Pneumocistoza: pregled

Pneumocystis (pneumocystosis, PCP) - oportunistički zarazna bolest uzrokovana Pneumocystis jiroveci (stari naziv - Pneumocystis carinii), karakterizira razvoj pnevmotsistnoi upale pluća. U vezi s mogućim porazom drugih organa i sustava, pojam "pneumocystosis" opravdano je.

P. Jiroveci (bivši P. Carinii) čest je uzrok upale pluća u imunodeficijentnih bolesnika, posebno kod pacijenata s HIV-om. Simptomi pneumocystoze uključuju vrućicu, dispneju i kašalj. Dijagnoza zahtijeva identifikaciju organizma u uzorku sputuma. Liječenje pneumokokisa se provodi s antibioticima, obično trimetoprim-sulfametoksazolom ili pentamidinom i glukokortikoidima u bolesnika s PaO2 manjim od 70 mmHg. Čl. Prognoza je općenito povoljna s pravodobnim liječenjem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Među oportunističkim infekcijama u AIDS-u pneumocystis je jedna od najčešćih bolesti. Pneumocystis je dijagnosticiran tijekom cijele godine, ali najveći broj bolesti pada na zimsko-proljetno razdoblje s vrhuncu u veljači i travnju.

Primarni spremnik u prirodi pneumokoka nije poznat. Pneumocisti su rasprostranjeni u svim regijama svijeta i nalaze se u gotovo svim životinjama: divlji, sinantropski i poljoprivredni. Otkriveno je i široko rasprostiranje pneumokokisa među ljudima. Infekcija pneumocistitisom dolazi aroganom od osobe (pacijenta ili nosača). U istraživanju epidemija pneumocystosis nosokomične, dokazana je dominantna uloga medicinskog osoblja kao izvora infekcije. U odjelu za bolesnike s HIV infekcijom, otkriveno je široko rasprostranjenje pneumokoka kod pacijenata (92,9%) i osoblja (80%).

Većina istraživača vjeruje da je mehanizam klinički izražene bolesti uglavnom povezan s aktivacijom latentne infekcije. Ljudi postaju zaraženi u ranom djetinjstvu - čak i prije dobi od 7 mjeseci, au 2-4 godine 60-70% djece je zaraženo. S druge strane, dobro poznati slučajevi grupnih bolesti i epidemije vnutribolnpchnoy Pneumocystis infekcije, ne samo kod djece, ali i odraslih osoba (ureda za nedonoščadi s poremećajima središnjeg živčanog sustava, u odjelima za pacijente s hematoloških malignih bolesti, u tuberkulozan bolnici). Opisani su slučajevi obiteljske infekcije (izvor zaraze bili su roditelji, a njihova oslabljena djeca postala su bolestna). Razvoj relapsa pneumocistične upale pluća u bolesnika s HIV infekcijom najvjerojatnije nije posljedica aktivacije latentne infekcije, već nove infekcije.

Povreda stanične i humoralne imunosti predisponira za bolesti, ali najvažnije T stanica imunodeficijencije: gubitak CD4 stanica i povećana sadržaj citotoksičnih stanica dovodi do manifestacije bolesti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Uzroci pneumocystosis

P. Jiroveci je sveprisutan organizam koji prenose kapljice u zraku koje ne uzrokuju bilo kakve bolesti u imunokompetentnim pacijentima. Pacijenti s HIV infekcijom i broja CD4 + <200 / ul, pacijenata nakon transplantacije organa, sa hematološkog raka i pacijenta priimayuschie glukokortikoidi, rizik od razvijanja P. Jiroveci-upalu pluća.

[14], [15], [16]

Faktori rizika

Pneumocystis je u opasnosti - zaraženi HIV-om, prerano oslabio novorođenčadi i male djece s agammaglobulinemia ili gipogammaglobulienemiey, rahitis, neuhranjenost bolesnika s leukemijom, rakom, primatelja organa koji primaju imunosupresivne lijekove. Starije osobe iz domova za njegu, bolesne od tuberkuloze.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Patogeneza

Patogeneza pneumocistis pneumonije povezana je s mehaničkim oštećenjem zidova intersticijuma pluća. Cijeli životni ciklus pneumokoka prolazi u alveolusu, na zidu čiji su oni vrlo čvrsto pričvršćeni. Za razvoj pneumokoka, potrebna je velika količina kisika. Postupno se množe, ispunjavaju cijeli alveolarni prostor, hvatajući sva velika područja plućnog tkiva. S bliskim kontaktom trofozoitima sa zidovima alveola, plućno tkivo se pogoršava, rastezljivost pluća postupno se smanjuje, a debljina alveolarnih zidova povećava se 5-20 puta. Kao rezultat toga razvija se alveolarni-kapilarni blok, što dovodi do teške hipoksije. Stvaranje mjesta atelektaka otežava kršenje ventilacije i izmjene plina. U bolesnika s imunodeficijensnim stanjima, značajno smanjenje broja CD4 + limfocita (manje od 0,2 x ^{10 9} / L) ključno je za razvoj PCP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Simptomi pneumocystosis

