Akutna aneurizma kod infarkta miokarda

Srčana aneurizma je lokalizirano izbočenje oslabljenog područja srca. Najčešće se razvija kod akutnih aneurizmi kod infarkta miokarda, rjeđe uzrokovano traumom, infekcijom, kongenitalnim anomalijama. Kod većine pacijenata problem se javlja kao komplikacija pretežno transmuralnog infarkta srčanog mišića. O akutnoj aneurizmu govori se ako se razvoj patologije dogodio tijekom prvih 14 dana od trenutka infarkta miokarda. [ 1 ]

Epidemiologija

Infarkti miokarda češće se javljaju ujutro. Napadu često prethodi teški psihički šok ili fizičko preopterećenje, umor ili povišen krvni tlak. Akutna aneurizma spada u kategoriju ranih posljedica srčanog udara, može se razviti od prvih sati od početka napada. Učestalost razvoja takve komplikacije je 15-20% (prema različitim podacima - od 9 do 34%), najčešće dolazi do stanjivanja i izbočenja lijeve klijetke. Patologiju uzrokuje opsežno oštećenje miokarda i usko je povezana s pozadinskim stanjem tijela u prvih nekoliko dana nakon infarkta.

Općenito, svjetska statistika kardiovaskularnih patologija ne ulijeva optimizam: oko sedamnaest milijuna ljudi umire od srčanih bolesti svake godine. Do 50-60 godina pretežno obolijevaju muškarci (5-7 puta češće), a nakon 60 godina situacija se izjednačava: i muškarci i žene obolijevaju s približno istom učestalošću. Opsežniji transmuralni infarkti opažaju se prije 40. godine života.

Mortalitet od akutnih aneurizmi kod infarkta miokarda vrlo je visok i ponekad doseže 80-85%. Uz konzervativno liječenje tijekom petogodišnjeg razdoblja praćenja, stopa preživljavanja bila je oko 15-20%. [ 2 ]

Uzroci aneurizmi kod infarkta miokarda.

Glavni uzrok nastanka akutne aneurizme je sam infarkt miokarda. Predisponirajući čimbenici su kršenje preporučenog režima od prvog dana bolesti, istodobni visoki krvni tlak itd. Ponekad patološke promjene tkiva mogu biti uzrokovane prethodno nastalim uzrocima:

• Visok fizički napor tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• Trajno, sustavno povećanje očitanja krvnog tlaka;
• Infekcije, posebno sifilis, kronični tonzilitis, mikrobni endokarditis;
• Vanjski utjecaji, traume, uključujući kontuzije prsnog koša, ozljede srca, padove s visine i prometne nesreće.

Najčešći uzrok srčanog udara je ateroskleroza i začepljenje koronarnih žila krvnim ugruškom ili aterosklerotskim rastom (plakom). Rjeđe su "krivci" embolija ili vaskularni spazam. [ 3 ]

Faktori rizika

Predisponirajući čimbenici za razvoj akutne aneurizme i infarkta miokarda uključuju:

• Sustavno povišen krvni tlak;
• Povišeni kolesterol u krvi;
• Pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam;
• Hipodinamija;
• Dijabetes, povišen šećer u krvi;
• Prekomjerna težina, abdominalna pretilost;
• Nasljedna predispozicija;
• Stres i teška emocionalna patnja;
• Kod žena, menopauza;
• Dob nakon 60. godine;
• Zarazne patologije (sifilis, stafilokokna i streptokokna infekcija);
• Imati anginu;
• Nutritivne pogreške.

Patogeneza

Nastanak akutne postinfarktne aneurizme događa se u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Predisponirajući čimbenici su uglavnom:

• Nedostatak načina mirovanja;
• Povišeni krvni tlak u akutnom razdoblju;
• Upotreba kortikosteroidnih lijekova.

U patogenetskom aspektu razlikuju se sljedeći oblici aneurizme:

• Difuzno - predstavljeno zonom ožiljavanja tkiva koja postupno napreduje do područja normalnog srčanog mišića.
• Mezenterična - ima vrat koji se širi i tvori mezenteričnu šupljinu.
• Disekcija - nastaje kao posljedica oštećenja endokarda, praćena stvaranjem burze u debljini srčanog mišića ispod epikarda.

