Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Što boli kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2?
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ako je dijabetes, kao endokrina patologija, povezan s kršenjem homeostaze najvažnijeg energetskog supstrata u tijelu - glukoze, tada se različite lokalizacije boli kod dijabetesa javljaju kao komplikacija zbog produljene hiperglikemije, u kojoj glukoza ima toksični učinak na mnoga tkiva.
Uzroci boli kod dijabetesa
S gledišta dostignuća u dijabetologiji, uzroke boli kod dijabetesa i njihovu patogenezu endokrinolozi smatraju komponentama višestupanjskog biokemijskog procesa koji se javlja s povećanom razinom glukoze u krvi pacijenata s dijabetesom i utječe na cijeli organizam.
Višak glukoze dovodi do ubrzanja glikacije proteina, tj. neenzimskog vezanja aldehidne skupine glukoze s terminalnom amino skupinom proteina. Istovremeno, zbog nakupljanja krajnjih produkata ove reakcije u stanicama (imunoreaktivni karbonilni spojevi), lipoproteinske membrane crvenih krvnih stanica koje sadrže proteine, proteini vezivnog tkiva (elastin i kolagen kože, vaskularni endotel) i mijelinska ovojnica živčanih vlakana podliježu strukturnoj modifikaciji. Njezin negativan rezultat je oštećenje tkiva s poremećajem njihovih inherentnih funkcija.
Uzroci boli kod dijabetesa povezani su i s oksidacijom prekomjernih količina glukoze, što dovodi normalne intratkivne oksidativne procese na razinu oksidativnog stresa: s povećanjem slobodnih radikala, povećanjem oksidiranih lipida, LDL-a, izoprostana i diacilglicerola. Potonji inicira ekspresiju intracelularnog enzima protein kinaze-C, zbog čega glatki mišići i vlakna vezivnog tkiva stijenki krvnih žila dolaze u stanje hipertoničnosti; trombociti podliježu povećanoj agregaciji; glikozilirani plazma albumin slabije isporučuje potrebne tvari stanicama i uklanja metabolite i egzogene.
Bazalni sloj epitela koji oblaže kapilarne stijenke postaje deblji (žile postaju manje elastične), a sam endotel hipertrofira zbog naslaga lipo- i glikoproteina. To smanjuje difuziju kisika i negativno utječe na barijernu funkciju endotela i mikrocirkulaciju (kapilarni protok krvi) - s razvojem dijabetičke angiopatije.
Patogeneza
Patogeneza oštećenja perifernog i autonomnog živčanog sustava – sa simptomima dijabetičke neuropatije (ili polineuropatije), uključujući bol – uzrokovana je glikacijom bazičnog proteina i fosfolipida mijelinske ovojnice živčanih vlakana. Zbog toga je poremećen prijenos živčanih impulsa s receptora u mozak. Za više detalja pogledajte – Bol kod dijabetičke polineuropatije
Statistika
Statistike o učestalosti boli kod pacijenata sa šećernom bolešću povezanih s razvojem dijabetičke polineuropatije kreću se od 20 do 55%, prema drugim podacima - 65% ili više.
Trećina pacijenata žali se na bolove u nogama, od čega se dijabetička osteoartropatija opaža u više od 6,5% slučajeva, a sindrom dijabetičkog stopala nakon 15-20 godina bolesti (najčešće dijabetes tipa 2) - u svakom desetom slučaju.
Problemi s bubrezima kod dijabetesa javljaju se kod 25-40% pacijenata.
Što boli kod dijabetesa?
Najčešće dijabetes pogađa noge. Ograničena pokretljivost i bolovi u zglobovima kod dijabetesa mogu se pojaviti godinama nakon što je bolest dijagnosticirana kod pacijenata s nestabilnom ili slabo kontroliranom razinom hiperglikemije - zbog razvoja dijabetičke osteoartropatije. Ili se mogu pojaviti mnogo brže, budući da su kolageni proteini, proteoglikani i glikoproteini hrskavičnog tkiva među prvima koji su izloženi toksičnim učincima viška glukoze.
Oštećenje metatarzofalangealnih zglobova uzrokuje tupu bol u prstima kod dijabetesa; tarzalnih zglobova - vučnu ili žareću bol u stopalu kod dijabetesa; a kada su zahvaćeni subtalarni i/ili talokalkaneonavikularni zglobovi, pete bole kod dijabetesa. Može se osjetiti peckanje u potkoljenicama, stopala su stalno hladna i često plavkasta, a također jako otiču (oteklina zahvaća gležanj i širi se na donji dio potkoljenice). Noge bole pri kretanju, šepanje (povremeno), mogući su grčevi u mišićima potkoljenice, bol u koljenima kod dijabetesa. S vremenom bol postaje sve uznemirujuća čak i u mirovanju. Takvi simptomi se primjećuju kod ishemije krvnih žila ekstremiteta - dijabetičke mikroangiopatije i insuficijencije njihove arterijske opskrbe krvlju (makroangiopatija).
