Akutni vaskularni apendicitis: gnojno, ulcerativno, gangrenozno

Flegmonični upala slijepog crijeva je akutni oblik upale slijepog crijeva, karakteriziran taloženjem fibrina na njegovoj površini, velikom koncentracijom gnoja i jasno označenim edemom.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

1. Žene češće pate od bolesti u dobi od 15 do 40 godina, muškarci - 12 - 20;
2. Muškarci pate od bolesti mnogo rjeđe, ali žene imaju puno bolju prognozu i manji rizik od komplikacija.
3. Najmanji obični apendicitis je dijagnosticiran u dojenčadi do godinu dana i osoba s višom starošću.
4. Nakon pedeset godina, rizik od razvoja upale appendice je smanjen na 2 posto;
5. Uklanjanje dodataka čini 80% svih jednostavnih operacija.

[4], [5], [6], [7]

Uzroci vaskularni apendicitis

Etiologija bolesti nije u potpunosti utvrđena.

Postoji nekoliko razloga za pojavu abnormalnog apendicitisa:

1. Tromboza krvnih žila privjeska, kao posljedica ishemije tkiva. Zbog toga se takva funkcija limfnog tkiva smanjuje kao zaštitna tvar, dolazi do upale i povećava se aktivnost uvjetno patogene flore unutar crijeva.
2. Također, uzrok običnog apendicitisa može biti pojava komplikacije katarhalnog oblika bolesti.
3. Mehanička obustava dodatka.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Faktori rizika

Najveća opasnost za razvoj slabog apendicitisa je dob od dvadeset do trideset godina. Iako se bolest može pojaviti u bilo kojoj dobi.

Najčešće su čimbenici rizika:

• endokrini - prisutnost u dodiru cecuma (njegove sluznice) brojnih stanica koje proizvode hormon serotonin.
• casuistički - prisustvo stranih tijela (na primjer, sjemenke grožđa, kora sjemena suncokreta, riblje ljestvice) u ljudskom crijevu.
• hrana - kada osoba jede uglavnom mesne proizvode ili hranu bogatu životinjskim bjelančevinama.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Enterogeni put infekcije najčešće je uzrok bolesti. Istodobno, u ključnoj ulozi u patogenezi bolesti, hematogeni i lifenski put praktički ne igra.

Različiti mikroorganizmi koji su u procesu (protozoa, virusi i bakterije) uzrokuju upalu. Uglavnom, ovo je anaerobni oblik flore (anaerobni kokos), rjeđe - aerobni (enterokoki, E. Coli).

[19], [20], [21]

Simptomi vaskularni apendicitis

Obilježja običnog apendicitisa vrlo je izražena:

• Prvi znak će biti akutna bol, najvjerojatnije neizrazita lokalizacija, pojačana pokretom. Daljnji morbiditet će se povećati i preciznije odrediti.

Ostali simptomi su:

1. opće opijanje tijela i letargija,
2. siva ili bijela prevlaka na jeziku,
3. nedostatak apetita,
4. mučnina, povraćanje je moguće,
5. nadutost, proljev ili obrnuto,
6. glavobolju i blagi porast temperature.

Kada pacijent pregleda medicinski radnik, otkrivaju se sljedeći znakovi:

• na mjestu bolnih osjeta bit će zabilježen intenzitet mišićnog tkiva trbuha;
• potvrdni simptomi "klizanja" i iritacije peritoneuma.

Obrasci

Postoji nekoliko vrsta apendicitisa oblika:

1. akutni vaskularni apendicitis - javlja se u vrlo kratkom vremenskom razdoblju (nekoliko sati). Karakterizira akutni napadaj upale, s promjenama koje nisu destruktivne, već gnjusne prirode.
2. Flegmonsko - ulcerativni upalni slijepog crijeva - na pozadini razvoja mukoznih obloga dodatka s ulcerativnim procesima, javlja se gnojna upala.
3. Gnojni čir stadij upale slijepog crijeva - „Rast” tjelesne temperature, daljnji razvoj procesa, intoksikacija pogoršava intenzitet boli - sve to govori o porijeklu lokaliziranih gnojne lezije na zidovima procesa. Razlog je stalni razvoj mikroorganizama.
4. Flegmonički upala slijepog crijeva kod djeteta očituje se upalom grubljive prirode cijelog dodatka. Kada je makroskopski pregled vidljiv, zadebljan je, sve prekriven fibrinom, intenzivno crven. Mikroskopski vidljiva infiltracija svih slojeva dodatka, postoje znakovi gubljenja i blagog odbijanja u sluznici.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikacije i posljedice

Flegmonični upala slijepog crijeva mogu imati vrlo nepovoljne posljedice pri preranom traženju medicinske pomoći. To su:

• intestinalna opstrukcija;
• Dodati zbijanje zbijanja ili apsces;
• upala venskog zida vene ili zdjelice;
• trombozu;
• peritonitis, kao posljedica raskida dodatka;
• upala vene jetrenog purulenta;
• sepsa;
• višestruki neuspjeh organa;
• smrtonosni ishod.

