Komplikacije meningitisa

Upala mekih ovojnica mozga, osobito u teškom obliku, prepuna je dugotrajnih posljedica i opasna je po život, a mnoge su komplikacije meningitisa nepovratne i dovode do invaliditeta. [1]

Epidemiologija

Prema podacima temeljenim na istraživanjima WHO-a, većina bolesnika (70%) s bakterijskim meningitisom ima hidrocefalus, a posljedične ozbiljne smetnje javljaju se u gotovo 90% bolesnika.

Također se primjećuje da je razvoj neuroloških komplikacija češći kod meningitisa bakterijske etiologije. Kada su moždane membrane zahvaćene bakterijom Streptococcus pneumonia i razvije se pneumokokni meningitis, smrtnost doseže 20%, a komplikacije kao što su oštećenje mozga, paraliza, poteškoće u učenju zabilježene su u 25-50% preživjelih pacijenata.

Gubitak sluha je komplikacija pneumokoknog meningitisa u 14-32% djece. Ova komplikacija javlja se u prosjeku u 13,5% bolesnika s meningokoknom upalom moždanih ovojnica i u 20% slučajeva meningitisa uzrokovanog Haemophilus influenzae.

Uzroci komplikacije meningitisa

Specijalisti za zarazne bolesti i neurolozi povezuju uzroke komplikacijameningitis s disfunkcijom stanica (uključujući neurone) oštećenih cirkulirajućim toksinima i antitijelima meningokoka (Neisseria meningitidis), pneumokoka (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae skupine B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirusa iz obitelji Picornaviridae, Coxsacki e i ECHO virusi, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Prevladavajući krvno-moždanu barijeru, oni mogu prodrijeti ne samo u moždane membrane i subarahnoidalni prostor, već iu njegov parenhim.

Osim toga, agresivniji odgovor imunoloških stanica mikroglije i dura mater igra ulogu u neuronskim promjenama - tijekom invazije infekcije i upalnog procesa koji izaziva: protutijela (IgG i IgM) proizvedena za uništavanje bakterija ili virusa mogu poboljšati humoralni intratekalni (subglijalni) imunološki odgovor, što dovodi do oštećenja stanica i razvoja raznih neuropsihijatrijskih posljedica. [3]

Faktori rizika

Navedeni su ključni čimbenici rizika za razvoj ozbiljnih komplikacija meningitisa kao što su:

• Starija dob i djetinjstvo (osobito prva godina života);
• stanja imunodeficijencije;
• Teški oblik meningitisa, osobito gnojni meningitis;
• prolazni klinički tijek bolesti;
• produljeno prodromalno razdoblje upalnog procesa;
• oslabljena svijest na prvim manifestacijama bolesti;
• kasno otkrivanje bolesti zbog kašnjenja u traženju medicinske pomoći;
• nepravovremene ili neadekvatneliječenje sindroma febrilne intoksikacije i pravi meningitis – s odgođenim početkom antibiotske terapije.

Patogeneza

O mehanizmu oštećenja moždanih struktura i središnjeg živčanog sustava, odnosno o patogenezi razvoja komplikacija kod upale mekih ovojnica mozga bakterijskog i virusnog podrijetla, govori se u publikacijama:

• Akutni bakterijski meningitis
• Tuberkuloza moždanih ovojnica (tuberkulozni meningitis)
• Virusni meningitis
• Enterovirusni meningitis.
• Serozni meningitis
• Gnojni meningitis

Na primjer, mehanizam nakupljanja cerebrospinalne tekućine (likvora) u moždanim komorama (cerebralni hidrocefalus ili hidrocefalus) kod bakterijskog (uključujući tuberkuloznog) meningitisa objašnjava se činjenicom da je otjecanje tekućine nakon izlaska iz četvrte moždane komore otežano. začepljenjem eksudatom arahnoidnih (paukovih) resica u medijalnom i lateralnom foramenu (Mazhandijev i Luschkin foramen) subarahnoidalnog prostora.

