Palpacija jetre i žučnog mjehura

Palpacija jetre igra važnu ulogu u fizičkom pregledu ovog organa. Palpacija jetre izvodi se prema svim pravilima duboke klizne palpiranja prema Obraztsovu. Liječnik se nalazi s desne strane pacijenta koji leži na leđima rukama ispruženim duž tijela. Preduvjet je maksimalno opuštanje mišića abdominalnog zida pacijenta dubokim disanjem. Preporuča se za veći izlazak jetre korištenje tlaka dlana lijeve strane liječnika koji se nalazi na prednjoj stijenki prsa u donjem desnom kutu. Palpated desna ruka leži ravno na prednji trbušni zid ispod ruba jetre definiran udaraljke, prstiju su raspoređeni duž namijenjen donjeg ruba uronjen duboko u sinkronizaciji s pacijentovom disanje i na sljedećem duboke inspiracije susret silaznom rub jetre, ispod koje su skliznuti.

Na palpiranju jetre prvo se procjenjuje njegov donji rub - oblik, gustoća, prisutnost hrapavosti, osjetljivost. Ta svojstva mogu se proširiti na cijelu masu jetre. Rub normalne jetre s palpatom meke konzistencije, glatke, tanke, bezbolne.

Offset od donjeg ruba jetre može biti zbog prolapsa organa bez povećanja: u ovom slučaju će biti izostavljen, a gornja granica jetre tupost. Veći vrijednost, naravno, veća utvrđivanjem jetre (hepatomegalija), koja je primijećena najčešće kongestivno zatajenje srca, akutna i kronična hepatitis, ciroza jetre. Obično je rub smrznute jetre zaobljenije i bolan na palpaciji, rub cirotičnog organa je gust, nejednak. Povećan pritisak na jetru uzrokuje kongestivnog oticanje desne jugularne vene - jednostavan, ali vrlo važan znak prepoznavanja zagušenja u velikom krugu (refluks simptoma ili gepatoyugulyarny refluks).

Treba napomenuti da kada se velika ascites konvencionalni udaraljke i palpaciju jetre teško, tako da se postupak koristi radi palpaciju ( „plutajući velika santa” simptom), putem kojeg je moguće kako bi dobili ideju o značajkama jetre, a rub površine.

Dinamika promjene veličine jetre je vrlo važna. Brzo povećanje obično se opaža s rakom jetre, brzim smanjenjem - s cirozom jetre i akutnim hepatitisom fulminantnog tečaja, kao i uspješnim liječenjem kongestivnog zatajenja srca.

Hepatomegalija (povećanje jetre) važan je znak oštećenja jetre (hepatitis, ciroza jetre, kao i primarni karcinom ili ciroza - rak jetre). Drugi uzroci hepatomegalije su kongestivno zatajenje srca, metastaze raznih tumora, policistiza, limfomi (prvenstveno limfogranulomatoza ).

Uzroci hepatomegalije

Venska kongestija u jetri:

1. Kongestivno zatajenje srca.
2. Constriktivni perikarditis.
3. Nedovoljan trikoptalni ventil.
4. Ometanje jetrenih žila (Badd-Chiari sindrom).

Infekcija:

1. Virusni hepatitis (A, B, C, D, E) i ciroza jetre (B, C, D).
2. Leptospiroza.
3. Apsces jetre:
   1. amebic;
   2. piogeni.
4. Ostale infekcije (tuberkuloza, bruceloza schistosomiasis, sifilis, ehinokokoza, aktinomikoza, itd.).

Hepatomegalija koja nije povezana s infekcijom:

1. Hepatitis i ciroza jetre ne-virusne etiologije:
   • alkohol;
   • ljekoviti pripravci:
   • toksini;
   • autoimune bolesti;
   • nespecifični reaktivni hepatitis.
2. Infiltrativni procesi:
   • masna jetra, lipoidi (Gaucherova bolest);
   • amiloidoze;
   • gemoxromatoz;
   • Wilson-Konovalov bolest;
   • nedostatak α1-antitripsina;
   • glycogenoses;
   • granulomatoza (sarkoidoza).

Ometanje žučnih kanala:

1. Valjak.
2. Ograničenja zajedničkog žučnog kanala.
3. Tumori pankreasa, ampule bradavice maternice, žučni kanali pankreatitisa.
4. Istezanje kanala s povećanim limfnim čvorovima.
5. Sclerozirajući kolangitis (primarni, sekundarni).

Tumori:

1. Hepatocelularni karcinom, kolangiokarcinom.
2. Metastaza tumora u jetri.
3. Leukemija, limfom.

Ciste (policistiza).

Osim navedenih razloga, povećanje uočeno u jetri masnom (alkoholnom ili više dijabetesom), amiloidozom (naročito sekundarni) Alveococcosis jetre za velike i ciste apscesa, koji se nalazi u blizini prednjeg površine tijela.

Budući da istovremeno hepatomegalija često označenog povećanje slezene (splenomegalija), prikladno je koristiti izraz „ Banti sindrom ”.

[1], [2]

Uzroci hepatolenalnog sindroma

Bolest	Razlozi
Ciroza jetre.	Virusna infekcija; autoimune bolesti; primarni sklerozni kolangitis, poremećaj metabolizma bakra, željeza; manje često - alkoholna, primarna bilijarna ciroza.
Granulomatoza.	Sarkoidoza; berïllïoz; histoplazmoze; shistosomijaza.
Hematološke maligne:
Mijeloproliferativne bolesti.	Prava policitemija (eritermija); mijelofibroza; kronična mijelogena leukemija;
Limfoproliferativnih bolesti.	Kronična limfocitna leukemija; limfom; Hodgkinovu bolest;
Amiloidoza.	Waldenstromova makroglobulinemija.
Gaucherova bolest.

Žučni mjehur je dostupan za palpaciju, kada je značajan porast: s Empijem (gnojna upala), edem, kronični kolecistitis, rak. U tim slučajevima ona se može otkriti u obliku tijela jastuka ili guste elastične konzistencije u području između donjeg ruba jetre, i desnom rubu rectus abdominis mišiće. Izdvojiti Courvosier simptom - prošireni žučni mjehur s uobičajenim elastičnih stijenki (sa zajedničkim žučovoda okluzija tumor gušterače glave). Vrlo rijetko koristi palpacija dobiti osjećaj vibracije koje se prenose na susjedne razmaknutih prstiju lijeve ruke kad odvodom na jednom od njih.

[3], [4], [5], [6], [7]