Pneumonije uzrokovane mikoplazmom

Mikoplazmatska pneumonija čini oko 10% svih slučajeva pneumonije u blisko međusobno povezanim skupinama.

M. pneumoniae je izuzetno rijedak uzrok bolničke pneumonije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Mikoplazmatska pneumonija najčešća je među djecom i mladim odraslim osobama (od 5 do 35 godina). Postoje naznake visoke učestalosti mikoplazmatske pneumonije kod djece mlađe od 5 godina i srednjoškolske dobi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Uzroci mikoplazma pneumonije

Mikoplazme su posebna vrsta mikroorganizama. Nemaju staničnu stijenku. Po morfologiji i staničnoj organizaciji mikoplazme su slične L-oblicima bakterija, a po veličini su bliske virusima.

Iz nazofarinksa i urogenitalnog trakta ljudi izolirano je 12 vrsta mikoplazmi, ali samo tri imaju patogena svojstva za ljude: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis i Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae utječe na sluznicu dišnih putova, a M.hominis i M.urealyticum utječu na genitourinarni sustav (uzrokuju razvoj uretritisa, cervicitisa, vaginitisa).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi mikoplazma pneumonije

Mycoplasma pneumoniae čest je uzrok infekcija dišnih putova. M.pneumoniae je prvi put izolirana 1930. godine tijekom istraživanja atipične pneumonije, a 1962. godine je okarakterizirana i klasificirana kao zasebna vrsta bakterija.

Bolest se prenosi kapljicama u zraku.

Prema VI Pokrovskom (1995.), sve kliničke manifestacije mikoplazmatske pneumonije grupirane su na sljedeći način.

1. Respiratorni
   • gornji dišni putovi (faringitis, traheitis, bronhitis);
   • plućne (upala pluća, pleuralni izljev, stvaranje apscesa).
2. Nerespiratorno
   • hematološki (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura);
   • gastrointestinalni (gastroenteritis, hepatitis, pankreatitis);
   • mišićno-koštani sustav (mijalgija, artralgija, poliartritis);
   • kardiovaskularni (miokarditis, perikarditis);
   • dermatološki (polimorfni eritem, drugi osipi);
   • neurološki (meningitis, meningoencefalitis, periferni i kranijalni neuritis, cerebelarna ataksija);
   • generalizirane infekcije (polilimfoadenopatija, septikopemija).

Infekcija mikoplazmom ima inkubacijsko razdoblje od prosječno 3 tjedna. Razvoju upale pluća prethode kliničke manifestacije lezija gornjih dišnih putova. Početak bolesti je postupan. Pacijente muči umjerena opća slabost, glavobolja, curenje iz nosa, suho i grlobolja, kašalj (u početku suh, zatim s odvajanjem viskoznog sluzavog sputuma). Karakteristične značajke kašlja su njegovo trajanje i paroksizmalna priroda. Tijekom napada kašlja njegov intenzitet je prilično izražen. Stalno se opaža hiperemija stražnje stijenke ždrijela, mekog nepca i resice. S razvojem bronhitisa čuju se oštro disanje i suho piskanje. Kod blagog tijeka ARI mikoplazmom uglavnom se opažaju kataralni rinitis i faringitis. Kod umjerenog tijeka dolazi do kombinirane lezije gornjih i donjih dišnih putova u obliku rinobronhitisa, faringobronhitisa, nazofaringobronhitisa. Tjelesna temperatura pacijenata je obično subfebrilna.

Gore navedeni simptomi mikoplazmatske infekcije povećavaju se do 5.-7. dana, tjelesna temperatura raste na 39-40°C i može ostati na tim brojkama 5-7 dana, zatim se smanjuje na subfebrilnu temperaturu i ostaje 7-12 dana, ponekad i dulje. Karakterističan znak mikoplazmatske pneumonije je dugotrajan i jak kašalj s ispuštanjem male količine viskoznog i sluzavog sputuma. Kašalj traje najmanje 10-15 dana. Velika većina pacijenata također osjeća bol u prsima, koja se pojačava disanjem.

