Urogenitalna kandidijaza

Urogenitalna kandidijaza je gljivična bolest sluznice urogenitalnih organa uzrokovana kvascima sličnim gljivicama roda Candida. Urogenitalna kandidijaza je raširena, kronična i sklona recidivu.

Epidemiologija

Kandidalna infekcija vaginalne sluznice (kandidalni vaginitis) česta je bolest kod žena reproduktivne dobi. Oko 70% svih žena barem je jednom u životu preboljelo ovu bolest. 40–50% žena ima ponovljene epizode bolesti, a 5% razvija kroničnu rekurentnu kandidijazu, izuzetno neugodnu bolest. Uz klinički izraženu bolest, postoji i asimptomatska kolonizacija vagine gljivicama sličnim kvascima.

Prilikom pregleda vaginalnog iscjetka najčešće se izolira vrsta C. albicans (oko 90%), kao i druge vrste ovog roda: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Posljednjih godina C. glabrata je opisana kao opasan uzročnik bolničkih infekcija.

Kandidijaza se ne smatra spolno prenosivom bolešću, ali može ukazivati na promjene u imunološkom i/ili hormonskom statusu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci urogenitalna kandidijaza

Uzročnik urogenitalne kandidijaze najčešće je Candida albicans, najpatogenija od kvasnih gljivica ovog roda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika

Gljivice slične kvascu iz roda Candida široko su rasprostranjene u prirodi. Bolest kod ljudi nastaje zbog hormonske neravnoteže, defekata općeg i lokalnog imuniteta, poremećaja normalne mikrobiocenoze šupljina zbog predoziranja antibioticima širokog spektra djelovanja, dok je uzročnik bolesti gljivice koje se nalaze u samom tijelu.

Čimbenici rizika za rekurentnu urogenitalnu kandidijazu

• Nekontrolirani dijabetes.
• Imunosupresija.
• Terapija glukokortikoidima.
• HIV infekcija.
• Antibakterijska terapija.

Većina žena s rekurentnom kandidijazom nema očite predisponirajuće čimbenike.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi urogenitalna kandidijaza

Razlikuju se sljedeći simptomi urogenitalne kandidijaze:

• Intenzivna iritacija i svrbež u vagini.
• Tipičan bijeli sirupasti iscjedak.
• Peckanje u području vanjskog spolovila prilikom mokrenja i bol tijekom spolnog odnosa.
• Kod kronično ponavljajućih bolesti, pogoršanje se često opaža prije početka menstruacije.
• U novorođenčadi se kliničke manifestacije bolesti razvijaju odmah nakon rođenja (u slučaju kongenitalne kandidijaze) ili u kasnijoj fazi u obliku lokalnih lezija kože i sluznica ili teških visceralnih lezija do sepse.

Kod žena se urogenitalni kandidozni proces najčešće lokalizira u području vanjskog spolovila i vagine. Kandidozni vulvitis i vulvovaginitis bez oštećenja mokraćnog sustava karakteriziraju sljedeći simptomi:

• povećana količina vaginalnog iscjetka;
• neobično bijeli iscjedak s "mliječnim" plakovima;
• svrbež, peckanje ili iritacija u vanjskom genitalnom području;
• pojačan vulvovaginalni svrbež u toplim uvjetima (tijekom spavanja ili nakon kupanja);
• povećana osjetljivost sluznice na vodu i urin;
• pojačan svrbež i bol nakon spolnog odnosa;
• neugodan miris koji se pojačava nakon spolnog odnosa.