A hidrocefalus, oteklina i žarišni gnojni infiltrati moždanog tkiva dovode do njihove nekroze i uzrokuju glavobolje, probleme s vidom i pamćenjem, napadaje, poremećaje koordinacije itd.

Simptomi komplikacije meningitisa

[13]

Jedna od kliničkih manifestacija bakterijskog meningitisa su napadaji, a kada se jave unutar prva tri dana i teško ih je suzbiti, vjerojatno je da bolesnik neće moći izbjeći trajne neurološke komplikacije.

Osim hidrocefalusa, brojne sistemske i neurološke komplikacije bakterijskog meningitisa, uključujući komplikacije meningokoknog meningitisa i pneumokoknog meningitisa, mogu se očitovati kao:

• cerebralni edem; [14]
• poremećaji koordinacije pokreta i ravnoteže -vestibulo-ataksični sindrom; [15]
• napadaje i konvulzijeepilepsija; [6]
• djelomično ili potpunosenzorineuralni gubitak sluha, povezan s paralizom VIII para kranijalnih živaca (n. vestibulocochlearis); [7]
• pogoršanje ili gubitak vida zbogupala vidnog živca (II par kranijalnih živaca - n. opticus); [8]
• poremećaji govora -bulbarna dizartrija; [9]
• problemi s pamćenjem i koncentracijom koji ukazuju na kognitivno oštećenje; [10]
• stvaranje izljeva između paukove mreže i dura mater -subduralni empijem, [ 12] što može dovesti doapsces mozga, [ 13] i kod gljivičnihkriptokokni meningitis - kriptokokom; [11]
• širenje upale na moždano tkivo, što dovodi do meningoencefalitisa, koji često uzrokuje nepovratna cerebralna oštećenja;
• meningealnicerebralna koma.

Postoje takve komplikacije tuberkuloznog meningitisa kao bazalni ljepilo ilioptikohijazmalni arahnoiditiss napadajima i oštećenjem vida zbog oštećenja vidnog živca i njegovih ovojnica; stvaranje granulomatozne formacije nalik tumoru u mozgu - meningealni tuberkulom; arteritis (upala stijenki) malih ili velikih žila. [12]Kako objašnjavaju medicinari, opsežne vaskularne komplikacije u bolesnika s lezijama meninga Mycobacterium tuberculosis nastaju zbog infarkta mozga (vrsta ishemijskog moždanog udara) u području srednje moždane i bazilarne arterije, moždanog debla i malog mozga. Njihovi se učinci očituju neurološkim oštećenjima koja se s vremenom mogu smanjiti.

Iako je razvoj cerebralne hipertenzije rjeđi kod virusne cerebralne upale nego kod bakterijske infekcije, komplikacije virusnog meningitisa u obliku hidrocefalusa i cerebralnog edema mogu se pojaviti tijekom akutne faze bolesti. Ali kako se stanje poboljšava, smanjuju se rizici od dugoročnih posljedica, ali se one i dalje razvijaju. A to su meningoencefalitis, matični encefalitis, upala miokarda (srčanog mišića), mlitava paraliza i slabost mišića, epileptične glavobolje, poremećaji spavanja i pamćenja, blagi kognitivni poremećaji.

Komplikacije i posljedice

[18], [ 17] uključuju:

• hidrocefalus i cerebralni edem;
• lezija kranijalnih živaca s djelomičnom paralizom (pareza) udova, poremećaj govora, smanjena percepcija vizualnih signala;
• razvoj upale zidova moždanih klijetki -ventrikulitis; [19]
• cerebralna tromboza i cerebralni infarkt;
• empijemi i apscesi mozga;
• cerebralna atrofija;
• septikemija te sepsa s brzim razvojem septičkog šoka iDIK kod djece (diseminirana intravaskularna koagulacija).

Osim povećanog intrakranijalnog tlaka i razvoja hidrocefalusa i napadaja, komplikacije seroznog meningitisa uključuju optički neuritis.

