Pijelonefritis u trudnoći

Pijelonefritis tijekom trudnoće (osobito kod gnojnih destruktivnih lezija bubrega) posljednjih je godina češće zabilježen nego kod trudnica u drugim zemljama.

Povećanje prevalencije pijelonefritisa u trudnoći i njene komplikacije povezano je s nepovoljnim ekološkim i društvenim čimbenicima koji stvaraju uvjete za smanjenje zaštitnih mehanizama trudnice. Njihovu kvar također pomaže prekomjerno raditi, avitaminoza, smanjeni imunitet, popratne zarazne bolesti i drugi čimbenici.

[1], [2], [3],

Uzroci pijelonefritis u trudnoći

Pielonefritis u trudnoći odnosi se na bolesti koje imaju štetne učinke, kako na majčinom tijelu tako i na fetusu u razvoju. Njegova pojava može dovesti do takvih ozbiljnih komplikacija kao gnojnih i nekrotičnih lezija bubrega i sepsa. Uz pijelonefritis, trudnoća povećava vjerojatnost prijevremenog porođaja, pobačaja, intrauterine smrti fetusa i drugih komplikacija u odgoju. Na ispitivanju u daljinskom razdoblju nakon što je pretrpjela pijelonefritisa u trudnoći, mnoge žene smatraju kroničnog pijelonefritisa, nefrolitijazu, nefroskleroza, hipertenziju i druge.

Akutni pijelonefritis može se pojaviti tijekom trudnoće, porođaja i najbližeg razdoblja nakon poroda, zbog čega se ova komplikacija najčešće naziva akutnim gestacijskim pijelonefritisom.

Izolirati akutni gestacijski pijelonefritis trudnica (najčešće nađenih), žene i puerpera (postpartum pyelonephritis).

Do 10% trudnica s akutnim pijelonefritisom pati od gnojnih destruktivnih oblika bolesti. Među njima prevladavaju ugljikohidrati, njihova kombinacija s apostama i abscesa. Većina trudnica razvija jednostrano akutno pijelonefritis, dok se desni oblici nalaze 2-3 puta češće nego lijevi proces. Trenutno, pielonefritis se nalazi u drugoj frekvenciji među ekstragenitalnim bolestima trudnica. Pijelonefritis u trudnoći ima veću vjerojatnost da utječe na žene tijekom prve trudnoće (70-85%) i primiparous od pobačaja. To se objašnjava nedostatkom mehanizama prilagodbe imunološkim, hormonskim i drugim promjenama svojstvenima tijelu žene tijekom gestacijskog razdoblja.

Često pielonefritis tijekom trudnoće događa se u II i III trimestrima trudnoće. Kritična razdoblja njegova razvoja su 24-26. I 32-34. Tjedna trudnoće, što se može objasniti osobitostima patogeneze bolesti u trudnica. Manje često, pijelonefritis tijekom trudnoće manifestira tijekom poroda. Puerperi pielonefritisa obično se javljaju na 4-12 dan od postpartum razdoblja.

Uzroci pijelonefritisa u trudnoći su različiti: bakterije, virusi, gljivice, protozoe. Najčešći akutni pielonefritis tijekom trudnoće uzrokuje uvjetno patogeni mikroorganizmi crijevne skupine (Escherichia coli, Proteus). U većini slučajeva nastaje kao nastavak pijelonefritisa iz djetinjstva. Aktivacija upalnog procesa često se pojavljuje tijekom puberteta ili na početku seksualne aktivnosti (kada se defloriraju cistitis i trudnoća). Etiološki mikrobiološki faktor je isti za sve kliničke oblike pijelonefritisa u trudnoći i povijest infekcije mokraćnog sustava u više od polovice žena koje pate od pijelonefritisa u trudnoći. 

