Kazeozni čepovi na tonzilima u grlu

Takav simptom kao kazeozni čepovi na tonzilima u grlu, otolaringolozi promatraju prilično često - kako u upalnim procesima u ždrijelu, tako i u slučajevima kada nema znakova očite upale nepčastih tonzila.

Uzroci kazeozni čepovi

Kazeozni čep kod odrasle osobe, kod djeteta, tijekom trudnoće može se pojaviti iz jednog razloga - zbog ponavljajuće, odnosno često ponovljene zarazne upale ždrijela i krajnika u grlu (žlijezdama), kao i kroničnog upalnog procesa u nazofarinksa ili paranazalnih sinusa. [1]

Takvi čepovi su nakupina kazeozne (slično siru, od latinskog caseum - sir) amorfne žućkaste tvari u lakunama nepčanjih tonzila, a čimbenici rizika za njihov nastanak uključuju upalu grla uzrokovanu bakterijskom infekcijom  (akutni tonzilitis)  i kroničnu upalu krajnika,  folikularna i lakunarna upala grla , herpetični ili aftozni tonzilitis, monocitna upala grla (koja se javlja kada je ždrijelo zahvaćeno virusom Epstein-Barr), faringomikoza -  gljivična upala grla ,  kronični faringitis , kronični  nazofaringitis  itd. [2]

Zapravo, u prisutnosti takvih čepova u prazninama nepčastih tonzila, tonzilitis se može smatrati kazeoznim. A s pogoršanjem kronične upale s stvaranjem gnoja, mogu se stvoriti gnojno-kazeozni čepovi.

Patogeneza

U  krajnika (uključujući nepčanim tonzilama) su imuni organi koji čine ždrijela limfnog prsten i pružaju zaštitu protiv adaptivnog udiše ili proguta antigeni (bakterija i virusa). A patogeneza stvaranja kazeoznih čepova usko je povezana s imunološkim funkcijama tonzila.

Imaju razgranatu mrežu depresija - lakuna (ili kripti), koje mnogo puta povećavaju površinu posebnog retikularnog epitela, prošaranog čvorovima limfoidnog tkiva, proizvodeći zaštitne stanice (makrofagi, neutrofili, B i T-limfociti) i privlačenje imunoglobulina na mjesto infekcije. A u prazninama nastaju kazeozni čepovi, gdje se postupno nakuplja detritus - stanični ostaci, odnosno proizvodi fagocitoze mikroorganizama i ostaci lize limfocita i makrofaga.

Kronični kazeozni čepovi mogu se transformirati u takozvane tonzilolite, koji su mineralizirane (kalcificirane) kazeozne nakupine u lakunama.

Simptomi kazeozni čepovi

S formiranjem kazeoznih čepova simptomi obično izostaju, ali s aktivnom fazom upale tonzila uočavaju se opći  simptomi kroničnog tonzilitisa . 

A prvi znakovi prisutnosti takvih patoloških nakupina u tonzilima izvan upalnog procesa mogu se očitovati halitozom - neugodnim zadahom povezanim s oslobađanjem hlapljivih tvari koje sadrže sumporne spojeve od mnogih anaerobnih bakterija.

Prisutnost tonzilolita u lakunama može uzrokovati osjećaj stranog tijela u grlu, neugodan okus u ustima i halitozu; osim toga, simptomi se mogu manifestirati kao bol prilikom gutanja (ponekad zračeći na uši i vrat), disfagija (otežano gutanje povezano s oticanjem tonzila) i učestali kašalj.

Komplikacije i posljedice

Zašto su kazeozni čepovi opasni? Oni ometaju prirodno čišćenje lakuna i time povećavaju rizik od infekcije tonzila - stvarajući povoljne uvjete za rast i razmnožavanje i patogenih mikroorganizama i oportunističkih bakterija i bakteroida iz obligatne ždrijelne mikroflore, na primjer iz porodice Fusobacteriaceae, što može uzrokovati nekrozu epitelnih stanica.

A u prisutnosti Streptococcus pyogenes (beta-hemolitički streptokoki), Staphylococcus aureus ili Haemophilus influenzae u lakunama, moguće su posljedice i komplikacije tipične za kroničnu upalu krajnika, uključujući apneju za vrijeme spavanja i srčane probleme. 

Pročitajte više u publikaciji -  Kronični tonzilitis - Komplikacije .

Dijagnostika kazeozni čepovi

Prisutnost kazeoznih čepova na tonzilima u grlu otolaringolozi otkrivaju tijekom standardnog pregleda -  pregleda ždrijela , kao i tijekom vizualnog pregleda grkljana - izravne  laringoskopije . [3]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gnojnim čepovima, peritonsilarnim apscesom, kao i keratinskom cistom tonzila. I tonzilolitis - s stranim tijelima ždrijela, granulomatozom, venskim kalcifikacijama (flebolitisom) mekih tkiva ždrijela, kao i malignim novotvorinama.

Liječenje kazeozni čepovi

Mnogi stručnjaci vjeruju da  liječenje  nije potrebno ako kazeozni čepovi, kao i nastali tonzilolitis, ne smetaju pacijentu.

Međutim, u suprotnom je potrebno ispiranje, odnosno oralno navodnjavanje krajnika, otopinom obične soli; također se preporučuje uporaba otopine s dodatkom antiseptika, na primjer 0,05%  klorheksidin biglukonata  (ali ne smiju ga koristiti djeca mlađa od 12 godina i trudnice).

Ako je tonzilitis uzrokovan gljivičnom infekcijom, grlo treba isprati otopinama Miramistina ili Hexoral.

Bilo koji drugi lijek neće vam pomoći riješiti se kazeoznih čepova. A antibiotike (Azitromicin, Augmentin, Doksiciklin, Ceftriakson, itd.) Liječnik propisuje za pogoršanje kroničnog tonzilitisa bakterijske etiologije. Pročitajte detaljno:  Antibiotici za tonzilitis .

U pravilu se liječenje provodi kod kuće, pokušavajući ukloniti čepove, uključujući i kalcificirane, intenzivnim (najmanje dva puta dnevno)  grgljanjem soli  (slane vode).

Samo u slučajevima koji nisu podložni konzervativnim mjerama utjecaja - uz pogoršanje simptoma kroničnog tonzilitisa i značajnu hipertrofiju tonzila, preporučuje se kirurško liječenje:

• kriptoliza - uklanjanje tonzilolita nastalih u lakunama pomoću ugljičnog dioksida ili diodnog lasera ili radiofrekvencijskog zračenja;
• laserska ablacija tonzila;
• uklanjanje tonzila (tonzilektomija) . [4], [5]

Prevencija

Glavna stvar u prevenciji stvaranja kazeoznih čepova na tonzilima u grlu je liječenje ponavljajućeg i kroničnog tonzilitisa i infekcija nazofarinksa.

Prognoza

Prisutnost kazeoznih čepova za život pacijenata ima dobru prognozu, ali mjere koje se ne poduzmu na vrijeme - s obzirom na moguće komplikacije - mogu znatno pogoršati njihovo stanje.