Akutna aneurizma kod infarkta miokarda

Srčana aneurizmi lokalizirano je ispupčenje oslabljenog područja srca. Najčešće se razvija u akutnim aneurizmima u infarktu miokarda, rjeđe uzrokovanih traumom, infekcijom, urođenim anomalijama. U većini bolesnika problem djeluje kao komplikacija pretežno transmuralnog infarkta srčanog mišića. Govori se o akutnoj aneurizmi ako se razvoj patologije dogodio tijekom prvih 14 dana od trenutka infarkta miokarda. [1]

Epidemiologija

Infarkti miokarda javljaju se češće ujutro. Napadu često prethodi jak mentalni šok ili fizičko preopterećenje, umor ili povećani krvni tlak. Akutna aneurizmi pripada kategoriji ranih posljedica srčanog udara, može se razviti iz prvih sati početka napada. Učestalost razvoja takve komplikacije je 15-20% (prema različitim podacima - od 9 do 34%), najčešće postoji stanjivanje i ispupčenje lijeve komore. Patologija je uzrokovana opsežnim oštećenjem miokarda i usko je povezana s pozadinskim stanjem tijela u prvih nekoliko dana nakon infarkta.

Općenito, svjetska statistika kardiovaskularnih patologija ne dodaje optimizam: oko sedamnaest milijuna ljudi umire od srčanih bolesti svake godine. Do 50-60 godina muškarci su pretežno bolesni (5-7 puta češće), a nakon 60 godina situacija se izjednačava: i muškarci i žene su bolesni s približno istom frekvencijom. Opsežniji transmuralni infarct uočene su prije 40 godina.

Smrtnost od akutnih aneurizmi u infarktu miokarda vrlo je visoka i ponekad doseže 80-85%. Na pozadini konzervativnog liječenja za petogodišnje razdoblje praćenja, stopa preživljavanja bila je oko 15-20%. [2]

Uzroci aneurizme kod infarkta miokarda.

Glavni uzrok stvaranja akutne aneurizme je sam infarkt miokarda. Predisponirajući čimbenici su kršenja preporučenog režima od prvog dana bolesti, istodobnog visokog krvnog tlaka itd. Ponekad promjene patoloških tkiva mogu biti uzrokovane prethodno nastalim uzrocima:

• Visoki fizički napor tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• Trajno, sustavno povećanje očitavanja krvnog tlaka;
• Infekcije, posebno sifilis, kronični tonzilitis, mikrobni endokarditis;
• Vanjski utjecaji, trauma, uključujući kontuzije u prsima, srčane ozljede, padaju s visine i nesreće na motornim vozilima.

Najčešći uzrok srčanog udara je ateroskleroza i blokiranje koronarnih žila pomoću krvnog ugruška ili aterosklerotski rast (plak). Rjeđe su "krivci" embolija ili vaskularni grč. [3]

Faktori rizika

Predisponirajući čimbenici za razvoj akutne aneurizme i infarkta miokarda uključuju:

• Sustavno visoki krvni tlak;
• Povišeni kolesterol u krvi;
• Pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam;
• Hipodinamia;
• Dijabetes, visoki šećer u krvi;
• Prekomjerna težina, pretilost trbuha;
• Nasljedna predispozicija;
• Stres i teška emocionalna nevolja;
• U žena, menopauza;
• Dob nakon 60 godina;
• Zarazne patologije (sifilis, stafilokokna i streptokokna infekcija);
• Imati angina;
• Prehrambene pogreške.

Patogeneza

Stvaranje akutne aneurizme postinfarkta događa se u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Predisponirajući čimbenici su uglavnom:

• Nedostatak ponašanja u mirovanju;
• Povećani krvni tlak u akutnom razdoblju;
• Upotreba lijekova kortikosteroida.

U patogenetskom aspektu razlikuju se takvi oblici aneurizme:

• Difuzno - predstavljena zona ožiljaka tkiva koja postupno napreduje do područja normalnog srčanog mišića.
• Mezenteric - ima vrat koji se proširuje da tvori mezenterijsku šupljinu.
• Seciranje - nastalo kao rezultat oštećenja endokarda, praćeno stvaranjem burse u debljini srčanog mišića ispod epikarda.