Kada karakteriziraju komplikacije meningitisa u djece, praktičari i znanstvenici napominju da u novorođenčadi dovodi do teških posljedica u oko 20-50% slučajeva. Najčešće komplikacije su moždana hidrokela, gubitak sluha i vida, dugotrajne konvulzije, epilepsija, inhibicija psihomotornog razvoja idisfunkcija moždanih struktura.

U starije djece u pozadini cerebralnog edema i hidracefalije (koji se mogu razviti na početku bolesti ili nekoliko tjedana nakon dijagnoze bakterijskog meningitisa) mogu biti poremećaji govornog aparata - zbog oštećenja kranijalnih živaca i žarišnih neuroloških nedostataka. ; hemipareza, mentalne promjene i kognitivni pad. [17]

Dijagnostika komplikacije meningitisa

U dijagnostici komplikacija meningitisa sudjeluju liječnici različitih specijalizacija, ali je obvezno provođenjeproučavanje neuropsihijatrijske sferesvakog pacijenta. [20]

Osnovne pretrage uključuju krvne pretrage – opće, biokemijske, na razinu antitijela;analiza cerebrospinalne tekućine.

Kompjuterizirano i/ilimagnetska rezonanca (MRI) mozga koristi se za instrumentalnu dijagnostiku komplikacija meningitisa bilo koje etiologije. Također se koristeultrazvučna ehoencefalografija ielektroencefalografija; u slučaju problema sa sluhom,timpanometrija ielektrokohleografija koriste se itd.

Diferencijalna dijagnoza

Može biti potrebna diferencijalna dijagnoza, posebno za utvrđivanje drugih patogenetskih čimbenika za pojavnu simptomatologiju, kao što su cerebralni tumori.

Liječenje komplikacije meningitisa

Unatoč visokoj stopi mortaliteta, adekvatno zbrinjavanje sistemskih i neuroloških komplikacija te agresivna antimikrobna terapija uliječenje meningitisa ključni su za poboljšanje terapijskih ishoda.

Dakle, u liječenju cerebralnog edema potrebno je: praćenje respiratorne funkcije i razine intrakranijalnog tlaka, kontrolirana hiperventilacija pluća, davanje otopine

osmotski diuretik (manitol) i intravenske injekcije kortikosteroida. Opsežni cerebralni edem može se liječiti i kirurški drenažom moždanih komora (dekompresivna trepanacija lubanje).

Liječenje blagog hidrocefalusa može uključivati ​​medikamentoznu terapiju diureticima i steroidima, no kod opstruktivnog oblika koristi se drenaža cerebrospinalne tekućine koja se može izvesti privremenim ili trajnim postavljanjem ventrikularnog (ventrikulo-peritonealnog) shunta ili endoskopskom ventrikulostomijom trećeg moždana komora.

Ako je šupljina moždanog apscesa kirurški dostupna, izvodi se i njezina drenaža.

Kod dugotrajnih napadaja koriste se antikonvulzivi - antiepileptici (karbamazepin, fenitoin, gabapentin i dr.).

Poremećaji govora bave se logopedima, osim toga, za liječenje bulbarne dizartrije koriste se nootropici - lijekovi koji se odnose na neurometaboličke stimulanse: Piracetam, Ceriton, Finlepsin i drugi.

Kohlearni implantati umetnuti u uši koriste se za poboljšanje sluha. [21]

Prevencija

Za sprječavanje neuroloških komplikacija bakterijskog meningitisa najučinkovitija je primarna prevencija infekcija: epidemiološki nadzor i cijepljenje djece protiv meningokoka serogrupa A i C, Haemophilus influenzae,cijepljenje protiv pneumokoka,cijepljenje protiv meningokoka.

Prognoza

Teško je predvidjeti ishod sistemskih i neuroloških komplikacija meningitisa bilo koje etiologije, s obzirom na prilično visoku stopu smrtnosti od ove bolesti - do 30%.