Rupa za čovjeka

Nije teško pogoditi zašto je ime ožiljka na rožnici - u oku - postalo figurativni izraz, jer se frazeologizam "poput oka" koristi kada je u pitanju nešto što je vrlo uznemirujuće i neugodno.

Medicinska definicija guste bijele točke na prednjem prozirnom dijelu oka je leukom rožnice. Što znači leikoma? U grčkom je leukos "bijeli", a rožnica je latinski naziv za rožnicu.

Prema ICD-10 u klasi oftalmoloških bolesti kod ove patologije je H17.0 (u odjeljku - Ožiljci i zamućenje rožnice).

Epidemiologija

Najčešći uzroci neprozirnosti rožnice bili su ozljeda oka (50,6%), bolesti mrežnice (15,5%), ospice (9,5%) i kongenitalna etiologija (5,5%). [1]Prevalencija leukoma rožnice je oko 0,03%. [2] Prevalencija oštećenja vida i sljepoće kod bolesnika s neprozirnošću rožnice iznosila je 46,2%, odnosno 19,2%. [3]

Uzroci trn u oku

Liječenje rožnice često se javlja kod keratitisa i rožnice zbog različitih čimbenika, kao što su fizikalna, kemijska i kongenitalna. Opacitet rožnice dovodi do kozmetičkih problema. Ako je ožiljak u području vizualne osi, to može dovesti do gubitka vida, pa čak i do funkcionalne sljepoće. 

Na popisu, koji uključuje najčešće i moguće uzroke oka, oftalmolozi su naveli: [4]

• oštećenje oka - mehanička ozljeda, toplinske ili kemijske  opekline rožnice ;
• upala rožnice -  keratitis  bilo koje etiologije, što pak može dovesti do nastanka  čireva rožnice, zacjeljivanjem ožiljaka ispod tkiva (stroma);
• suhoća rožnice (xerophthalmia);
• ozljeda rožnice tijekom abnormalnog rasta trepavica (trichiasis);
• prirođena bolest (kod dojenčadi) s gonorejom ili difuznim parenhimskim keratitisom povezanim s kongenitalnim sifilisom;
• intraepitelijalna neoplazija konjunktive ili rožnice, retinoblastoma;
• genetski određena  distrofija rožnice (degradacija) ;
• nasljedni  poremećaji metabolizma s lezijama rožnice ;
• zarazne bolesti (ospice). [5]

Faktori rizika

Svi gore navedeni razlozi primjenjuju se istovremeno na čimbenike rizika za trn u oku.

Na primjer, ozbiljno prodiranje oka, koje dovodi do rupture rožnice, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju: oko se može spasiti, ali poslijeoperacijski nastanak ožiljaka dovodi do progresivnog zatamnjivanja rožnice i nakon nekog vremena na oku se formira bijeli trn.

Usput, treba napomenuti da se oštećenje vida u uznapredovalim slučajevima nedostatka beta-karotena (vitamina A) može manifestirati zamućenjem rožnice. [6], [7]

Izmjena rožnice s kasnijom upalom može biti uzrokovana lagophthalmosom (nepotpunim zatvaranjem stoljeća) kod pacijenata s paralizom facijalnog živca, blefarizmom (brzo treptanje u živčanom tiku ili Touretteovom sindromu) ili, obrnuto, smanjenjem učestalosti treptanja, primjerice Parkinsonove bolesti, glaukoma. [8]

Ostaje da se poveća rizik od razvoja infektivne upale rožnice pri nošenju nesteriliziranih kontaktnih leća, prisutnosti nasljednog faktora (ako je bilo slučajeva nastanka leukoma rožnice u rodu), [9]kao i dobi (morfološke promjene u strukturi rožnice su degenerativne).

Patogeneza

Strukturu strome rožnice čine kolagenska vlakna fibrilarnih proteina i sulfatni glikozaminoglikani, predstavljeni keratan sulfatom tipa I (čiji je sadržaj znatno veći u odnosu na hrskavično tkivo) i keratan sulfatnim proteinima visoke molekularne mase (proteoglikani) s visokim sadržajem leucina: keratocan, lumicane i izostroma. Zajedno čine rožnicu jakom, optimalno elastičnom i apsolutno prozirnom. Osim toga, izvanstanični matriks  rožnice  sadrži adhezivne glikoproteine: nekoliko izoforma laminina i fibronektin, koji drže zajedno sve elemente stratum corneuma. 