Asimptomatska bakteriurija pronađena u trudnica. - jedan od čimbenika rizika za razvoj bolesti. Direktno bakterijsko sredstvo ne uzrokuje akutni pielonefritis, međutim, bakteriurija u trudnica može dovesti do pijelonefritisa u trudnoći. Asimptomatska bakteriurija je zabilježena kod 4-10% trudnica, au 30-80% potonjeg otkriva akutni pijelonefritis. Bakterija u trudnica je jedan od čimbenika rizika za pijelonefritis kod djece rođenih. Opasno je za majku i fetus, jer može dovesti do preranog rođenja, pre-eklampsije i smrti fetusa. Poznato je da je urin trudne žene dobar uzgojni teren za bakterije (osobito Escherichia coli). Zato je pravodobno otkrivanje i liječenje bakteriurije od posebnog značaja za sprječavanje mogućih komplikacija.

Učestalost asimptomatske bakteriurije kod trudnica pogođena je spolnom aktivnošću žene prije trudnoće, prisustvom različitih malformacija mokraćnog sustava, kršenjem osobne higijene.

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza

U patogenezi pijelonefritis tijekom trudnoće igraju ulogu različitih faktora, mehanizmi hemodinamskih i urodinamskim poremećaja može se razlikovati ovisno o vremenu trudnoće. Važnu ulogu u patogenezi trudnoće pijelonefritis pripada Kršenja Urodinamika gornjeg mokraćnog sustava, može biti zbog oba hormonalnih i kompresije čimbenika. U ranim fazama trudnoće hormona promijeniti omjer mark slijedi neurohumoralnim učinaka na alfa- i beta-adrenergičkih receptora, što dovodi do smanjenja ton gornjeg mokraćnog sustava. Vodeći patogenu faktor pijelonefritisa u trudnoći u kasnijim fazama trudnoće, maternica se smatra mehanički pritisak na mokraćovoda.

Osim tih mehanizama, važnu ulogu u razvoju pijelonefritis tijekom trudnoće odigrati urodinamičkih izmjene gornjeg urinarnog trakta, vesicoureteral refluks, zdjelice, potiskivanje imunološkog sustava i genetska predispozicija.

Dilatacija CHLS-a opažena je od 6-10. Tjedna trudnoće i zabilježena je u gotovo 90% trudnica. To je u događa ovih Uvjeta hormon disocijacija: razina krvi estron i estradiol u velikoj mjeri povećana za 7-13-og tjedna i progesteron - u 11-13-og tjedna trudnoće. U 22. I 28. Tjednu trudnoće povećava se koncentracija glukokortikoida u krvi. Utvrđeno je da je učinak progesterona na mokraćovoda kao beta-adrenergički stimulacije i dovodi do hipotenzije i gornji diskinezije mokraćnog sustava. Uz povećanje razine estradiola smanjuje se aktivnost alfa-receptora. Zbog neravnoteže hormona javlja se poremećaj Urodinamika gornjeg mokraćnog sustava, smanjuje tonus CHLS i mokraćnih kanala, te usporava kinetičku reakciju.

Povreda odljeva urina zbog atonija mokraćnih puteva dovodi do aktiviranja patogenih organizama, a time i moguće vesico-uretre razvodne refluks promicanja prodiranja mikroorganizama u intersticijske tvari srži iz parenhima bubrega.

Stoga, kod trudnica, upalne promjene u bubrezima su sekundarne i povezane su s kršenjem urodinamike gornjeg mokraćnog sustava zbog hormonske neravnoteže.

Promjena koncentracije estrogena potiče rast patogenih bakterija, posebno E. Coli, što je uzrokovano smanjenjem funkcije limfocita. U tom slučaju, pielonefritis, kao takav, ne mora biti samo bakteriurija. U budućnosti, na pozadini poremećaja urodinamike gornjeg urinarnog trakta, razvija se pijelonefritis. Povećanje koncentracije glukokortikoida u krvi u 22. I 28. Tjednu trudnoće pridonosi aktivaciji prethodno započeto latentnog upalnog procesa u bubrezima.

U kasnijim fazama trudnoće do povrede odljev mokraće iz bubrega uzrokuje kompresiju povećana maternica donjem mokraćovoda (pogotovo desno). Poremećaji Urodinamika mokraćnog sustava u drugoj polovici vremena, najčešće se javlja kada akutnog pijelonefritisa, objasniti većinu drugog dinamičkih anatomskih i topografskih odnosa između prednjeg trbušnog zida, sa maternice rezultat, kukovlja i uretera prsten.