[27], [28], [29], [30], [31]

Dijagnostika vaskularni apendicitis

Proučavanje trbušnih organa i radiografije neće biti u mogućnosti otkriti upalu u dodiru cecum.

Radiografija samo pomaže razjasniti razliku apendicitisa od perforiranog ulkusa želuca ili duodenuma.

Ultrazvučna dijagnoza gastrointestinalnog trakta u ovom slučaju može se koristiti za razlikovanje vaskularnog apendicitisa od upale u žučnoj ili urinoznom mokraćnom mjehuru.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferencijalna dijagnoza

Ova vrsta istraživanja provodi se za pravilnu dijagnozu s cijelom skupinom bolesti.

Kolecistitis. Naglasio je da se u desnom gornjem kvadrantu, „Davanje” bol u lopatici ili ramenu, život povijest bolesti osobine žučnih kamenaca bolest ranije, a rezultati ultrazvučne studije ukazuju na akutne upale žučnog mjehura, te će pomoći da se razlikuje od slijepog crijeva. Često, žučni mjehur, povećanje u veličini, je vrlo niska (ponekad čak i ispod pupka), a bol se određuje cijelu desnu polovicu trbuha. Ili dodatak je upala i biti pod jetre, može potaknuti razvoj akutnog kolecistitisa. Stoga je vrlo teško dijagnosticirati bez dodatnih studija.

Pleuropneumonija ili upala pluća desnog donjeg režnja. Kako bi se ova patologija razlikovala od upala slijepog crijeva, morate pregledati pluća. U isto vrijeme, čut ćete lagano disanje i teško disanje. I kod pleuropneumonije, također je poput trljanja pleure disanjem. Ako u pravoj šupljini dolazi do zagušenja tekućine iz krvnih žila - čuje se glupost udarnog zvuka, smanjenje respiratorne buke. Također, s ovom bolešću može doći do kašlja, vrućice i boli s ozračenjem u desnoj polovici trbuha.

Mesadenit. Zbog lokalizacije boli s desne ilakalne strane, moguće je dezorijentirati liječnika. Međutim, povijest nedavne bolesti miokarda gornjih dišnih puteva, a kombinacija s povećanim limfnim čvorovima i šest posto čak i sa yersiniosis, ne ostavljaju nikakvu sumnju u dijagnozu.

Upala divertikula Meckela ( divertikulitis ). Kao i strog apendicitis, to zahtijeva hitnu hospitalizaciju i kiruršku intervenciju. Bolest se rijetko ustanovljava prije operacije i laparoskopije, što se radi u svrhu dijagnoze. Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je napraviti intraoperativnu reviziju od 100 cm ileuma crijeva.

Akutni pankreatitis. Slično simptomu slijepog crijeva Shchetkin-Blumberg. Vrlo često postoji više povraćanja. Trbuh je blago natečen u gornjim dijelovima. Stanje zdravlja bolesnika je loše, ali temperatura se gotovo ne povećava. Analiza pokazuje povećanu razinu probavnog enzima u urinu.

Akutna crijevna opstrukcija. Dijagnoza može biti teška, osobito s neoplazmom na debelom crijevu. To će pomoći da se prisutnost grčeve boli, povećana buka peristaltika, zatvor i nadutost. Na rendgenskoj snimci jasno su vidljive Clauberove "čaše".

Crohnova bolest. Karakterizira teška bol u donjem dijelu trbuha. Rijetko je da ima proljev, leukocitoza. S desne strane, formacija je jasno opipljiva, što boli. U osnovi, dijagnoza se vrši tijekom apendektomije, zbog pogrešnog prihvaćanja bolesti za akutni upalni slijepog crijeva. Da bi pravilno postavili dijagnozu, laparoskopija će pomoći medicinskim radnicima. Također, prije izmjene u trbušnoj šupljini, morate obratiti pažnju na promjene u dodatku. Ako nije isto što i prije operacije, trebate obratiti pozornost na ileum u crijevu.

