Cervikalna hernija

Cervikalna hernijacija uključuje pomicanje pulpozne (želatinozne) jezgre intervertebralnog diska izvan okolnog fibroznog prstena.

Koje su opasnosti hernije vratnih diskova? Izbočenje dijela ili cijelog nucleus pulposusa kroz vlaknasti prsten intervertebralnog diska može dovesti do kompresije živaca ili izravne kompresije leđne moždine koja se nalazi u spinalnom kanalu. Osim toga, kada hernija vratnog kralješka vrši pritisak na jednu od vertebralnih arterija, može doći do oštećenja moždane cirkulacije.

Epidemiologija

Prevalencija hernije vratnog diska raste s dobi i obično se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Kod žena se hernije ove lokalizacije dijagnosticiraju češće nego kod muškaraca, čineći više od 60% slučajeva. [ 1 ], [ 2 ]

Uzroci cervikalnih hernija

Mnogi vertebrolozi smatraju da je dob glavni uzrok hernije diska vratne kralježnice, jer se s vremenom - tijekom prirodnog starenja ili trošenja - na diskovima događaju degenerativne i distrofične promjene: oni postupno gube volumen tekućine (jezgre pulpe, smještene u središtu diskova, gotovo su dvije trećine sastavljene od vode vezane za hondroitin-sulfat). [ 3 ]

Dio negativnih promjena na intervertebralnom disku, koje uzrokuju njegovo slabljenje i izbočenje pulpozne jezgre, posljedica je promjena u sastavu kolagena, glavnog strukturnog proteina izvanstanične matrice različitih vezivnih tkiva. Povezanost hernijacije sa smanjenjem kolagena tipa II - glavne komponente izvanstanične matrice hrskavice umreženog s proteoglikanima (sulfatiranim glikozaminoglikanima) i povećanjem kolagena tipa I, koji ima veći promjer fibrila i drugačiji sustav njihovog rasporeda te se nalazi u cijelom organizmu, osim u hrskavičnom tkivu. S godinama se smanjuje sinteza fibrilarnog kolagena tipa II hondrocitima (stanicama hrskavičnog tkiva), što je očito povezano sa smanjenjem količine mRNA (matrične ribonukleinske kiseline) prokolagena tipa II.

Osim toga, uzroci degeneracije intervertebralnog diska mogu biti genetski određeni. Riječ je o kolagenopatijama tipa II s mutacijom u genu COL2A1, koji kodira proteinske filamente (alfa lance) koji čine kolagen tipa II.

Ekspresija matriksne metaloproteinaze (MMP) može biti povećana i zbog mutacija u skupini gena koji kodiraju proteine ovog proteolitičkog enzima. Sudjeluje u normalnim fiziološkim procesima preoblikovanja tkiva, ali povećanom aktivnošću uništava kolagen i proteoglikane, što negativno utječe na stanje intervertebralnih diskova.

Intervertebralna hernijacija ove lokalizacije etiološki je često povezana s traumom vratne kralježnice, kao i s osteohondrozom vratnih kralježaka. [ 4 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od hernije cervikalnog diska uključuju:

• Dob 50+;
• Obiteljska anamneza vertebralne hernije;
• Zakrivljenost kralježnice - skolioza u vratnim kralješcima;
• Prekomjerni vanjski utjecaji na cervikalnu regiju (statičko opterećenje, vibracije cijelog tijela, ponavljajući pokreti, profesionalni pokreti i pozicioniranje glave i vrata);
• Autoimune bolesti, prvenstveno sistemski eritematozni lupus i reumatoidni artritis;
• Sjedilački način života;
• Nedostatak vitamina C (kofaktor sinteze kolagena pomoću hondrocita).

Patogeneza

Vratni dio kralježnice ima sedam vratnih kralježaka (C1-C7); kao i svi kralježci, međusobno su odvojeni vlaknasto-hrskavičnim intervertebralnim diskovima (intervertebralnim diskovima), koji služe kao amortizeri i osiguravaju kralješcima relativnu pokretljivost.