U ogromnoj većini slučajeva formira se akutna aneurizmi u prednjem ili anterolateralnom zidu lijevog ventrikula ili na vrhu lijeve komore. Tromboza formirane šupljine zabilježena je u 40% slučajeva. U zidovima burse postoje upalne promjene u vrsti tromboendokarditisa. U slučaju dugotrajne patologije otkrivaju se područja kalcinoze. [4]

Simptomi aneurizme kod infarkta miokarda.

Akutnu aneurizmu u infarktu miokarda karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Povećanje slabosti;
• Respiratorni poremećaji poput srčane astme ili plućnog edema;
• Produljeno grozničavo stanje;
• Povećano znojenje;
• Nepravilni srčani ritam (skraćivanje, povećani otkucaji srca, ekstrasystole, blokade, atrijske i ventrikularne fibrilacije).

Prve znakove često je teško utvrditi, budući da se akutna aneurizmi "skriva" iza drugih koronarnih patologija i popraćena je općom simptomatologijom srčanih poremećaja. [5] moguće je pojaviti se:

• Bol u srcu;
• Nelagoda iza sternuma;
• Kratkoća daha, palpitacije;
• Vrtoglavica, nesvjestive čarolije;
• Periferni edem;
• Osjećaji kratkoće daha.

Akutnu aneurizmu u infarktu miokarda dijagnosticira kardiolog.

Faze

Aneurizma u infarktu miokarda može se odvijati drugačije, što ovisi o fazi patološkog procesa:

• Akutni stupanj definiran je razdobljem od 14 dana od početka infarkta;
• Subakutni stupanj definiran je razdobljem od 15 do 42 dana nakon infarkta miokarda, obično praćen stvaranjem ožiljačkog tkiva;
• Kronična faza ima određene poteškoće u dijagnostičkom planu, karakteriziranim znakovima akutnog zatajenja srca.

Obrasci

Akutne aneurizme u infarktu miokarda mogu se razlikovati u konfiguraciji:

• Umreženo (zaobljeno, ima široku bazu srčanog mišića).
• Gljiva u obliku gljiva (ima uski vrat protiv prilično velikog ispupčenja).
• Seciranje (karakterizira više ispupčenja u jednom području miokarda).
• Difuzno (u njemu se primjećuju izdužena izbočina i depresija u obliku čašice).

Strukturno, razlikuju:

• Prava akutna aneurizmi, koja je širenje ožiljaka ili nekrotiziranog tkiva na zidu miokarda;
• Lažna aneurizmi - oštećenja formiranog oštećenjem miokarda;
• Funkcionalna aneurizma je modificirani dio normalnog miokarda.

Komplikacije i posljedice

Budući da je sam infarkt miokarda patološki proces koji uzrokuje izravno oštećenje vitalnog organa, akutna aneurizma već postaje komplikacija. Između ostalih mogućih komplikacija:

• Stroke, ponavljajući srčani udar;
• Zatajenje srca;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Povećani krvni tlak;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Aneurizmi se puknuli.

Ventrikularna fibrilacija i ruptura aneurizme u kratkom vremenu mogu dovesti do smrti pacijenta, jer im je potrebna hitna upotreba ventilatora i električnog udara.

Ako se pojave druge komplikacije, propisana je terapija lijekovima kako bi se obnovila srčani ritam i krvni tlak. Vrlo je važno pridržavati se strogog odmora u krevetu, ne dopuštajte mentalni stres do trajnog poboljšanja stanja.

Akutna aneurizma u infarktu miokarda je najteže stanje, što u kratkom vremenu može dovesti do smrti pacijenta. Istodobni razvoj drugih komplikacija značajno pogoršava prognozu preživljavanja. [6]

Dijagnostika aneurizme kod infarkta miokarda.

