Skleroza prostate

Skleroza prostate - bolest u kojoj bora parenhim žlijezda komprimira uretru prostate, sužava vrata mokraćnog mjehura i cistične ureter, komprimira VAS potoci dovodi do poremećaja mokrenja, stagnacije urina gornjeg urinarnog trakta, smanjena funkcija bubrega i poremećaje različitih faza kopulatorne ciklus.

ICD-10 kod

N42.8. Ostale specifične bolesti prostate.

Što uzrokuje sklerozu prostate?

Skleroza prostate razvija kao posljedica  kroničnog prostatitisa, premda su neki istraživači zabilježila je etiološki ulogu mehaničkog djelovanja na prostatu, razvojnih poremećaja, alergijskih, imunoloških faktora, ateroskleroze, hormonskih utjecaja. Zaključeno je da je skleroza prostate neovisna polietološka bolest.

U etiologiji bakterijskog prostatitisa, najčešći patogeni (65-80%) su gram-negativni patogeni, prije svega Escherichia coli ili nekoliko mikroorganizama.

Etiologija kroničnog ne-bakterijskog prostatitisa nije adekvatno proučavana. Međutim, vjeruje se da u podrijetlu kroničnog bakterijskog i ne-bakterijskog prostatisa igra važnu ulogu uretroostatički refluks, a sterilni urin doprinosi razvoju kemijske upale.

Pathogeneza skleroze prostate

Poznato je da u patogenezi oba oblika kroničnog prostatitisa su bitni poremećaj mikrocirkulacije u prostati, a identificirani rheographic ehodopplerograficheskimi studije.

Razvoj skleroze prostate događa se tijekom progresije kronične bakterijske i ne-bakterijske upale, a smatra se konačnom fazom kroničnog prostatitisa.

U prirodnom tijeku bolesti, vrat mjehura, mokraćni mjehur, ureteralni anus, sjemeni mjehurići mogu biti uključeni u sklerozu.

Sve to pridonosi progresiji IBO-a, razvoju kroničnog zatajenja bubrega i poremećajima seksualne funkcije.

Skleroza prostate ne smatra se uobičajenom bolesti, iako njegova istinska frekvencija nije dovoljno proučena.

Tako je, prema istraživačima, u 5% bolesnika s kroničnim prostatitisom dijagnosticirana treća faza bolesti (fibroskleroza).

U 13% bolesnika liječenih za akutnu i kroničnu retenciju mokraće otkriveno je skleroza prostate.

Simptomi skleroze prostate

Glavni klinički simptomi skleroze prostate simptomi su karakteristični za IVO bilo koje etiologije:

• teška, često bolna mokrenja, do nečega;
• osjećaj nepotpune pražnjenja mjehura;
• akutno ili kronično zadržavanje mokrenja.

Uz to, pacijenti se žale na:

• bol u perineumu, iznad pubisa, u području prepona, rektuma;
• poremećaji seksualne funkcije (smanjeni libido, pogoršanje erekcije, bolan seksualni odnos i orgazam).

Kada odlazi izlaz urina odljev napreduje, ureterohydronephrosis razvija, kronični pijelonefritis, žeđi, suha usta, suhoća kože pojavljuju , tj. Simptomi, karakteristični za zatajenje bubrega.

Važno je napomenuti da opće stanje pacijenata dugo može biti zadovoljavajuće, unatoč izraženim promjenama u bubrezima i mokraćnom sustavu.

Pojava pacijenata s razvojem bubrežne insuficijencije uvelike se mijenja, a karakterizira bljedilo kože s icteric hladu, pasta lica, emaciation.

Bubrezi obično nisu opipljivi, s značajnom količinom ostataka urina u donjem dijelu trbuha, palpacija je određena sferičnim bolnim mjehura.

Ako postoji palpirana povijest prenesenog epididimitisa, umjereno bolne dodatke testisa povećavaju se u veličini.

U digitalnom rektalnom pregledu dijagnosticira se smanjena gusta, asimetrična, glatka, bez čvorova, prostata.

Masaža sklerotične prostate nije praćena sekrecijom. što ukazuje na gubitak njegove funkcije.

