Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dodatne metode pregleda jetre i žučnog mjehura
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Posebno mjesto u dijagnostici bolesti jetre i žučnih putova pripada biokemijskom testu krvi. To se prvenstveno odnosi na proučavanje sadržaja niza enzima, među kojima su transaminaze - AST (asparaginska transaminaza, glutamat-oksalat-transaminaza, aspartat-aminotransferaza) i ALT (alanin-transaminaza, glutamat-piruvat-transaminaza, alanin-aminotransferaza), čije povećanje razine ukazuje na oštećenje (citolizu) hepatocita.
Laboratorijske metode za dijagnosticiranje bolesti jetre
Krvna slika. Opća krvna slika može otkriti leukocitozu i povećanu ESR, što je češće kod akutnog kolecistitisa i akutnog alkoholnog hepatitisa, leukopeniju i trombocitopeniju uz povećanu ESR (kod kroničnog virusnog hepatitisa ).
Od velike kliničke važnosti je proučavanje γ-glutamil transpeptidaze (γ-GTP), čija se aktivnost povećava u kolestazi i akutnom alkoholnom oštećenju jetre, te alkalne fosfataze, koja se otkriva u kolestazi i tumorima; smanjenje aktivnosti kolinesteraze u serumu obično ukazuje na teško oštećenje hepatocita.
Procjenjuju se karakteristike disproteinemije, posebno prisutnost hipergamaglobulinemije. Težina zatajenja jetre procjenjuje se stupnjem smanjenja sadržaja albumina (hipoalbuminemija), kolesterola i protrombina. Visok kolesterol u krvi otkriva se retencijom žuči ( kolestaza ). Osim smanjenja sadržaja albumina, važno je proučavati sadržaj drugih proteinskih frakcija, što se provodi elektroforezom i imunoelektroforezom, te ukupnih proteina u krvi. Kod nekih bolesti jetre primjećuje se povišena razina potonjih (hiperproteinemija), koja se često kombinira s hipergamaglobulinemijom. Određivanje sadržaja određenih elemenata u tragovima u krvi, prvenstveno bakra i željeza, ima dijagnostičku važnost. Povećanje ovog pokazatelja može dovesti do oštećenja jetre. Visoke razine bakra često se kombiniraju s niskim razinama ceruloplazmina, što je obično genetski određeno i vrlo je tipično za Wilson-Konovalovljevu bolest.
Imunološke metode. Koristi se niz imunoloških metoda, uglavnom za otkrivanje nespecifičnih promjena (određivanje imunoglobulina različitih klasa, komplementa, cirkulirajućih imunoloških kompleksa), ali u nekim slučajevima imaju i određeno specifično značenje (visoke razine IgA u krvnom serumu često se nalaze kod alkoholnog oštećenja jetre, otkrivanje visokih titara antinuklearnih antitijela i antitijela na glatke mišiće karakteristično je za autoimuni hepatitis, antimitohondrijska antitijela - za primarnu bilijarnu cirozu jetre).
Nedavno su se široko koristile metode koje omogućuju otkrivanje i infekcije virusima hepatitisa A, B, C, delta česticama, i stadija replikacije ovih virusa, posebno u odnosu na viruse hepatitisa B (HBV) i hepatitisa C (HCV), na primjer, stadij replikacije HBV određuje se identificiranjem markera kao što su HBV DNA, DNA polimeraza, HBe antigen, HBc antitijela povezana s IgM. Ovi rezultati važni su ne samo za razjašnjenje etiologije bolesti jetre, već i za odlučivanje o imenovanju antivirusnog liječenja.
Instrumentalne dijagnostičke metode
Endoskopske metode. Među tim metodama prvenstveno se koristi ezofagogastroduodenoskopija, koja omogućuje otkrivanje promjena u venama, jednjaku, želučanoj sluznici (što je tipično za sindrom portalne hipertenzije), erozivnom ezofagitisu (često se opaža kod alkoholne bolesti jetre).
Koriste se radiološke metode (posebno za otkrivanje proširenih vena jednjaka - važnog znaka povećanog tlaka u sustavu portalne vene); kompjuterizirana tomografija, radionuklidne metode i ultrazvučni pregled (prvenstveno za otkrivanje fokalnih, kao i difuznih promjena parenhima kod ciroze i masne bolesti jetre), što se nadopunjuje angiografijom jetre.
Posebne metode pregleda jetre
Metode |
Indikacije |
Fokalne lezije (tumori, metastaze, ciste, apscesi). Difuzne lezije (kasna faza ciroze). |
|
Fokalne lezije. Ciroza jetre, steatoza jetre. Proučavanje detalja anatomske strukture (dijagnoza kolestaze, portalne hipertenzije, ascitesa, splenomegalije). Kontrola tijekom biopsije jetre, punkcija fokalnih lezija. |
|
Proučavanje detalja anatomske strukture, krvožilnog sustava, žučnog stabla (dijagnoza kolelitijaze, apscesa, cista, tumorskih metastaza, hemangioma, adenoma). Kontrola tijekom punkcije patološkog fokusa. |
Laparoskopija i biopsija. Od posebne važnosti u dijagnostici bolesti jetre i žučnih putova imaju laparoskopija i ciljana biopsija jetre (češće se koristi "slijepa" perkutana biopsija jetre).
Indikacije za biopsiju jetre
- Hepatomegalija neodređene geneze.
- Trajno povećanje sadržaja ACT-a, AJIT-a i y-GT-a.
- Detekcija markera virusa hepatitisa.
- Oštećenje jetre uzrokovano lijekovima.
- Alkoholna bolest jetre.
- Neobjašnjiva hepatomegalija i abnormalni testovi jetrene funkcije.
- Bolesti skladištenja.
- Zarazne i sistemske bolesti.
- Pregled rođaka pacijenata s nasljednim bolestima jetre.
- Fokalne lezije.
Kolecistografija. Nedavno se, uz rendgensku kontrastnu kolecistografiju (oralnu ili intravensku), koristi ascendentna (retrogradna) primjena kontrastnog sredstva kroz usta glavnog žučnog voda (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija - ERCP), što omogućuje utvrđivanje mjesta i uzroka bilijarne hipertenzije, posebno sužavanja (strikture) žučnih vodova.