HIV infekcija i AIDS kod djece

HIV infekcija, AIDS - virusna bolest imunološkog sustava, koja dovodi do naglog smanjenja ukupne otpornosti tijela na oportunističke mikroorganizme, kao i povećane osjetljivosti na rak, zbog čega bolest ima težak tijek s neizbježnim smrtnim ishodom.

HIV infekcija je dugotrajna zarazna bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), koji utječe na stanice imunološkog, živčanog i drugih sustava i organa osobe. HIV infekcijom dolazi do oštećenja imunološkog sustava, što dovodi do razvoja sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS-a).

HIV infekcija identificirana je 1981. godine, kada su Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) prijavili 5 slučajeva pneumocystis pneumonije i 28 slučajeva Kaposijevog sarkoma kod prethodno zdravih homoseksualaca. Imunološko testiranje ovih pacijenata otkrilo je nagli pad razine CD4 limfocita. Dijagnoza je prvi put formulirana: Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS).

Što je HIV infekcija i AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija HIV infekcije kod djece

HIV infekcija nalazi se na svim kontinentima i u gotovo svim zemljama u kojima se provodi sustavna potraga za pacijentima. Prema WHO-u, oko 50 milijuna ljudi živi s HIV infekcijom. Svake godine identificira se više od 2 milijuna ljudi s HIV infekcijom.

Dobna struktura oboljelih, a posebno zaraženih, nije precizno utvrđena. Prema generaliziranim podacima, udio djece među oboljelima doseže 10% ili više.

Epidemiologija HIV infekcije/AIDS-a

[ 5 ], [ 6 ]

Uzroci HIV infekcije kod djece

Patogen. Virus humane imunodeficijencije (HIV) pripada porodici retrovirusa (Retroviridae). Obitelj retrovirusa uključuje dvije podfamilije: onkoviruse (Oncoviridae) i spore lentiviruse (Lentivirus). Prva podfamilija uključuje viruse koji uzrokuju leukemiju: T-staničnu leukemiju i kroničnu dlakavostaničnu leukemiju, kao i virus goveđe leukemije.

HIV pripada podfamiliji lentivirusa. Trenutno je poznato 7 vrsta lentivirusa, od kojih je 6 patogeno za životinje, a samo jedan (HIV) uzrokuje bolest kod ljudi.

Uzroci HIV-a/AIDS-a

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza HIV infekcije u djece

Svaka vrsta virusa utječe na određenu vrstu stanice. Sposobnost virusa da prodre u stanicu određena je prisutnošću receptora za određeni virus na ciljnoj stanici, kao i sposobnošću virusnog genoma da se integrira u stanični genom. Poznato je da stanica može imati receptore za različite vrste virusa, a receptori za određeni virus mogu biti na stanicama različitih vrsta.

Receptor za HIV je diferencijacijski antigen CD4, kao i nespecifične komponente koje ne ovise o prisutnosti CD4. CD4 je glikoprotein molekularne težine 55 000, slične strukture određenim dijelovima imunoglobulina. Virusni protein gp 120 ima sličnu strukturu, koja određuje sposobnost HIV-a da prodre u stanicu.

Patogeneza HIV infekcije/AIDS-a

Simptomi HIV infekcije kod djece

Inkubacija traje od 2 tjedna do 2 mjeseca. Trajanje inkubacije ovisi o putovima i prirodi infekcije, zaraznoj dozi, dobi djeteta i mnogim drugim čimbenicima. U slučaju infekcije transfuzijom krvi, ovo razdoblje je kratko, a u slučaju spolne infekcije dulje. Trajanje inkubacije je relativan pojam, budući da svaki određeni pacijent ima različita značenja. Ako izračunamo inkubaciju od trenutka infekcije do pojave prvih znakova manifestacije oportunističkih infekcija kao posljedice imunodepresije, tada ona u prosjeku iznosi oko 2 godine, a može trajati i više od 10 godina (razdoblja promatranja).

Zapravo, otprilike polovica zaraženih HIV-om ima povišenu tjelesnu temperaturu unutar 2-4 tjedna od infekcije, to povišenje se nastavlja i do 2 tjedna, limfni čvorovi, jetra i slezena se povećavaju. Često se otkriva tonzilitis. Rezultirajući kompleks simptoma naziva se "sindrom sličan mononukleozi".

