Infektivna destrukcija pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Infektivni razaranje pluća - teških patoloških stanja karakteriziranih upalno infiltriranje i zatim gnojni ili raspada kolapsa (uništavanje) iz plućnog tkiva od izlaganja nespecifičnih infektivnih agensa (NV Puhov, 1998.). Postoje tri oblika zarazne razaranja plućnog: apscesi, gangrene i gangrenozan apsces pluća.

Uzroci infektivnog uništavanja pluća

Ne postoji specifična patogena zarazna destrukcija pluća. U 60-65% bolesnika je uzrok bolesti su asporogenous obligatno anaerobni mikroorganizmi: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); Fusobakterije (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobni koka (Peptococcus, Peptostreptococcus) i dr. Zarazne degradacija proizlaze iz oropharyngeal aspiracije sluzi, često se naziva fuzobakterii, anaerobne koka i B.melaninogenicus. Aspiracije želučanog sadržaja najčešći uzrok zarazne uništenja pluća je B.fragilis.

U 30-40% bolesnika s infektivnim oštećenju pluća uzrokovane sa Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterija. Ovi patogeni najčešće uzrokuju infektivno uništavanje pluća, prvenstveno koje nisu povezane s aspiracijom sluznice oropharyngea ili želučanih sadržaja.

Infektivno uništavanje pluća hematogeno-embolijskog podrijetla najčešće je uzrokovano Staphylococcus aureusom.

U rijetkim slučajevima, uzrok bolesti su bakterijski patogeni (gljive, protozoe).

Predisponirajući faktori: pušenje, kronični bronhitis, astme, dijabetesa, epidemijske gripe, alkoholizam, maksilofacijal trauma, produžena izloženost prehlada, gripa.

Pathogeneza zarazne plućne destrukcije

Infekcijsko uništenje patogena pluća prodire kroz plućni parenhim kroz respiratorni trakt, rjeđe hematogeno, limfogeno, širenje iz susjednih organa i tkiva. Uz transbronhijsku infekciju, izvor mikroflore je usna šupljina i nazofarinksa. Važnu ulogu ima aspiracija (mikroaspiracija) inficirane sluzi i sline iz nazofarinksa, kao i želučanog sadržaja. Pored toga, može doći do plućnih apscesa s zatvorenim ozljedama (modrice, kompresije, podrhtavanje) i prodornih ozljeda prsnog koša. Sa apscesom je u početku opažena ograničena upalna infiltracija s purulentnim taljenjem plućnog tkiva i formiranjem šupljine propadanja, okružena granulacijskim vratilom.

Nakon toga (nakon 2-3 tjedna), pojavljuje se proboj purulentnog fokusa u bronhiju; s dobrom odvodom zidova šupljina srušiti s formiranjem ožiljak ili mjestu pneumoskleroze.

Kada gangrena svjetlo nakon kratkog vremena upalne infiltracije u vezi sa izlaganjem vitalne aktivnosti i vaskularna tromboza mikroflore produkta razvija veliku nekrozu tkiva pluća bez jasnim granicama. Necrotized tkivo formira niz žarišta propadanja, koji su djelomično izlučeni kroz bronh.

Najvažniji patogenetski čimbenik je i smanjenje funkcije općeg imuniteta i lokalne bronhopulmonalne zaštite (vidi " Kronični bronhitis ").

Razvrstavanje infektivnog uništavanja pluća

1. Uzroci (ovisno o vrsti infektivnog sredstva).
   • Aerobna i / ili uvjetno anaerobna flora.
   • Obligatno anaerobna flora.
   • Mješovita aerobna anaerobna flora.
   • Ne-bakterijski patogeni (gljive, protozoe).
2. Patogeneza (mehanizam infekcije).
   • Bronhogeni, uključujući aspiraciju, post pneumoničnu, obturator.
   • Hematogena, uključujući emboliju.
   • Traumatska.
   • Povezan je s neposrednim prolazom gubljenja iz susjednih organa i tkiva.
3. Klinički i morfološki oblik.
   • Acesci gnusni.
   • Acesi su gangrenozni.
   • Gangrena pluća.
4. Mjesto unutar pluća.
   • Periferni.
   • Središnje.
5. Prevalencija patološkog procesa.
   • Jedinica.
   • Višestruki.
   • Jednostrano.
   • Bilateralna.
   • Uz poraz segmenta.
   • Uz poraz dijela.
   • Uz poraz više od jedne dionice.
6. Ozbiljnost struje.
   • Jednostavan protok.
   • Tijek srednje gravitacije.
   • Teška struja.
   • Izuzetno teška struja.
7. Prisutnost ili odsutnost komplikacija.
   • Nekomplicirane.
   • komplikacije:
     • pyopneumovorax, pleuralni empiem;
     • plućna krvarenja;
     • bakterijski šok;
     • sindrom akutnog respiratornog distresa odraslih;
     • sepsa (septikopemija);
     • ždrijelo prsnog zida;
     • poraz suprotne strane u prvenstveno jednostranom procesu;
     • druge komplikacije.
8. Priroda struje (ovisno o vremenskom kriteriju).
   • Sharp.
   • Uz subakutnu struju.
   • Kronični apscesi pluća (kronična gangrena nije moguća).

Napomena: gangrenozan čir odnosi na međuprodukt oblik infektivnog uništenja pluća naznačen manje velika i sklonije razgraničenju od gangrene, nekrozom tkiva pluća. Istodobno tijekom topljenja plućnog tkiva stvara se šupljina s parietalnim ili loosely laganim sekvestratorima tkiva.

[1], [2], [3], [4], [5],