Bolest sluznica u djece

Bolest kamnika kod djece je distrofijsko-dismetabolična bolest karakterizirana stvaranjem kamenja u žučnjaku ili žučnim kanalima. Bolest kamnika kod djece je multifaktorska bolest, praćena stvaranjem konkretnih oblika u žučnim mjehurima i / ili žučnim kanalima.

ICD-10 kodovi

• K80. Bolest Gallstone [kolelitijaza].
• K80.0. Kamenje žučnog mjehura s akutnim kolecistitisom.
• K80.1. Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitima.
• K80.2. Kamenje žučnog mjehura bez kolecistitisa.
• K80.3. Kamenje žučnog kanala s kolangitisom.
• K80.4. Kamenje žučnog kanala s kolecistitima.
• K80.5. Kamenje žučnog kanala bez kolangitisa ili kolecistitisa.
• K80.8. Drugi oblici kolelitijaze.

Epidemiologija

Morbidnost kolelitijaze je 10-20% odrasle populacije, u Irskoj - 5%, u Velikoj Britaniji - 10%, u Švedskoj - 38%, u Japanu - 8-9%. Indijancima Sjeverne Amerike - do 32%. Prevalencija kolelitijaje među djecom nije poznata.

Kololitijaza utječe na 10-20% odrasle populacije. Gallstones mogu oblikovati u bilo kojoj dobi, ali kod djece mlađe od 10 godina, kolelitijaza se opaža rjeđe nego kod odraslih osoba. Tijekom posljednjih 10 godina prevalencija kolelitijaze među djecom povećala se od 0,1 do 1,0%. Žučni kamen bolest je češća u djece školske dobi, dječaci su bolesni 2 puta češće djevojke u dobi od 7-9 godina spolnih razlika u učestalosti bolesti između nije među djecom do 7 godina, u 10-12 godina stare djevojke su se bolesni 2 puta češće od dječaka. U većini djece, prije pubertetskog doba, detektiraju bilirubin kamenje, a u pubertetu i adolescenciji otkrivaju se kolesterolni kamenci.

[1], [2], [3], [4],

Uzroci kolelitijaze kod djece

Kololitijaza je ozbiljan medicinski problem u svim gospodarski razvijenim zemljama. Stoni se češće nalaze u žučni mjehur, ali se mogu formirati u kanalu. U procesu formiranja kamena u djece glavna uloga igraju tri čimbenika:

• nasljedna predispozicija;
• opći metabolički poremećaji;
• anomalije u razvoju žučnog trakta.

U pozadini stvaranja kamenaca u žučni mjehur, djeca razvijaju upalne promjene - kalkurni kolecistitis.

Upalne promjene u žučnjaku razvijaju se u nekoliko faza.

1. Početni stupanj (I) je radna hipertrofija organa s blago izraženom aktivnošću upale i intenziviranjem reakcije mikrokrižavajućeg ležišta.
2. Prijelazni stupanj (II) - početni znak dekompenzacije, intenziviranje distrofnih, destruktivnih procesa u svim slojevima stijenke žučnog mjehura.
3. Faza dekompenzacije patološkog procesa (III) - razvoj destruktivnih promjena i skleroza mišićnog i submukoznog sloja žučnog mjehura, oslabljena cirkulacijom krvi.

Uzroci kolelitijaze

[5], [6]

Simptomi kolelitijaze kod djece

Simptomi kolelitijaze u djetinjstvu su raznoliki i često nespecifični, pri polovici pacijenata promatra nisko-simptomatsko kalcifikacije. Priroda kliničkih manifestacija zahvaća autonomni živčani sustav. Za hipersympaticotonia je karakterističan tip bolan oblik, s asimptatiotonomija češće promatranim malosimptomnoe protokom, s vagotonom, bolest se javlja pod maskom drugih gastrointestinalnih bolesti. Priroda sindroma boli ovisi o mjestu kamena, napad akutne boli u trbuhu nastaje kada kamen pada u vrat žučnog mjehura. Kolikoza jetre je rijetka i karakterizira akutna bol u abdomenu, povraćanje, žutica.

