Gnojni pijelonefritis

Gnojni pijelonefritis je teška i opasna bolest koja, srećom, nije baš česta. Kao i svaki apsces, to je apsces na bubregu, smješten u posebnoj kapsuli i štiti zdravo tkivo od gnojnog fokusa (apscesa bubrega).

Razni patogeni mikroorganizmi - stafilokoki, streptokoki, E. coli - postaju krivci apscesa. Gnojni infektivni fokus može se nalaziti u potpuno drugom organu, ali s krvlju i limfom može se prenijeti na bubreg i uzrokovati razvoj gnojnog pijelonefritisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Zbog činjenice da je bolest teško dijagnosticirati, a simptomi su slični simptomima septičkih bolesti, gnojni pijelonefritis dijagnosticira se samo kod četvrtine do trećine svih pacijenata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci gnojni pijelonefritis

Uzroci gnojnog pijelonefritisa mogu biti različiti, nisu međusobno povezani, ova bolest se klasificira kao polietiološka. Navedimo najčešće među mogućima:

• apostematozni nefritis, kod kojeg se apostemi - mali gnojni fokusi - pojavljuju u kortikalnom sloju bubrežnog parenhima. To je reakcija tijela na pojavu mikroba u obliku povećanja leukocita, ponekad se duž konture pustula formira kapsula - pojavljuje se apsces;
• kronična žarišta infekcije drugih organa, najčešće destruktivna pneumonija i septički endokarditis;
• mehaničko oštećenje bubrega kao posljedica ozljede ili operacije;
• komplikacija nakon urinogenog pijelonefritisa (infektivni uzročnici ulaze usponom kroz lumen uretera).

Gnojni pijelonefritis nakon operacije

Jedan od razloga za pojavu gnojnog pijelonefritisa nakon operacije, na primjer, za uklanjanje kamenja, je ulazak patogenih bakterija u njega, koje tope tkivo na mjestu upalnog zbijanja - infiltrata.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj gnojnog pijelonefritisa uključuju:

• smanjen imunitet: tijelo nije u stanju oduprijeti se patogenim mikrobima i virusima;
• trauma i operacija: infekcija kao posljedica ubodne ili posjekotine, neodržavanje sterilnosti tijekom operacije;
• hemodinamski poremećaji u bubregu: kolaps, šok itd.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza patološkog procesa odvija se na različite načine, ali zajedničko svim algoritmima razvoja bolesti je topljenje parenhima na mjestima smanjene opskrbe krvlju - ishemija i stvaranje pustula, šupljina ispunjenih gnojem. Ako je mrtvo tkivo okruženo granulacijskom osovinom, tada je ova vrsta apscesa manje opasna i lakše se kirurški eliminira. Moguć je samostalan proboj gnojne kapsule u masno tkivo koncentrirano oko bubrega, što rezultira gnojnim paranefritisom. Prodiranje gnoja u bubrežnu zdjelicu ima povoljnije posljedice od njegovog izlaska u trbušnu šupljinu, budući da ne zahtijeva operaciju. Prijelaz patologije u kronični oblik nalikuje tumorskim procesima.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi gnojni pijelonefritis

Simptomi gnojnog pijelonefritisa uvelike ovise o mjestu apscesa i prisutnosti otežavajućih patologija organa. Ako nema čimbenika koji ometaju otjecanje urina, tada su prvi znakovi bolesti uobičajeni za bilo koju upalu: visoka temperatura, zimica, slabost, znojenje, loš apetit, nizak krvni tlak, ubrzan rad srca. Samo bol u donjem dijelu leđa može ukazivati na uključenost patologije bubrega u ovo stanje. Ako je ureter blokiran, tada se povećava intoksikacija tijela, simptomi nalikuju manifestacijama sepse: zdravlje se naglo pogoršava, tahikardija se povećava, disanje postaje bučno, krvni tlak naglo pada. Najčešće se javlja gnojni pijelonefritis lijevog ili desnog bubrega, izuzetno rijetko, ali se ipak javlja bilateralno. U ovom slučaju, evidentni su simptomi bubrežne ili jetrene insuficijencije: bjeloočnice očiju i koža postaju žute, pojavljuje se oteklina, urin sadrži nečistoće krvi, njegovo stvaranje se usporava.

Prilikom palpacije trbuha, mišići mogu biti napeti i bolni.

Gnojni pijelonefritis kod djece

Mala djeca mogu zaostajati za svojim vršnjacima u razvoju zbog patoloških procesa u bubrezima. Starija djeca mogu imati noćnu enurezu i urinarnu inkontinenciju.