Apikalna regija strome - Bowmanova membrana - je gust, sloj bez stanica između same strome i rožnatog epitela, koji se uglavnom sastoji od čvrsto tkanih kolagenskih vlakana. Dakle, patogeneza stvaranja ožiljka na rožnici povezana je s oštećenjem ove membrane, jer promjene koje ne djeluju na nju ne ostavljaju ožiljke tijekom zacjeljivanja. [10]

Fibronektin koji proizvode keratociti rožnice i keratoepitin koji sintetiziraju stanice njegovog epitela i stromni fibroblasti potiču adheziju mikrofibrila kolagena i sulfatnih glikozaminoglikana kako bi ubrzali popravak oštećenih tkiva rožnice. Stvaranje očne trzavice posljedica je nakupljanja viška proteinskih vlakana u srednjoj i prednjoj stromi. [11]

Osim toga, važna uloga razbijanje pregradnja procese oštećene izvanstaničnog matriksa rožnice igra nedostatak limbal matičnih stanica (LSC), proizvedene po epitela, kao i poremećaje povezane s izrazom izvanstaničnog enzima - metaloproteinaze matriksa, koji su dizajnirani za pružanje pravovremene apoptoze zastarjele (nevažeće) keratocytes i diferencijacija stanica regeneriranih tkiva.

Simptomi trn u oku

Najraniji znakovi pojave bijelog hvatača manifestiraju se osjećajem vela ispred zahvaćenog oka - ako se ožiljno tkivo koncentrira bliže središtu.

Na početku stvaranja leukoma na periferiji rožnice, simptomi u vidu smanjenog vida pojavit će se kasnije - kako se površina oštećenja poveća.

Mnogi se pacijenti žale na povećano izlučivanje suze, na pojavu osjećaja kontaminacije oka, na svjetle točke i linije koje se pojavljuju pred očima.

Budući da ožiljno tkivo na rožnici nema kapilare, u oku ne može biti crvenog oka. Međutim, može doći do neovaskularizacije rožnice, tj. Prekomjernog rasta krvnih žila iz limbalnog koroidnog pleksusa. I crvenilo bjeloočnice pojavljuje se iz više razloga, detaljno u materijalu -  crvenilo očiju.

Komplikacije i posljedice

Ako je rožnica oštećena infekcijom ili je ozlijeđena, trn formiran na mjestu ozljede može iskriviti ili blokirati svjetlost koja prolazi kroz rožnicu, a to uzrokuje komplikacije i posljedice, kao što je smanjena oštrina vida i ambliopija deprivacije.

Ako je intraokularni tlak povišen, to jest, u povijesti je prisutan glaukom, a trn nije jako gust, onda može značajno projicirati u odnosu na površinu rožnice, a zatim nastaje staphyloma rožnice.

Leukom koji se nalazi u središnjem dijelu rožnice može uzrokovati sljepoću.

Dijagnostika trn u oku

Pregled pomoću prorezne svjetiljke -  biomikroskopija rožnice  - klasični oftalmološki  pregled oka. [12]

Osim toga, instrumentalna dijagnostika izvodi se  kornealnom keratometrijom  i optičkom koherentnom tomografijom. Polja gledanja određena su računalnom perimetrijom; izmjerenog i intraokularnog tlaka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika osmišljena je tako da razlikuje leuku rožnicu od bjelkaste boje zjenice povezane s zamućenjem leće u bolesti poput katarakte.

Belmus na bijelom oku (na bjeloočnici) ne oblikuje se, ali može postojati blago povišena formacija žućkaste boje na bijelom oku ili konjunktivi (bliže unutarnjim kutovima očiju), nalik ženama na oku, ili, kako se često kaže, rastu na ljudskom oku. To formiranje benignog karaktera javlja se u osoba starosti i naziva se pingvecula; ne utječe na vid i, u pravilu, ne manifestira se.

Liječenje trn u oku

Što ako postoji trn u oku? Brzo idite kod oftalmologa (optometrista) koji zna kako ukloniti trn u oku.