Akutni gastroenterokolitis. Karakterizira ga bol spastične, difuzne prirode. Pacijentica se žali na mučninu, povraćanje, proljev i lažni pokušaj da se presvladaju. Često se javlja bubrenje trbuha. Appendicijski simptomi ovdje neće biti karakteristični.

Renalni kolik s desne strane. Obilježen čestim mokrenjem. Pri uzimanju testova urina otkrivena je makro ili mikroemijatura. Može biti i nadutost. Glavni simptom je Pasternatskyov simptom, jer nije potrebno za upalu slijepog crijeva (ako ne uzmete u obzir slučajeve dodataka retrocestically). Ako postoji sumnja u dijagnozu, treba provesti radiografski pregled urinarnog trakta. Najvjerojatnije će doći do prisutnosti "kamenja" u pravom ureteru i znakova pyeloakcije. I "pokalachivaniya" u lumbalnom području, pomoći će precizno dijagnosticirati. Ipak, moguće je blokirati novokain u desnoj polovici ili maternici. S bubrežnom kolikom, bol će se brzo smanjivati, a s upalom slijepog crijeva ostat će.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Liječenje vaskularni apendicitis

Prilikom donošenja dijagnoze - žilavog upala slijepog crijeva, treba odmah izvršiti kirurško liječenje.

Intervencija se provodi pod općom anestezijom. Ako nema kontraindikacija, prolazi uz pomoć endotrahealne anestezije. Ova vrsta anestezije ne ograničava kretanje kirurga i omogućava, ako je potrebno, veliku resekciju trbušne šupljine. Ako pacijent ima pojedinačnu netoleranciju, moguće je koristiti lokalnu anesteziju.

Najčešće se koristi tradicionalna appendektomija ili laparoskopija.

Laparoskopija

Koristi se kada:

• nema upalnog procesa na cecum;
• Nemam adheziju na crijevu;
• bez komplikacija u obliku peritonitisa, upalnog infiltrata ili retroperitonealnog flegma.

Kontraindikacije za njegovu primjenu bit će: trudnoća u trećem tromjesečju, pretilost, povećano krvarenje, a također ako se dodatak nalazi atipično.

Appendektomija se izvodi pod općom anestezijom.

Faze operacije:

1. Potrebno je napraviti trbušne zidove od 3 do 5 cm, tako da je jedan od njih bio na pupku.
2. Uvesti video kameru i posebne alate za uklanjanje postupka.
3. Provesti intervenciju.

Ova vrsta operacije može smanjiti boravak pacijenata u bolnici, smanjiti bol u postoperativnom razdoblju, postoji brži oporavak crijeva, ožiljak ima kozmetički izgled.

Normalna appendektomija

Faze intervencije:

• Radno polje je obrađeno i pokriveno je sterilnim gazežnim salveteom.
• Kirurški kirurški zahvat daje dermalni rez 10-12 cm u pravoj žlijezdi.
• Nakon disekcije subkutane masnoće, liječnik, s skalpelom i specijalnim kirurškim škarama, skida tetivu kosog trbušnog mišića. Nakon toga, u gornjem kutu površine rane, mišići se rezaju i peritoneum se otvara pomoću tupih kuka.
• Rana se isušuje s ubrusom. Da bi se identificirala bakterijska flora, potrebno je analizirati.
• Zatim liječnik pronađe cecum i izvadi ga do prodiranja rane. Spikes, ako ih ima, su izrezani. Pažljivo razmotriti bočni kanal i ileal fossa, ako se ometaju, izvadite petlje tankog crijeva. To je lako učiniti, budući da će proces najvjerojatnije biti na kupoli slijepog dijela probavnog sustava. Kirurg, uzimajući u obzir da treba popraviti distalni dodatak, drži ligaturu pod njom i ispušta vrh u trbušnu šupljinu.
• Ligacija se primjenjuje na mesenteriju privjeska, tako da je arterija vermiformnog prstena vezana. Kako bi izbjegli klizanje niti, ako je mesenterija labav, ligatura je povezana.
• Zatim se preklop peritoneuma mora odrezati. Učvrstite dodatak u podnožju i vezujte ga.
• Uz pomoć atraumatske igle, liječnik, nakon povlačenja 1,5 cm, obavlja kružnu šav.
• Nakon 0,5 cm od šava, stezaljka se ponovo nanosi, a dodatak je odsječen.
• Pomoćnik operativnog liječnika, tretira panjev s otopinom joda i zahvaća posebnim pincetom, umetne u kružnu šav. Kirurg se stezanje.
• Prije učvršćivanja kupole, morate ponovno napraviti šav u obliku slova "Z" i vratiti vrh cecuma u peritonealnu šupljinu.
• Kirurg treba zaustaviti krvarenje, sušenjem šupljine šupljine od formiranog eksudata.
• Rana se ispire fiziološkom otopinom kako bi se isključila mogućnost komplikacija zbog krhotina tkiva, krvi ili inficiranog izljeva.
• Izrada 2-3 šava, liječnik izlijeva mišiće. Zatim, uz pomoć zamršene niti, šivanje vanjskog aponeurosisa kosog mišića.