Dijagnozu akutne aneurizme u infarktu miokarda provodi kardiolog. Dijagnoza se postavlja nakon ispitivanja pacijenta i dobivanja informacija nakon svih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Pravovremeno i kompetentno provedene dijagnostičke mjere mogu izbjeći najopasnije komplikacije, uključujući prevenciju smrtonosnog ishoda.

Glavne metode dijagnosticiranja akutne aneurizme temelje se na određivanju kliničkih i funkcionalnih znakova. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik propisuje opće kliničke testove krvi i urina, što omogućava identificiranje istodobnih patologija koje mogu utjecati na razvoj i tijek akutne aneurizme.

Zatim pacijent zahtijeva tradicionalnu instrumentalnu dijagnostiku:

• Elektrokardiografija -pomaže u otkrivanju uzorka infarkta miokarda;
• Slika magnetske rezonancije -pruža informacije o lokaciji i veličini akutne aneurizme;
• Ultrazvuk - pomaže vizualno ispitivanje patološki izmijenjenih područja, saznati konfiguraciju;
• Echocg -omogućuje vam da odredite strukturne karakteristike problematičnog područja, identificirajte trombi;
• Ventrikulografija -pruža informacije o lokaciji i veličini ispupčenja, kao i prisutnosti ili odsutnosti kontrakcija u njoj.

EKG slika je nespecifična: postojani su znakovi akutnog transmuralnog infarkta miokarda, aritmije (češće ventrikularna ekstrasystola) i poremećaji provođenja (blok grana lijevog snopa) su mogući.

Stupanj održivosti srčanih mišića u području patološke ispupčenja može se odrediti stresom EchocG i PET.

Složeni i sveobuhvatni dijagnostički pristup pomaže u otkrivanju svih detalja deformacije pogođenih tkiva, a potom propisuje jasan i uspješan tretman. Pacijent ne bi trebao odbiti dijagnozu, jer ova patologija ne tolerira kašnjenje: rizici puknuća zida za stanjivanje i naknadni smrtonosni ishod su preveliki. [7]

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovati akutnu aneurizmu u infarktu miokarda s takvim patologijama:

• Celemička perikardna cista -često ima asimptomatski tok i otkriva se samo tijekom profilaktičke fluorografije; mogu biti popraćene polimorfnim nespecifičnim manifestacijama.
• Mitralna oštećenja srca - praćena preopterećenjem lijevog atrija i malim krugom cirkulacije krvi, očitovanja dispnejom.
• Mediastinalni tumor - može maskirati ne samo kao aneurizmu, već i kao bronhitis ili upala pluća, a u prvom je fazu asimptomatski. Otkriva se prilikom izvođenja fluoroskopije prsnog koša, CT ili MRI, pozitronske emisijske tomografije. Maligni tumorski procesi skloni su brzom proširenju, širenju metastaza, često pokazuju sliku kompresije obližnjih organa i tkiva.

Liječenje aneurizme kod infarkta miokarda.

Konzervativna taktika se u potpunosti ne riješi akutnih aneurizmi, pa kad se postavi takva dijagnoza, pitanje kirurškog liječenja nužno se postavlja. Glavna tehnika sastoji se od kirurške resekcije i šivanja oštećenja na zidu srca. Neki su bolesnici prikazani ojačanje tkiva s polimernim implantatima.

U fazi pripreme pacijenta za operaciju propisuju lijekove koji normaliziraju procese zgrušavanja krvi, srčanih glikozida, znači stabilizaciju krvnog tlaka, provođenje terapije kisikom, kisikobaroterapije. Inzistirajte na najstrožem odmoru na krevetu. [8]

Relativne kontraindikacije na kirurško liječenje mogu uključivati:

• Nemogućnost davanja potrebne anestezije pacijentu;
• Odsutnost normalnog održivog srčanog mišića izvan aneurizme;
• Nizak srčani indeks.

Kirurško liječenje

Apsolutna indikacija za kiruršku intervenciju je velika akutna aneurizma veća od 22% volumena lijeve komore, kao i stadij zatajenja krvotoka I-IIA.