Kompresija mokraćovoda proširene i interno zakrenuti u desno oko uzdužne osi maternice promiče dilatacija gornjeg mokraćnog sustava i razvoja pijelonefritisa. Utvrđeno je da se širenje gornjeg mokraćnog sustava javlja već 7. I 8. Tjedna. Trudnoće, kada još uvijek nema mehaničkog učinka trudne maternice na ureter. Vjeruje se da što je veći stupanj dilatacije gornjeg mokraćnog sustava, to je veći rizik od pijelonefritisa u trudnoći. 80% trudnica i 95% primiparas imaju više ili manje izraženu ekspanziju kallice i uretera na križ s iliacnim plućima.

Kršenje urodinamike gornjeg urinarnog trakta u trudnica često je povezano s prikazivanjem fetusa. Na primjer, kompresija uretera zabilježena je u većini trudnica s fetalnom prezentacijom i nije zabilježena glutealnim ili poprečnim položajem fetusa. U nekim slučajevima, kršenje prolaska urina iz gornjeg mokraćnog sustava u trudnica može biti povezano s sindromom pravilne vene jajnika. U tom slučaju ureter i prava vene jajnika imaju zajedničku membranu vezivnog tkiva. Uz povećanje promjera vena i povećanje tlaka u njemu tijekom trudnoće, pravi ureter u srednjem trećem ugovoru, što dovodi do poremećaja u odljevu urina iz bubrega. Proširenje pravilne vene jajnika može biti posljedica činjenice da je to pod pravim kutom u bubrežnu venu. Pravi sindrom jajovarske vene odnosi se na češći razvoj akutnog desni desnog pijelonefritisa u trudnica.

Mokraćni ureteralni-refluks zdjelice jedan je od patogenih mehanizama pijelonefritisa u trudnoći. Vezikoureteralnog refluksa reći gotovo 18% klinički zdravih trudnica, a trudnica je prethodno prošao akutnog pijelonefritisa, njegova učestalost je više od 45%.

Nedavne studije su pokazale da je do propuštanja vesicoureteral segmentu i pojave vesicoureteral refluks kod trudnica kao hormon diskorrelyatsiya rezultat i bazalne membrane poraz leyomiotsitov mokraćnog sustava na svim razinama. Set raspora spoj čaše posljedica bubrežnih refluksa i mokraćnog infiltracije intersticijske tkiva bubrega i mokraćnog sinusa, koja je nastala kao rezultat toga, uz akutnom cirkulacije krvi u bubrezima i hipoksije organa, koji stvara plodno tlo za razvoj pijelonefritisa.

Inače, za vrijeme punjenja mjehura se prirodno nagon na mokrenje i stres fiziološki abdominalnu mjehura pražnjenje izaziva pucanja pyelocaliceal sustav, tj Ne postoji refluks.

U skladu s ultrazvukom, razlikuju se slijedeće vrste refluksa vesikouretera kod trudnica:

• pri naponu trbuhu punjenje mjehura i nastanka fiziološkog nagona ili nakon točke proširenje pyelocaliceal sustava mokrenja, ali u roku od 30 minuta nakon pražnjenja pyelocaliceal sustav bubrega je potpuno poništen;
• na napon trbušne punjenjem mjehura i pojave fiziološkom nagona ili nakon točke proširenje pyelocaliceal sustav mokrenja, ali u roku od 30 minuta nakon pražnjenja pyelocaliceal sustav isprazniti samo pola izvornu veličinu;
• sustav crijeva i zdjelice proširen je na uriniranje, nakon čega se zadržavanje dodatno povećava, a nakon 30 minuta se ne vraća u prvobitne dimenzije.

Tijekom trudnoće postoji reorganizacija limfoidnih organa, koja je povezana s mobilizacijom supresorskih stanica. Trudnoća je popraćena zahvatom timusne žlijezde, čija se smanjenje težine za 3-4 puta u odnosu na početni već javlja do 14. Dana trudnoće. Hipotrofija žlijezde traje dulje od 3 tjedna nakon poroda.