Obrasci

Razlikuje se akutna, kronična (recidivna) urogenitalna kandidijaza, kandidijaza koju ne uzrokuje C. albicans i nositeljstvo kandidijaze.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije i posljedice

Bolest može imati dug tijek, moguće od mjesec dana do nekoliko godina. Egzacerbacije se podudaraju s menstruacijom ili interkurentnim bolestima.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika urogenitalna kandidijaza

Laboratorijske metode istraživanja:

• Mikroskopska metoda je poželjnija za dijagnosticiranje urogenitalne kandidijaze, budući da 20% zdravih žena ima Candidu u vagini koja raste kada se kultivira, što bi dalo osnovu za neutemeljenu dijagnozu vaginalne kandidijaze. Za mikroskopiju se koriste neobojeni preparati, kao i preparati obojeni Gramom, Romanovsky-Giemsom i metilenskim plavilom. Dijagnoza se temelji na detekciji gljivičnih elemenata: pojedinačnih pupajućih stanica, pseudomicelija i drugih morfoloških struktura (blastokonidije, pseudohife).
• Kulturna metoda je neophodna u slučaju kronične rekurentne bolesti, za identifikaciju gljivica sličnih kvascima (osobito za otkrivanje vrsta koje nisu srodne C. albicans), pri proučavanju učinka lijekova protiv gljivica te u slučaju atipične bolesti, kada su isključeni drugi mogući patogeni.
• Molekularno biološke metode (PCR) - detekcija DNA određene vrste gljivica sličnih kvascima (na primjer, C. albicans). Visoko osjetljive i specifične. Imaju ograničenja zbog moguće prisutnosti gljivica sličnih kvascima u normi.
• Metode izravne imunofluorescencije (DIF) imaju ograničenja zbog velikog broja lažno pozitivnih rezultata.
• Serološke metode se ne koriste zbog niske imunogenosti gljivica sličnih kvascima.

Fizikalni pregled

U vagini i ektocerviksu - okrugle, odvojene ili spojene bjelkasto-siraste ploče, ispod kojih se nalazi hiperemična sluznica. Moguće oštećenje velikih i malih usana, klitorisa, uretre.

[ 22 ], [ 23 ]

Probir

Pregled žena s pritužbama na svrbež, dispareuniju i sirasti iscjedak iz genitalnog trakta.

Liječenje urogenitalna kandidijaza

U slučaju perzistentne i rekurentne urogenitalne kandidijaze, potrebno je podvrgnuti se pregledu i liječenju kod srodnih specijalista (eventualno gastroenterologa, endokrinologa, onkologa itd.)

Postupak liječnika kada se dijagnosticira urogenitalna kandidijaza:

1. Pacijentova poruka o dijagnozi.
2. Pružanje informacija o ponašanju tijekom liječenja.
3. Prikupljanje seksualne anamneze.
4. Identificiraju se predisponirajući i potporni čimbenici te se raspravlja o mjerama za njihovo uklanjanje, posebno kod kroničnih recidivirajućih procesa.
5. Liječnik s pacijentom razgovara o mogućnosti i potrebi testiranja na druge spolno prenosive infekcije. Preporučuje se cijepljenje protiv hepatitisa B.
6. Ako nema rezultata liječenja, treba uzeti u obzir sljedeće moguće razloge:
   • lažno pozitivan rezultat testa;
   • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
   • vulvovaginitis uzrokuju gljivice slične kvascima, osim C. albicans;
   • prisutnost drugih predisponirajućih i potpornih čimbenika.

Edukacija pacijenata

Edukacija pacijenata trebala bi biti usmjerena na provedbu mjera za sprječavanje spolno prenosivih infekcija i sprječavanje infekcije spolnih partnera.

Prevencija

Važno je spriječiti kandidijazu kod osoba s kombinacijom nekoliko predisponirajućih faktora: imunodeficijencija, bolesti krvi, neoplazme, stanje nakon većih operacija, kao i nakon masovnog liječenja antibioticima, glukokortikoidnim hormonima, citostaticima, kod onih koji su primili ionizirajuće zračenje. Velika važnost pridaje se liječenju crijevne disbakterioze, otkrivanju i liječenju kandidijaze kod trudnica, liječenju osoba s genitalnom kandidijazom i njihovih seksualnih partnera itd. Prevencija treba biti usmjerena na jačanje obrambenih snaga organizma, uključujući adekvatnu prehranu i vitamine.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Urogenitalna kandidijaza ima povoljnu prognozu, ali uz neadekvatnu terapiju mogu se razviti komplikacije.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]