Grčevi u nogama: uzroci

Grčevi u nogama nastaju kada se skeletni mišić nehotice kontrahira i zategne do svog maksimuma u iznenadnom, često vrlo bolnom, ali kratkotrajnom grču. Mišići koji su najčešće pogođeni grčevima su mišići potkoljenice na stražnjoj strani noge, kao i mišići stopala, stražnje strane bedra iznad tetive koljena ili kvadricepsi na prednjoj strani bedra. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistike pokazuju da gotovo šest od deset starijih osoba često doživljava grčeve u nogama, prvenstveno noću: tri od četiri slučaja javljaju se tijekom spavanja.

Štoviše, grčevi u nogama kod muškaraca javljaju se gotovo tri puta rjeđe nego kod žena.

Prema nekim procjenama, periferna arterijska bolest (bolest krvnih žila donjih ekstremiteta) pogađa gotovo 10% osoba starijih od 55 godina.

Febrilne napadaje pogađaju otprilike 2-5% djece mlađe od pet godina.

Uzroci grčevi u nogama

U mnogim slučajevima uzrok grčeva u nogama je nepoznat i, prema medicinskim stručnjacima, naziva se idiopatskim.

Među utvrđenim uzrocima, najčešći su pretjerano naprezanje mišića i prenaprezanje mišićnih vlakana u teletu ili stražnjoj strani bedra (područje tetive koljena) s razvojem grčeva u nogama nakon treninga; nakon trčanja razvijaju se jaki grčevi u nogama - intenzivne bolne kontrakcije koje se obično javljaju kod umora i/ili pregrijavanja. Lokalni grčevi opažaju se kod prenaprezanja pojedinih mišićnih skupina zbog izvođenja često ponavljanih brzih pokreta, što, posebno, objašnjava grčeve u nogama tijekom orgazma tijekom seksa.

Grčevi mišića u donjim ekstremitetima ili grčevi koji nisu povezani s povećanom tjelesnom aktivnošću mogu biti uzrokovani mnogim različitim razlozima: noćni grčevi u nogama nastaju zbog neugodnog položaja tijela, hlađenja ili pregrijavanja tijekom spavanja ili previše mekog ili previše tvrdog kreveta. Noću se grčevi u nogama češće javljaju kod osoba starijih od 50 godina nego kod mlađih osoba, a češće kod osoba s prekomjernom težinom nego kod mršavih osoba.

Glavni uzrok grčeva u nogama ujutro smatra se dugotrajnim neugodan položaj nogu tijekom spavanja, s kompresijom krvnih žila.

Tonički grčevi u nogama tijekom dana javljaju se kada osoba dugo hoda, dugo stoji na tvrdoj površini ili je prisiljena dugo sjediti. Stopala onih koji pate od ravnih stopala ili nose preuske cipele često se grče, a visoke pete samo povećavaju rizik od grčeva mišića u listovima i stopalima.

Mnogi ljudi imaju grčeve u nogama u vodi - u bazenu ili prirodnim rezervoarima. Što uzrokuje grčeve u nogama pri plivanju? Stručnjaci ih povezuju s fleksijom tabana tijekom plivanja - kada svi mišići noge tvore krutu liniju od potkoljenice do prstiju, što omogućuje kretanje u vodi. Ali zadržavanje ovog položaja preopterećuje mišiće i može uzrokovati njihovu nevoljnu kontrakciju - jake grčeve u nogama. Osim toga, u hladnoj vodi, zbog kompresije krvnih žila, smanjuje se brzina cirkulacije krvi, a uz nedovoljnu opskrbu mišićnog tkiva kisikom, poremećena je neuromuskularna vodljivost.

Ovo su najčešće benigne vrste grčeva u nogama.

Pročitajte i – Zašto se prsti na nogama grče?

Međutim, postoje mnoga stanja i patologije kod kojih je grč u lijevoj, desnoj nozi ili grčevi u obje noge jedan od njihovih simptoma. To jest, smatraju se sekundarnima, a u takvim slučajevima uzroci grčeva u nogama povezani su sa specifičnim stanjima ili bolestima.

Grčevi u nogama nakon operacije smatraju se nuspojavom lijekova protiv bolova koji se koriste za lokalnu i opću anesteziju.

Grčevi od slomljene noge nastaju kada kost traumatski ošteti okolna mišićna vlakna i pritisne završetke motornih živaca.