Značajno smanjuje ne samo broj T-stanica, ali i njihova funkcionalna aktivnost, koja je povezana s izravnim i neizravnim (preko nadbubrežne žlijezde), njezin utjecaj na steroidnim hormonima. Trudnice pate od akutnog pijelonefritisa, snažnije smanjenje broja T-limfocita, i porast u sadržaju B limfocita, nego u žena s normalnom trudnoće. Normalizacija tih pokazatelja u procesu liječenja može poslužiti kao kriterij za oporavak. U trudnica s akutnog pijelonefritisa ne slave samo smanjiti u makrofagnog aktivnost leukocita i makrofagnog indeksa, ali i ugnjetavanje nespecifičnih čimbenika zaštite (smanjenje komponente komplementa i lizozim).

U bliskom postpartumnom razdoblju ne postoje samo rani čimbenici rizika za razvoj akutnog pijelonefritisa, kao i tijekom trudnoće, ali se pojavljuju i novi:

• spora kontrakcija maternice, koja je sposobna stvoriti kompresiju uretera 5-6 dana nakon rođenja;
• hormoni trudnoće koji ostaju u majčinom tijelu do 3 mjeseca nakon porođaja i podržavaju dilataciju mokraćnog trakta;
• komplikacije postpartum razdoblja (nepotpuna placentalna abrupcija, krvarenje, hipo- i atonija maternice);
• upalne bolesti genitalnih organa:
• urološke komplikacije ranog postpartumnog razdoblja (akutna zadržavanja mokraće i produljena kateterizacija mokraćnog mjehura).

Vrlo često, akutni postpartum pijelonefritis se nalazi kod žena koje su imale akutni gestacijski pijelonefritis tijekom trudnoće.

[8], [9], [10], [11]

Simptomi pijelonefritis u trudnoći

Simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće posljednjih godina su se promijenili, što otežava ranu dijagnozu. Simptomi akutnog pijelonefritisa trudnica uzrokovani su razvojem upale na pozadini oslabljenog urinarnog odljeva iz bubrega. Početak bolesti je obično akutan. Ako se akutni pijelonefritis razvija do 11-12 tjedana trudnoće, onda pacijenti imaju zajedničke simptome upale (groznica, zimica, znojenje, visoka tjelesna temperatura, glavobolja). Primjećuju slabost, adynamiju, tahikardiju. U kasnijim fazama trudnoće, a tu su i lokalni simptomi tijekom trudnoće pijelonefritisa (bok bol, bolno mokrenje, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, hematurija). Bol u lumbalnoj regiji može se zračiti do gornjeg trbuha, ingvinalne regije, velikih usana. 

Užurbano porast temperature koja se javlja u bolesnika u redovitim intervalima, može se pripisati formiranje u bacteremia bubrega i septičku foci. Pri rođenju, simptomi pijelonefritisa u trudnoći pokriveni su tijelom na akt rođenja. Neke žene s akutnog pijelonefritisa puerperas dijagnosticirao endometrioza, perimetar, sepsa, upala slijepog crijeva. Obično se javlja u 13-14 dana nakon poroda, a odlikuje se stresa, bolova u mišićima pravo iliac trend zrači na leđa, visoku temperaturu, groznicu, nejasni simptomi peritonealni iritacije, koji često služi kao izgovor za operaciju slijepog crijeva.

Dijagnostika pijelonefritis u trudnoći

Uporaba mnogih metoda za dijagnozu akutnog pijelonefritisa gestacijskog tijekom trudnoće je ograničeno. Osobito se radi o rendgenskom pregledu. Opterećenje zračenja na fetus ne smije prijeći 0.4-1.0 rad. Međutim, intravenskom urografijom I u ovom načinu rada predstavlja ozbiljnu prijetnju za njega. Poznato je da se pod djelovanjem zračenja od 0,16 do 4. RAD (srednja doza - 1.0 Rad) u opasnosti od razvoja leukemije dijete povećava se gotovo udvostručio, a rizik od raka u razvoju u djece - tri ili više puta. Intravenskom urografijom se koristi u trudnica samo u iznimnim slučajevima - kod izrazito teških oblika pijelonefritisa u trudnoći. Obično se propisuje samo u bolesnika u kojih pobačaj će biti izvedena iz medicinskih razloga.

Preporučuju se metode istraživanja rendgenskih zraka i radioizotopa za samo u najbližem postpartum periodu za dijagnozu postpartum pijelonefritisa.