Intervertebralni diskovi imaju vanjski vlaknasti prsten sastavljen od stanica vezivnog tkiva i pulposusnu jezgru, unutarnji dio diska nalik gelu, koji se sastoji od vode, kolagena tipa II, stanica sličnih hondrocitima i proteoglikana, posebno agrekana. Ovaj glikozaminoglikan sadrži više lanaca negativno nabijenog hondroitin sulfata i keratansulfata koji vežu vodu i time drže zajedno mrežu kolagenih fibrilarnih vlakana. Ovaj sastav pruža nucleus pulposusu elastičnost, fleksibilnost pod opterećenjem i otpornost na kompresiju - preraspodjeljujući opterećenje na annulus fibrosus i hrskavične ploče za zatvaranje koje pričvršćuju intervertebralne diskove na susjedne kralješke. [ 5 ]

Starenje modificira kolagene fibrile nakupljanjem neenzimskih produkata glikacije koji povećavaju krutost kolagenih vlakana.

Patogeneza degenerativnih i distrofičnih promjena u strukturama intervertebralnog diska - nucleus pulposus i annulus fibrosus - obično se povezuje s gubitkom molekula proteoglikana koje vežu vodu. Gubitak vode uzrokuje da jezgra postaje vlaknasta i kruća, što smanjuje njezinu sposobnost podnošenja stresa, a višak opterećenja prenosi se na fibrozni prsten. No, degenerativni proces utječe i na strukturu fibroznog prstena, u obliku njegovog stanjivanja, gubitka elastičnosti i stvaranja mikropukotina, u koje se pulpozna jezgra pomiče. Dolazi do protruzije diska - njegovog pomicanja u spinalni kanal bez rupture okolnog fibroznog prstena. A kada se fibrozni prsten povuče, jezgra se pomiče u epiduralni prostor spinalnog kanala, gdje se nalazi leđna moždina. [ 6 ]

Hernije se češće javljaju posterolateralno, gdje je fibrozni prsten tanji i nije poduprt uzdužnim ligamentom na stražnjoj površini kralježaka.

Simptomi cervikalnih hernija

Hernija diska često je asimptomatska ili može uzrokovati simptome u obliku boli pri fleksiji, ekstenziji i rotaciji vrata, koja se može širiti u gornje ekstremitete. Pacijenti također mogu osjetiti mišićnu slabost, utrnulost i parestezije (oštećen osjet kože) u gornjim ekstremitetima.

Ne samo ruptura fibroznog prstena uzrokuje bol kod cervikalne hernijacije. Inervaciju pulpnih jezgri i intervertebralnih diskova osiguravaju sinuvertebralni (rekurentni spinalni) živci i sive spojne grane susjednih paravertebralnih ganglija simpatičkog trunkusa. Stoga, zbog iritacije senzornih živaca u disku, javlja se bol, a kada disk pritisne ili iritira korijen živca, segmentalna cervikalna radikulopatija [ 7 ] - s boli (tupom, bolnom i teško lokaliziranom ili oštrom i pekućom); ograničenjem pokretljivosti vrata; slabošću i utrnulošću u vratu, ramenima ili rukama.

Mogu se javiti i glavobolje uzrokovane hernijom diska vratne kralježnice i diskogena vrtoglavica vratne kralježnice.

Hernijacija vratne kralježnice C3-C4 može se manifestirati bolovima u podnožju vrata do ramene kosti i u području ključne kosti; slabošću mišića trepavica glave i vrata, trapeznog i najdužeg mišića vrata, mišića levatora lopatice, kao i bolovima u prsima.

Kada se pulposusna jezgra pomakne u otvor između kralježaka C4-C5, bol u vratu se širi u rame, osjeća se slabost u deltoidnom mišiću ramena, a oslabljen osjet dodiruje vanjsku površinu ramena.

Hernijacije vratnih diskova najčešće se javljaju između kralježaka C5-C6 i C6-C7. Hernijacija vratnih diskova C5-C6 manifestira se glavoboljama, bolovima u vratu, lopatici i ruci; slabošću mišića bicepsa ramena, utrnulošću prstiju šake (palca i kažiprsta).

Glavobolje i bolovi u vratnoj kralježnici, koji se šire ispod lopatice i u rame, a na dorzalnoj površini podlaktice - do kažiprsta i srednjeg prsta šake; oštećen osjet prstiju šake, slabost tricepsa ramena, ukočenost pokreta glave manifestira se hernijacijom vratne kralježnice C6-C7.