Kao rezultat toksičnih učinaka etanola na središnji živčani sustav s inhibicijom živčanih signala, smanjenom razinom elektrolita zbog dehidracije i poremećajem regionalne cirkulacije krvi, nakon konzumiranja alkohola javljaju se grčevi u nogama (osobito kod kroničnih alkoholičara). [ 2 ]

Grčevi mišića u obliku grčeva mogu se pojaviti zbog jatrogenih uzroka: kod dugotrajne upotrebe lijekova kao što su selektivni agonisti beta-adrenergičkih receptora (bronhodilatatori), SSRI antidepresivi, barbiturati, litij, statini, nikotinska kiselina, hormonski kontraceptivi, citostatici (lijekovi protiv raka). Nakon dugotrajne upotrebe diuretika, odnosno nakon diuretika, grčevi u nogama povezani su s povećanim izlučivanjem magnezija iz tijela i razvojem hipomagnezijemije.

Grčevi i bolovi u nogama tijekom trudnoće (osobito u kasnijim fazama) uzrokovani su smanjenjem količine magnezija i kalcija u krvi – hipokalcemija. Noćni grčevi u stopalima česti su u trećem tromjesečju trudnoće zbog pritiska maternice na vene i pogoršanja odljeva krvi; često se javljaju grčevi u nogama i preponama. Za više informacija pogledajte – Zašto se noge grče tijekom trudnoće. A grčevi u nogama nakon poroda rezultat su kompresije krvnih žila i napetosti u mišićima zdjeličnog područja i bedara.

Grčevi u nogama kod djeteta mogu se pojaviti zbog dehidracije (zbog povraćanja i/ili proljeva); nedostatka vitamina; problema sa štitnjačom. U febrilnim stanjima povezanim sa zaraznim bolestima, kod djece mlađe od pet godina kombiniraju se grčevi u nogama i vrućica. Takvi grčevi nazivaju se febrilni.

Postoji povećan rizik od grčeva u nogama zbog parazita – parazitske infestacije: askarijaza, trihinoza, ehinokokoza.

Česti grčevi u nogama kod starijih osoba mogu se objasniti prirodnim skraćivanjem tetiva (zbog gubitka tekućine) i smanjenom elastičnošću mišićnih vlakana; također u starijoj dobi mogu se primijetiti bolni grčevi u listovima (u mirovanju) i prednjem dijelu tibijalnog mišića (nakon hodanja), što su simptomi idiopatske neuropatije nogu.

Osim tjelesne neaktivnosti i degenerativnih promjena u mišićima povezanih sa starenjem, grčevi u nogama kod osoba starijih od 50 godina javljaju se zbog smanjene cirkulacije krvi u nogama. Uobičajeno stanje s lošom cirkulacijom povezano s aterosklerozom ili venskom insuficijencijom su grčevi u nogama pri hodanju s pojavom bolnih osjeta, pa čak i privremene hromosti. U prvom slučaju, loša cirkulacija krvi u arterijama nogu u starijoj dobi često je povezana s problemima aterosklerotskih promjena u moždanim žilama, a prvi signal rizika od razvoja tako opasnog stanja kao što je ishemijski moždani udar u budućnosti, smatraju stručnjaci, su poremećaji spavanja, uporne glavobolje, česte vrtoglavice i grčevi u nogama.

Osobe koje se žale na grčeve i hladne noge, kao i na bolove u nogama u mirovanju, grčeve navečer, trebale bi se pregledati na perifernu vaskularnu bolest nogu (koja se razvija zbog naslaga kolesterola u arterijama donjih ekstremiteta).

U drugom slučaju, to su grčevi u nogama zbog proširenih vena - prošireno proširenje površinskih vena, što je popraćeno pogoršanjem odljeva venske krvi iz nogu i kršenjem mišićnog trofizma. Ove vrste grčeva obično zahvaćaju mišiće teleta i kvadricepsa, koji se istežu kroz dva zgloba, odnosno grčevi u nogama primjećuju se iznad koljena, bedra.

Pritužbe na grčeve i hladna stopala povezane su s endokrinološkim problemima: prisutnošću dijabetesa ili hipotireoze.

Ako postoje simptomi poput grčeva i utrnulosti u nogama (parestezija), tada postoji sumnja da je to posljedica kompresije živčanih završetaka, a krivac može biti osteohondroza u lumbalnoj regiji s razvojem radikulopatije.

Najčešće se takvi grčevi u nogama opažaju kod dijabetesa zbog neuroloških poremećaja - dijabetičke neuropatije. Drugi uzročni faktor rizika za grčeve kod dijabetičara je angiopatija ekstremiteta, koja se razvija zbog smanjenja intenziteta kapilarnog i arterijskog protoka krvi u nogama.