Laboratorijska istraživanja potrebna metoda dijagnoze pijelonefritisa u trudnoći, u kompleksu uključuju urina i krvnog testa bakteriološki krvi kako bi se utvrdilo stupanj bakteriurija i osjetljivost organizma na antibiotike, definicija funkcionalne aktivnosti trombocita

Najobojniji i objektivni kriteriji za ozbiljnost akutnog pijelonefritisa su pokazatelji koagulacijskog sustava krvi i imunoloških testova. Leukocitni indeks oduzimanja i sadržaj srednolikularnih peptida.

Predložena je metoda za izračunavanje temperature bubrega pomoću mikrovalnog zračenja. što je potpuno bezopasno majci i fetusu i može se koristiti kao dodatna metoda dijagnosticiranja pijelonefritisa tijekom trudnoće.

Rijetko se upotrebljavaju instrumentalne metode dijagnoze pijelonefritisa u trudnoći, uključujući kateterizaciju uretera i bubrežnog zdjelice. Smatra se opasnim čak i za trudnice da izvode suprapubičnu punkciju mokraćnog mjehura da se uzme urin za analizu, što je povezano s mogućom promjenom topografskih i anatomskih odnosa urinarnih i genitalnih organa tijekom trudnoće.

Ne preporučuje se mjehur kateterizacija, jer sve drži alat uz mokraćnu cijev u infekcije mjehura pun drift s prednje do stražnje uretre i mjehura. Međutim, ako je predložen ureteralni kateter ili stent u svrhu liječenja, poželjno je preliminarno ureterijsko kateteriziranje dobiti urin iz zahvaćenog bubrega (za selektivno ispitivanje).

Glavnu ulogu u dijagnostici pijelonefritisa u trudnoći pripada Ultrazvuk bubrega. To omogućuje ne samo da se utvrdi stupanj dilatacije gornjeg mokraćnog sustava i stanje bubrežnog parenhima. Ali i za otkrivanje neizravnih znakova refluksa vesikouretera. Kada je utvrđeno ultrazvuk halogen razrjeđivanje oko bubrega, ograničavajući mobilnosti. Smanjenje dilatacije gornjeg mokraćnog sustava u raznim položajima. Do ultrazvučnog nalaza pijelonefritis tijekom trudnoće otnosyag smanjenja veličine povećanje bubrega parenhima echogenicity, pojava žarišta niske echogenicity ovalnog okruglog oblika (piramide) i smanjiti pokretljivost bubrega.

Ponekad je povećanje debljine parenhim bubrega zabilježeno do 2,1 ± 0,3 cm i povećanje njegove echogenosti. Kada apscesi carbuncles i određena heterogenu parenhim u kombinaciji s debljine neravnine, žarišta echogenicity 1.7-2.7 cm u promjeru. Potpuna odsutnost mobilnosti bubrega u duboko disanje i ekspanzije CHLS. Suvremeni ultrazvučni uređaji pružaju mogućnost kvantitativne procjene eukoznosti, koja se široko koristi u dijagnozi pijelonefritisa u trudnoći.

Druga metoda kvantitativne evaluacije Dopplerografije s definicijom indeksa intenziteta i pulsiranja, sistoličko-dijastoličkog omjera volumetrijske brzine protoka i promjera bubrežne arterije.

Dijagnoza destruktivnih oblika pielonefritisa tijekom trudnoće predstavlja značajne poteškoće i temelji se na kliničkim, laboratorijskim i ultrazvučnim podacima, analizirajući dinamiku. Vodeći kriterij za ozbiljnost stanja je težina opijenosti. Uznemirujući znakovi koji upućuju na destruktivne promjene u bubrezima se smatraju stalnom visokom tjelesnom temperaturom, otporna na antibiotsku terapiju. Povećavajući koncentraciju kreatinina i bilirubina u krvi. U bubuljici, bubrezi vizualiziraju velika žarišna područja parenhima s povećanjem ili smanjenjem ehogenosti (ovisno o fazi razvoja procesa) i deformacijom vanjske konture bubrega. Apsces bubrega je definiran kao zaobljena formacija sa sadržajem smanjene ehogenosti.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liječenje pijelonefritis u trudnoći

U posljednjih nekoliko godina, učestalost komplicirano pijelonefritisa u trudnoći koje zahtijevaju kirurško liječenje, i dalje je visoka. U jednoj studiji o ženama u daljinskom razdoblju nakon što je pretrpjela pijelonefritisa u trudnoći često kroničnog pijelonefritisa, nefrolitijazu, hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega i drugih bolesti, te prevenciju problema, pravodobnu dijagnozu i liječenje pijelonefritisa u trudnoći smatra vrlo relevantan.

