnici nazivaju sljedeće čimbenike rizika za njihovu pojavu:

• prenaprezanje mišića donjih ekstremiteta;
• sjedilački način života i pretilost;
• mišićno-koštane ozljede;
• degenerativne promjene u mišićnom tkivu i tetivama povezane s dobi;
• dehidracija (dehidracija) povezana s nedovoljnim unosom tekućine i prekomjernim znojenjem;
• alkoholizam;
• ravna stopala, nošenje neprikladnih cipela;
• niske razine elektrolita (magnezija, kalcija ili kalija) u krvi;
• nedostatak vitamina (B6, D, E);
• trudnoća;
• visok kolesterol u krvi;
• prisutnost neuroloških ili metaboličkih poremećaja;
• endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, hipoparatireoza);
• neuromišićni poremećaji, posebno neuropatija, miopatija, bolest motornih neurona;
• kompresija živaca kralježnice;
• ciroza jetre;
• kronično zatajenje bubrega i učinci dijalize bubrega (tijekom koje se iz tijela uklanja previše tekućine, što narušava ravnotežu elektrolita);
• Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest;
• korištenje određenih lijekova.

Starije osobe imaju veći rizik od grčeva u nogama: bliže 50. Godini počinje gubitak mišićne mase i - ako osoba vodi sjedilački način života - taj proces napreduje.

Patogeneza

Biokemija mišićne kontrakcije vrlo je složena, a kako nastaju poremećaji u prijenosu živčanih impulsa, još nije sasvim jasno. Mehanizam nastanka grčeva donjih ekstremiteta noću, odnosno njihova patogeneza, objašnjava se činjenicom da se grčevi javljaju kada je gastrocnemius mišić - s nogama u snu s polusavijenim koljenima i stopalima okrenutim prema dolje - u skraćeni položaj i može biti grčevito pri svakom pokušaju promjene položaja.

Osim toga, produljena razdoblja u istom položaju tijekom spavanja popraćena su usporavanjem cirkulacije krvi i smanjenjem razine kisika u mišićnim tkivima, što dovodi do grčeva.

Postoji nekoliko verzija patogeneze napadaja tijekom fizičkog prenaprezanja. Tradicionalno se smatra da su ovi grčevi posljedica dehidracije, neravnoteže elektrolita (uključujući magnezij, kalij i kalcij), nakupljanja mliječne kiseline ili niske razine stanične energije (u obliku ATP-a). Na primjer, ako tijelu nedostaje magnezij, kontakt aferentnih i eferentnih neurona u neuromuskularnim kolinergičkim sinapsama je poremećen: kanali presinaptičkih membrana prestaju se otvarati, a to dovodi do povećanja razine slobodnog acetilkolina, posrednika živčanih impulsa. U mišićima, u sinaptičkom pukotinu.

Pretpostavlja se da je mehanizam napadaja povezan s povećanom aktivnošću neuromuskularnog refleksnog luka SŽS-a, s jedne strane, zbog inhibitornog učinka Golgijevih tetivnih organa, a s druge strane zbog hiperaktivacije mišića. Vretena. [3]

Simptomi grčevi u nogama

Grčevi u nogama nastaju iznenada, no neki pacijenti tvrde da mogu osjetiti prve znakove razvoja grčeva u obliku fascikulacija – trzanja mišićnih vlakana.

Glavni simptomi grča su oštra napetost, odnosno kontrakcija mišića koja uzrokuje bol. U isto vrijeme, zgrčeni mišić postaje tvrd (krut), te ga je nemoguće opustiti snagom volje.

Ne oslobađa grč u nogama 20-30 sekundi ili nekoliko minuta; najdulje traje grč kvadricepsa femoris mišića.

Nakon što grč prođe, neko vrijeme se može osjećati bolna bol u mišićima.

Grčevi kod dijabetesa zahvaćaju mišiće nogu i stopala te su praćeni parestezijom (ili hiperestezijom), a dosta izražena bol u nozi nakon grča uz nemogućnost normalnog kretanja može se promatrati nekoliko sati. [4]

Komplikacije i posljedice

U slučajevima grčeva u nogama nakon vježbanja nema negativnih zdravstvenih ili medicinskih posljedica.

Grčevi u nogama noću mogu pogoršati kvalitetu života remeteći san.

Nije teško pretpostaviti koliko su opasni grčevi u nogama, koji mogu uhvatiti osobu koja vozi automobil ili pliva u rijeci...

Same nevoljne kontrakcije mišića nemaju nikakve veze s posljedicama bolesti čiji su jedan od simptoma grčevi donjih ekstremiteta. Iako mnoga od ovih stanja, kao što je periferna vaskularna bolest nogu, jesu

Potencijalno onemogućavanje.

Dijagnostika grčevi u nogama

S medicinskog stajališta, primarni benigni napadaji rijetko su zabrinjavajući, a dijagnoza je potrebna ako se nevoljne kontrakcije mišića koje nisu povezane s vježbanjem stalno javljaju.

Potrebne pretrage za grčeve u nogama: opće i biokemijske pretrage krvi; na razinu šećera, kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze, elektrolita, paratireoidnog hormona, specifičnih antitijela na helminte.

Također se provodi instrumentalna dijagnostika:

• pregled mišića  (elektromiografija, ultrazvuk);
• doplerografija i ultrazvuk žila nogu,  angiografija .
• MRI leđne moždine radi se ako postoji žarišna slabost mišića ili neurološki znakovi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je vrlo važna jer neki poremećaji uzrokuju simptome koji nalikuju napadima: distonija, spastičnost (uključujući miotoniju), fascikulacije, esencijalni tremor, miokimija, tetanija. Kao i žarišne (fokalne) ili parcijalne konvulzije u nogama, te klonične konvulzije, karakteristične za epilepsiju i hiperkinezu, određene kod epilepsije.

Grčevi u nogama razlikuju se od stanja koje se naziva sindrom nemirnih nogu.

Često je teško odrediti točan uzrok grčeva u nogama i može biti posljedica kombinacije različitih čimbenika.

Na primjer, kremaljska dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, koja je, kao i Atkinsova dijeta, keto dijeta, uklanja tekućinu iz tijela. Kao rezultat toga, oni koji se pridržavaju takve prehrane za mršavljenje (konzumirajući puno bjelančevina i masti) razvijaju ne samo zatvor, već i grčeve u nogama – jer se smanjuje apsorpcija magnezija u crijevima.