Enterovirusni meningitis u djece i odraslih
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kada upalu pia mater uzrokuju enterovirusi iz obitelji Picornaviridae, dijagnosticira se enterovirusni meningitis. Šifra ove bolesti prema MKB-10 je A87.0 u odjeljku zaraznih bolesti (i G02.0 u odjeljku upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava). Enterovirusi uključuju viruse Coxsackie A i B, ehoviruse, polioviruse i nedavno identificirane numerirane viruse poput enterovirusa 71.
Epidemiologija
Pikornavirusi, posebno enterovirusne i rinovirusne skupine, odgovorni su za većinu virusnih bolesti kod ljudi. Enterovirusi uzrokuju 10 do 15 milijuna simptomatskih infekcija u Sjedinjenim Državama svake godine. [1]
Općenito, učestalost virusnog meningitisa u općoj populaciji tijekom godine procjenjuje se na pet slučajeva na 100 tisuća stanovnika.
Točna etiologija virusnog meningitisa (odnosno specifični serotip virusa) otkriva se u najviše 70% slučajeva. [2]
Enterovirusi se smatraju najčešćim uzročnikom virusnog meningitisa u mnogim zemljama svijeta: u nekim zemljama s visokim prihodima godišnje se prijavi 12 do 19 slučajeva na 100.000 ljudi. [3]
Uzroci enterovirusni meningitis
Studije su pokazale da je do 85-90% svih slučajeva virusnog meningitisa , [4]koji se naziva i aseptični meningitis , [5]povezan s oštećenjem pia mater i arahnoidne membrane i subarahnoidnog prostora mozga infekcijom enterovirusom , čije se širenje širi sezonski je i značajno raste ljeti. [6]
Razlozi su infekcija Coxsackie virusima ili ECHO (enterično citopatogeno ljudsko siroče) virusima, koji se mogu pojaviti na dva načina: fekalno-oralni (putem vode, hrane, ruku ili predmeta kontaminiranih ovim virusima) i kapljicama u zraku (u dodiru s bolesnim ili ljudi koji se oporavljaju u čijem se respiratornom aerosolu nalazi virus). [7]
Faktori rizika
Nepoštivanje higijenskih pravila, djeca mlađa od tri godine i oslabljen imunitet u adolescenata i odraslih smatraju se čimbenicima rizika za razvoj enterovirusnog meningitisa.
Enterovirusi, koji uzrokuju većinu slučajeva virusnog meningitisa, zarazni su, no u mnogim slučajevima radi se o asimptomatskim ili nemeningitisnim febrilnim stanjima.
Patogeneza
Jasno je da je patogeneza enterovirusne upale moždanih ovojnica posljedica djelovanja virusa koji su ušli u tijelo. Mehanizam upalnog procesa izazvanog ovim Coxsackie virusima i ECHO virusom nije potpuno jasan. [8], [9]
Poznato je da proteini njihovih kapsida - prije početka replikacije genoma - stupaju u interakciju s nekim receptorima staničnih (lizosomskih) membrana u mnogim tkivima i tipovima ljudskih stanica, uključujući T -limfocite i neurone, što je zapravo prvi stadij životnog ciklusa virusa... [10]
Prvo se replikacija virusa javlja u limfnim tkivima gornjih dišnih putova i tankog crijeva, a zatim se šire, ulazeći u krvotok (to jest nakon sekundarne viremije). [11]
Više informacija u materijalu - Enterovirusne infekcije - Uzroci i patogeneza
Simptomi enterovirusni meningitis
Prvi znakovi virusnog (aseptičnog) meningitisa uzrokovanog enterovirusima obično se očituju akutnom temperaturom (iznad + 38,5 ° C), [12]glavoboljom, fotofobijom, ukočenošću vrata (ukočenim vratom), mučninom i povraćanjem. [13]
Simptomi također uključuju znakove iritacije meninge: nevoljna kontrakcija tetive tetive tetive tijekom ekstenzije koljena u ležećem pacijentu (Kernigov znak); nehotično savijanje nogu i njihovo povlačenje prema trbuhu pri pokušaju naginjanja pacijentove glave prema naprijed (znak Brudzinskog). [14]
S ovom infekcijom sluznice mozga u dojenčadi, bilježe se povećana razdražljivost i ćudljivost, potpuni nedostatak apetita i odbijanje dojke, povećana pospanost i povraćanje. Iako se enterovirusni meningitis u male djece može pojaviti bez izraženih meningealnih znakova.
Što je dijete mlađe, brže može doći do oštećenja moždanih ovojnica i može se razviti upalni proces odgovora - fulminantni enterovirusni meningitis s istim manifestacijama ili samo sa slabošću i glavoboljom. U rijetkim slučajevima moguće je zamagljivanje svijesti i omamljenost. [15]
Novorođenčad s enterovirusnim meningitisom mogu se pojaviti na isti način kao i bakterijska sepsa, a mogu imati i sustavne lezije poput nekroze jetre, miokarditisa, nekrotizirajućeg enterokolitisa, napadaja ili žarišnih neuroloških simptoma.
