Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kolangiokarcinom
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kolangiokarcinom (karcinom žučnih vodova) dijagnosticira se sve češće. To se djelomično može objasniti uvođenjem modernih dijagnostičkih metoda, uključujući nove tehnike snimanja i kolangiografiju. One omogućuju točniju lokalizaciju i širenje tumorskog procesa.
Kolangiokarcinom i drugi tumori žučnih vodova, iako rijetki, obično su maligni. Kolangiokarcinom pretežno zahvaća ekstrahepatične žučne vodove: 60-80% na porta hepatisu (Klatskinov tumor) i 10-30% u distalnom vodu. Čimbenici rizika uključuju stariju dob, primarni sklerozirajući kolangitis, invaziju jetrenog metilja i koledohalne ciste.
Karcinom se može razviti na bilo kojoj razini žučnog stabla, od malih intrahepatičkih vodova do glavnog žučnog voda. Kliničke manifestacije i metode liječenja ovise o mjestu razvoja tumora. Kirurško liječenje je neučinkovito, uglavnom zbog nepristupačnosti tumora; međutim, sve je više dokaza o potrebi procjene resektabilnosti tumora kod svih pacijenata, budući da operacija, iako nije kurativna, poboljšava kvalitetu života pacijenata. U slučaju neoperabilnih tumora, argument u korist rendgenskih kirurških i endoskopskih intervencija je uklanjanje žutice i svrbeža kod umirućih pacijenata.
Kolangiokarcinom je povezan s ulceroznim kolitisom, sa ili bez sklerozirajućeg kolangitisa. U većini slučajeva, kolangiokarcinom se razvija u kontekstu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa (PSC) praćenog ulceroznim kolitisom. Pacijenti s primarnim sklerozirajućim kolangitisom u kombinaciji s ulceroznim kolitisom i kolorektalnim tumorom imaju veći rizik od razvoja kolangiokarcinoma nego pacijenti bez tumora crijeva.
Kod kongenitalnih cističnih bolesti, rizik od razvoja kolangiokarcinoma povećan je kod svih članova obitelji pacijenta. Kongenitalne cistične bolesti uključuju kongenitalnu fibrozu jetre, cistična proširenja u intrahepatičnim kanalima (Carolijev sindrom), cistu glavnog žučovoda, policističnu bolest jetre i mikrohamartom (von Meyenbergovi kompleksi). Rizik od razvoja kolangiokarcinoma također je povećan kod bilijarne ciroze zbog bilijarne atrezije.
Invazija jetre trematodama kod ljudi orijentalnog podrijetla može biti komplicirana intrahepatičnim (kolangiocelularnim) kolangiokarcinomom. Na Dalekom istoku (Kina, Hong Kong, Koreja, Japan), gdje je Clonorchis sinensis najčešći, kolangiokarcinom čini 20% svih primarnih tumora jetre. Ovi tumori razvijaju se sa značajnom invazijom parazita u žučne kanale u blizini porta hepatis.
Infestacije s Opistorchis viverrini najvažnije su u Tajlandu, Laosu i zapadnoj Maleziji. Ovi paraziti proizvode kancerogene tvari i slobodne radikale koji uzrokuju promjene i mutacije DNK te potiču proliferaciju epitela intrahepatičnog žučnog kanala.
Rizik od razvoja ekstrahepatičnog karcinoma žučnog voda 10 ili više godina nakon kolecistektomije značajno je smanjen, što ukazuje na moguću povezanost između tumora i žučnih kamenaca.
Razvoj malignih tumora žučnih kanala nema izravne veze s cirozom, s izuzetkom bilijarne ciroze.
[ Simptomi kolangiokarcinoma
Pacijenti s kolangiokarcinomom obično se prezentiraju sa svrbežom i bezbolnom opstruktivnom žuticom (obično kod pacijenata u dobi od 50 do 70 godina). Tumori porta hepatisa mogu uzrokovati samo nejasnu bol u trbuhu, anoreksiju i gubitak težine. Ostali znakovi mogu uključivati aholičnu stolicu, palpabilnu masu, hepatomegaliju ili napeti žučni mjehur (Courvoisierov znak u distalnim lezijama). Bol može nalikovati bilijarnoj kolici (refleksna bilijarna opstrukcija) ili biti uporna i progresivna. Sepsa je rijetka, ali je može izazvati ERCP.
Kod pacijenata s karcinomom žučnog mjehura, simptomi se kreću od slučajne dijagnoze tumora tijekom kolecistektomije izvedene zbog boli i kolelitijaze (70-90% ima kamence) do raširene bolesti s upornom boli, gubitkom težine i masom u trbuhu.
Što vas muči?
Dijagnoza kolangiokarcinoma
Na kolangiokarcinom se sumnja kada je etiologija bilijarne opstrukcije neobjašnjiva. Laboratorijski testovi odražavaju stupanj kolestaze. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku ili CT-u. Ako ove metode ne dopuštaju potvrdu dijagnoze, treba učiniti magnetsku rezonancijsku kolangiopankreatografiju (MRCP) ili ERCP s perkutanom transhepatičnom kolangiografijom. U nekim slučajevima, ERCP ne samo da dijagnosticira tumor, već omogućuje i biopsiju tkiva četkicom, koja pruža histološku dijagnozu bez biopsije tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. CT s kontrastom također pomaže u dijagnozi.
Karcinomi žučnog mjehura bolje se otkrivaju CT-om nego ultrazvukom. Otvorena laparotomija je neophodna za utvrđivanje stadija bolesti, što određuje opseg liječenja.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Liječenje kolangiokarcinoma
Stentiranje ili kirurški bypass opstrukcije smanjuje svrbež, žuticu, a u nekim slučajevima i umor.
Kolangiokarcinom porte jetre, potvrđen CT-om, zahtijeva perkutano ili endoskopsko (s ERCP-om) stentiranje. Distalni kolangiokarcinom je indikacija za endoskopsko stentiranje. Ako je kolangiokarcinom ograničen, resektabilnost se procjenjuje tijekom operacije resekcijom porta duktusa jetre ili pankreatoduodenektomijom. Adjuvantna kemoterapija i radioterapija za kolangiokarcinom daju ohrabrujuće rezultate.
U mnogim slučajevima, karcinomi žučnog mjehura liječe se simptomatski.