Adenotomija

Uklanjanje hipertrofiranog nazofaringealnog limfoidnog tkiva - adenotomija ili adenoidektomija - spada među česte operacije u ORL kirurgiji i jedan je od najčešćih kirurških zahvata koji se izvode u djece.

Anatomija

Adenoid je izraslina limfnog tkiva koje oblaže stražnju stijenku nazofarinksa, tvoreći gornji dio Waldeyerovog limfnog prstena. [1]Identificiran od 6. tjedna trudnoće, opskrba krvlju iz grana facijalnih i maksilarnih arterija, kao i trupa štitnjače-vrat. Adenoidi se brzo povećavaju u ranom djetinjstvu i dosežu maksimalnu veličinu do sedme godine, a zatim se povlače. [2]Relativna nepodudarnost između povećanog adenoidnog jastučića i malog nazofarinksa u pedijatrijskoj populaciji može dovesti do koanalne opstrukcije, što rezultira kroničnim disanjem na usta, poremećajem disanja u snu i opstruktivnom apnejom u snu. Smatra se da neliječeno, kronično disanje na usta utječe na rast središnjeg dijela lica i okluziju zuba, što dovodi do adenoidnog facijesa. To se očituje kronično otvorenim ustima, izbočenim zubima, visoko zasvođenim nepcem, uzdignutom gornjom usnom i gubitkom nazolabijalne brazde. [3]Smatra se da opstrukcija otvora eustahijeve tube u kombinaciji s prisutnošću povećanog opterećenja bakterija u adenoidu dovodi do stvaranja biofilma koji je uključen u patogenezu upale srednjeg uha s izljevom. [4], [5]

Indikacije za postupak

Nazofaringealna (nazofaringealna) adenoidna hipertrofija -adenoidi - tipičan je u male djece (s prevalencijom do 3% u općoj populaciji), kada adenoidne vegetacije imaju važnu ulogu u borbi protiv infekcija. Ali kako djeca rastu, limfno tkivo nazofarinksa postaje manje važno: tijelo stvara drugu imunološku obranu.

Ali prekomjerni rast ili hipertrofija tkivaždrijelne (adenoidne) tonzileima negativne posljedice za djecu: od kronične upale paranazalnih sinusa i začepljenosti nosa do gubitka sluha i deformacije maksilofacijalnih kostiju – uz nastanak malokluzije. Osim toga, hipertrofija ove žlijezde nije uvijek podložna konzervativnom liječenju.

I indikacije zaoperacija uklanjanja adenoidauključuju:

• Adenoidi 2. stupnja u djece;
• Adenoidi 3. stupnja kod djeteta;
• ponavljajućiadenoiditis kod djece.

Adenotomija u djece naadenoidi 1 stupanj indiciran je u slučajevima izostanka učinka medikamentoznog liječenja i fizikalne terapije - u prisutnosti čestih respiratornih bolesti s progresivnom opstrukcijom nosnih dišnih putova, upale srednjeg uha i/ili paranazalnih sinusa (što ukazuje da su adenoidi postali rezervoar patogenih bakterije koje uzrokuju upalu uha).

Zbog involucije, adenoidne vegetacije obično se ne mogu otkriti nakon 30. godine života, no uklanjanjeadenoidi kod odraslih može se izvesti u slučaju trajne (koja nije povezana s akutnim respiratornim virusnim infekcijama) začepljenog nosa,kronični sinusitis ili upalu srednjeg uha, te da biste se riješili hrkanja inoćna apneja uzrokovana suženjem gornjih dišnih putova zbog hipertrofije adenoida. [6]

Rjeđe indikacije za adenoidektomiju uključuju složeno liječenje rinosinuitisa, hiposmije ili anosmije i sumnje na malignu bolest.

Priprema

Prije planirane operacije standardna prednjarinoskopija, radi se RTG nazofarinksa, nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Ako se planira operacija u općoj anesteziji, potreban je EKG.

Popis testova za adenotomiju uključuje: opće i biokemijske testove krvi; koagulogram; krvni testovi za RW, hepatitis i HIV; bris nazofarinksa.