Također pročitajte - Simptomi Coxsackie i ECHO infekcija
Komplikacije i posljedice
Glavne komplikacije enterovirusne upale meninga su razvoj meningoencefalitisa i cerebralnog edema. Iako većina vrsta aseptičnog meningitisa nije ozbiljna, dugoročni učinci mogu uključivati neuromišićne poremećaje, napade glavobolje i kratkotrajno oštećenje pamćenja.
Neki podtipovi enterovirusa, poput EV71 i EV68, povezani su s težom neurološkom bolešću i lošijim ishodima. Najčešće teške komplikacije enterovirusnog meningitisa su meningoencefalitis, miokarditis i perikarditis. U djece neurološke komplikacije enterovirusne infekcije mogu uključivati akutnu mlitavu paralizu i rombencefalitis. Neuropsihološki poremećaji nakon virusnog meningitisa su mjerljivi, ali općenito nisu tako teški kao oni nakon bakterijskog meningitisa. [16]Neka su istraživanja zabilježila poremećaj spavanja kao dugoročnu posljedicu meningitisa. [17]
Dijagnostika enterovirusni meningitis
Kako bi se osiguralo odgovarajuće liječenje, pacijenti sa sumnjom na meningitis zahtijevaju točnu i brzu dijagnozu, koja počinje fizičkim pregledom i procjenom prisutnih simptoma.
Za utvrđivanje uzročnika bolesti (i razlikovanje virusnog i bakterijskog meningitisa) potrebni su testovi: bris iz nazofarinksa, testovi krvi i izmeta, analiza cerebrospinalne tekućine (lumbalnom punkcijom). [18]
CSF ili cerebrospinalna tekućina kod enterovirusnog meningitisa ispituje se multipleksnom PCR - lančanom reakcijom polimeraze, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti virusne RNA u njoj. [19]
Instrumentalna dijagnostika najčešće se sastoji od računalne tomografije mozga
Više informacija u članku - Enterovirusne infekcije - Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza provodi se s bakterijskim, tuberkuloznim i gljivičnim meningitisom, lajmskom bolešću, kao i drugim virusnim infekcijama (arbovirus, herpes simplex virus, paramiksovirus itd.). Druge zarazne etiologije koje treba uzeti u obzir uključuju mikoplazme, spirohete, mikobakterije, brucelu i gljivični meningitis ili encefalitis. [20] Neinfektivna etiologija uključuje lijekove (NSAID, trimetoprim-sulfametoksazol, intravenozni imunološki globulin), teške metale, neoplazme, neurosarkoidozu, sistemski eritematozni lupus, Behcetov sindrom i vaskulitis. U djece se Kawasakijeva bolest može manifestirati na isti način kao i bakterijski ili virusni meningitis.[21]
Tko se može obratiti?
Liječenje enterovirusni meningitis
Većina virusa, uključujući enteroviruse koji uzrokuju meningitis, nemaju posebno liječenje osim potporne terapije. Davanje tekućine i elektrolita i ublažavanje boli glavni su temelj liječenja virusnog meningitisa. Bolesnike je potrebno pratiti zbog neuroloških i neuroendokrinih komplikacija, uključujući napadaje, cerebralni edem i SIADH.
Kao što stručnjaci primjećuju, virusna je obično dobroćudna bolest koja prolazi sama od sebe.
Liječenje za ublažavanje simptoma uključuje NSAIL (Ibuprofen i sur.) Za povišenu temperaturu i glavobolju te za jako povraćanje potrebno je održavanje razine tekućine i elektrolita u tijelu (morate piti više vode). U težim slučajevima, deksametazon se daje parenteralno .
Plekonaril je prvo takve vrste aktivno oralno aktivno antivirusno sredstvo koje selektivno inhibira replikaciju pikornavirusa blokirajući virusnu vezanost i uklanjanje ovojnice. Ova placebo kontrolirana, dvostruko slijepa studija testirala je učinkovitost oralnog plekonarila u liječenju virusnog enterovirusnog meningitisa. Plekonaril značajno smanjuje trajanje i težinu simptoma enterovirusnog meningitisa u djece i dobro se podnosi. [22]
Antibiotici nisu učinkoviti protiv virusa, ali po prijemu u bolnicu - točan uzrok upale još nije poznat - mogu se propisati empirijski, a nakon otkrivanja virusnog patogena, upotreba antibiotika se prekida.
Za detalje pogledajte:
Prevencija
Ne postoji posebna prevencija ove bolesti, ali poštivanje pravila osobne higijene može spriječiti infekciju.
Prognoza
U usporedbi s meningitisom uzrokovanim bakterijskim i gljivičnim infekcijama, kao i upalom sluznice mozga hepreviralnog podrijetla, enterovirusni meningitis ima bolju prognozu, [23]pa se većina pacijenata potpuno oporavi.