Razvrstavanje skleroze prostate

Morfološke promjene u prostati su polimorfne. BC Karpenko et al. (1985) razvio je histološku klasifikaciju skleroze prostate.

Patogenetski čimbenici:

• Skleroza prostate s fokalnom hiperplazijom parenhima.
• Skleroza prostate s atrofijom parenhima.
• Skleroza prostate u kombinaciji s nodoznom adenomatoznom hiperplazijom.
• Skleroza prostate s cističnom transformacijom.
• Cirroza prostate:
  • Kombinirano s infektivnim folikularnim ili parenhimskim (intersticijskim) prostatitisom;
  • U kombinaciji s alergijskim prostatitisom;
  • bez prostatisa: atrofične promjene, distrofične promjene, kongenitalne anomalije razvoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dijagnoza skleroze prostate

[8], [9], [10]

Laboratorijska dijagnoza skleroze prostate

Analize krvi i urina omogućuju uspostavljanje promjena u upalnoj prirodi u bubrezima, urinarnog trakta i smanjene funkcije bubrega zbog skleroze prostate, kao i procjene stupnja ozbiljnosti.

Leukociturija, bakteriurija su česti simptomi; Creininaemija i anemija javljaju se s razvojem i rastom zatajenja bubrega. Da bi se utvrdilo težinu IVO-a, UFM je od velike važnosti. Maksimalna brzina protoka urina smanjuje se na 4-6 ml / s, a trajanje akcije urinacije u većini bolesnika se povećava.

Od velike vrijednosti je TRUS, koji određuje volumen i echostructure prostate i pomaže razlikovati skleroza prostate od adenoma i raka. Ova metoda također omogućuje određivanje volumena preostalog urina, kako bi se otkrilo zadebljanje zida mokraćnog mjehura i prisutnost njegove pogrešne divertikulume.

Ultrazvučno skeniranje bubrega i gornjeg urinarnog trakta omogućuje nam da uspostavi ureterohydronephrosis. Konvencionalni rendgenskih metode istraživanja provedena na sljedeći način: a Review intravenskom urografijom (indikacija: infuzije, u kombinaciji s davanjem diuretika, odgođeno), prema dolje cystourethrography. U odsustvu informacija o stanju prostate u uretru, vrši se uretrostografija koja se uzdiže.

Međutim, niti jedan od tih rendgenskih metoda ne daje predodžbu o veličini i stanju prostate.

Takvi se podaci mogu dobiti uz korištenje rendgenske snimke i MRI.

Gore navedene metode dijagnoze zračenja su minimalno invazivne i ako se koriste za dobivanje informacija o stanju prostatičkog odjeljka uretre, moguće je suzdržati od uzlazne uretrocystografije. Uzlazna kontrastivna uretrocikografija na opravdanim indikacijama pomaže u dijagnosticiranju suženja prostatnog dijela uretre, povećanju veličine mokraćnog mjehura, vesikouretera i refluksa zdjelice.

Međutim, ova metoda je invazivna, a ne potpuno sigurna (moguće je razviti komplikacije infektivno-upalne prirode, uključujući akutni pijelonefritis i urosepsis) i ne daju ni pojma o stanju prostate.

Vazovezikulografiya izravno povezani s sklerozu dijagnoza prostate nije, a to omogućuje da se procijeniti stupanj upalnog procesa u sjemenih kesica i okolnog tkiva, a rezultati se mogu uzeti u obzir prilikom odabira volumen rada.

Indikacije za ovu studiju, prema nekim autorima:

• erektilna disfunkcija;
• bolan orgazam;
• bol u dubini šupljine zdjelice, perineuma ili u rektumu

Utvrđeno je da patološke promjene u sjemenkama vezikula pojavljuju u 35% bolesnika s sklerozom prostate.

Radionuklidne studije mogu se koristiti za potpunije procjenjivanje funkcionalnog stanja bubrega i gornjeg mokraćnog sustava.