Većina ima vrućicu, otežano disanje i suhi, neproduktivni kašalj koji razvija subakutni (više od nekoliko tjedana infekcije HIV-om) ili težim (više od nekoliko dana, drugih uzroka oštećenja stanične imunosti). Difuzija X-zračenja na prsima pokazuje difuzne, bilateralne infiltrate u korijenu, ali 20-30% bolesnika ima normalne rendgenske zrake. Arterijske krvi plinovi otkrivaju hipoksemija, s povećanjem O2 gradijent alveolarne-arterijskog, ispitivanja plućne funkcije pokazuju promjene u kapacitetu difuzije (iako je to rijetko radi za dijagnozu).

Dijagnostika pneumocystosis

Dijagnoza "pneumocystosis" je uspostavljena na temelju kompleksa kliničkih i laboratorijskih podataka.

Dijagnoza se potvrđuje identifikaciju mikroorganizama poslije tretmana metenaminovym srebro Giemsa, Wright-Giemsa, Grokotta modifikacije Weigert-gram ili imuno-bojanja upotrebom monoklonskih antitijela. Da bi se dobili uzorci ispljuvka, obično se provodi inducirana kolekcija ili bronhoskopija.

Osjetljivost se kreće od 30 do 80% kada izaziva iskašljavanje i više od 95% s bronhoskopijom s bronhoalveološkim ispiranjem.

[29], [30], [31]

Liječenje pneumocystosis

Pneumocystis pomiješa s trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) 4-5 mg / kg intravenozno ili oralno tri puta dnevno tijekom 14-21 dana. Liječenje se može pokrenuti za potvrdu dijagnoze, budući da su P. Jiroveci ciste u plućima pohranjeni za nekoliko tjedana. Nuspojave se javljaju češće u ljudi s AIDS-om uključuju osip na koži, neutropenija, hepatitis i povišenu temperaturu. Alternativni načini uključuju pentamidina 4 mg / kg intravenski 1 puta dnevno, ili 600 mg dnevno aerosola, atovaquone oralno u 750 mg 2 puta na dan, TMP-sulfametoksazol oralno 4 puta dnevno u dozi od 5 mg / kg s odbacivanjem 100 mg oralno 1 puta dnevno, ili 300 do 900 mg i.v. Klindamicin svakih 6-8 sati s primakin baze, u dozi od 15-30 mg sugki i oralno tijekom 21 dana. Korištenje pentamidin ograničava najvišu učestalost neželjenih toksičnih učinaka, uključujući zatajenje bubrega, hipotenzija, i hipoglikemija. Dodatna terapija glukokortikoidom potrebna je za pacijente s Pa02 manjim od 70 mm Hg. Čl. Je predložio oralne režim doziranja prednisolon 40 mg 2 puta dnevno (ili njegov ekvivalent) tijekom prvih 5 dana, 40 mg / dan tijekom slijedećih 5 dana (kao jedna doza ili podijeljeno u 2 doze), a zatim 20 mg 1 puta dnevno za produženo liječenje.

Bolesnici s HIV-om koji su imali pneumonije P. Jiroveci ili ako su CD4 + <200 / μL trebali dobiti profilaksu TMP-SMX 80/400 mg jednom dnevno; kada je ovaj lijek netolerantan, dapson se propisuje doza od 100 mg oralno jednom dnevno u swizzies ili aerosoliziranom pentamidin 300 mg jednom mjesečno. Ovi profilaktički režimi također se mogu prikazati za pacijente bez HIV infekcije, ali s rizikom od P. Jiroveci pneumonije.

Prognoza

Pneumocistis ima nepovoljnu prognozu. U prosjeku, broj preživjelih pacijenata nakon pneumonije pneumocisteza je 75-90%. Relapsi preživjeti oko 60% pacijenata.

Ukupna smrtnost P. Jiroveci pneumonije kod hospitaliziranih pacijenata iznosi 15-20%. Faktori rizika za smrt mogu uključivati P. Jiroveci pneumonije u anamnezisu, starijoj dobi i broju CD4 + stanica <50 / μL kod pacijenata s HIV-om.

[32], [33], [34], [35]