Reaktivni meningitis

Prema etiologiji, upala mekih i arahnoidnih membrana mozga (leptomeninga) - meningitis - može biti bakterijska, virusna, parazitska ili gljivična. Ili bi to mogao biti neinfektivni ili reaktivni meningitis. 

Epidemiologija

Prema statistikama, kod sistemskog eritematoznog lupusa, neinfektivni meningitis opažen je u 1,4-2% slučajeva, sa sarkoidozom - u 10%, a s rakom krvi - u 5-15% pacijenata.

Uzroci reaktivni meningitis

Ključni uzroci reaktivnog  meningitisa  uključuju neinfektivne autoimune bolesti, rak, traumu glave ili operacije mozga, razne farmakološke agense i određena cjepiva. [1], [2]

Slični su čimbenici rizika za njegov razvoj.

Meningitis ove vrste može se razviti:

• sa  sistemskim eritematoznim lupusom  (SLE); [3], [4] 
• s  Behcetovom bolešću  (sistemski vaskulitis); [5]
• u bolesnika s  idiopatskom trombocitopenijskom purpurom ;
• u slučajevima  sarkoidoze , a može se dijagnosticirati kao neurosarkoidoza u obliku kroničnog meningitisa; [6], [7] 
• s melanomom, karcinomom dojke i gastrointestinalnog trakta, adenokarcinomom pluća,  limfomom T-stanica  (ne-Hodgkinovim),  akutnom limfoblastnom leukemijom u djece . [8]

 Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) može dovesti do razvoja  aseptičnog meningitisa uzrokovanog lijekovima; fluorokinolonski antibiotik Ciprofloksacin, anti-tuberkulozni antibiotik izoniazid i sulfonamidi; antikonvulzivi Karbamazepin (Finlepsin) i Lamotrigin (Lamotrin); imunosupresiv Azatioprin; lijekovi za liječenje čira na želucu (Ranitidin, Ranigast, Zantac, itd.) ili za liječenje gihta (Allopurinol); neka sredstva za epiduralnu anesteziju; lijekovi protiv raka (Metotreksat, Pemetreksed, Citarabin), kao i monoklonska antitijela (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogeneza

Bolesnici sa sistemskim eritematoznim lupusom imaju veću vjerojatnost da će razviti infekcije zbog imunoloških problema i imunosupresivne terapije. Istodobno, prema rezultatima studija, u 50% slučajeva, patogene bakterije u cerebrospinalnoj tekućini (čak i uz prisutnost limfocitne ili neutrofilne pleocitoze) se ne otkrivaju mikrobiološkim metodama, pa se meningitis definira kao aseptični.

Najčešće se kod SLE patogeneza reaktivnog meningitisa bez otkrivanja infektivne etiologije objašnjava neupalnim zadebljanjem endotela vaskularnih stijenki kapilara moždane membrane kao odgovorom na djelovanje autoantitijela koja cirkuliraju u cerebrospinalnoj tekućini, koja definira se kao imunološki posredovana vaskulopatija. Osim toga, sugerira se da lupus antikoagulant (protrombotičko protutijelo koje se veže na fosfolipide staničnih membrana krvnih pločica) može uzrokovati okluziju malih žila s razvojem kronične hipoksije tkiva.

Također, mehanizam oštećenja meninga kod lupusa vidi se u djelovanju na horoidni pleksus kompleksa antigen-antitijelo koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. A neki stručnjaci vjeruju da su cijela stvar nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi za suzbijanje imuniteta koji se dugo uzimaju s ovom autoimunom patologijom.

U prisutnosti prethodno navedenih onkoloških bolesti, neinfektivni meningitis je posljedica širenja stanica raka na moždane ovojnice, a može se definirati kao neoplastični meningitis, meningealna ili leptomeningealna  karcinomatoza .

U slučajevima reaktivnog meningitisa uzrokovanog lijekovima, mehanizam promjene moždane ovojnice može biti povezan kako s reakcijama povećane autoimune osjetljivosti na djelatne tvari farmakoloških lijekova, tako i s njihovim nuspojavama.

Simptomi reaktivni meningitis

Prvi znakovi reaktivnog meningitisa mogu biti intenzivne glavobolje i groznica.

Općenito, simptomi su tipični za meningitis i uključuju: ukočenost (ukočenost) mišića vrata, mučninu i povraćanje, povećanu osjetljivost očiju na svjetlost (fotofobija) i promjene psihičkog stanja u obliku zbunjenosti.

Reaktivni meningitis u novorođenčeta može se manifestirati samo s nespecifičnim simptomima (pojačana razdražljivost ili pospanost).

Osim glavobolje, kod neoplastičnog meningitisa mogu biti česti hidrocefalus, problemi s gutanjem i paraliza kranijalnih živaca.

Reaktivni meningitis uzrokovan lijekovima obično pokazuje neurološke simptome kao što su utrnulost, parestezije i napadaji.

Komplikacije i posljedice

Ova vrsta meningitisa može dovesti do ozbiljnih komplikacija (kao što su gluhoća ili hidrocefalus), kao i do dugotrajnih posljedica poput epilepsije ili kognitivnog oštećenja.

Dijagnostika reaktivni meningitis

Dijagnoza reaktivnog ili neinfektivnog meningitisa postavlja se na kompleksan način i temelji se na kliničkim simptomima, laboratorijskim pretragama i hardverskom snimanju.

Analize uključuju citološku i  opću analizu cerebrospinalne tekućine  (CSF), kao i bakposev ili PCR test krvi.

Instrumentalna dijagnostika koristi  magnetsku rezonancu (MRI) mozga .

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti bakterijske i druge vrste infektivnog meningitisa, kao i  meningizam .

Liječenje reaktivni meningitis

Mogućnosti liječenja mogu varirati ovisno o specifičnom uzroku meningitisa.

U slučajevima neinfektivnog (reaktivnog) meningitisa, liječenje je usmjereno na uzročnu bolest, što znači da se mogućnosti liječenja razlikuju.

Prestanite uzimati lijekove koji uzrokuju pojačan odgovor s promjenom moždanih ovojnica.

Također se daje potporna njega kako bi se smanjio intenzitet simptoma.

Osim toga, u teškom stanju bolesnika – do dobivanja rezultata analize likvora, hitno se preventivno koriste antibakterijski lijekovi i kortikosteroidi. Poništavaju se ako je likvor sterilan, odnosno nakon isključenja zaraznih uzroka.

Za bolesnike s leptomeningealnom karcinomatozom indicirana je kombinacija terapije zračenjem i kemoterapije (s uvođenjem antikancerogenog lijeka u likvor lumbalnom punkcijom).

Prevencija

Trenutno se prevencija razvoja reaktivnog meningitisa može odnositi samo na propisivanje i primjenu lijekova koji mogu biti uključeni u njegovu pojavu, kao i praćenje stanja bolesnika u čijem se liječenju ti lijekovi koriste.

Prognoza

Prognoza ishoda neinfektivnog meningitisa ovisi o bolesti koja ga je izazvala. Na primjer, većina pacijenata s neoplastičnim reaktivnim meningitisom, ako se ne liječi, živi mjesec do jedan i pol, umirući zbog progresivne neurološke disfunkcije; uz terapiju, preživljavanje je tri do šest mjeseci.