Apscesi mozga i leđne moždine

Apsces mozga ili leđne moždine je ograničeno nakupljanje gnoja u lubanjskoj šupljini ili spinalnom kanalu. Ovisno o lokaciji, apscesi mogu biti intracerebralni (nakupljanje gnoja u moždanoj tvari), subduralni (smješteni ispod dure mater) ili epiduralni (smješteni iznad dure mater). Apscesi mozga javljaju se s učestalošću od oko 0,7 na 100 000 stanovnika godišnje.

Uzroci apscesa mozga i leđne moždine

Nije uvijek moguće izolirati uzročnika infekcije iz sadržaja moždanog apscesa. U otprilike 25% slučajeva, kulture sadržaja apscesa su sterilne. Među izoliranim uzročnicima hematogenih apscesa prevladavaju streptokoki (aerobni i anaerobni), često u kombinaciji s bakteroidima (Bacteroides spp.). U hematogenim apscesima uzrokovanim plućnim apscesom često se susrećuEnterobacteriaceae (posebno Proteus vulgaris) . Isti uzročnici karakteristični su za otogene apscese.

Patogeneza apscesa mozga i leđne moždine

Glavni putevi prodiranja infekcije u kranijalnu šupljinu i spinalni kanal su sljedeći:

• hematogeni;
• otvorena penetrirajuća kraniocerebralna trauma ili trauma kralježnice;
• gnojno-upalni procesi u paranazalnim sinusima;
• infekcija rane nakon neurokirurških intervencija.

Uvjeti za nastanak apscesa kada infekcija prodre su priroda patogena (virulencija patogena) i smanjenje imuniteta pacijenta. U razvijenim zemljama hematogeni apscesi su najčešći. U zemljama u razvoju, apscesi mozga najčešće nastaju na pozadini kroničnih upalnih procesa u susjednim tkivima, što je povezano s neadekvatnim liječenjem potonjih. U otprilike 25% slučajeva nije moguće utvrditi izvor koji je doveo do nastanka apscesa mozga.

Apscesi mozga i leđne moždine - uzroci i patogeneza

Simptomi apscesa mozga i leđne moždine

Klinička slika apscesa mozga i leđne moždine odgovara kliničkoj slici lezije koja zauzima prostor. Nema patognomonskih simptoma apscesa mozga. Kao i kod drugih lezija koje zauzimaju prostor, klinički simptomi mogu uvelike varirati - od glavobolje do razvoja teških općih cerebralnih simptoma s depresijom svijesti i izraženim fokalnim simptomima oštećenja mozga.

Dijagnoza apscesa mozga i leđne moždine

Prilikom postavljanja dijagnoze, temeljita anamneza je od velike važnosti. Pojava i pojačavanje neuroloških simptoma kod pacijenta s dijagnosticiranim upalnim procesom razlog je za provođenje neuroslikovnog pregleda.

Kompjuterska tomografija. Točnost dijagnoze apscesa mozga na CT-u ovisi o stadiju procesa. Kod inkapsuliranih apscesa, točnost dijagnoze približava se 100%. Apsces izgleda kao zaobljena volumetrijska tvorba s jasnim, glatkim, tankim konturama povećane gustoće (vlaknasta kapsula) i zonom smanjene gustoće u središtu.

Apscesi mozga i leđne moždine - simptomi i dijagnoza

Liječenje apscesa mozga i leđne moždine

Liječenje apscesa mozga može biti konzervativno i kirurško. Način liječenja ovisi prvenstveno o stadiju razvoja apscesa, njegovoj veličini i lokalizaciji.

U fazi formiranja encefalitičkog fokusa (trajanje anamneze je do 2 tjedna), kao i u slučaju malih (<3 cm u promjeru) apscesa, indicirano je konzervativno liječenje. Empirijska antibakterijska terapija postaje uobičajena taktika. Neki kirurzi preferiraju stereotaktičku biopsiju za konačnu provjeru dijagnoze i izolaciju patogena.

Prognoza

Prognoza za apscese mozga ovisi o mnogim čimbenicima. Od velike je važnosti sposobnost određivanja patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, što omogućuje ciljanu patogenetsku terapiju. Važnu ulogu u ishodu bolesti igra reaktivnost tijela, broj apscesa, pravovremenost i adekvatnost mjera liječenja.

Apscesi mozga i leđne moždine - liječenje i prognoza

Mortalitet od moždanih apscesa je oko 10%, invaliditet je oko 50%. Gotovo trećina preživjelih pacijenata razvija epileptički sindrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]