Cervikalna kila

Cervikalna hernija uključuje pomicanje pulpozne (želatinozne) jezgre intervertebralnog diska izvan okolnog fibroznog prstena.

Koje su opasnosti od cervikalne hernije diska? Protruzija dijela ili cijelog nucleus pulposusa kroz fibrozni prsten intervertebralnog diska može dovesti do kompresije živca ili izravne kompresije leđne moždine koja se nalazi u spinalnom kanalu. Osim toga, kada hernija vratnog kralješka vrši pritisak na jednu od vertebralnih arterija, moždana cirkulacija može biti oslabljena.

Epidemiologija

Prevalencija cervikalne diskus hernije raste s godinama i obično se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Kod žena, hernije ove lokalizacije dijagnosticiraju se češće nego kod muškaraca, što čini više od 60% slučajeva. [1], [2]

Uzroci cervikalne kile

Mnogi vertebrolozi smatraju dob glavnim uzrokomhernija diska vratne kralježnice, jer tijekom vremena - u tijeku prirodnog starenja ili trošenja - dolazi do degenerativnih i distrofičnih promjena na diskovima: oni postupno gube volumen tekućine (jezgre pulpe, smještene u središtu diskova, gotovo su dvije). -trećine sastavljene od kondroitin-sulfatno vezane vode). [3]

Dio negativnih promjena na intervertebralnom disku, koje uzrokuju njegovo slabljenje i izbočenje jezgre pulposusa, posljedica je promjena u sastavu kolagena, glavnog strukturnog proteina izvanstaničnog matriksa raznih vezivnih tkiva. Povezanost hernijacije sa smanjenjem kolagena tipa II - glavne komponente izvanstaničnog matriksa hrskavice umreženog proteoglikanima (sulfatirani glikozaminoglikani) i povećanjem kolagena tipa I, koji ima veći promjer fibrila i drugačiji sustav njihovog rasporeda a nalazi se u cijelom organizmu, osim u tkivu hrskavice. S godinama se smanjuje sinteza fibrilarnog kolagena tipa II u kondrocitima (stanice tkiva hrskavice), što je očito povezano sa smanjenjem količine mRNA (matrične ribonukleinske kiseline) prokolagena tipa II.

Osim toga, uzroci degeneracije intervertebralnog diska mogu biti genetski uvjetovani. Riječ je o kolagenopatijama tipa II s mutacijom gena COL2A1, koji kodira proteinske filamente (alfa lance) koji čine kolagen tipa II.

Ekspresija matrične metaloproteinaze (MMP) također može biti povećana zbog mutacija u skupini gena koji kodiraju proteine ​​ovog proteolitičkog enzima. Sudjeluje u normalnim fiziološkim procesima remodeliranja tkiva, ali pojačanom aktivnošću uništava kolagen i proteoglikane, što negativno utječe na stanje intervertebralnih diskova.

Intervertebralna hernija ove lokalizacije etiološki je često povezana strauma vratne kralježnice, kao iosteohondroza vratnih kralješaka. [4]

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od cervikalne hernije diska uključuju:

• Dob 50+;
• Obiteljska povijest vertebralne hernije;
• zakrivljenost kralježnice - skolioza u vratnim kralješcima;
• pretjerani vanjski utjecaji na cervikalnu regiju (statičko opterećenje, vibracije cijelog tijela, ponavljajući pokreti, profesionalni pokreti i položaj glave i vrata);
• Autoimune bolesti, prvenstveno sistemski eritematozni lupus i reumatoidni artritis;
• sjedilački način života;
• nedostatak vitamina C (kofaktor sinteze kolagena u hondrocitima).

Patogeneza

Vratni kralježnički stup ima sedamvratni kralješci(C1-C7); kao i svi kralješci, međusobno su odvojeni fibrozno-hrskavičnim intervertebralnim (intervertebralnim) diskovima, koji imaju funkciju amortizacije udara i pružaju kralješcima relativnu pokretljivost.

Intervertebralni diskovi imaju vanjski fibrozni prsten koji se sastoji odstanice vezivnog tkivai pulpoznu jezgru, unutarnji gelasti dio diska, koji se sastoji od vode, kolagena tipa II, stanica sličnih hondrocitima i proteoglikana, osobito agrekana. Ovaj glikozaminoglikan sadrži višestruke lance negativno nabijenog kondroitin sulfata i keratansulfata koji vežu vodu i na taj način drže zajedno mrežu kolagenskih fibrilarnih vlakana. Ovaj sastav daje nucleus pulposusu elastičnost, fleksibilnost pod opterećenjem i otpornost na kompresiju - preraspodjelu opterećenja na annulus fibrosus i hrskavične ploče za zatvaranje koje pričvršćuju intervertebralne diskove na susjedne kralješke. [5]

Starenje modificira kolagena vlakna nakupljanjem krajnjih proizvoda neenzimske glikacije koji povećavaju krutost kolagenih vlakana.

Patogeneza degenerativnih i distrofičnih promjena u strukturama intervertebralnog diska - nucleus pulposus i annulus fibrosus - obično je povezana s gubitkom molekula proteoglikana koji vežu vodu. Gubitak vode uzrokuje da jezgra postaje fibrozna i tvrđa, što smanjuje njenu sposobnost podnošenja naprezanja, a višak opterećenja prenosi se na fibrozni prsten. Ali degenerativni proces također utječe na strukturu fibroznog prstena, u obliku njegovog stanjivanja, gubitka elastičnosti i stvaranja mikropukotina, na koje se pomiče pulpozna jezgra. Tamo jeizbočenje diska - njegovo pomicanje u spinalni kanal bez rupture okolnog fibroznog prstena. A kada se fibrozni prsten pukne, jezgra se pomiče u epiduralni prostor spinalnog kanala, gdje se nalazi leđna moždina. [6]

Hernije se češće javljaju posterolateralno, gdje je fibrozni prsten tanji i nije podržan uzdužnim ligamentom na stražnjoj površini tijela kralješaka.

