Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Fizičke metode pregleda jetre
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Tijekom općeg pregleda pacijenta s bolešću jetre, uočava se niz znakova koji omogućuju ne samo sumnju na oštećenje jetre, već i okvirnu tvrdnju o njegovoj etiologiji. Važno je imati na umu da se ti znakovi mogu prepoznati pregledom različitih organa i sustava: kože, lica, očiju, slinovnica, dlanova i stopala, mliječnih žlijezda, testisa. Razlikuju se manji i veći znakovi oštećenja jetre.
Znakovi oštećenja jetre otkriveni tijekom općeg pregleda pacijenta
| Kronični hepatitis i ciroza jetre bilo koje etiologije. | Paljuljasti prsti; jetra u dlanovima i stopalima; paučinaste vene; žutica, ascites, edem. |
| Alkoholni hepatitis i ciroza jetre. | Alkoholna facies; paučine vene; intenzivni palmarni eritem; Dupuytrenova kontraktura; ginekomastija; atrofija testisa; povećane parotidne žlijezde. |
| Primarna bilijarna ciroza. | Ksantelazma, ksantomi, hiperpigmentacija kože. |
| Začepljenje žučnih kanala, primarni sklerozirajući kolangitis (kolestaza). | Grebanje; hiperpigmentacija kože. |
| Ciroza jetre s portalnom hipertenzijom. | Proširenje vena trbušne stijenke; ascites. |
| Ciroza jetre s hepatocelularnom insuficijencijom. | Intenzivna žutica; edematozno-ascitesni sindrom; hemoragični sindrom (modrice, purpura); miris "jetre" (faktor hepaticus); tremor ruku, jezika. |
| Wilson-Konovalovljeva bolest. | Kayser-Fleischerov prsten (tijekom oftalmološkog pregleda). |
Manji znakovi jetre uključuju, prije svega, promjene na koži: paučine vene ( telangiektazije ) - od pojedinačnih do raspršenih u velikom broju (polja paučine vene), neobično pojačanje vaskularnog uzorka kože (područja kože koja nalikuju papirnatoj novčanici), kao i takozvane jetrene promjene dlanova (palmarni eritem) i stopala, uzrokovane hiperestrogenemijom i, moguće, funkcioniranjem arteriovenskih anastomoza, što ukazuje prvenstveno na cirozu jetre virusne i alkoholne etiologije, rjeđe - akutni hepatitis. Vaskularne promjene na koži mogu imati i izgled klasičnog hemoragičnog vaskulitisa ( Schönlein-Henoch purpura ), često vrlo raširenog, i obično odražavaju aktivnost kroničnog hepatitisa ili ciroze jetre, ponekad se na mjestima vaskularnih promjena formiraju ulkusi.
Kod bolesti jetre, koža također može pokazivati manifestacije hemoragijskog sindroma (od malih petehija do modrica), često nastalih zbog niske razine protrombina ili trombocitopenije. Depoi kolesterola - ksantomi s tipičnom lokalizacijom u području očnih kapaka (ksantelazma) - daju koži neobičan izgled, što može ukazivati na primarnu bilijarnu cirozu jetre. Povećane razine estrogena, koje zahvaćena jetra slabo metabolizira, uzrokuju razvoj ginekomastije - čestog simptoma alkoholne ciroze jetre. Alkoholnu cirozu jetre indiciraju povećane parotidne žlijezde slinovnice; ponekad vrlo izražene (divovski zaušnjaci), kao i osebujne ožiljne vlaknaste kompakcije palmarne aponeuroze - Dupuytrenove kontrakture. Kod alkoholne bolesti jetre ponekad se otkriva atrofija testisa. Često se kod dugotrajne ciroze jetre različitih etiologija otkrivaju promjene tipa palice u terminalnim falangama prstiju.
Konačno, potrebno je posebno navesti još jedan znak, otkriven tijekom općeg pregleda, - prisutnost Kayser-Fleischerovog prstena, koji oftalmolog lako otkriva u obliku neobične promjene na rožnici. Ovaj znak s visokim stupnjem pouzdanosti omogućuje nam da utvrdimo dugotrajni (genetski određen) poremećaj metabolizma bakra, što dovodi do razvoja ciroze jetre kod Wilson-Konovalove bolesti.
Tijekom općeg pregleda, pozornost se posvećuje stupnju iscrpljenosti, posebno izraženom kod uznapredovale ciroze ili raka jetre, dok je opći gubitak težine često kombiniran s velikim dimenzijama trbuha zbog ascitesa. Od ne male važnosti za razumijevanje geneze izoliranog ascitesa je otkrivanje proširenih vena trbušne stijenke (tzv. glava Meduze), što nam s velikom vjerojatnošću omogućuje raspravu o prisutnosti portalne hipertenzije.
Konačno, treba napomenuti da neke bolesti jetre, posebno one koje aktivno napreduju (tzv. kronični aktivni hepatitis i aktivna ciroza jetre), mogu biti popraćene nizom općih (sistemskih) nespecifičnih sindroma - neinfektivna vrućica (naravno, kod kolecistitisa, kolangitisa, apscesa jetre, vrućica je tipično zarazna, često hektična, s drhtavicom i obilnim znojenjem), artritis, vaskularne promjene kod Raynaudovog sindroma (sindrom mrtvih prstiju), tzv. suhi sindrom ( Sjögrenov sindrom - nedostatak stvaranja sline - kserostomija, suzenje - keratokonjunktivitis, rašireni karijes). Ponekad se bolest jetre manifestira upravo tim znakovima, nalikujući ili ponavljajući drugu bolest, na primjer, sklerodermu, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, i samo temeljito proučavanje anamneze i rezultata pregleda jetre, uključujući biopsiju, omogućuje nam dijagnosticiranje primarne bolesti jetre.
Takozvani glavni znakovi jetre su znakovi sindroma karakterističnih za bolesti jetre ( žutica, portalna hipertenzija itd.).
Glavna metoda fizičkog pregleda jetre, kao i drugih trbušnih organa, uključujući slezenu, je palpacija, ali joj prethode inspekcija i perkusija, koje omogućuju približnu procjenu veličine tih organa. Obično se slezena pregledava nakon pregleda jetre.
Prilikom pregleda područja jetre može se uočiti samo značajno povećanje jetre ( hepatomegalija ), što se bolje uočava kod tanke trbušne stijenke, zbog volumetrijskih formacija (tumorski čvorovi, ehinokokne ciste, veliki apscesi), ponekad kod ciroze, kongestivne jetre sa zatajenjem srca. U svim tim slučajevima pozornost privlači asimetrija trbuha zbog ispupčenja i zaostajanja u kretanju trbušne stijenke u desnom hipohondriju i epigastriju. Također se može vidjeti pulsiranje povećane jetre zbog vala regurgitacije krvi s insuficijencijom trikuspidalnog zaliska.
Povećani žučni mjehur (vodena bolest, empijem žučnog mjehura) može uzrokovati vidljivu izbočinu i lako se palpira s velikim nakupljanjem žuči u njemu (odsutnost priraslica, isključujući rekurentni kronični kolecistitis ), čiji je otok otežan kompresijom glavnog žučnog voda tumorom glave gušterače ili u području velike papile dvanaesnika (Vaterova papila je mjesto gdje glavni žučni vod ulazi u dvanaesnik), poznato kao Courvoisierov simptom.