Urethrostoskopija se provodi u završnoj fazi studije, jer može aktivirati infekciju mokraćnog mjehura. Ova metoda ocjenjuje stupanj protočnost ureter prostate, utvrdili znakove VOBI (trabekularne mjehura zid diverticula lažno), otkloniti ili dijagnosticirati komorbiditet (kamenje, rak mokraćnog mjehura).

Dakle, dijagnoza skleroze prostate može se ustanoviti na temelju:

• pritužbe pacijenta na teško, često bolno mokrenje;
• prisutnost u povijesti kroničnog prostatitisa, operacije na prostati;
• smanjenje žlijezde u veličini, uspostavljeno digitalnim rektumom, TRUS-om (uključujući usporavanje cirkulacije krvi u eko-dopplerografiji), kompjuterskom rendgenskom snimanju ili magnetskom rezonancijom;
• dijagnoza retencijskih promjena u gornjem dijelu mokraćnog sustava i donjeg urinarnog trakta.

Diferencijalna dijagnoza skleroze prostate

Diferencijalna dijagnoza skleroze prostate provodi se s adenomom, rakom, rjeđe - tuberkulozom ovog organa. Za adenom, kao i za sklerozu prostate. Koju karakteriziraju iritativni i opstruktivni simptomi. Slične su manifestacije moguće s rakom i tuberkulozom prostate. Međutim, digitalni rektalni pregled s adenomom prostate obično omogućava otkrivanje porasta gustoće elastične konzistencije, s rakom - nejednolika gustoća i tuberoznost organa. Kad se sumnja na tuberkulozu, traži se za mikobakterije u izlučivanju prostate i ejakulata.

Suvremeni laboratorijski i radijacijski postupci istraživanja, te u prisutnosti indikacija i biopsije prostate, mogu uspješno riješiti diferencijalne dijagnostičke probleme.

[11], [12], [13], [14], [15]

Liječenje skleroze prostate

Konzervativno liječenje skleroze prostate, uključujući i lijekove, ima pomoćnu vrijednost i obično se koristi u preoperativnim i postoperativnim razdobljima.

Unatoč mišljenju nekih autora o opravdanosti bougienage uretre, alternativa kirurškom liječenju prostate nije skleroze, kao sondiranje i kateterizacije uretre nije samo učinkovit, ali i doprinijeti infekcije mokraćnog sustava, pijelonefritis pogoršanja i pogoršanja bolesti.

Svrha operacije je uklanjanje sklerotične prostate i vraćanje urina urina u zoni vodikouretralnog segmenta.

Indikacije za kirurško liječenje skleroze prostate:

• akutna i kronična retencija urina, komplicirana povećanjem volumena, divertikulama, kamenjem mokraćnog mjehura;
• poremećaji drenaže urina iz gornjeg urinarnog trakta, kompliciranih vesicoureteral refluks, ureterohydronephrosis, pijelonefritisa, latentni ili kompenzirati insuficijencije bubrega;
• uretovesikularni refluks, kompliciran sjemenim vezikulama empiema.

Privremene kontraindikacije su:

• akutni pielonefritis;
• Povremena faza kroničnog zatajenja bubrega;
• anemija.

Operativno liječenje skleroze prostate kontraindicirano je kada:

• terminalni stupanj kroničnog zatajenja bubrega;
• dekompenzacija popratnih bolesti;
• senilno marasizam;
• psihoze.

Trenutno se slijedeće operacije koriste za liječenje skleroze prostate:

• TUR sklerotizirane prostate;
• prostatectomy za transhepatic tehnologije;
• prostatevysikulektomiya - širenjem upalnog procesa na sjemenkama vezikula;
• adenomoprostatectomija - kada su adenomični čvorovi uključeni u ožiljak tkiva žlijezde;
• vesikuloektomija - izvedena s empiemom sjemenih vezikula;
• prostatektomija s plastike posttraumatskog uretralne - ponovno suženje koristi u uretru, kada je u vezi sa uretroprostaticheskimi refluks u postupku uključuje prostate.

TUR s sklerozom prostate provodi se klasičnom tehnologijom.

