Uklješteni interkostalni živac

Skidani živac javlja se kada je podvrgnut produženoj kompresiji okolnim strukturama: kosti, hrskavica ili meka tkiva. I pričvršćen interkostalni živac - s poremećajem njegovog funkcioniranja i pojavom različitih simptoma - odnosi se na lezije pojedinih živaca, živčanih korijena i pleksusa, koji imaju kod G50-G59 prema ICD-10.

Uzroci uklještenje interkostalnog živca

Kod ljudi postoji 11 parova interkostalnih živaca (nervi interkostalesi), koji su prednje grane prvih 11 torakalnih kralježnica i trče se bočno iza simpatičnog prtljažnika, ulazeći u interkostalni prostor (međusobni membrani)-između parietalne pleura.

Miotomi gornjih interkostalnih živaca (I-VI) uključuju obližnje interkostalne mišiće i poprečni prsni mišić, a donji (VII-XI) inerviraju odgovarajuće interkostalne mišiće, a zatim, krećući se u trbušnu stijenku, pružaju innervaciju abdominalnih mišića (rektađujući mišiće. Pored toga, ti su živci uključeni u inervaciju dijafragme i ekstrapulmonalnog lima pleure, a njihove kožne grane povezuju receptore kože prednje i bočne površine prsnog koša i trbuha s CNS-om. [1]

Najvjerojatniji uzroci ovih živaca su povezani i razdraženi su:

• S kontuzijama u prsima i lomovima rebara;
• Stvaranje ožiljaka nakon torakotomije (kirurgija prsa) ili torakoabdominalna kirurgija. A također i stvaranjem neuroma na mjestu postoperativnog ožiljaka, koji preuzima dio živca i komprimira ga vlaknastim tkivom.

Pinching može biti posljedica kifoze torakalne kralježnice ili stvaranja tumora pluća i medijastinuma.

Zbog slabljenja vlaknaste veze i povećane pokretljivosti susjednih hrskavica VIII-XI rebara, oni se mogu pomaknuti u odnosu na drugu, što uzrokuje ometanje i izmjenu interkostalnog živca s razvojem bolnog sindroma rebra (ili kliznog sindroma rebra). [2]

Stvorite uvjete za pričvršćivanje i kompresiju interkostalnih živaca i njihove kožne grane poput skeletnih anomalija poput sinostoze (fuzija) rebara, kao i oštećenja u kostiju i neurovaskularnim strukturama.

Utvrđeni interkostalni živac u trudnoći (na kraju drugog i trećeg tromjesečja) nastaje zbog pomaka dijafragme i svih prekrivenih anatomskih struktura košulje povećavajućim maternicom, kao i snažnog istezanja trbušnih mišića.

Faktori rizika

Specijalisti pozivaju takve čimbenike rizika za prikriveni interkostalni živac kao:

• Trauma prsa;
• Torakalna i trbušna kirurgija;
• Zakrivljenost kralježnice;
• Bolesti mišićno-koštanog sustava, posebno kod starijih osoba;
• Patologije vezivnog tkiva, prvenstveno autoimune etiologije;
• Pluća i medijastinalne neoplazme (benigna i zloćudna).

Za žene je rizik od stezanja (pored svih gore navedenih čimbenika) povezan s razdobljem nošenja djeteta, kao i operacijama povećanja dojke i povećanja grudi. [3]

Patogeneza

Interkostalni živci dio su somatskog živčanog sustava, a odgovor na iritaciju živčanih vlakana je neuralgična bol. Njegova se patogeneza detaljno raspravlja u publikaciji - neuropatska bol. [4]

A mehanizam samog pričvršćivanja može se ilustrirati primjerom razvoja sindroma kronične neuropatske boli na trbušnom stijenki, uzrokovano škakljanjem kožnih grana Vi-Xi interkostalnih i XII subkostalnih živaca, koji inerviraju trbušni zid.

Kao dio neurovaskularnog snopa, oni prolaze ventralno i kaudalno kroz vlaknaste tunele između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića i prolaze pod kutom u rektus abdominis (musculus rectus abdominis) - s okretom duž njene točne granice. Ovdje se može dogoditi kompresija živaca. U sindromu boli u trbušnom zidu postoji jaka bol, koju pacijenti doživljavaju kao bol unutarnjih organa trbušne šupljine, tj. Visceralne boli. [5]

Neuropatolozi objašnjavaju ovo posljednje činjenicom da bol u kompresiji živaca i visceralnu bol posreduju različiti nociceptori, ali simpatička i somatska aferentna vlakna iz receptora idu na isti dorzalni rog leđne moždine. [6]

Vidi također - neurogena bol u trbuhu

Simptomi uklještenje interkostalnog živca

Prvi znakovi ugradnje interkostalnog živca očituju se bolovima između rebara (duž interkostalnih prostora), koji mogu biti napad-slični, oštri, pucanje - i postaju jači s dubokim disanjem, kašljem, kihanjem i bilo kojim pokretom tijela koji uključuju prsa. Bol može zračiti do regije srca i scapula, što dovodi do nagađanja da je srčana prirode, iako u stvarnosti to nije ništa više od interkostalna neuralgija.