Liječenje pijelonefritisa u trudnoći provodi se samo u stacionarnim uvjetima. Rana hospitalizacija pacijenata pridonosi boljem liječenju ishoda.

Medicinske mjere za pijelonefritis u trudnoći počinju s oporavkom protoka urina iz bubrežne zdjelice. Primijenite položajnu terapiju za drenažu, za koju je trudnica postavljena na zdravu stranu ili u položaj koljena. Istovremeno, propisati antispasmodike: baralgin (5 ml intramuskularno), drotaverin (2 ml intramuskularno), papaverin (2 ml 2% -tna otopina intramuskularno).

U odsutnosti učinka terapije, kateterizacija zdjelice izvodi se pomoću ureternog katetera ili stenta za urinarno preusmjeravanje. Ponekad se provodi perkutana punkcija ili otvorena nefrostomija. Percutana nefrostomija ima određene prednosti u odnosu na unutarnju drenažu:

• formiraju dobro kontrolirani kratki vanjski kanal za odvod;
• Drenažom ne prati refluks vesikouretera:
• briga o odvodnji je jednostavna, nema potrebe za ponovljenom cistoskopijom da ju zamijeni.

Istodobno se perkutana nefrostomija povezuje s određenim društvenim nepravilnostima. U pozadini oporavka odljeva urina iz zdjelice provodi se antibakterijsko liječenje, detoksikacija i terapija imunomodulacijom. Kod propisivanja antimikrobnih lijekova potrebno je uzeti u obzir osobitosti njihove farmakokinetike i mogućih toksičnih učinaka na majku i fetus. Kada gnojni razaranja oblici pijelonefritisa u trudnoći operaciju, često - poštedu (nefrostomu, uklanjanje zaglavlja od bubrežnih izrezivanja carbuncles, otvaranje apscesa), - najmanje nefrektomija.

Prilikom odabira metode za isušivanje gornjeg urinarnog trakta s pielonefritisom tijekom trudnoće treba razmotriti sljedeće čimbenike:

• trajanje napada pielonefritisa;
• značajke mikroflore;
• stupanj dilatacije šalica i zdjelice;
• prisutnost refluksa vesikouretera;
• uvjeti trudnoće.

Najbolji rezultati odvod mokraćnog sustava postiže se kombinacijom pozicijski i antibiotske terapije, zadovoljavajući - sa stent, a najgore - kateterizacije bubrega običnog uretre katetera (može ispasti, a time i potrebu za višestrukim ponavljanjem postupka).

U pozadini obnovljenog istjecanja urina iz bubrega provodi se konzervativno liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće, što uključuje etiološku (antibakterijsku) i patogenetsku terapiju. Potonji uključuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), angioprotektore i saluretike. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti farmakokinetike antibakterijskih lijekova, njihove sposobnosti prodiranja posteljice u majčino mlijeko. U liječenju pijelonefritisa u puerperiju, moguće je senzibilizirati novorođenče zbog ingestije antibiotika s majčinim mlijekom. Za žene s pijelonefritisom, preporučljivo je propisati prirodne i polusintetski peniciline (lišene embrijotoksičnih i teratogenih svojstava) i cefalosporina tijekom trudnoće. Posljednjih godina makrolidni antibiotici (roksitrombin, klaritromicin, dzhozamycin, itd.) Korišteni su široko.

Pipemidinska kiselina (urotractin), koja pripada kinolonskoj skupini. Samo u maloj količini prodire placentu. Sadržaj lijeka u mlijeku puerpera 2 sata nakon uzimanja doze od 250 mg ne prelazi 2,65 μg / ml, a zatim se postupno smanjuje, a nakon 8 sati uopće nije utvrđena. Aminoglikozidi se trebaju davati s oprezom i ne duljim od deset dana. Sulfanilamide se ne preporučuju tijekom trudnoće. Gentamicin se primjenjuje s oprezom, budući da je moguće oštećenje VIII živčanog kosti u fetusu.