Budući da je kod adenotomije potrebna anestezija, na temelju svih podataka i dobi bolesnika, anesteziolog odlučuje o načinu anestezije (lokalna aplikativna anestezija, maska ​​ili intubacijska opća anestezija). Više detalja u materijalu -Uklanjanje adenoida kod djece: koja je anestezija bolja?

Unos hrane prije uklanjanja adenoida zaustavlja se 10-12 sati prije postupka.

Kontraindikacije u postupku

Iako nema apsolutnih kontraindikacija za adenoidektomiju, potrebno je pažljivo razmotriti insuficijenciju nepca. Pojedinci s poznatim rascjepom nepca ili skrivenim submukoznim rascjepom nepca imaju značajno povećan rizik od razvoja palatofaringealne insuficijencije nakon adenoidektomije, što može rezultirati perzistentnim hipernazalnim govorom i nazalnom regurgitacijom. U takvih je osoba predložena djelomična adenoidektomija ograničena na donju trećinu hoana. [7]Druge relativne kontraindikacije za adenoidektomiju uključuju značajnu hemoragičnu dijatezu i aktivnu infekciju. [8]

Kontraindikacije za ovu operaciju su:

• dob djeteta mlađeg od dvije godine (u nedostatku hitnih indikacija za opstrukciju nosnog dišnog puta);
• akutne zarazne bolesti (uključujući vrućicu i kašalj) i pogoršanje bilo koje kronične bolesti;
• Kongenitalne anomalije kostiju lica, kao i prisutnost rascjepa nepca;
• hemoragijske bolesti s nedovoljnim zgrušavanjem krvi;
• teške srčane patologije;
• prisutnost raka.

Posljedice nakon postupka

Nakon adenotomije/adenoidektomije uvijek je prisutna grlobolja (prvenstveno pri gutanju) i bolovi u nazofaringealnom području različitog intenziteta. Mnogi ljudi imaju glavobolju nakon adenotomije, a dijete može doživjeti otalgiju (bol u ušima) koja se pojačava noću; to su upućeni bolovi koji obično nestaju spontano. Bol nestaje sama od sebe i obično je dovoljna kratka kura jednostavnih analgetika poput paracetamola i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Osim toga, mogu postojati posljedice kao što su:

• iscjedak iz nosa (proziran, žut ili zelen) - curenje iz nosa nakon adenotomije (nekoliko dana). Ovaj iscjedak može teći niz stražnji dio grla i uzrokovati kašalj;
• Promjena glasa unutar dva do šest tjedana – zbog nestanka već postojećeg hiponazalnog govora;
• loš zadah nakon adenotomije zbog kraste;
• nazalna kongestija, nosno disanje postaje otežano, a dijete hrče nakon adenotomije.

Prema otorinolaringolozima, curenje nosa, začepljen nos, neugodan zadah i hrkanje nakon adenotomije mogu trajati oko dva tjedna. U načelu, to je normalno i ovi učinci su privremeni i proći će tijekom procesa ozdravljenja.

Eksudativna upala srednjeg uha nakon adenotomije sa subfebrilnom temperaturom može biti posljedica egzacerbacije kronične upale srednjeg uha uz prisutnost izljeva ili u slučaju sekundarne infekcije. A kada se razvije upala, bilježi se viša temperatura nakon adenotomije.

Vidi također -Posljedice nakon uklanjanja adenoida kod djece

Kao i kod svake vrste kirurške intervencije, nakon postupka uklanjanja adenoida moguće su komplikacije:

• krvarenje nakon adenotomije, kao i krvarenje koje se javlja tijekom postupka, što može zahtijevati postnazalnu tamponadu, pa čak i vaskularnu embolizaciju dijatermijom ili elektrokoagulacijom pod izravnom ili endoskopskom vizualizacijom; Postoperativno krvarenje je rijetko, a uz raširenu primjenu dijatermije i tehnika izravne vizualizacije, njegova se učestalost smanjila na 0,07%. [9]
• povraćanje krvi i dehidracija;
• oticanje mekih tkiva nazofarinksa (uključujući alergijske);
• Postoperativniožiljna stenoza ždrijela;
• atlantoaksijalna subluksacija (cervikalnih kralježaka C1-C2);
• oštećenje eustahijeve (ušne) cijevi.