Kada je etiologija komplikacija povezana s oštećenjem živaca, bol u nozi kod dijabetesa počinje tek nakon deformacije zgloba i očitog sindroma dijabetičkog stopala (Charcotova osteoartropatija), budući da u početnim fazama takvi pacijenti imaju oštećene reflekse i osjetljivost distalnih dijelova donjih ekstremiteta (opažaju se parestezija, disestezija, hiperestezija).
Osim toga, ako je peronealni živac pritisnut, može se osjetiti bol u području bedra (što ukazuje na sindrom tarzalnog tunela).
Bol u rukama kod dijabetesa
Često je bol u rukama problem kod dijabetesa tipa 2 u prisutnosti fokalne mononeuropatije gornjih udova u obliku osteoartritisa zglobova prstiju, upale tetiva i zglobne kapsule ramenog zgloba (skapulohumeralni periartritis). A zbog kompresije živca u karpalnom kanalu može se razviti karpalni (ručni) sindrom, praćen karakterističnom boli.
Bol u mišićima kod dijabetesa
S nedostatkom endogenog inzulina i nemogućnošću tkiva da apsorbiraju glukozu kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 može se aktivirati mehanizam za njegovo dobivanje razgradnjom glikogena, koji je prisutan ne samo u jetri već i u mišićima. Umjerena, nadražujuća bol u mišićima kod dijabetesa može se pojaviti upravo iz tog razloga.
Akutna bol u mišićima lokalizirana na vanjskoj površini bedra i u stražnjici - uz istovremeno mišićnu slabost i probleme s kretanjem - u endokrinologiji se objašnjava izuzetno visokom razinom hiperglikemije i stanjem dijabetičke ketoacidoze.
Bol u leđima kod dijabetesa može biti uzrokovana oštećenjem vezivnog tkiva spinalnih živaca (zbog glikacije proteina kolagena i elastina). Često je to bol u donjem dijelu leđa kod dijabetesa sa zahvatanjem područja kuka i širenjem duž cijelog donjeg ekstremiteta; istovremeno se primjećuje slabljenje tonusa mišićnih vlakana i smanjenje njihovog volumena. Prisutnost ovih simptoma može biti manifestacija amiotrofičnog oblika dijabetičke neuropatije ili lumbosakralne radikulopatije.
Bol u kostima kod dijabetesa
Stručnjaci povezuju bol u kostima s dijabetesom s dva glavna čimbenika. Prvo, sa smanjenjem mineralne gustoće kostiju zbog visoke aktivnosti osteoklasta i prevalencije procesa resorpcije. Istodobno, proces stvaranja kostiju - osteoblastogeneza - znatno zaostaje zbog nedostatka inzulina (i faktora rasta povezanih s njegovom sintezom). Stoga neki pacijenti s dijabetesom osjećaju bol u kostima zbog sekundarne osteoporoze.
Drugo, problemi sa zglobovima i ligamentima igraju važnu ulogu u pojavi takve boli, budući da glikacija proteinskih spojeva uključenih u njihova tkiva negativno utječe na cijeli mišićno-koštani sustav.
Glavobolja kod dijabetesa
Kao što endokrinolozi naglašavaju, glavobolje kod dijabetesa mogu se pojaviti ne samo kada je razina šećera u krvi povišena, već i u suprotnoj situaciji, kao i kod fluktuacija i oštrih skokova te prevelikih doza inzulina.
Dugotrajno predoziranje inzulinom, poznato kao Somogyijev sindrom, obično počinje iznenadnom slabošću i glavoboljom. A ako pacijent, uz ove simptome, pati od mučnine i žeđi, onda su to prvi znakovi opasnog stanja - ketoacidoze.
Kardialgija kod dijabetes melitusa
Prema kliničkim podacima, ishemijska bolest srca razvija se kod gotovo polovice starijih pacijenata s dijabetesom. Stoga liječnici često čuju pritužbe na bol u srcu kod dijabetesa.
Kardialgija u kombinaciji s poremećajima srčanog ritma (tahikardija ili bradikardija) klasificira se kao dijabetičke mononeuropatije s nedovoljnom nadomjesnom terapijom inzulinom.
Bol u trbuhu, želucu, gušterači kod dijabetesa
Spontani bolni grčevi u donjem dijelu trbuha (kratkotrajni, s proljevom) ili umjerena bol u natezanju (s zatvorom) mogu ukazivati na dijabetičku enteropatiju. Ali akutna bol u trbuhu kod dijabetesa, praćena intenzivnom žeđi, ubrzanim pulsom, povećanom diurezom, mučninom, povraćanjem i proljevom, znakovi su komplikacije kao što su dijabetička ketoacidoza i dijabetička ketoacidotička koma.