Liječenje kompliciranih oblika pielonefritisa tijekom trudnoće trudnica i dalje je jedan od najtežih zadataka za urologe i ginekologe i opstetričare. Ne postoji jedinstvena klasifikacija komplikacija bolesti. Pored toga, postojala je tendencija povećanja prevalencije gljivastih destruktivnih oblika pijelonefritisa u trudnoći. Među mogućim uzrocima može se identificirati česta infekcija s visoko virulentnim gram-negativnim mikroorganizmima, stanjima imunodeficijencije, kasnom dijagnozom bolesti i neodgovarajućom inicijacijom liječenja.

Važna komponenta terapije detoksifikacije za komplicirane oblike pielonefritisa u trudnoći je uporaba ekstrakorporalnih metoda detoksikacije. Na primjer plazmoferezu. Prednosti metode: jednostavnost implementacije, dobra podnošljivost bolesnika, nema kontraindikacija za njegovu upotrebu u trudnica. Kod plazfereze, eliminira se deficit mobilnog i humoralnog imuniteta. Nakon prve sesije, većina pacijenata normalizira tjelesnu temperaturu, smanjuje ozbiljnost kliničkih i laboratorijskih znakova opijenosti, poboljšava dobrobit; postoji stabilizacija pacijenata, što omogućuje kiruršku intervenciju s minimalnim rizikom.

U složenoj obradi pijelonefritisa tijekom trudnoće preporuča se uključivanje ultraljubičastog zračenja autobloida. Najučinkovitije korištenje ove metode ranije (prije prijelaza ozbiljne faze bolesti u gnojno).

Indikacije za kirurško liječenje pijelonefritisa u trudnoći:

• Nedjelotvornost antibiotske terapije za 1-2 dana (povećanje leukocitoze, povećanje broja neutrofila u krvi i ESR, povećanje koncentracije kreatinina);
• opstrukcija mokraćnog trakta uzrokovana kalkulama;
• nemogućnost vraćanja urodinamike gornjeg urinarnog trakta.

Samo izvedba rane i adekvatne operacije volumena u trudnica s purulentno destruktivnim pielonefritisom može zaustaviti zarazni upalni proces u bubrezima i osigurati normalan razvoj fetusa.

Izbor metode rada ovisi o kliničkom tijeku pijelonefritisa u trudnoći: stupnju opijenosti, oštećenju drugih organa, makroskopskim promjenama u bubrezima. Pravovremeno provođenje operacije u većini slučajeva omogućuje vam da spasite bubreg i spriječite razvoj septičkih komplikacija.

S gljivastim destruktivnim promjenama ograničenim na 1-2 segmenta bubrega, nefrostomija i dekapsulacija bubrega smatra se odgovarajućom metodom kirurškog liječenja. Uz raširenu gnojno-destruktivnu oštećenja organa i tešku opijenost, koja prijeti životu trudnice i fetusa, najopravdanija je nefrektomija. U 97,3% trudnica, upotreba raznih kirurških zahvata omogućila je postizanje kliničkog lijeka za purulentno destruktivno pijelonefritis.

Prekid trudnoće s pielonefritisom tijekom trudnoće je rijedak. Indikacije za to:

• fetalna hipoksija;
• akutno zatajenje bubrega i akutna insuficijencija jetre;
• intrauterna smrt fetusa;
• pobačaj ili prerano rođenje;
• hipertenzija u trudnica;
• teške gestoze (s neuspješnom terapijom za 10-14 dana).

Ponavljanje bolesti je zabilježeno u 17-28% žena s lošijim ili kasnim početkom liječenja. Za sprječavanje ponovne pojave bolesti preporučuje se ambulanti promatranje za žene koje su pretrpjele pijelonefritisa tijekom trudnoće, pažljivim ispitivanjem njih nakon poroda, što za dijagnosticiranje raznih uroloških bolesti, spriječiti komplikacije i planirati kasnijim trudnoćama.