Ako se pacijent žali na grčeve i peckanje u nogama, to može ukazivati na perifernu neuropatiju - kršenje prijenosa živčanih impulsa, opaženo kod dijabetesa, raka, poremećaja prehrane, zaraznih upala, kemoterapije malignih tumora. Kod zdravih osoba, peckanje u nogama nakon grčeva povezano je s laktacidozom, odnosno nakupljanjem mliječne kiseline u krvi - nusproduktom razgradnje glukoze, čija se razgradnja (za dobivanje energije) događa tijekom intenzivnog treninga.

Grčevi u nogama i leđima praćeni utrnulošću i trncima u nozi mogu biti uzrokovani intervertebralnom ili intervertebralnom hernijom (kao posljedica degenerativnih promjena u mišićima i poremećaja u njihovoj inervaciji). A grčevi u nogama s hernijom diska povezani su s uklještenim živcima ili stenozom lumbalne kralježnice; kompresiju korijena živca neurolozi smatraju jednim od predisponirajućih čimbenika za noćne grčeve u nogama.

Ako, uz pojavu grčeva, noge otkazuju, moguće je da pacijent ima patologije poput multiple skleroze (autoimune bolesti živčanog sustava, kod koje živčani završeci gube mijelinsku ovojnicu, a mišićna funkcija je oštećena s razvojem spastičnosti) ili bolesti motornih neurona.

Praćena nevoljnim kontrakcijama mišićnih vlakana - fascikulacijama - periferna flacidna pareza, odnosno smanjenje mišićnog tonusa u jednoj ili obje noge, može ukazivati na neurološke probleme poput amiotrofične lateralne skleroze ili oštećenja motornih neurona leđne moždine (motorna neuropatija).

Popis najvjerojatnijih uzroka grčeva u nogama i rukama uključuje:

• insuficijencija paratireoidnih žlijezda - hipoparatireoidizam, zbog čega se smanjuje razina kalcija u krvi;
• kronično zatajenje bubrega koje dovodi do povećane razine fosfata u krvi;
• nedostatak kalija;
• dehidracija ili nedostatak tekućine;
• epilepsija (s toničko-kloničkim napadajima);
• alkoholni delirij;
• anemija (hemolitička ili anemija s nedostatkom željeza);
• multipla skleroza;
• hipoglikemija;
• infekcije, primarni tumori ili aneurizma mozga;
• nuspojave lijekova.

Faktori rizika

Sumirajući etiologiju grčeva u nogama, liječnici navode sljedeće faktore rizika za njihovu pojavu:

• prenaprezanje mišića donjih udova;
• sjedilački način života i pretilost;
• ozljede mišićno-koštanog sustava;
• degenerativne promjene mišićnog tkiva i tetiva povezane sa starenjem;
• dehidracija, povezana s nedovoljnim unosom tekućine i prekomjernim znojenjem;
• alkoholizam;
• ravna stopala, nošenje neprikladne obuće;
• niske razine elektrolita (magnezija, kalcija ili kalija) u krvi;
• nedostatak vitamina (B6, D, E);
• trudnoća;
• visoki kolesterol u krvi;
• prisutnost neuroloških ili metaboličkih poremećaja;
• endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, hipoparatireoza);
• neuromuskularni poremećaji, posebno neuropatija, miopatija, bolest motornih neurona;
• kompresija spinalnih živaca;
• ciroza jetre;
• kronično zatajenje bubrega i učinci bubrežne dijalize (koja uklanja previše tekućine iz tijela, što narušava ravnotežu elektrolita);
• Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest;
• korištenje određenih lijekova.

Starije osobe imaju veći rizik od grčeva u nogama: bliže 50. godini života počinje gubitak mišića, a - ako osoba vodi sjedilački način života - taj proces napreduje.

Patogeneza

Biokemija mišićne kontrakcije je vrlo složena, a kako se poremećuju procesi prijenosa živčanih impulsa još nije u potpunosti jasan. Mehanizam razvoja grčeva donjih ekstremiteta noću, odnosno njihova patogeneza, objašnjava se činjenicom da se grčevi javljaju kada se mišić potkoljenice - kada su noge u snu pozicionirane s polusavijenim koljenima i stopalima usmjerenim prema dolje - nalazi u skraćenom položaju i može se zgrčiti pri svakom pokušaju promjene položaja.

Osim toga, dugotrajno zadržavanje u istom položaju tijekom spavanja prati usporavanje cirkulacije krvi i smanjenje razine kisika u mišićnom tkivu, što dovodi do grčeva.