Mnogi dijabetičari imaju razne probleme s gastrointestinalnim traktom, a bolovi u želucu kod dijabetesa nisu neuobičajeni. Liječnici to smatraju manifestacijom gastrointestinalne neuropatije. U slučajevima oštećenja inervacije želuca, njegova pokretljivost može biti oštećena i može se razviti gastropareza, što uzrokuje bol, mučninu i povraćanje, refluks želučanog sadržaja sa žgaravicom.
U pravilu, gušterača boli kod dijabetesa tipa 1 - s autoimunim oštećenjem β-stanica Langerhansovih otočića u gušterači.
U gotovo dvije trećine pacijenata ova patologija dovodi do upale tih tkiva - inzulitisa s boli u hipohondriju.
Bol u bubrezima kod dijabetesa
Kod dugotrajnog dijabetesa oba tipa, sklerotične promjene u intimi bubrežnih žila, struktura nefrona, glomerula (glomerula) i poremećaj njihovih funkcija dovode do razvoja nefroskleroze, nodularne ili difuzne skleroze glomerula (glomeruloskleroze), što uzrokuje bol u bubrezima kod dijabetesa.
Pročitajte i članak – Dijabetička nefropatija
Bol u očima kod dijabetesa
Kada oči bole zbog dijabetesa, postoji osjećaj pritiska unutar očnih jabučica, mrlje "plutaju" pred očima i vid se pogoršava, oftalmolozi dijagnosticiraju dijabetičku retinopatiju, odnosno patološku promjenu na mrežnici uzrokovanu oštećenjem njezinih krvnih žila.
Tko se može obratiti?
Dijagnoza boli kod dijabetesa
S obzirom na lokalizaciju bolnih sindroma, dijagnoza boli kod dijabetesa zahtijeva temeljit pregled uz sudjelovanje liječnika različitih specijalizacija - od ortopeda i neurologa do gastroenterologa i oftalmologa.
I ovisno o konkretnom pacijentu, u svakom slučaju se propisuju testovi, provodi se instrumentalna i diferencijalna dijagnostika.
Potpuni detalji u članku – Dijagnoza dijabetičke neuropatije
Liječenje boli kod dijabetesa
S gledišta etiologije, glavni tretman boli kod dijabetesa je adekvatna nadomjesna terapija inzulinom i terapija za snižavanje šećera, odnosno liječenje same bolesti. Svi ostali farmakološki lijekovi, uključujući lijekove protiv bolova - na primjer, karbamazepin, gabapentin ili pregabalin - simptomatsko su liječenje.
Uobičajeno je propisivanje vitamina u šok dozama: tiamina (B1), koji djeluje kao snažan antioksidans; piridoksina (B6), koji povećava imunitet i pomaže živčanim stanicama da apsorbiraju glukozu; i cijanokobalamina (B12), koji podržava obrambene snage tijela, hematopoezu i živčani sustav.
Kako se riješiti boli kod dijabetesa i koje lijekove treba uzimati, kako se provodi fizioterapijski tretman i je li moguće narodno liječenje sindroma boli kod dijabetesa, kao i kada je potrebno kirurško liječenje - detaljno u materijalu Liječenje dijabetičke neuropatije
Posljedice i komplikacije
Kao što praksa pokazuje, bol u stopalima kod dijabetesa nije najgora stvar: pojava čireva na prstima, između prstiju, na petama može dovesti do nekroze mekih tkiva, a nekroza - do gangrene.
Kod insulitisa, oštećenje tkiva gušterače može napredovati do pankreatitisa ili dovesti do fibroze i potpunog prestanka funkcije organa.
Kada komplikacije dijabetesa zahvate bubrege - s nodularnim ili raširenim glomerulskim zahvaćanjem - rezultat je najčešće kronično zatajenje bubrega.
Posljedice i komplikacije dijabetičke retinopatije uključuju ne samo deformaciju staklastog tijela, već i odvajanje mrežnice i nepovratan gubitak vida.
Ali još teže posljedice - smrt - uzrokuje ketoacidotička koma kod dijabetesa, a ovo stanje završava u gotovo deset slučajeva od stotinu.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Prevencija
Nažalost, danas je prevencija dijabetesa, unatoč savjetima o zdravom načinu života, nemoguća.
A glavna stvar u sprječavanju dijabetičke polineuropatije je stalna borba protiv hiperglikemije i kontrola razine šećera u krvi. Prije svega, to su odgovarajući lijekovi, ali trebali biste kontrolirati i prehranu. Pročitajte - Dijeta za dijabetes tipa 1 i Dijeta za dijabetes tipa 2
Endokrinolozi tvrde da se na taj način rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija dijabetesa može smanjiti za polovicu.