Fizički znakovi upale pluća obično se javljaju 4.-6. dana bolesti i karakterizira ih fokalno slabljenje vezikularnog disanja, krepitacije, fino mjehurićavi hropci, skraćivanje perkusionog zvuka, ali to je rijedak znak. Otprilike 20% pacijenata nema fizičke znakove upale pluća, oštećenje pluća dijagnosticira se samo rendgenskim pregledom.

Neki pacijenti mogu razviti fibrinozni ili umjereno eksudativni pleuritis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika mikoplazma pneumonije

Radiološki, mikoplazmozna pneumonija može imati sljedeće manifestacije:

• jačanje i zadebljanje plućnog uzorka, uglavnom intersticijske promjene u 50% slučajeva;
• segmentalna i fokalna infiltracija plućnog tkiva (u 30% pacijenata); infiltrat je lokaliziran uglavnom u donjim plućnim poljima, rjeđe u gornjim i srednjim režnjevima desnog plućnog krila, u bazalnim segmentima. Infiltrati su heterogeni i nehomogeni, bez jasnih granica; u 10-40% su bilateralni;
• opsežna lobarna infiltracija (rijetka varijanta).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Laboratorijska dijagnostika mikoplazmozne pneumonije

Opću analizu periferne krvi karakterizira pretežno normalan broj leukocita (ne više od 8 x 10 ⁹ /l), u 10-15% slučajeva - leukopenija ili leukocitoza; redovito povećanje broja limfocita; bez pomaka leukocitne formule ulijevo; povećanje ESR-a.

Treba uzeti u obzir da je mikoplazmatska pneumonija često miješana (mikoplazmatsko-bakterijska) zbog dodatka bakterijske mikroflore (uglavnom pneumokoka). To su, u pravilu, kasnije pneumonije. Primarne mikoplazmatske pneumonije razvijaju se u prvim danima bolesti. Općenito, tijek mikoplazmatske pneumonije najčešće nije težak, već dugotrajan. Međutim, u nekim slučajevima moguć je i težak tijek; to je zbog težine same pneumonije ili dodatka nerespiratornih manifestacija mikoplazmatske infekcije.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Dijagnostički kriteriji za mikoplazmoznu pneumoniju

Prilikom dijagnosticiranja mikoplazmozne pneumonije moraju se uzeti u obzir sljedeća osnovna načela.

• Postupni početak s kratkim prodromalnim razdobljem, akutni faringitis, rinitis, traheitis, intenzivan produljeni kašalj s viskoznim, teško odvojivim sluzavim ispljuvkom.
• Blagi fizički znakovi upale pluća.
• Prisutnost ekstrapulmonalnih (ekstrarespiratornih) manifestacija: hemolitička anemija, miokarditis, perikarditis, hepatitis, kožni osip, polilimfoadenopatija.
• Pozitivni rezultati serološke dijagnostike. Za potvrdu dijagnoze mikoplazmozne pneumonije, antitijela na mikoplazmu u krvi određuju se reakcijom fiksacije komplementa; parni serumi se pregledavaju u razmaku od 15 dana. Dijagnostički značajno je 4-struko povećanje titra antitijela (ne manje od 1:64).

Kulturna dijagnostika (kultura sputuma) praktički se ne koristi za mikoplazmoznu pneumoniju zbog potrebe za korištenjem visoko selektivnih medija i niskog informativnog sadržaja metode.

• Detekcija antigena mikoplazme u sputumu pomoću monoklonskih antitijela imunofluorescentnom metodom ili enzimskim imunološkim testom. Posljednjih godina mikoplazma (njezine molekule DNA) identificirana je u sputumu metodom lančane reakcije polimeraze. Mikoplazma se ne detektira tijekom rutinske bakterioskopije razmaza sputuma.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Liječenje mikoplazma pneumonije

Mikoplazma je vrlo osjetljiva na eritromicin i nove makrolide (azitromicin, klaritromicin itd.), a novi makrolidi su učinkovitiji od eritromicina i smatraju se lijekovima prve linije. Tetraciklini su također učinkoviti protiv mikoplazmozne pneumonije. Mikoplazma je otporna na β-laktamske antibiotike (peniciline, cefalosporine).