Samo kirurško liječenje može u potpunosti ukloniti leukom rožnice:  transplantacija rožnice  ili  keratoproteza  pomoću sintetičkog analoga rožnice (keratoproteza). [13]

Transplantacija rožnice, kao što je penetrirajuća keratoplastika (PK) i lamelarna keratoplastika (LK), izvrstan je tretman za trn u oku koji želi povratiti svoju vidnu oštrinu. Međutim, nakon transplantacije rožnice, mnogi ljudi doživljavaju odbacivanje transplantata i kronični gubitak endotelnih stanica. [14], [15]

Keratopigmentacija (QFT) se stoljećima koristi u kozmetičke svrhe kada vizualna rekonstrukcija nije učinkovita. [16]Galen (131-201 AD) je koristio bakreni sulfat da oboji leukom rožnice [17], [18]. Kasnije su kirurzi koristili indijsku tintu kako bi zasjenili ožiljke bolesnika s leukomom rožnice. Kozmetičke kontaktne leće poznate su kao najčešće korištena metoda za poboljšanje estetike [19]. Međutim, ljudi mogu biti netolerantni na nošenje kontaktnih leća, odbijanje proteze iz psiholoških razloga, ili imaju kroničnu upalu i infekciju [20].

No, u ranim fazama formiranja proljeva, koristi se terapija lijekovima.

Da bi se poboljšala mikrocirkulacija u oku i pojačala fibrinoliza, koriste se lijekovi koji sadrže metiletilpiridinol hidroklorid:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Način primjene - ukapavanje u konjunktivalnu vrećicu (tri puta dnevno, jedna ili dvije kapi). Trajanje liječenja određuje liječnik. Kapi mogu uzrokovati privremeno svrab, peckanje i crvenilo očiju.

Takve kapi za oči iz katarakte, kao što su karnozin (Sevitin), Taurin (Tauphon), Hilo-kea (s natrijevim hijaluronatom i dekspantenolom), ajurvedski znači  Uzala  (Ujal) također se mogu propisati. Korištene su kapljice s glukokortikosteroidima, posebno s deksametazonom (smanjuje neovaskularizaciju i limfangiogenezu, poboljšava barijernu funkciju oka)  [22],  [23]hijaluronidazu. [24]

Antitubusni lijek Collalizin (u obliku liofilizata za pripremu otopine) koristi se elektroforezom i fonoforezom. [25]Također, fizioterapeutski tretman provodi se različitim proteolitičkim enzimom - lidazom, kortikosteroidima (hidrokortizonom) i otopinom kalijevog jodida.

Preporučuje se uzimanje vitamina, prije svega, askorbinske kiseline, (vitamin C ubrzava proliferaciju epitelnih stanica rožnice i zacjeljivanje epitelnih defekata)  [26]tokoferol acetata [27], [28]i tiamina. [29]Pročitajte više -  Vitamini i vizija

Treba imati na umu da liječenje očnih oboljenja kod kuće ne dovodi do njegovog nestanka, te da je sok od kapljenog luka (pomiješan s medom ili mlijekom) u oči beskoristan i opasan, jer to “narodno liječenje” može uzrokovati dodatno nadraživanje rožnice i mrežnice. Oči.

Ne postoje klinički dokazi o djelotvornosti i biljnom tretmanu, posebno pranju i utapanju očiju s izrezima eyebrighta (Euphrasia officinalis), zlatnih brkova (Callisia fragrans) i plavog mekušca (Centaurea cyanus). Iako se ove ljekovite biljke, uključujući i sok od luka,  [30]mogu koristiti kao pomoćno sredstvo za upalu konjunktive očiju.

Prevencija

Postoji još jedna frazeološka jedinica - “čuvaj se kao zjenica oka”, odnosno pokušaj sačuvati nešto važno. Rožnica je najvažnija struktura naših očiju: prije nego što svjetlost uđe u fotoreceptore mrežnice, ona mora proći kroz rožnicu i stoga mora ostati transparentna.

Prevencija leukoma rožnice je rano otkrivanje i liječenje upale rožnice (herpetic ili bakterijski keratitis), suho oko; upotreba zaštitnih naočala u proizvodnji, zaštita očiju od ultraljubičastog zračenja itd.

Prognoza

U slučaju starog novčanika, prognoza ovisi o učinkovitosti njegovog liječenja. No, u smislu etiologije, formiranje ožiljka na rožnici izravno ovisi o bolestima koje utječu na rožnicu, kao i o ozbiljnosti i prirodi oštećenja.