U velikoj većini slučajeva, akutna aneurizma se formira u prednjoj ili anterolateralnoj stijenci lijeve klijetke ili na vrhu lijeve klijetke. Tromboza nastale šupljine primjećuje se u 40% slučajeva. U stijenkama burze postoje upalne promjene po tipu tromboendokarditisa. U slučaju produljene patologije otkrivaju se područja kalcinoze. [ 4 ]

Simptomi aneurizmi kod infarkta miokarda.

Akutna aneurizma kod infarkta miokarda karakterizirana je sljedećim simptomima:

• Povećana slabost;
• Respiratorni poremećaji poput srčane astme ili plućnog edema;
• Dugotrajno grozničavo stanje;
• Povećano znojenje;
• Nepravilan srčani ritam (skraćivanje, ubrzan rad srca, ekstrasistole, blokade, atrijska i ventrikularna fibrilacija).

Prve znakove je često teško utvrditi, budući da se akutna aneurizma "skriva" iza drugih koronarnih patologija i prati je opća simptomatologija srčanih poremećaja. [ 5 ] Mogu se pojaviti:

• Bol u srcu;
• Neugoda iza prsne kosti;
• Kratkoća daha, palpitacije;
• Vrtoglavica, napadi nesvjestice;
• Periferni edem;
• Osjećaji kratkoće daha.

Akutna aneurizma kod infarkta miokarda dijagnosticira se od strane kardiologa.

Faze

Aneurizma kod infarkta miokarda može se odvijati drugačije, što ovisi o stadiju patološkog procesa:

• Akutni stadij definiran je razdobljem od 14 dana od početka infarkta;
• Subakutni stadij definiran je razdobljem od 15 do 42 dana nakon infarkta miokarda, obično popraćen stvaranjem ožiljnog tkiva;
• Kronični stadij ima određene poteškoće u dijagnostičkom planu, karakteriziran znakovima akutnog zatajenja srca.

Obrasci

Akutne aneurizme kod infarkta miokarda mogu varirati u konfiguraciji:

• Mrežaste (zaobljene, sa širokom bazom srčanog mišića).
• U obliku gljive (ima uzak vrat naspram prilično velike izbočine).
• Disecirajuća (karakterizira se višestrukim izbočinama u jednom području miokarda).
• Difuzno (uočava se izduženo ispupčenje i udubljenje u obliku čašice u njemu).

Strukturno razlikuju:

• Prava akutna aneurizma, koja predstavlja širenje ožiljnog ili nekrotičnog tkiva na stijenci miokarda;
• Lažna aneurizma - defekt nastao oštećenjem miokarda;
• Funkcionalna aneurizma je modificirani dio normalnog miokarda.

Komplikacije i posljedice

Budući da je sam infarkt miokarda patološki proces koji uzrokuje izravno oštećenje vitalnog organa, akutna aneurizma već postaje komplikacija. Među ostalim mogućim komplikacijama:

• Moždani udar, ponovljeni srčani udar;
• Zatajenje srca;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Povišeni krvni tlak;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Aneurizma je pukla.

Ventrikularna fibrilacija i ruptura aneurizme u kratkom vremenu mogu dovesti do smrti pacijenta, jer zahtijevaju hitnu upotrebu ventilatora i električni udar.

Ako se pojave druge komplikacije, propisuje se terapija lijekovima koja pomaže u vraćanju srčanog ritma i krvnog tlaka. Vrlo je važno pridržavati se strogog mirovanja u krevetu, ne dopustiti mentalni stres do trajnog poboljšanja stanja.

Akutna aneurizma kod infarkta miokarda je najteže stanje koje u kratkom vremenu može dovesti do smrti pacijenta. Istodobni razvoj drugih komplikacija značajno pogoršava prognozu preživljavanja. [ 6 ]

Dijagnostika aneurizmi kod infarkta miokarda.