Ovu operaciju karakterizira dugo postoperativno razdoblje rehabilitacije.

Retrogradna appendektomija

Provesti u slučaju da nema mogućnosti izoliranja procesa u šupljinu rane. Njegova je razlika od uobičajene apendektomije u tome što u ovom slučaju mesenterična žlijezda nije odmah odrezana i, očuvajući njegovu krvnu opskrbu, uzgojem panjeva i nakon uklanjanja dodataka.

Značajke kirurškog zahvata s neželjenim apendicitisom:

1. Zbog upale sluznice dodatka, postoji mogućnost pojave tekućine u pravoj zračnoj regiji. Stoga liječnik treba sušiti fossa, bočni kanal desno i šupljina male zdjelice, nužno uzimanje izlučivanja za analizu. Ako je zamućen, potrebno je paralelno uvesti antibiotike.
2. Kada kirurg sumnja u apsolutno uklanjanje upalnog - zlovolnog procesa, potrebno je instalirati drenažu tri do četiri dana.
3. U slučaju komplikacija u obliku perforacije, apendektomija se izvodi s apsolutnim pristupom, čime se olakšava sanacija i uklanjanje patoloških tkiva.

Postoperativno razdoblje

Da bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija, bolesnik bi trebao biti štedljiv. Dakle, izlazak iz kreveta nakon operacije ne može biti ranije od šest do osam sati, ali samo ako se svijest i disanje potpuno obnove.

Možda je za pacijente koji su izloženi riziku nastanka postoperativne kile, potrebno je nositi poseban postoperativni zavoj.

Pacijent svakodnevno mora obaviti obloge, neophodno vrednovati fazu zacjeljivanja rana i primjenu antiseptika. Ovisno o bolovima koji se intenzivno koriste protiv bolova.

U slučaju kada je bilo potrebno koristiti drenažu kako bi se spriječile komplikacije purulentne prirode, u postoperativnom razdoblju potrebno je uvođenje takvih antibakterijskih lijekova iz klase cefalosporina ili makrolida.

Šavovi se uklanjaju sedam do osam dana nakon operacije, ako zacjeljivanje rana nije komplicirano.

Nakon kirurškog zahvata na strogom apendicitisu, teški tjelesni napor se ne preporuča oko tri mjeseca. Liječnik može propisati samo terapiju za vježbanje ili dišne gimnastike.

Dijeta nakon operacije s apscesnim upalom slijepog crijeva

Za dva do četiri tjedna nakon operacije i izbacivanja iz bolnice, da biste spriječili nastanak zatvora, morate slijediti prehranu. Možete jesti samo hranu koju uzgaja liječnik.

Prva dva dana trebate jesti isključivo žitarice u tekućem obliku i pire od povrća. Također je vrijedno dodati prehrani žele ili low-fat kefir. Zatim postupno uvesti crni kruh s malom količinom maslaca. Prijelaz na uobičajene, poznate pacijentice može biti samo s izvrsnim zdravljem i normalnim stolicom. Ali nemojte zaboraviti da hrana ne smije biti začinjena, ukiseljena, dimljena, masna, pržena ili tvrda. Također u prehrani treba isključiti kavu i jaki čaj, soda, pecivo tijesto. Sva hrana se priprema pečenje ili kuhanje.

Morate jesti male dijelove, oko pet do šest puta dnevno.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Prevencija

Nema posebnih preventivnih mjera kako bi se spriječio neželjeni apendicitis. Najvažnija stvar je pravovremeni pristup liječnicima radi pružanja stručne skrbi.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognoza

Ako se liječenje započne na vrijeme, prognoza je povoljna. Smrtnost nije veća od 0,03%, a rizik od komplikacija, najčešće peritonitis kod osoba s oštećenjem, nije veći od 9%. Često se pojavljuje upala peritoneuma, ali je brzo ograničena omentumom ili zidovima susjednih unutarnjih organa.

Rijetko može formirati infiltrat, nakon čega će se nakon nekog vremena pojaviti šiljci.

[56], [57], [58], [59], [60]