Stisnuti interkostalni živac

Stezanje bilo kojeg živca događa se kada je izložen dugotrajnoj kompresiji okolnih struktura: kostiju, hrskavice ili mekih tkiva. A stezanje interkostalnog živca - s poremećajem njegovog funkcioniranja i pojavom različitih simptoma - odnosi se na lezije pojedinačnih živaca, živčanih korijena i pleksusa, koje prema ICD-10 imaju kod G50-G59.

Uzroci uklještenje interkostalnog živca

Osoba ima 11 pari interkostalnih živaca (Nervi intercostales), koji su prednje grane prvih 11 torakalnih spinalnih živaca i prolaze lateralno iza simpatičkog snopa, ulazeći u interkostalni prostor (Spatium intercostale) - između parijetalne pleure i interkostalne membrane.

Miotomi gornjih interkostalnih živaca (I-VI) uključuju susjedne interkostalne mišiće i poprečni torakalni mišić, a donji (VII-XI) inerviraju odgovarajuće interkostalne mišiće, a zatim, krećući se u trbušnu stijenku, osiguravaju inervaciju trbušnih mišića (rektusa, poprečnog i kosog). Osim toga, ovi živci sudjeluju u inervaciji dijafragme i parijetalne pleure, a kožne grane koje se protežu od njih povezuju receptore kože prednje i bočnih površina prsnog koša i trbuha sa središnjim živčanim sustavom. [ 1 ]

Najvjerojatniji uzroci stezanja i iritacije ovih živaca povezani su sa:

• s kontuzijama prsnog koša i prijelomima rebara;
• s nastankom ožiljnog tkiva nakon torakotomije (operacije prsnog koša) ili torakoabdominalne operacije. A također i s nastankom neuroma na mjestu postoperativnog ožiljka, koji hvata dio živca i komprimira ga vlaknastim tkivom.

Štipanje može biti posljedica kifoze torakalne kralježnice ili stvaranja tumora pluća i medijastinuma.

Zbog slabljenja vlaknaste veze i povećane pokretljivosti susjednih hrskavica VIII-XI rebara, moguće je njihovo međusobno pomicanje, što uzrokuje stezanje i promjenu interkostalnog živca s razvojem sindroma bolnog rebra (ili sindroma kliznog rebra). [ 2 ]

Skeletne anomalije poput sinostoze (spajanja) rebara, kao i defekti u koštanim i vaskularno-živčanim strukturama, stvaraju uvjete za stezanje i kompresiju interkostalnih živaca i njihovih kožnih grana.

Stezanje interkostalnog živca tijekom trudnoće (na kraju drugog i u trećem tromjesečju) nastaje zbog pomicanja dijafragme i svih anatomskih struktura prsnog koša koje je prekrivaju povećanjem maternice, kao i zbog jakog istezanja trbušnih mišića.

Faktori rizika

Stručnjaci navode sljedeće faktore rizika za uklještenje interkostalnih živaca:

• ozljede prsnog koša;
• kirurške intervencije na području prsnog koša i trbuha;
• zakrivljenost kralježnice;
• bolesti mišićno-koštanog sustava, posebno u starijoj dobi;
• patologije vezivnog tkiva, prvenstveno autoimune etiologije;
• neoplazme pluća i medijastinuma (benigne i maligne).

Za žene je rizik od uštipkanja (uz sve navedene čimbenike) povezan s razdobljem rađanja djeteta, kao i s operacijama podizanja i povećanja grudi. [ 3 ]

Patogeneza

Interkostalni živci dio su somatskog živčanog sustava, a odgovor na iritaciju živčanih vlakana je neuralgična bol. Njezina patogeneza detaljno je opisana u publikaciji - Neuropatska bol. [ 4 ]

Sam mehanizam štipanja može se ilustrirati primjerom razvoja sindroma kronične neuropatske boli trbušne stijenke, uzrokovanog štipanjem kožnih grana VI-XI interkostalnog i XII subkostalnog živca, koji inerviraju trbušnu stijenku.

Kao dio vaskularno-živčanog snopa, prolaze u ventralno-kaudalnom smjeru kroz vlaknaste tunele između unutarnjeg kosog i poprečnog trbušnog mišića te pod kutom prelaze u mišić rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - s okretanjem duž njegovog lateralnog ruba. Upravo s ovog mjesta može doći do kompresije živca. Kod sindroma boli u trbušnoj stijenci opaža se jaka bol koju pacijenti doživljavaju kao bol u unutarnjim organima trbušne šupljine, odnosno visceralno. [ 5 ]

Neurolozi objašnjavaju potonje činjenicom da bol od kompresije živaca i visceralna bol posreduju različiti nociceptori, ali simpatička i somatska aferentna vlakna iz receptora idu u isti dorzalni rog leđne moždine. [ 6 ]

Vidi također - Neurogena bol u trbuhu

Simptomi uklještenje interkostalnog živca

Prvi znakovi uklještenja interkostalnog živca su bol između rebara (duž interkostalnih prostora), koja može biti paroksizmalna - žareća, oštra, probadajuća - i postaje jača s dubokim udahom, kašljanjem, kihanjem i svakim pokretom tijela koji uključuje prsni koš. Bol se može širiti u područje srca i lopatice, što uzrokuje pretpostavke o njezinoj kardiološkoj prirodi, iako se u stvarnosti radi o ništa više od interkostalne neuralgije.