Dijagnozu akutne aneurizme kod infarkta miokarda postavlja kardiolog. Dijagnoza se postavlja nakon pregleda pacijenta i dobivanja informacija nakon svih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Pravovremene i kompetentno provedene dijagnostičke mjere mogu izbjeći najopasnije komplikacije, uključujući sprječavanje smrtnog ishoda.

Glavne metode dijagnosticiranja akutne aneurizme temelje se na određivanju kliničkih i funkcionalnih znakova. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik propisuje opće kliničke pretrage krvi i urina, što omogućuje prepoznavanje istodobnih patologija koje mogu utjecati na razvoj i tijek akutne aneurizme.

Zatim, pacijentu je potrebna tradicionalna instrumentalna dijagnostika:

• Elektrokardiografija - pomaže u otkrivanju obrasca infarkta miokarda;
• Magnetska rezonancija - pruža informacije o lokaciji i veličini akutne aneurizme;
• Ultrazvuk - pomaže vizualno pregledati patološki promijenjena područja, saznati konfiguraciju;
• EchoCG - omogućuje vam određivanje strukturnih karakteristika problematičnog područja, identificiranje trombova;
• Ventrikulografija - pruža informacije o lokaciji i veličini izbočine, kao i o prisutnosti ili odsutnosti kontrakcija u njoj.

EKG slika je nespecifična: utvrđuju se trajni znakovi akutnog transmuralnog infarkta miokarda, moguće su aritmije (češće ventrikularna ekstrasistola) i poremećaji provođenja (blok lijeve grane snopa).

Stupanj održivosti srčanog mišića u području patološke izbočine može se odrediti stres ehokardiografijom i PET-om.

Složeni i sveobuhvatni dijagnostički pristup pomaže u otkrivanju svih detalja deformacije zahvaćenih tkiva te potom propisuje jasan i uspješan tretman. Pacijent ne bi trebao odbiti dijagnozu, jer ova patologija ne podnosi odgađanje: rizici od rupture stanjenog zida i posljedičnog smrtnog ishoda su preveliki. [ 7 ]

Diferencijalna dijagnoza

Razlikujte akutnu aneurizmu kod infarkta miokarda s takvim patologijama:

• Celomična perikardijalna cista - često ima asimptomatski tijek i otkriva se samo tijekom profilaktičke fluorografije; može biti popraćena polimorfnim nespecifičnim manifestacijama.
• Mitralna srčana mana - praćena preopterećenjem lijevog atrija i malog kruga cirkulacije, što se manifestira dispnejom.
• Medijastinalni tumor - može se maskirati ne samo kao aneurizma, već i kao bronhitis ili upala pluća, a u prvim fazama je asimptomatski. Otkriva se prilikom izvođenja fluoroskopije prsnog koša, CT-a ili MRI-a, pozitronske emisijske tomografije. Maligni tumorski procesi skloni su brzom povećanju, širenju metastaza, često pokazuju sliku kompresije obližnjih organa i tkiva.

Liječenje aneurizmi kod infarkta miokarda.

Konzervativna taktika ne rješava u potpunosti akutne aneurizme, pa se prilikom postavljanja takve dijagnoze nužno postavlja pitanje kirurškog liječenja. Glavna tehnika sastoji se od kirurške resekcije i šivanja oštećenja srčanog zida. Nekim pacijentima je prikazano ojačanje tkiva polimernim implantatima.

U fazi pripreme pacijenta za operaciju propisuju se lijekovi koji normaliziraju procese zgrušavanja krvi, srčani glikozidi, sredstva za stabilizaciju krvnog tlaka, provodi se terapija kisikom, oksigenobaroterapija. Inzistira se na najstrožem mirovanju u krevetu. [ 8 ]

Relativne kontraindikacije za kirurško liječenje mogu uključivati:

• Nemogućnost davanja potrebne anestezije pacijentu;
• Odsutnost normalnog održivog srčanog mišića izvan aneurizme;
• Nizak srčani indeks.

Kirurško liječenje

Apsolutna indikacija za kiruršku intervenciju je velika akutna aneurizma koja prelazi 22% volumena lijeve klijetke, kao i cirkulatorni poremećaj stadija I-IIA.