Postoji nekoliko verzija patogeneze grčeva tijekom fizičkog prenaprezanja. Tradicionalno se smatra da se takvi grčevi javljaju kao posljedica dehidracije, neravnoteže elektrolita (uključujući magnezij, kalij i kalcij), nakupljanja mliječne kiseline ili niske stanične energije (u obliku ATP-a). Na primjer, ako tijelu nedostaje magnezija, kontakt aferentnih i eferentnih neurona u neuromuskularnim kolinergičkim sinapsama je poremećen: kanali presinaptičke membrane prestaju se otvarati, a to dovodi do povećanja razine slobodnog acetilkolina u sinaptičkoj pukotini - medijatora živčanih impulsa u mišićima.

Pretpostavlja se da je mehanizam napadaja povezan s povećanom aktivnošću neuromuskularnog refleksnog luka središnjeg živčanog sustava, uzrokovanog, s jedne strane, inhibitornim učinkom Golgijevih tetivnih organa, a s druge strane, hiperaktivacijom mišićnih vretena. [ 3 ]

Simptomi grčevi u nogama

Grčevi u nogama javljaju se iznenada, ali neki pacijenti tvrde da prve znakove grčeva mogu osjetiti u obliku fascikulacija - trzanja mišićnih vlakana.

Glavni simptomi grča su oštra napetost, tj. kontrakcija mišića, koja uzrokuje bol. U tom slučaju, mišić koji grč steže postaje tvrd (krut), te ga je nemoguće opustiti naporom volje.

Grč u nozi ne prolazi 20-30 sekundi ili nekoliko minuta; grč u mišiću kvadricepsa bedra traje najdulje.

Nakon što grč prođe, neko vrijeme se može osjećati uporna bol u mišiću.

Grčevi kod dijabetesa zahvaćaju mišiće nogu i stopala te su popraćeni parestezijom (ili hiperestezijom), a prilično jaka bol u nozi nakon grča s nemogućnošću normalnog kretanja može se promatrati nekoliko sati. [ 4 ]

Komplikacije i posljedice

U slučajevima grčeva u nogama nakon tjelesne aktivnosti, nema negativnih zdravstvenih ili medicinskih posljedica.

Grčevi u nogama noću mogu smanjiti kvalitetu života remeteći vam san.

Nije teško pretpostaviti koliko su opasni grčevi u nogama, koji se mogu dogoditi osobi koja vozi automobil ili pliva u rijeci...

Posljedice bolesti, čiji je jedan od simptoma grčevi donjih ekstremiteta, nemaju nikakve veze sa samim nevoljnim kontrakcijama mišića. Iako su mnoga od ovih stanja, na primjer, periferna vaskularna bolest nogu,

Potencijalno onesposobljavanje.

Dijagnostika grčevi u nogama

S medicinskog gledišta, primarni benigni grčevi rijetko su zabrinjavajući, a dijagnoza je potrebna ako se nevoljne mišićne kontrakcije koje nisu povezane s vježbanjem javljaju ponavljano.

Potrebni testovi za grčeve u nogama: opći i biokemijski testovi krvi; razina šećera, kreatin kinaza, laktat dehidrogenaza, elektroliti, paratireoidni hormon, specifična antitijela na helminte.

Također se provodi instrumentalna dijagnostika:

• pregled mišića (elektromiografija, ultrazvuk);
• Dopplerografija i ultrazvuk krvnih žila nogu, angiografija.
• Magnetska rezonancija leđne moždine izvodi se ako se uoči fokalna mišićna slabost ili neurološki znakovi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je vrlo važna, budući da neki poremećaji uzrokuju simptome koji nalikuju napadajima: distonija, spasticitet (uključujući miotoniju), fascikulacije, esencijalni tremor, miokimija, tetanija. Kao i fokalni ili parcijalni grčevi u nogama, koji se određuju kod epilepsije, te klonički napadaji, koji su karakteristični za epilepsiju i hiperkinezu.

Grčevi u nogama razlikuju se od stanja koje se naziva sindrom nemirnih nogu.

Često je točan uzrok grčeva u nogama teško utvrditi i može biti uzrokovan kombinacijom čimbenika.

Na primjer, Kremlj dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, koja je, poput Atkinsonove dijete, keto dijeta, uklanja tekućinu iz tijela. Kao rezultat toga, oni koji se pridržavaju ove dijete za mršavljenje (konzumiraju puno proteina i masti) ne samo da imaju zatvor, već i grčeve u nogama - budući da se smanjuje apsorpcija magnezija u crijevima.