Atlantoaksijalna subluksacija (Grisell sindrom) je rijetka ali ozbiljna komplikacija nakon adenoidektomije. Već postojeća slabost prednjeg spinalnog ligamenta (povezana s Downovim sindromom) i pretjerana uporaba dijatermije prepoznati su čimbenici rizika. Liječenje uključuje analgeziju, imobilizaciju i neurokiruršku intervenciju u refraktornim slučajevima. [10]

Produljena palatofaringealna insuficijencija je rijetka, javlja se u 1 od 1500 do 1 od 10 000 slučajeva. Posljedica je hipernazalni govor i nazalna regurgitacija. Čimbenici rizika uključuju poznati rascjep nepca ili skriveni submukozni rascjep nepca. U tim slučajevima treba razmotriti djelomičnu adenoidektomiju s očuvanjem tkiva na palato-faringealnom spoju kako bi se rizik sveo na minimum. U rijetkim slučajevima potrebna je rekonstruktivna kirurgija za poboljšanje teških poremećaja govora i gutanja. [11]

U nekim slučajevima primjećuje se ponovni rast adenoida s potrebom za revizijskom adenoidektomijom. [12]Moguća je i hipertrofija drugih limfoidnih tkiva Waldeyerovog prstena (čiji je dio i nazofaringealni krajnik).

Njega nakon postupka

Uspjeh i brzina rehabilitacije nakon adenotomije uvelike ovisi o pravilnoj njezi.

Većina roditelja operirane djece zanima je li potrebno uzimati antibiotike nakon adenotomije? U pojedinačnim slučajevima - s visokom temperaturom i gušćim iscjetkom iz nosa - liječnik može propisati antibakterijske lijekove. Protargol kapi nakon adenotomije koriste se lokalno; sadrže srebrni proteinat koji ima antiseptičko, antibakterijsko, protuupalno i adstrigentno djelovanje.

Međutim, nisu prikladna sva sredstva za lokalnu primjenu u obliku kapi ili sprejeva s antimikrobnim djelovanjem. Konkretno, Polydex sprej za nos nakon adenotomije (sadrži kortikosteroid deksametazon, vazokonstriktor fenilefrin i antibiotike neomicin i polimiksin B) može se koristiti samo kod djece starije od 15 godina kako bi se spriječila upala i smanjila nazalna kongestija.

Također može smanjiti začepljenost nosa protuupalni nazalni sprej Mometazon ili Nazonex nakon adenotomije, a dopušteno je uzimati i djeci starijoj od tri godine. Ali ovaj lijek se odnosi na kortikosteroide, a oni mogu usporiti zacjeljivanje nakon ENT operacije.

Glavne preporuke nakon adenotomije su spriječiti krvarenje iz nosa primjenom kapi protiv edema i sudora nakon adenotomije tijekom tri do pet dana:Naftisin iliSanorin, kao i kapi isprejevi protiv začepljenog nosas oksimetazolinom, na primjerNazivin, Nazol ili Rinazolin.

Odgovarajući na pitanje možete li hodati nakon adenotomije, liječnici ne preporučuju šetnju s djetetom u prvih 7-8 dana nakon operacije. Dijete se mora odmarati kod kuće (mama ili tata 10-12 dana dobivaju bolovanje nakon adenotomije kod djeteta), a tijekom tjedna treba isključiti fizičku aktivnost, kupanje u toploj vodi i boravak na suncu.

Osim toga, potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu i osigurati djetetu blagu dijetu, odnosno nužna je dijeta nakon adenotomije, više informacija -Što jesti nakon uklanjanja adenoida kod djece?

Roditelji često pitaju liječnike: "Hoće li dijete biti bolesno od akutnih respiratornih virusa nakon adenotomije?" Treba uzeti u obzir da uklanjanje adenoida nije povezano sa smanjenjem vjerojatnosti infekcije respiratornim virusima, ali rješava važnije probleme povezane s patološkom hipertrofijom adenoidnih vegetacija.

Korisne informacije u članku -Adenoidi kod djeteta: liječiti ili ukloniti?