Glavni cilj operacije je ekscizija aneurizmatskog proširenja i revaskularizacija srčanog mišića. Intervencija se izvodi uz umjetnu cirkulaciju.

Operacija se izvodi u fazama:

1. Disecirajte aneurizmatsku izbočinu i otvorite lijevu ventrikularnu šupljinu.
2. Zidovi aneurizme se diseciraju.
3. Šupljina lijeve klijetke formira se metodom cikatricijalnog šava.
4. Endokardijalno šivanje.
5. Srčana stijenka se šiva kontinuiranim šavovima pomoću brtvi.

Nakon završetka kirurških manipulacija, zrak se uklanja iz srčanih šupljina, cirkulacija se pokreće uklanjanjem aortne stezaljke. Nakon nekoliko minuta, srčana aktivnost se obnavlja. Dodatno se mogu koristiti vazopresorni i inotropni agensi, intraaortalna balonska kontrapulsacija.

Među najčešćim komplikacijama operacije je sindrom niskog izbacivanja. Problem nastaje kao posljedica smanjenja volumena lijeve klijetke. Ventrikularne aritmije i plućna insuficijencija razvijaju se nešto rjeđe. [ 9 ] Čimbenici visokog rizika za razvoj postoperativnih komplikacija:

• Starost;
• Hitna operacija;
• Simultana zamjena mitralne valvule;
• U početku nezadovoljavajuća kontraktilna aktivnost srčanog mišića (EF manja od 30%);
• Povećani intrapulmonalni tlak;
• Zatajenje bubrega.

Prevencija

Glavne preventivne mjere za sprječavanje razvoja akutnih srčanih aneurizmi su sprječavanje samog infarkta miokarda. Važne točke su kontrola razine kolesterola, krvnog tlaka i koagulacije krvi.

Druga jednako važna načela uključuju:

• Nutritivna korekcija s povećanjem udjela konzumacije biljnih proizvoda, morskih plodova, izbjegavanjem brze hrane i gotovih jela, slastica i kobasica, životinjskih masti i velikih količina soli;
• Kontrola težine;
• Prestanak pušenja, konzumacije alkohola i droga;
• Sustavni pregledi kod obiteljskog liječnika;
• Kontrola šećera u krvi;
• Nakon 40 godina života - profilaktička primjena acetilsalicilne kiseline (prema preporuci liječnika);
• Smanjenje utjecaja stresnih faktora, osiguravanje adekvatnog režima rada, sna i odmora.

Akutna aneurizma kod infarkta miokarda je teško prijeteće stanje. Čak i nakon napada, kada pacijent ostane živ, njegova srčana funkcija se znatno pogoršava, razvija se kronično zatajenje srca. Samo kompetentan pristup liječnika i radikalna promjena načina života spriječit će daljnji razvoj nepovoljnih posljedica.

Prognoza

Prognoza za pacijente s akutnom aneurizmom kod infarkta miokarda je dvosmislena, jer ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta, pravovremenosti i potpunosti postupaka liječenja. Ako aneurizma pukne, prognoza se značajno pogoršava. Postoje informacije da je posljednjih godina smrtnost od ove patologije neznatno smanjena.

U prognostičkom smislu, mnogo je povezano i s kvalitetom kardiološke rehabilitacije usmjerene na poboljšanje srčane funkcije i kvalitete života pacijenta. Važno je pravilno koordinirati tjelesnu aktivnost, kontrolirati kolesterol i krvni tlak, kao i tjelesnu težinu, minimizirati utjecaj stresa i drugih štetnih čimbenika. Mnogi pacijenti ne žure s terapijskom tjelovježbom, sigurni da će takva aktivnost izazvati ponovnu pojavu problema. Međutim, treba shvatiti da je prenesena akutna aneurizma kod infarkta miokarda indikacija za strogo potrebnu, ali doziranu tjelesnu aktivnost. Istodobno, potrebno je prestati pušiti i piti alkohol, pridržavati se posebne prehrane te uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Takva će taktika pomoći u sprječavanju razvoja sekundarnih kardiovaskularnih patologija.