Neuralgički simptomi poput osjećaja stiskanja u prsima, pecling, utrnulost, peckanje, promjenu boje kože ograničeni na zonu okidača, primjećuju se i nehotično trzanje mišića.

U slučajevima sindroma kronične neuropatske boli na trbušnom stijenki, intenzivna oštra bol koncentrirana je u trbušnoj regiji (u polovici bolesnika - u desnom donjem kvadrantu), prisiljavajući pacijenta da preuzme antalgično držanje kako bi smanjio bol; Postoji lokalizirana hiperestezija (preosjetljivost) kože preko zahvaćene kožne grane interkostalnog živca.

Komplikacije i posljedice

Neuralgična bol s stijenim interkostalnim živcima može dati posljedice i komplikacije u obliku gubitka apetita, pogoršanja noćnog sna (do nesanice), anksioznosti i depresije.

U teškim slučajevima, neurolozi ne isključuju prijetnju atrofičnih procesa u mišićima i zbog oštećenja na živčane vlakna - paralize.

Dijagnostika uklještenje interkostalnog živca

U slučaju ugradnje interkostalnih živaca, dijagnoza uključuje uzimanje povijesti i fizički pregled palpacijom pogođenih područja. Ako se sumnja na neurološko podrijetlo kronične boli u trbušnom zidu, koje se razvija kada su kožne grane interkostalnih živaca Vi-Xi zapetljane, palpacija trbuha s opuštenim i napetim trbušnim stijenkom (Carnettov test) i dijagnostička ubrizgavanja (1% lidokain). [7]

Instrumentalna dijagnoza postiže:

• Rendgenski snimci prsnog koša;
• CT CT skeniranje, i ako je potrebno, MRI;
• Ultrazvuk živca;
• Elektrokardiografija (za isključivanje kardiološke etiologije sindroma boli).

Diferencijalna dijagnoza

Osim angine pektoris, perikarditis, akutni koronarni sindrom, diferencijalna dijagnoza trebala bi isključiti prisutnost pleurisije, pleuropneumonije, plućne embolije, sindroma fibromijalgije ili miofascijalne boli, sindroma mišića ljestvice, bolokondritisa, pan-a itd. [8]

Liječenje uklještenje interkostalnog živca

Simptomatski tretman treba biti usmjeren na ublažavanje boli, pročitajte više:

• Liječenje neuropatske boli
• Liječenje interkostalne neuralgije

Oralno uzeta lijekovi: skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen itd.); Antikonvulzivi koji pripadaju skupini antikovulziva - karbamazepin (zeptol), gabapentin (Neuralgin), pregabalin; Anateptici - imipramin (definol) u malim dozama. Pročitajte više u publikaciji - neuralgia tablete [9]

Izvana, agensi za distrakciju (mentol ili paprika i masti koji sadrže kapsaicin), analgetske masti (5% lidokain mast, itd.), I različito formulirane kreme za bolove.

Subfascijalna injekcija blok interkostalnog živca s lokalnim anestetikom. [10]

Liječenje fizioterapijom elektroanalgezijom, fonoforezom lijekova, galvanoterapijom, impulsiranom magnetoterapijom itd. Pomaže u ublažavanju boli. Više informacija u članku - fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca.

Elektropunktura i akupunktura i akupunktura. [11]

U teškim slučajevima - ako razina smanjenja boli s gore navedenim metodama nije dovoljna - koristi se kemijska neuroliza ili neuroktomija. Pročitajte više - kirurške metode liječenja boli.

Ako simptomi stisnutog interkostalnog živca mogu pomoći narodnom tretmanu u obliku trljanja bolnog područja kamforskim alkoholom, alkoholnom tinkturom lišća lila, korijenom od korijena, soka korijena đumbira ili crne rotkvice, vrećica za zagrijavanje s vrućom soli itd. [12]

Prevencija

Pod pretpostavkom da bi se prevencija interkostalnog živca trebala temeljiti na klinički utemeljenim smjernicama, primjetan je nedostatak takvih smjernica.

A sprječavanje sindroma boli znači eliminirati njegov uzrok. Međutim, važno je znati da tjelesna aktivnost povećava osjetljivost na bol. Stoga bi tjelesna aktivnost trebala biti umjerena i kratka.

Prognoza

Bez odgovarajuće dijagnoze i odgovarajućeg liječenja, ovaj sindrom ima razočaravajuću prognozu: kvaliteta života se značajno smanjuje, a u nekim se slučajevima događa funkcionalna invalidnost.

Tek u trudnicama je interkostalna neuralgija povezana s utisnim prestajećim interkostalnim živcima nakon porođaja.