Faze

Postoje akutni i kronični stadiji gnojnog pijelonefritisa. Akutni pijelonefritis razvija se kao uzlazna infekcija uzrokovana patogenim bakterijama koje ulaze u mjehur. Kronični oblik po svojim simptomima podsjeća na tijek tumorskog procesa, karakterizira ga brzi umor, temperatura od 37-38°, anemija i povećana ESR.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obrasci

Po vrsti, gnojni pijelonefritis se dijeli na bubrežni i perirenalni, solitarni i metastatski. U prvom slučaju, infektivni proces uzrokovan stafilokoknom bakterijemijom zahvaća vanjsku ovojnicu bubrega - periferni korteks bubrega, ali može prodrijeti dublje, u srž. Karbunkul može nastati iz apscesa i probiti se u bubrežnu zdjelicu, formirajući perirenalni apsces. Njegov tijek je sporiji, trom i dugotrajan. Najčešće su dijabetičari i osobe s urolitijazom podložni ovoj patologiji. Solitarni apscesi su pojedinačni i obično se javljaju na jednom bubregu, metastatski su višestruki i bilateralni.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije gnojnog pijelonefritisa povezane su s mogućnošću spontanog otvaranja apscesa, što može dovesti do peritonitisa, a zatim sepse - trovanja krvi. Postoje i slučajevi smanjenja organa. Takve posljedice daju osnovu za doživotnu registraciju kod nefrologa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dijagnostika gnojni pijelonefritis

Dijagnoza gnojnog pijelonefritisa uključuje laboratorijsko ispitivanje urina i krvi, instrumentalne metode za određivanje patologije. Dijagnoza se razjašnjava pomoću mikro- i makropreparata. Za to se uzimaju fragmenti oštećenog tkiva na pregled i uspoređuju s graničnom linijom. Mikropreparat 0/20 odgovara apscesu bubrega: gnojni eksudat nalikuje kremastoj masi, šupljina apscesa ograničena je piogenom kapsulom, čiji je unutarnji sloj granulacija, vanjski sloj možda nije prisutan. Endoskopske studije se ne koriste zbog mogućnosti ponovne infekcije.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testovi

Opće pretrage urina i krvi ukazat će na prisutnost upalnog fokusa u tijelu. Pretraga krvi otkrit će porast leukocita i povećanje ESR-a. Urin može sadržavati leukocite, eritrocite i tragove albumina, proteinske frakcije koja obavlja važne funkcije za tijelo. Povećane vrijednosti ukazuju na prisutnost infekcije. Mnogi mikroorganizmi također se otkrivaju u posebno obojenom sedimentu urina.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentalna dijagnostika

Najinformativnija dijagnostika je instrumentalna, iako ne pruža 100% točnost. Najsigurniji pregled je otkrivanje gnojnog pijelonefritisa ultrazvukom. Na ekranu se vide pustule, neravne konture njihovih stijenki, zaobljene formacije sa subkapsularnim gnojnim šupljinama sa smanjenom ehogenošću. Ako se otkriju takvi znakovi apscesa, tada se za razjašnjenje lokalizacije lezija koristi kompjuterizirana tomografija s kontrastnim sredstvom. Apscesi se nalaze na mjestima njegovog smanjenog sadržaja. Izotopska scintigram i retrogradni pijelogram su metode razjašnjavanja koje vam omogućuju da se uvjerite da postoji apsces i postoji li proboj gnojnog fokusa u zdjelicu. Da bi se dobila opća slika stanja mokraćnog sustava, pribjegavaju rendgenskom pregledu - preglednoj urografiji i ekskretornoj urografiji. To je posebno važno u slučaju potrebe za kirurškom intervencijom kako bi se odredila taktika operacije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se najčešće provodi s akutnim i kroničnim negnojnim pijelonefritisom, budući da su im simptomi vrlo slični. Teškoća u postavljanju ispravne dijagnoze je u tome što u ranim fazama bolesti analiza urina ne pokazuje promjene. Ako prohodnost mokraćnog sustava nije poremećena, tada su u mokraći prisutni leukocitoza i povećana sedimentacija eritrocita (ESR). Ako je otjecanje urina otežano, prisutne su hiperleukocitoza, anemija i povećan sadržaj proteina. Manifestacije bilateralnog gnojnog pijelonefritisa nalikuju simptomima sepse i zatajenja bubrega ili jetre.

[ 35 ]

Liječenje gnojni pijelonefritis

Liječenje gnojnog pijelonefritisa u većini slučajeva zahtijeva kiruršku intervenciju, s izuzetkom slučajeva kada sadržaj gnojne kapsule prodre u bubrežnu zdjelicu, a zatim se gnoj izlučuje urinom kroz mokraćni trakt. Nakon operacije potrebno je pribjeći antibakterijskoj terapiji i ukloniti intoksikaciju iz tijela.

