Zarazne plućne destrukcije: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Infektivna oštećenja pluća su teška patološka stanja karakterizirana upalnom infiltracijom i naknadnim gnojnim ili trulim propadanjem (uništavanjem) plućnog tkiva kao posljedica izloženosti nespecifičnim infektivnim agensima (NV Pukhov, 1998.). Razlikuju se tri oblika infektivnog oštećenja pluća: apsces, gangrena i gangrenozni plućni apsces.

Uzroci infektivnog oštećenja pluća

Ne postoje specifični uzročnici infektivne destrukcije pluća. U 60-65% pacijenata uzrok bolesti su obligatni anaerobni mikroorganizmi koji ne stvaraju spore: bakteroidi (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobakterije (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobne koke (Peptococcus, Peptostreptococcus) itd. Infektivne destrukcije koje nastaju kao posljedica aspiracije orofaringealne sluzi najčešće su uzrokovane fusobakterijama, anaerobnim kokima i B.melaninogenicus. U slučaju aspiracije želučanog sadržaja, najčešći uzročnik infektivne destrukcije pluća je B.fragilis.

U 30-40% pacijenata infektivnu destrukciju pluća uzrokuju Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteria. Navedeni patogeni najčešće uzrokuju infektivnu destrukciju pluća, a nisu primarno povezani s aspiracijom orofaringealne sluzi ili želučanog sadržaja.

Infektivnu destrukciju pluća hematogeno-embolijskog podrijetla najčešće uzrokuje Staphylococcus aureus.

U rijetkim slučajevima bolest je uzrokovana nebakterijskim patogenima (gljivicama, protozoama).

Predisponirajući čimbenici: pušenje, kronični bronhitis, bronhijalna astma, dijabetes, epidemijska gripa, alkoholizam, maksilofacijalna trauma, dugotrajna izloženost prehladi, gripi.

Patogeneza infektivnog oštećenja pluća

Uzročnici infektivnog uništenja pluća prodiru u plućni parenhim kroz dišne putove, rjeđe hematogeno, limfogeno, širenjem iz susjednih organa i tkiva. Kod transbronhijalne infekcije izvor mikroflore je usna šupljina i nazofarinks. Aspiracija (mikroaspiracija) zaražene sluzi i sline iz nazofarinksa, kao i želučanog sadržaja, igra glavnu ulogu. Osim toga, plućni apscesi mogu se pojaviti kod zatvorenih ozljeda (modrice, kompresija, potres mozga) i penetrirajućih rana prsnog koša. Kod apscesa se u početku opaža ograničena upalna infiltracija s gnojnim otapanjem plućnog tkiva i stvaranjem šupljine raspadanja okružene granulacijskim grebenom.

Nakon toga (nakon 2-3 tjedna) dolazi do proboja gnojnog fokusa u bronh; uz dobru drenažu, stijenke šupljine se urušavaju stvaranjem ožiljka ili područja pneumoskleroze.

Kod gangrene pluća, nakon kratkog razdoblja upalne infiltracije, zbog utjecaja otpadnih produkata mikroflore i vaskularne tromboze, razvija se opsežna nekroza plućnog tkiva bez jasnih granica. U nekrotičnom tkivu stvaraju se mnoga žarišta propadanja koja se djelomično dreniraju kroz bronh.

Drugi važan patogenetski faktor je smanjenje funkcije općeg imuniteta i lokalne bronhopulmonalne zaštite (vidi „ Kronični bronhitis “).

Klasifikacija infektivnih oštećenja pluća

1. Uzroci (ovisno o vrsti zaraznog agensa).
   • Aerobna i/ili uvjetno anaerobna flora.
   • Obligatno anaerobna flora.
   • Mješovita aerobno-anaerobna flora.
   • Nebakterijski patogeni (gljivice, protozoe).
2. Patogeneza (mehanizam infekcije).
   • Bronhogeni, uključujući aspiraciju, postpneumonični, opstruktivni.
   • Hematogeni, uključujući embolijski.
   • Traumatično.
   • Povezano s izravnim prijenosom gnojenja iz susjednih organa i tkiva.
3. Klinički i morfološki oblik.
   • Apscesi su gnojni.
   • Gangrenozni apscesi.
   • Gangrena pluća.
4. Lokacija unutar pluća.
   • Periferni.
   • Središnji.
5. Prevalencija patološkog procesa.
   • Singl.
   • Višestruko.
   • Jednostrano.
   • Dvostrano.
   • S oštećenjem segmenta.
   • S porazom udjela.
   • S oštećenjem više od jednog režnja.
6. Ozbiljnost struje.
   • Lagani tok.
   • Umjerena težina.
   • Teški tečaj.
   • Izuzetno težak tijek.
7. Prisutnost ili odsutnost komplikacija.
   • Jednostavan.
   • Komplicirano:
     • piopneumotoraks, pleuralni empijem;
     • plućno krvarenje;
     • bakteriemijski šok;
     • akutni respiratorni distres sindrom odraslih;
     • sepsa (septikopemija);
     • flegmon prsnog koša;
     • poraz suprotne strane u prvenstveno jednostranom procesu;
     • druge komplikacije.
8. Priroda toka (ovisno o vremenskim kriterijima).
   • Oštar.
   • S subakutnim tijekom.
   • Kronični plućni apscesi (kronični tijek gangrene je nemoguć).

Napomena: Gangrenozni apsces je međuoblik infektivnog uništenja pluća, karakteriziran manje opsežnom i sklonijom delimitaciji od gangrene, nekrozom plućnog tkiva. U ovom slučaju, u procesu topljenja plućnog tkiva, formira se šupljina s parijetalnim ili slobodno ležećim sekvestrima tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]