Simptomi HIV-a/AIDS-a

Klasifikacija HIV infekcije kod djece

WHO preporučuje razlikovanje četiri stadija bolesti:

• početni (akutni);
• perzistentna generalizirana limfadenopatija;
• Kompleks povezan s AIDS-om kao preAIDS;
• potpuni AIDS.

Osim toga, nedavno je predloženo identificiranje 5. stadija bolesti - AIDS demencije.

Klasifikacija HIV infekcije/AIDS-a

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnoza HIV infekcije kod djece

Većina djece rođene od majki zaraženih HIV-om ima HIV antitijela (majčina) u krvi. U tom smislu, serološke metode dijagnosticiranja HIV infekcije temeljene na određivanju IgG antitijela (ELISA) nisu dijagnostički značajne do 18 mjeseci života, kada su majčina antitijela potpuno uništena.

Vlastita specifična antitijela pojavljuju se kod djeteta u 90-95% slučajeva unutar 3 mjeseca nakon infekcije, u 5-9% - nakon 6 mjeseci i u 0,5% - kasnije. Kod djece starije od 18 mjeseci, otkrivanje seroloških markera smatra se dijagnostičkim.

Rutinski serološki pregledi provode se pri rođenju, u 6.; 12. i 18. mjesecu života. Dobivanje dva ili više negativnih rezultata u razmaku od najmanje 1 mjeseca kod djeteta bez hipogamaglobulinemije u dobi od 12 mjeseci ili starijeg ukazuje na HIV infekciju.

Dijagnoza HIV infekcije / AIDS-a

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje HIV infekcije kod djece

Cilj terapije HIV infekcije je što više produžiti život pacijenta i održati njegovu kvalitetu. Očekivano trajanje života bez liječenja kod djece je manje od 6 mjeseci u 30% slučajeva; s terapijom, 75% djece preživi do 6 godina, a 50% - do 9 godina.

Potrebno je provoditi složenu, strogo individualiziranu terapiju pacijenata s HIV infekcijom, uz pažljiv odabir antiretrovirusnih lijekova, pravovremeno liječenje sekundarnih bolesti. Plan liječenja gradi se uzimajući u obzir stadij patološkog procesa i dob pacijenata.

Liječenje se provodi u tri smjera:

• utjecaj na virus uz pomoć antiretrovirusnih lijekova (etiotropnih);
• kemoprofilaksa oportunističkih infekcija;
• liječenje sekundarnih bolesti.

Liječenje HIV-a/AIDS-a

Prevencija HIV infekcije kod djece

Protuepidemijski režim za HIV infekciju isti je kao i za hepatitis B. U pedijatriji, sustav preventivnih mjera treba graditi uzimajući u obzir činjenicu da se djeca obično zaraze HIV-om u obiteljima visokog rizika (oboljeli od AIDS-a, ovisnici o drogama, biseksualci itd.). U tom smislu, glavnom preventivnom mjerom može se smatrati globalna borba za zdrav način života, kao i obrazovne aktivnosti za borbu protiv prostitucije, ovisnosti o drogama, seksualne perverzije itd.

Kako spriječiti HIV infekciju/AIDS?

Prognoza za HIV infekciju kod djece

Vrlo teško. U klinički izraženim oblicima stopa smrtnosti je oko 50%. Od dijagnoze do smrti potrebno je od 2-3 mjeseca do 2 godine ili više. Ni u jednom slučaju normalne imunološke funkcije se ne obnavljaju spontano ili pod utjecajem liječenja. Među pacijentima identificiranim prije 1982. godine, do sada je umrlo oko 90%. Međutim, nedavno su se pojavila izvješća o povoljnijoj prognozi, posebno u slučaju HIV infekcije tipa 2. Pacijenti s Kaposijevim sarkomom imaju bolju prognozu od pacijenata s oportunističkim infekcijama. Smatra se da pacijenti s Kaposijevim sarkomom imaju manje oštećenje imunološkog sustava.