Produžena upala pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Protrahirana pneumonija je upalni proces u plućima koji je započeo akutno, ali se povukao tijekom razdoblja duljeg od 4 tjedna. Za razliku od kronične pneumonije, protrahirana pneumonija nužno završava oporavkom.

Patogeneza produžene pneumonije. Vodeća uloga pripada poremećajima u sustavu lokalne bronhopulmonalne zaštite i reaktivnosti organizma: smanjena funkcija T- i B-limfocita, smanjena sinteza IgA u bronhopulmonalnom sustavu, supresija sustava komplementa, inhibicija fagocitoze, disfunkcija alveolarnih makrofaga, što smanjuje antiinfektivnu zaštitu makroorganizma i doprinosi produženom tijeku. Određenu ulogu igra kršenje glukokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda.

Dijagnostički kriteriji za produženu pneumoniju:

1. upala pluća koja traje dulje od 4 tjedna;
2. radiološki, fokalna i peribronhijalna infiltracija segmentne lokalizacije koja ne nestaje unutar 4 tjedna;
3. lokalni segmentni bronhitis određen bronhoskopijom;
4. perzistencija laboratorijskih znakova upalnog procesa: leukocitoza, povećana ESR, povišene razine sijalinskih kiselina, fibrina i seromukoida u krvi;
5. imunološki poremećaji - povišene razine IgA u krvi i smanjene razine IgM, C4, C3 i C9 komponenti te ukupne hemolitičke aktivnosti komplementa, povećana aktivnost supresorskih T-limfocita, smanjene razine pomoćničkih i ubojitih T-limfocita;
6. za razliku od kronične upale pluća, oporavak je obavezan (klinički, radiološki i laboratorijski), vremenski okvir je individualan (do 3 mjeseca prema Hegglinu, prema drugim podacima - do godinu dana ili dulje).

Liječenje produžene pneumonije

Protrahirana pneumonija je pneumonija kod koje se razrješenje akutno nastalog upalnog procesa u plućima ne događa u uobičajenom vremenskom okviru, već se događa sporo, tijekom 4 tjedna ili više, ali, u pravilu, završava oporavkom. Akutna pneumonija u otprilike 30% slučajeva ima dugotrajan tijek.

Prilikom započinjanja liječenja pacijenta s akutnom upalom pluća, važno je zapamtiti da sljedeći čimbenici doprinose razvoju produžene upale pluća:

• nepravovremeno i netočno liječenje akutne upale pluća;
• prijevremeni prekid liječenja i otpust pacijenta s akutnom upalom pluća;
• nedovoljan obujam rehabilitacijskih mjera;
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• teški kronični opstruktivni bronhitis;
• oštećeno nosno disanje i česti recidivi nazofaringealne infekcije;
• istodobne bolesti koje slabe reaktivnost tijela (dijabetes melitus, itd.);
• superinfekcija;
• starost pacijenta.

Program liječenja produžene pneumonije općenito je sličan programu opisanom u odjeljku "Liječenje akutne pneumonije". Međutim, treba uzeti u obzir neke značajke terapije produžene pneumonije:

• potrebno je pravovremeno identificirati gore navedene čimbenike koji doprinose razvoju dugotrajnog tijeka upale pluća i eliminirati ih (to je prije svega temeljita sanacija usne šupljine, nazofarinksa, uklanjanje drugih žarišta infekcije, prestanak pušenja i konzumacije alkohola);
• potrebno je pažljivo analizirati metode i rezultate prethodne antibakterijske terapije i odlučiti o potrebi njenog nastavka ako teška infiltracija plućnog tkiva i simptomi intoksikacije potraju, ali se antibakterijska terapija propisuje uzimajući u obzir rezultate obveznog bakteriološkog pregleda sputuma;
• obratiti posebnu pozornost na obnovu drenažne funkcije bronha i organizirati racionalnu upotrebu ekspektoransa, pozicijske drenaže, bronhodilatatora, masaže teško oštećene stanice; u nekim slučajevima može biti potrebno izvesti fiberoptičku bronhoskopiju i fiberoptičku bronhoskopsku sanaciju u prisutnosti simptoma perzistentnog kroničnog gnojnog bronhitisa;
• intenzivno koristiti fizioterapiju, terapiju vježbanjem, vježbe disanja, masažu i akupunkturu;
• Potrebno je pažljivo ispitati imunološki sustav, procijeniti faktore nespecifične zaštite i, uzimajući u obzir dobivene rezultate, provesti imunokorekciju.

VP Silvestrov (1986.) predlaže sljedeći program za proučavanje sistemskog i lokalnog imuniteta kod produžene pneumonije:

1. T-sustav
   1. Ukupni broj T-limfocita (T-LC).
   2. Procjena regulatorne veze T-sustava:
      • supresorska aktivnost: T stanice, teofilin-osjetljive ROC stanice, supresori inducirani konkanavalinom A, kratkotrajni supresori;
      • pomoćna aktivnost: Tμ stanice, proliferativni odgovor na fitohemaglutinin, interleukin-2.
   3. Evaluacija efektivne veze T-sustava:
      • prirodna citotoksičnost;
      • citotoksičnost ovisna o antitijelima.
2. B-sustav
   1. Ukupni broj B-limfocita (EAC-ROC).
   2. Funkcionalna aktivnost B-limfocita (proliferativni odgovor na mitogen pokeweeda i lipopolisaharid).
   3. Sadržaj imunoglobulina IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokalni zaštitni faktori (proučavaju se u bronhijalnim sekretima)
   1. Lokalni imunološki sustav:
      • određivanje ukupnog sadržaja T- i B-limfocita;
      • određivanje prirodne i o antitijelima ovisne citotoksičnosti;
      • određivanje sekretornih imunoglobulina;
      • određivanje enzima metabolizma ksenobiotika (citokrom-450, glutation-8-transferaza i epoksid hidrataza) limfocita.
   2. Alveolarni makrofagi
      • određivanje funkcionalnog kapaciteta alveolarnih makrofaga;
      • određivanje enzima metabolizma ksenobiotika i lizosomskih enzima alveolarnih makrofaga.

Naravno, potpuni imunološki pregled prema predstavljenom programu nije moguć u svakoj medicinskoj ustanovi, ali pacijente s produženom upalom pluća treba što potpunije imunološki pregledati, jer gotovo svi imaju sekundarnu imunodeficijenciju i ona se mora ispraviti uzimajući u obzir rezultate imunološke studije.

Prilikom liječenja pacijenata s produženom upalom pluća, trebali biste:

• šire koristiti takve metode imunokorektivnog djelovanja kao što su lasersko i ultraljubičasto zračenje krvi;
• koristiti metode stimulacije nadbubrežne žlijezde (DKV na području nadbubrežne žlijezde, liječenje etimizolom, gliciramom);
• u planu kompleksne terapije potrebno je osigurati spa liječenje; ako to nije moguće, treba u potpunosti koristiti rehabilitacijski program u rehabilitacijskim odjelima poliklinika, bolnica ili sanatorija-preventorija u mjestu prebivališta;
• razdoblje dispanzerskog promatranja za pacijente s produljenom upalom pluća treba povećati na 1 godinu, ponekad i dulje (tj. do potpunog oporavka).

• Upala pluća - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetsko liječenje pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne pneumonije
• Fizioterapija, terapija vježbanjem, vježbe disanja za upalu pluća
• Liječenje i rehabilitacija upale pluća u sanatorijama i odmaralištima

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]