Uz pomoć ovog priručnika, istodobno s resekcijom sklerotičke prostate, može se provesti TUR karcinoma mokraćnog mjehura i uklanjanje kamenca mjehura. Među zaslugama metode je i mogućnost i učinkovitost ponovljenih resekcija ožiljaka formiranih u infravezijskom segmentu.

Tehnika prostatectomije je kako slijedi. Nakon prsta i vizualne revizije unutarnjeg otvaranja uretre, donosi se odluka o opsegu operacije. Ako je kraj kažiprsta samo prolazi kroz vrata vrata mjehura i stražnje uretre i metalni pribor kalibre 19-22 slobodno prevladati stezanje prostate uretre, nije razlog za odbijanje prostatektomije.

Na stražnjem polukrugu unutarnjeg otvora mokraćne cijevi nalazi se stezaljka. Vrat mjehura se povlači prema gore. Urezivanje je napravljeno pomoću skalpela u stražnjem zidu uretre u području kontakta između prostate i vrata mokraćnog mjehura.

Mobilizirano tkivo prostate je stisnuto. Željezo sa svih strana sa škarama odsječen je iz okolnih tkiva, izbjegavajući oštećenje vrata mokraćnog mjehura. Na vratu mokraćnog mjehura u svrhu hemostaze primjenjuju se 1-2 P-oblikovane šavne šavove, koje se zajedno s dvije odvodne cijevi izvode kroz mokraćnu cijev. Prednji zid mokraćnog mjehura i prednji trbušni zid šavani su dreniranjem ostavljenim u prostoru prije mjehurića. Na uretralnoj odvodnji stalno se isperu mjehur. Hemostatske šavove uklanjaju se nakon 18-24 sati sustava pranja - nakon 7 dana.

Intraoperativne komplikacije prostatectomije uključuju oštećenje prednje stijenke rektuma (rijetko). Istodobno je ušiveno na njegovu oštećenu površinu i postavljena je privremena kolostomia, koja je kasnije operativno zatvorena. Krvarenje s područja operacije u volumenu od više od 500 ml zahtijeva nadopunu gubitka krvi. U postoperativnom periodu često opažene do pogoršanja pijelonefritisa i pogoršanja zatajenja bubrega, međutim, antimikrobna sredstva se koriste u skladu s vrstom bakterijskog sredstva i njegova osjetljivost na antibakterijska pripreme provode detoksikacija aktivnosti.

Letalnost, prema nekim istraživačima, iznosi 2,6%.

Najčešći uzroci smrti bolesnika - akutni pijelonefritis, urosepsis bilateralna upala pluća, terminalni zatajenje bubrega. S obzirom na traumatično prostatektomija, poteškoće kontrole volumena tkiva izrezano određeni rizik mora se uzeti u obzir oštećenja rektuma da u sadašnjim uvjetima, glavna metoda kirurškog liječenja skleroze prostate - TOUR sclerosed tkiva.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja skleroze prostate su zadovoljavajući: propusnost vodikouretralnog segmenta može se obnoviti uz pomoć tih operacija, funkcija bubrega je djelomično obnovljena.

Kako spriječiti sklerozu prostate?

Spriječiti sklerozu prostate može biti učinjeno ako je rana dijagnoza kroničnog prostatitisa u skladu s modernom klasifikacijom i liječenjem, adekvatnim oblikom (bakterijski, ne-bakterijski) prostatitis.

Klinička klasifikacija BC Karpenko osigurava identifikaciju četiri faze poremećaja urinarnog prolaza u ovoj bolesti.

• Ja fazi - funkcionalni poremećaji mokrenja.
• II faza - funkcionalni poremećaji prolaska urina duž gornjeg i donjeg urinarnog trakta.
• III. Faza - trajni funkcijski poremećaji urodinamike i početne morfološke promjene u urinarnim organima i sjemenskim kanalima.
• Termin IV promjene terminala u parenhima bubrega, uretera, mokraćnog mjehura i seminalnih kanala.

Prognoza skleroze prostate

Prognoza skleroze prostate vrlo je zadovoljavajuća ako se operacija provodi prije početka teških faza kroničnog zatajenja bubrega.