Lijekovi

Lijekovi za liječenje gnojnog pijelonefritisa uključuju antibiotike, koji se propisuju nakon određivanja osjetljivosti bakterija na njih. To mogu biti antibiotici iz skupine aminopenicilina, koje pacijenti dobro podnose: amoksicilin i penicilin; lijekovi cefalosporina širokog spektra: ceftazidim, eurosidim, fortazim, bestum; aminoglikozidi - amikacin, gentamicin; fluorokinoloni - levoflon, flobocin, ofloksacin.

Amoksicilin je dostupan u tabletama, suspenziji, oralnoj otopini i suhoj tvari za injekcije. Doza se propisuje pojedinačno: za djecu mlađu od 2 godine, 20 mg po kilogramu težine u 3 doze, 2-5 godina - 0,125 g, 5-10 godina - 0,25 g s istom učestalošću, preko 10 i odrasle - 0,5 g tri puta dnevno. Moguće nuspojave: urtikarija, rinitis, konjunktivitis. Ne preporučuje se za upotrebu osobama s preosjetljivošću na lijek; trudnice treba liječiti s oprezom.

Ceftazidim je antibakterijski lijek, oblik oslobađanja je otopina za intravenske i intramuskularne injekcije. U slučaju poremećaja bubrega, početna doza je 1 g, ali nakon operacije može se povećati za pola i kontrolirati tako da koncentracija lijeka u krvnom serumu ne prelazi 40 mg/l. Razmak između injekcija treba biti 10-12 sati. Lijek može izazvati alergijske reakcije, vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, proljev, kolitis. Kontraindiciran kod zatajenja bubrega, u prvom tromjesečju trudnoće, novorođenčadi do dva mjeseca, preosjetljivosti na peniciline.

Gentamicin se proizvodi u otopini za injekcije. Dnevna doza za odrasle je 3-5 mg po kg u 2-4 injekcije, za djecu stariju od dvije godine preporučuje se ista doza 2-3 puta dnevno. Liječenje lijekom može uzrokovati alergije, pospanost, mučninu, promjene u pokazateljima koji karakteriziraju stanje jetre. S oprezom propisujte dojenčadi i prijevremeno rođenoj djeci.

Ofloksacin - tablete, djeluje na gram-negativne bakterije. Lijek se uzima u dozi od 0,3-0,4 g dva puta dnevno, tijek liječenja je 7-10 dana. Ne propisuje se epilepsiji, trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 15 godina. Lijek se dobro podnosi, rijetko se javljaju alergije, mučnina, anksioznost, glavobolje.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje gnojnog pijelonefritisa gotovo je neizbježno. Slijed radnji kirurga je sljedeći: fibroznu kapsulu u kojoj se nalazi bubreg prereže se, a gnojne šupljine postaju vidljive. Apscesi se prerežu, očiste i dezinficiraju antiseptičkim sredstvima, hvatajući okolna tkiva. Nakon toga, u šupljinu i retroperitonealni prostor postavlja se drenaža kako bi se uklonio gnoj koji se pojavljuje tijekom procesa zacjeljivanja. Njeni uzorci se ispituju na osjetljivost na baktericidne lijekove i tako se pronalazi antibiotik pogodan za liječenje. Ugrađuje se posebna cijev - nefrostoma za odvod urina, nakon oporavka se fistula zacjeljuje. Istodobno s otvaranjem apscesa, može se ukloniti i kamenac u slučaju urolitijaze. Suvremene tehnike omogućuju izbjegavanje abdominalne operacije, kao alternativa - perkutana punkcija s drenažom.

Razdoblje oporavka nakon operacije gnojnog pijelonefritisa

Razdoblje oporavka nakon operacije gnojnog pijelonefritisa traje najmanje dva tjedna. Odmah nakon operacije koriste se terapijske metode liječenja usmjerene na vraćanje normalnog funkcioniranja organa. To uključuje antibakterijske, protuupalne lijekove, lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, kao i antioksidativnu terapiju: vitamine A, E, C, b-karoten, likopen. Također se pribjegava infuzijskoj terapiji - kap po kap infuzijama (intravenski ili potkožno) lijekova i bioloških tekućina kako bi se obnovila ravnoteža vode i elektrolita te kiselinsko-bazna ravnoteža u tijelu.

Prevencija

Prevencija gnojnog pijelonefritisa sastoji se od pravovremenog reagiranja na manifestacije cistitisa, pijelonefritisa, važno je ne dopustiti širenje infekcije na gornje mokraćne putove. Potrebno je izbjegavati hipotermiju, pravilno se hraniti i piti alkohol umjereno.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Prognoza za gnojni pijelonefritis nije sasvim povoljna. Smrt od gnojnog pijelonefritisa javlja se u 75% slučajeva konzervativnim liječenjem bolesti, a u 15% kirurškim liječenjem.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]