Glavni cilj operacije je ekscizija aneurizmalnog proširenja i revaskularizacije srčanog mišića. Intervencija se izvodi s umjetnom cirkulacijom.

Operacija se izvodi u fazama:

1. Secira aneurizmalnu ispupčenje i otvorite šupljinu lijeve komore.
2. Zidovi aneurizme se seciraju.
3. Šupljina lijeve ventrikula nastaje metodom cikatričnog šava.
4. Endokardno šivanje.
5. Srčani zid zašiljen je kontinuiranim šavovima pomoću brtvila.

Po završetku kirurških manipulacija zrak se uklanja iz srčanih šupljina, cirkulacija se pokreće uklanjanjem stezaljke aorte. Nakon nekoliko minuta, srčana aktivnost se vraća. Uz to, može se koristiti vazopresor i inotropni agensi, može se koristiti intra-aortni balon.

Među najčešćim komplikacijama kirurgije je sindrom niskog izbacivanja. Problem nastaje kao rezultat smanjenja volumena šupljine lijeve komore. Ventrikularne aritmije i plućna insuficijencija razvijaju se nešto rjeđe. [9] visoki rizični faktori za razvoj postoperativnih komplikacija:

• Starost;
• Hitna operacija;
• Istodobna zamjena mitralnog ventila;
• U početku nezadovoljavajuća kontraktilna aktivnost srčanog mišića (EF manja od 30%);
• Povećani intrapulmonalni tlak;
• Zatajenje bubrega.

Prevencija

Glavne preventivne mjere za sprečavanje razvoja akutnih srčanih aneurizmi su spriječiti sam infarkt miokarda. Važne točke su kontrola razine kolesterola, krvnog tlaka i koagulacije krvi.

Ostali jednako važni principi uključuju:

• Prehrambena korekcija s povećanjem udjela u konzumaciji površnih proizvoda, morskih plodova, izbjegavanjem brze hrane i praktične hrane, slastičarskih i kobasica, životinjskih masti i velikih količina soli;
• Kontrola težine;
• Napuštanje pušenja, upotrebe alkohola i droga;
• Sustavni pregledi s obiteljskim liječnikom;
• Kontrola šećera u krvi;
• Nakon 40 godina - profilaktička primjena acetilsalicilne kiseline (kako je propisao liječnik);
• Smanjenje utjecaja faktora stresa, osiguravajući odgovarajući rad, spavanje i odmor.

Akutna aneurizma u infarktu miokarda teško je prijeteće stanje. Čak i nakon napada, kada pacijent ostane živ, njegova se srčana funkcija izrazito pogoršava, razvija se kronično zatajenje srca. Samo kompetentan pristup liječnika i radikalna promjena načina života spriječit će daljnji razvoj nepovoljnih posljedica.

Prognoza

Prognoza za bolesnike s akutnom aneurizmom u infarktu miokarda je dvosmislena, jer ovisi o pacijentovom općem stanju zdravlja, pravodobnosti i cjelovitosti postupaka liječenja. Ako se aneurizma pukne, prognoza se značajno pogoršava. Postoje informacije da se posljednjih godina letalnost iz ove patologije malo smanjila.

U prognostičkom smislu, mnogo je također povezano s kvalitetom srčane rehabilitacije usmjerene na poboljšanje srčane funkcije i kvalitete života pacijenta. Važno je pravilno koordinirati fizičku aktivnost, kontrolirati kolesterol i krvni tlak, kao i tjelesnu težinu, minimizirati utjecaj stresa i drugih štetnih čimbenika. Mnogi pacijenti ne žure da se bave terapijskim vježbama, sigurni da će takva aktivnost izazvati ponavljanje problema. Međutim, treba shvatiti da je prenesena akutna aneurizma u infarktu miokarda pokazatelj strogo potrebne, ali dozirane fizičke aktivnosti. U isto vrijeme, potrebno je prestati pušiti i piti alkohol, pridržavati se posebne prehrane, uzimati lijekove koje je propisao pohađajući liječnik. Takve će taktike pomoći u sprječavanju razvoja sekundarnih kardiovaskularnih patologija.