• Tijek bolesti:
• Ja godina - upala stadija I, kršenje nastanka micela, gubitak kamenja;
• 2 godine - pogoršanje metaboličkih procesa u jetri, stupnja II upale, proces rekristalizacije u kamenju;
• 3 godine - upala stadija III, smanjena jetrena funkcija jetre, smanjena sinteza albumina, imunoglobulini, inhibicija fagocitne aktivnosti;
• više od 3 godine bolesti - prodiranje pigmenta u kamen, povećana vjerojatnost zaraze žučnog mjehura, akutni i kronični bakterijski kolangitis. Metabolički poremećaji i stvaranje kamenca povezani su s patološkim HLA fenotipom - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Simptomi kolelitijaze

Razvrstavanje kolelitijaze

• Ja stage - početni ili pre-kamen:
  • gusta heterogena žuči;
  • formiranje bilijarnog mulja s uključivanjem mikrolita; žilav kit; Kombinacija gline žbuke s mikrolitima.
• II stupanj - stvaranje gallstones:
  • lokalizacija: u žučnjaku; u zajedničkom žučnom kanalu; u jetrenim kanalima;
  • broj konkrecija: single: multiple; o sastavu: kolesterol; pigmenta; pomiješaju;
  • klinički tečaj: latentno; s kliničkim simptomima - bolni oblik s tipičnim bilijarnim kolikom; dispepticni oblik; pod maskom drugih bolesti.
• III stupanj - stupanj kroničnog ponavljajućeg kalkitizitisa.
• Stadij IV - stupanj komplikacija.

[7], [8], [9], [10], [11]

Probir

Detekcija konkrementa u žučni mjehur s ultrazvukom.

Dijagnoza kolelitijaze kod djece

Dijagnoza kolelitijaze temelji se na ultrazvuku, koja omogućuje prepoznavanje kamenja i rendgenskog pregleda koji omogućuje određivanje stupnja kalcifikacije kamena.

Dijagnoza kolelitijaze kod djece

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Liječenje kolelitijaze kod djece

Liječenje kolelitijaze obuhvaća sljedeće aktivnosti:

• dijetetika - mehanički i kemijski blag hrana (isključujući žumanjka, pržene i masne hrane, svježe pecivo, čokolada, vrhnje, kiselo, slano i začinjene hrane);
• sprečavanje kolekinetičkog djelovanja;
• kirurško liječenje;
• pripravci ursodeoksikolne kiseline;
• kombinirano liječenje.

Ursodeoksikolna kiselina

Ursodeoxycholic kiselina ima nekoliko učinaka: antiholestatičkim, litholytic, za sniženje kolesterola (lijek primjenjuje samo u kolesterola kamena manje od 1,5 cm, s manjim kamenjem suspendirane u količini od više od 10), antifibrolitichesky, imunomodulator (regulacija apoptotičke) antioksidans.

Mehanizam djelovanja ursodeoksikolne kiseline:

• zamjena nedostatka žučnih soli;
• inhibicija sinteze i apsorpcije kolesterola (smanjenje njegove koncentracije u žuči);
• prevencija ponovnog stvaranja kristala kolesterola;
• otapanje kolesterola i žučnih kamenaca;
• formiranje tekućih kristala.

Liječenje se obavlja tijekom 24 mjeseca, neophodno je kontinuirano uzimanje lijeka u dobnoj dozi s intervalom od najviše 7 dana. Svakih 3 mjeseca obavlja se ultrazvuk.

Optimalni režim doziranja ursodeoksikolne kiseline u djece:

• kolestaza novorođenčadi, povezana s potpunom parenteralnom prehranom, - do 45 mg / (kghsut) jednom u noći;
• neonatalna kolestaza - 30-40 mg / (kghsut);
• kolelitijaza - 10-15 mg / (kilogram);
• primarni sklerozni kolangitis - 12-15 mg / (kghsut). Pripravci ursodeoksikolne kiseline: ursofalk, ursosan, henofalk (kapsule od 250 mg).

Nuspojave: proljev, svrbež kože, povećana aktivnost transaminaza, kalcifikacija žučnih kamenaca.

Kako se tretira kolelitija?

Pri primanju ursodeoksikolne kiseline, male koncentracije (do 0,5 cm u promjeru) se otope u 100% slučajeva; Pojedinačni kamen do promjera od 1 cm otopljeni su u 70% slučajeva; višestruko kamenje do 1,5 cm promjera, zauzimajući do 1/3 volumena mjehura, se otopi u 60% slučajeva. U djece se preporučuje za početak liječenja izračuna kolelitijaza doze udca od 10 mg / kghsut) 2 sata - 2/3 dnevna doza uzimajući u obzir povećanje u večernjim satima s sintezu kolesterola u noći. Dugoročna terapija - od 6 mjeseci do 2 godine. Nakon otapanja kamena potrebno je litiološko pripravljanje još 3 mjeseca. Litolitska terapija kombinira se sa hepatoprotektorima - Essential-H, hepatofalk itd.