Simptomatologija ovisi o smjeru pomicanja pulpozne jezgre i stadiju cervikalne hernijacije:

• Ako pomak nucleus pulposusa ne prelazi 2 mm, a vlaknasti prsten je nepromijenjen, radi se o stadiju 1;
• Ako unutarnji gelasti dio diska strši izvan vlaknastog prstena za 4 mm, definira se stadij 2;
• U fazi 3, jezgra pulpe se pomiče za 5-6 mm s rupturom vlaknastog prstena;
• Kada je pomak veći od 6 mm, dijagnosticira se kila 4. stupnja.

Prema smjeru pomicanja pulposne jezgre, stručnjaci određuju vrste ili vrste hernijacija vratne kralježnice:

• Medijalna cervikalna hernijacija: izbočenje u središtu spinalnog kanala kralježnice (koji se proteže iza kralježaka) u smjeru njezine osi;
• Paramedijalna hernijacija vratne kralježnice (desna ili lijeva): pomak se opaža u središtu i na strani spinalnog kanala;
• Stražnje cervikalne hernije definirane su kada jezgra intervertebralnog diska izbočena prema natrag;
• Posterolateralne (posterolateralne) kile definirane su u slučajevima kada je jezgra pulpe pomaknuta posteriorno i lateralno u odnosu na os kralježnice;
• Dorzalna hernijacija vratne kralježnice: izbočina je usmjerena prema kanalu leđne moždine;
• Daleka lateralna ili foraminalna hernijacija vratne kralježnice definirana je kada fragment diska izboči ispod i odmah sa strane lučnog (fasetnog) zgloba kralješka u području intervertebralnog (foraminalnog) otvora.
• Difuzna cervikalna hernija je nepravilno ispupčenje diska u različitim smjerovima.

Kada se fragment odvoji (sekvestrira) od dislocirane jezgre diska, definira se sekvestrirana cervikalna hernijacija. Otvor kroz koji izlazi fragment jezgre pulpe naziva se "hernijacijska vrata".

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije hernije cervikalnog diska vratne kralježnice uključuju:

• Segmentna radikulopatija (radikularni sindrom) s parestezijama, slabošću i paralizom mišića vrata, gornjih ekstremiteta i mišića lica;
• Kompresijska vertebrogena mijelopatija (koja se razvija zbog kompresije leđne moždine);
• Sindrom prednje spinalne ili vertebralne arterije;
• Poremećaj štitnjače.

Dijagnostika cervikalnih hernija

U dijagnozi hernijacije vratne kralježnice važna je detaljna anamneza pacijenta i fizikalni pregled, s naglaskom na neurološki pregled provokativnim testovima (Sperlingov, Hoffmanov, Lhermitteov simptom).

Instrumentalna dijagnostika - (MRI) magnetska rezonancija cervikalne regije koristi se za vizualizaciju herniiranog pomaka; mogu biti potrebne elektromiografija i CT mijelografiju. [ 8 ]

Osim toga, pacijentima s alarmantnim simptomima mogu biti potrebni laboratorijski testovi: krvne pretrage (ukupna krvna slika, krvna slika i C-reaktivni protein), kao i testovi MMP-a (matriksne metaloproteinaze).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s osteohondrozom, spondilozom [ 9 ] i vertebralnom spondiloartrozom; retrolistezom (iščašenjem) vratnih kralježaka, fasetnim sindromom, stenozom spinalnog kanala i stenozom cervikalnog foraminalnog dijela, miogelozom vratne kralježnice, cervikalnom migrenom (Barre-Lieu sindrom), miozitisom vrata i siringomijelijom vratne leđne moždine.

Liječenje cervikalnih hernija

Liječenje lijekovima je simptomatsko, pri čemu se koriste lijekovi različitih farmakoloških skupina. [ 10 ]

Prije svega, za herniju vratne kralježnice propisuju se lijekovi protiv bolova, a to su NSAID-i (nesteroidni protuupalni lijekovi): ibuprofen, ketoprofen, deksketoprofen, neurodiklovit (s diklofenakom), meloksikam i drugi.

Gelovi i masti mogu se izvana koristiti za herniju diska vratne kralježnice: dolgit i Deep Relief (s ibuprofenom), Febrofid ili ultrafastin (s ketoprofenom), naproksen gel, masti za ublažavanje boli vipratox, Viprosal, Apizartron itd. Više informacija u članku - učinkovite masti za bolove u vratu.

U slučajevima nepodnošljive boli provodi se vertebralna i paravetrebralna blokada za herniaciju vratne kralježnice - lokalni anestetici (Novokain) ili kortikosteroidi (Prednizolon ili Hidrokortizon).

