Reaktivni meningitis

Prema etiologiji, upala mekih i arahnoidnih ovojnica mozga (leptomeninga) – meningitis – može biti bakterijska, virusna, parazitska ili gljivična. Ili može biti neinfektivni ili reaktivni meningitis.

Epidemiologija

Prema statistikama, neinfektivni meningitis opažen je u 1,4-2% slučajeva sistemskog eritemskog lupusa, u 10% slučajeva sarkoidoze i u 5-15% slučajeva onkoloških bolesti krvi.

Uzroci reaktivni meningitis

Glavni uzroci reaktivnog meningitisa su neinfektivne autoimune bolesti, rak, ozljede glave ili operacije mozga, primjena brojnih farmakoloških lijekova i primjena određenih cjepiva. [ 1 ], [ 2 ]

Čimbenici rizika za njegov razvoj su slični.

Meningitis ove vrste može se razviti:

• kod sistemskog eritemskog lupusa (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
• kod Behcetove bolesti (sistemski vaskulitis); [ 5 ]
• kod pacijenata s idiopatskom trombocitopeničnom purpurom;
• u slučajevima sarkoidoze, a može se dijagnosticirati kao neurosarkoidoza u obliku kroničnog meningitisa; [ 6 ], [ 7 ]
• za melanom, rak dojke i gastrointestinalnog trakta, adenokarcinom pluća, T-stanični limfom (ne-Hodgkinov), akutnu limfoblastičnu leukemiju u djece. [ 8 ]

Razvoj aseptičnog meningitisa izazvanog lijekovima može biti uzrokovan primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID); fluorokinolonskog antibiotika Ciprofloksacina, antituberkuloznog antibiotika Izoniazida i sulfonamida; antikonvulziva Karbamazepina (Finlepsin) i Lamotrigina (Lamotrin); imunosupresiva Azatioprina; lijekova za liječenje želučanog ulkusa (Ranitidin, Ranigast, Zantac, itd.) ili gihta (Alopurinol); nekih epiduralnih anestetika; antitumorskih lijekova (Metotreksat, Pemetreksed, Citarabin), kao i monoklonskih antitijela (Infliksimab, Adalimumab, Cetuksimab). [ 9 ]

Patogeneza

Pacijenti sa sistemskim eritemskim lupusom skloniji su razvoju infekcija i zbog imunoloških problema i zbog imunosupresivne terapije. Istodobno, prema rezultatima istraživanja, u 50% slučajeva patogene bakterije se ne otkrivaju u cerebrospinalnoj tekućini (čak ni u prisutnosti limfocitne ili neutrofilne pleocitoze) mikrobiološkim metodama, stoga se meningitis definira kao aseptičan.

Najčešće se kod SLE patogeneza reaktivnog meningitisa bez otkrivanja infektivne etiologije objašnjava neupalnim zadebljanjem endotela vaskularnih stijenki kapilara moždane membrane kao odgovor na djelovanje autoantitijela koja cirkuliraju u cerebrospinalnoj tekućini, što se definira kao imunološki posredovana vaskulopatija. Osim toga, pretpostavlja se da lupusni antikoagulans (protrombotsko antitijelo koje se veže na fosfolipide staničnih membrana krvnih pločica) može uzrokovati okluziju malih krvnih žila s razvojem kronične hipoksije tkiva.

Također, mehanizam oštećenja mekih moždanih ovojnica kod lupusa vidi se u učinku na vaskularni pleksus kompleksa antigen-antitijelo koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. A neki stručnjaci smatraju da je cijela stvar u vezi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i lijekovima koji potiskuju imunitet koji se uzimaju dulje vrijeme za ovu autoimunu patologiju.

U prisutnosti prethodno spomenutih onkoloških bolesti, neinfektivni meningitis posljedica je širenja stanica raka u moždane ovojnice, a može se definirati kao neoplastični meningitis, meningealna ili leptomeningealna karcinomatoza.

U slučajevima reaktivnog meningitisa izazvanog lijekovima, mehanizam promjene moždanih ovojnica može biti povezan s reakcijama povećane autoimune osjetljivosti na aktivne tvari farmakoloških lijekova i s njihovim nuspojavama.

Simptomi reaktivni meningitis

Prvi znakovi reaktivnog meningitisa mogu uključivati jake glavobolje i vrućicu.

Općenito, simptomi su tipični za meningitis i uključuju: ukočenost mišića vrata, mučninu i povraćanje, povećanu osjetljivost očiju na svjetlost (fotofobiju) i promjene mentalnog stanja u obliku konfuzije.

Reaktivni meningitis kod novorođenčeta može se manifestirati samo nespecifičnim simptomima (povećana razdražljivost ili pospanost).

Osim glavobolje, uobičajene manifestacije neoplastičnog meningitisa mogu uključivati hidrocefalus, probleme s gutanjem i paralizu kranijalnog živca.

Reaktivni meningitis izazvan lijekovima obično pokazuje neurološke poremećaje poput utrnulosti, parestezije i napadaja.

Komplikacije i posljedice

Ova vrsta meningitisa može dovesti do ozbiljnih komplikacija (poput gluhoće ili hidrocefalusa), kao i dugoročnih posljedica poput epilepsije ili kognitivnog oštećenja.

Dijagnostika reaktivni meningitis

Dijagnoza reaktivnog ili neinfektivnog meningitisa provodi se sveobuhvatno i temelji se na kliničkim simptomima, laboratorijskim testovima i hardverskoj vizualizaciji.

Testovi uključuju citološku i opću analizu cerebrospinalne tekućine (CSF), kao i bakterijsku kulturu ili PCR analizu krvi.

Instrumentalna dijagnostika koristi magnetsku rezonancu (MRI) mozga.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti bakterijski i druge vrste infektivnog meningitisa, kao i meningizam.

Liječenje reaktivni meningitis

Mogućnosti liječenja mogu varirati ovisno o specifičnom uzroku meningitisa.

U slučajevima neinfektivnog (reaktivnog) meningitisa, liječenje je usmjereno na osnovnu bolest, što znači da se njegove mogućnosti razlikuju.

Prekida se primjena lijekova koji uzrokuju pojačan odgovor s promjenom moždanih ovojnica.

Također se provodi potporna terapija za smanjenje intenziteta simptoma.

Osim toga, u teškim slučajevima pacijenata - prije dobivanja rezultata analize cerebrospinalne tekućine - hitno se koriste antibakterijski lijekovi i kortikosteroidi kao preventivna mjera. Oni se otkazuju ako je cerebrospinalna tekućina sterilna, odnosno nakon isključivanja infektivnih uzroka.

Za pacijente s leptomeningealnom karcinomatozom indicirana je kombinacija radioterapije i kemoterapije (s uvođenjem antitumorskog lijeka u cerebrospinalnu tekućinu putem lumbalne punkcije).

Prevencija

Trenutno, sprječavanje razvoja reaktivnog meningitisa može se odnositi samo na propisivanje i primjenu lijekova koji mogu biti uključeni u njegovu pojavu, kao i praćenje stanja pacijenata u čijem se liječenju takvi lijekovi koriste.

Prognoza

Prognoza za neinfektivni meningitis ovisi o osnovnoj bolesti. Na primjer, većina pacijenata s neoplastičnim reaktivnim meningitisom preživi jedan do mjesec i pol bez liječenja, umirući od progresivne neurološke disfunkcije; uz liječenje, preživljavanje je tri do šest mjeseci.