Također se opažaju neuralgični simptomi poput osjećaja stezanja u prsima, trnaca, utrnulosti, peckanja, promjene boje kože ograničene na okidačku zonu i nevoljnog trzanja mišića.

U slučajevima kroničnog neuropatskog bolnog sindroma trbušne stijenke, intenzivna oštra bol koncentrirana je u području trbuha (kod polovice pacijenata - u donjem desnom kvadrantu), prisiljavajući pacijenta da zauzme antalgični položaj kako bi smanjio bol; primjećuje se lokalizirana hiperestezija (povećana osjetljivost) kože iznad zahvaćene kožne grane interkostalnog živca.

Komplikacije i posljedice

Neuralgična bol od uklještenih interkostalnih živaca može dovesti do posljedica i komplikacija u obliku gubitka apetita, pogoršanja noćnog sna (čak i nesanice), anksioznosti i depresije.

U težim slučajevima, neurolozi ne isključuju rizik od razvoja atrofičnih procesa u mišićima, a zbog oštećenja živčanih vlakana, paralize.

Dijagnostika uklještenje interkostalnog živca

U slučaju uklještenja interkostalnog živca, dijagnostika uključuje prikupljanje anamneze i fizikalni pregled s palpacijom zahvaćenih područja. Ako se sumnja na neurološko podrijetlo kronične boli u trbušnoj stijenci, koja se razvija uklještenjem kožnih grana VI-XI interkostalnih živaca, provodi se palpacija trbuha s opuštenom i napetom trbušnom stijenkom (Carnett test) i dijagnostička injekcija anestetika (1% lidokaina) ispod lumbotakralne fascije. [ 7 ]

Instrumentalna dijagnostika se provodi pomoću:

• rendgenska snimka prsnog koša;
• kompjuterizirana tomografija prsnog koša i, ako je potrebno, magnetska rezonancija (MRI);
• Ultrazvuk živaca;
• elektrokardiografija (kako bi se isključila srčana etiologija sindroma boli).

Diferencijalna dijagnoza

Uz anginu pektoris, perikarditis i akutni koronarni sindrom, diferencijalna dijagnoza treba isključiti prisutnost pleuritisa, pleuropneumonije, plućne embolije, fibromialgije ili miofascijalnog bolnog sindroma, sindroma skalenskog mišića, kostohondritisa, pankreatitisa, psihogene boli u trbuhu itd. [ 8 ]

Liječenje uklještenje interkostalnog živca

Simptomatsko liječenje treba biti usmjereno na ublažavanje boli, pročitajte više:

• Liječenje neuropatske boli
• Liječenje interkostalne neuralgije

Lijekovi za oralnu primjenu: nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, itd.); antikonvulzivi, koji pripadaju skupini antikonvulziva - karbamazepin (Zeptol), gabapentin (Neuralgin), pregabalin; analeptici - imipramin (Deprinol) u niskim dozama. Više detalja u publikaciji - Tablete za neuralgiju [ 9 ]

Izvana se koriste sredstva za odvlačenje pažnje (mentol ili flasteri s paprom i masti koje sadrže kapsaicin), masti za ublažavanje boli (5% lidokain itd.) i kreme protiv bolova različitih sastava.

Izvodi se subfascijalna injekcijska blokada interkostalnih živaca lokalnim anestetikom. [ 10 ]

Ublažavanje boli olakšava se fizioterapijskim tretmanom primjenom elektroanalgezije, medicinske fonoforeze, galvanoterapije, pulsne magnetske terapije itd. Više informacija u članku - Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca.

Elektropunktura i akupunktura pružaju analgetski učinak. [ 11 ]

U težim slučajevima – kada se sindrom boli ne smanji dovoljno navedenim metodama – koristi se kemijska neuroliza ili neurektomija. Pročitajte više – Kirurške metode liječenja boli.

Ako su simptomi uklještenja interkostalnog živca blagi, mogu pomoći narodni lijekovi, poput trljanja bolnog područja kamfornim alkoholom, alkoholnom tinkturom listova jorgovana, korijena gaveza, korijena đumbira ili soka od crne rotkve; zagrijavanje vrećicama vruće soli itd. [ 12 ]

Prevencija

Ako pretpostavimo da bi prevencija uklještenja interkostalnog živca trebala biti utemeljena na klinički ispravnim preporukama, onda treba napomenuti da takvih preporuka nema.

A sprječavanje sindroma boli znači uklanjanje njegovog uzroka. Međutim, važno je znati da tjelesna aktivnost povećava osjetljivost na bol. Stoga bi tjelesna aktivnost trebala biti umjerena i kratkotrajna.

Prognoza

Bez pravilne dijagnoze i odgovarajućeg liječenja, ovaj sindrom ima razočaravajuću prognozu: kvaliteta života je značajno smanjena, a u nekim slučajevima dolazi do funkcionalne invalidnosti.

I samo kod trudnica nakon poroda prestaje interkostalna neuralgija povezana sa stegnutim interkostalnim živcem.