Ako su prisutni grčevi mišića, propisuju se miorelaksanti, na primjer ciklobenzaprin (Myorix) ili tizanidin.

Mogu li se hondroprotektori za kralježnicu koristiti za cervikalnu kilu? Budući da su rezultati studija o učinkovitosti kombinacije hondroitin sulfata i glukozamina (uključenog u sastav hondroprotektivnih sredstava) za kile dvosmisleni, vertebrolozi se ne žure s propisivanjem istih pacijentima s vertebralnim kilama bilo koje lokalizacije. Razlog tome je što hondroprotektori (uzimani oralno ili primijenjeni parenteralno) ne mogu obnoviti intervertebralne diskove.

Fizikalna terapija za herniju vratne kralježnice koristi tehnike kao što su:

• Elektroforeza (s analgeticima ili kortikosteroidima) i ultrafonoforeza;
• Izloženost magnetskom polju - magnetoterapija ili magnetopunktura;
• Akupunktura ili akupunktura;
• Terapeutska masaža;
• Hirudoterapija (medicinske pijavice se postavljaju na vrat, što aktivira trofiku periorbitalnih tkiva).

Što se tiče činjenice da manualna terapija može pomoći kod hernijacije vratne kralježnice, većina vertebrologa izražava svoje sumnje. I to ne bez razloga: prvo, mehanički utjecaj na vratnu kralježnicu ne uklanja uzrok hernijacije; drugo, kod značajnog broja pacijenata, manualne manipulacije samo povećavaju bol u vratu. [ 11 ]

LFC za cervikalnu kilu je terapijska gimnastika koja uključuje vježbe za duge mišiće vrata i glave te duboke mišiće vrata: glatke okrete glave (desno-lijevo) i nagibe glave (naprijed-natrag).

Za smanjenje opterećenja kralježaka, mišića i ligamenata vrata tijekom spavanja treba koristiti polukruti ortopedski jastuk za cervikalnu herniju (s elastičnim punilima).

Kruti korzet za herniju vratne kralježnice se ne preporučuje za nošenje, ali cervikalni zavoj može se koristiti kod pogoršanja sindroma boli - za imobilizaciju kralježaka i smanjenje opterećenja na njima.

Povezani s naglim pokretima, trčanjem, skakanjem i dizanjem utega, sportovi za cervikalnu kilu su kontraindicirani, a stručnjaci preporučuju plivanje i hodanje.

Kirurška intervencija - operacija hernije diska vratne kralježnice - izvodi se samo u slučajevima teške cervikalne radikulopatije koja nije podložna konzervativnom liječenju. [ 12 ], [ 13 ]

Mogu se primijeniti sljedeće vrste operacija:

• Laminektomija - kirurško uklanjanje fragmenta kralješka iznad korijena živca;
• Diskektomija sa spondilozom - uklanjanje dijela ili cijelog intervertebralnog diska i fuzija susjednih kralježaka;
• Endoskopsko uklanjanje cervikalne hernije - uklanjanje pomaknutog dijela pulpozne jezgre diska.

Pročitajte i - Liječenje spinalne hernije

Prevencija

Kralježnica zahtijeva pažnju, a ako izbjegavate traumu vratne regije i pravovremeno liječite vratnu osteohondrozu, moguće je spriječiti nastanak cervikalne hernije.

Morate paziti na držanje i vježbati. Budući da hrskavično tkivo ne sadrži krvne žile, hranjive tvari dopiru do hondrocita difuzijom, što je olakšano vježbanjem.

Prognoza

Bol, ograničena pokretljivost i radikulopatija uzrokovane hernijom diska obično se kod većine pacijenata sami povuku unutar šest tjedana, uz pomoć enzimske resorpcije hernije vratne kralježnice, zbog čega se hernijalna izbočina može značajno smanjiti ili potpuno nestati. [ 14 ], [ 15 ]

Međutim, ako se simptomi javljaju dulje od mjesec i pol, prognoza je manje utješna. U težim slučajevima, radikularni sindrom ili kompresija leđne moždine mogu dovesti do invaliditeta, a nije isključena ni invalidnost zbog cervikalne hernije.

Cervikalna hernijacija i vojska. U prisutnosti lezija intervertebralnih diskova, pitanje prikladnosti, ograničene prikladnosti ili nepodobnosti za vojnu službu odlučuje vojnoliječnička komisija ovisno o prisutnim simptomima.