Simptomi cervikalne kile

Hernija diska je često asimptomatska ili može uzrokovati simptome u obliku boli kod fleksije, ekstenzije i rotacije vrata, koja može iradirati u gornje ekstremitete. Pacijenti također mogu osjetiti slabost mišića, utrnulost i parestezije (smanjen osjet kože) u gornjim ekstremitetima.

Ne uzrokuje bol kod cervikalne hernije samo puknuće fibroznog prstena. Inervaciju pulpnih jezgri i intervertebralnih diskova osiguravaju sinuvertebralni (rekurentni spinalni) živci i sive spojne grane susjednih paravertebralnih ganglija simpatičkog trupa. Stoga se zbog iritacije osjetnih živaca u diskusu javlja bol, a kada disk stisne ili iritira korijen živca segmentalnocervikalna radikulopatija [7]- s boli (tupom, bolnom i teško lokaliziranom ili oštrom i žarećom); ograničenje pokretljivosti vrata; slabost i obamrlost u vratu, ramenima ili rukama.

Mogu postojati i glavobolje cervikalne hernije diska i cervikalna diskogena vrtoglavica.

C3-C4 hernija vratne kralježnice može se manifestirati bolovima u dnu vrata do ramene kosti iu području ključne kosti; slabost trepavih mišića glave i vrata, trapeznog i najdužeg mišića vrata, mišića podizača lopatice, kao i bol u prsima.

Kada se pulpozna jezgra pomakne u rupu između kralješaka C4-C5, bol u vratu zrači u rame, osjeća se slabost u deltoidnom mišiću ramena, a osjet dodira vanjske površine ramena je oslabljen.

Cervikalne diskus hernije najčešće se javljaju između tijela kralježaka C5-C6 i C6-C7. C5-C6 cervikalna diskus hernija manifestira se glavoboljama, bolovima u vratu, lopatici i ruci; slabost biceps mišića ramena, utrnulost prstiju ruke (palac i kažiprst).

Glavobolje i bolovi u vratu maternice, koji zrače ispod lopatice i u rame, te na dorzalnoj površini podlaktice - do kažiprsta i srednjeg prsta ruke; oslabljen osjet prstiju šake, slabost troglavog mišića ramena, ukočenost pokreta glave očituje se hernijom vratne kralježnice C6-C7.

Simptomatologija ovisi o smjeru pomaka pulpozne jezgre i stadiju cervikalne hernije:

• Ako pomak nucleus pulposusa ne prelazi 2 mm, a fibrozni prsten je nepromijenjen, radi se o 1. stadiju;
• ako se unutarnji gelasti dio diska izboči izvan fibroznog prstena za 4 mm, definiran je stupanj 2;
• u fazi 3, jezgra pulpe je pomaknuta za 5-6 mm uz rupturu fibroznog prstena;
• kada je pomak veći od 6 mm, dijagnosticira se kila 4. stupnja.

Prema smjeru pomaka pulpozne jezgre, stručnjaci određuju vrste ili vrste kila vratne kralježnice:

• srednja cervikalna hernija: izbočenje u središtu spinalnog kanala kralježnice (prolazi iza tijela kralježaka) u smjeru njegove osi;
• Paramedijalna hernija vratne kralježnice (desno ili lijevo): pomak se opaža u središtu i na strani spinalnog kanala;
• Stražnje cervikalne kile se definiraju kada se jezgra intervertebralnog diska izboči unatrag;
• Posterolateralne (posterolateralne) hernije definirane su u slučajevima kada je pulpna jezgra pomaknuta posteriorno i bočno u odnosu na osovinu kralježnice;
• dorzalna hernija vratne kralježnice: izbočina je usmjerena prema kanalu leđne moždine;
• Daleko lateralna ili foraminalna hernija vratne kralježnice definira se kada se fragment diska izboči ispod i tik uz stranu lučnog (fasetnog) zgloba kralješka u području intervertebralne (foraminalne) rupe.
• Difuzna cervikalna hernija je nepravilno ispupčenje diska u različitim smjerovima.

Kada se fragment odvoji (sekvestracija) od pomaknute jezgre diska, definira se sekvestrirana cervikalna hernija. Otvor kroz koji izlazi fragment pulpne jezgre naziva se "hernijska vrata".

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije cervikalne diskus hernije vratne kralježnice uključuju:

• segmentna radikulopatija (radikularni sindrom) s parestezijama, slabošću i paralizom mišića vrata, gornjih ekstremiteta i mišića lica;
• kompresija vertebrogenicmijelopatija (koji se razvija zbog kompresije leđne moždine);
• sindrom prednje spinalne ili vertebralne arterije;
• poremećaj rada štitnjače.

Dijagnostika cervikalne kile

U dijagnostici hernije vratne kralježnice važna je detaljna anamneza i fizikalni pregled, s naglaskom na neurološki pregled provokativnim testovima (Sperlingov, Hoffmanov, Lhermitteov simptom).

Instrumentalna dijagnostika - (MRI) magnetska rezonancija cervikalne regije koristi se za vizualizaciju hernijskog pomaka; mogu biti potrebne elektromiografija i CT mijelografija. [8]

Osim toga, pacijenti s alarmantnim simptomima mogu zahtijevati laboratorijske pretrage: krvne pretrage (ukupnu, krvnu sliku i C-reaktivni protein) kao i MMP (matriks metaloproteinaze).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s osteohondrozom, spondilozom [9]i vertebralna spondiloartroza; retrolisteza (iščašenje) vratnih kralježaka, fasetni sindrom, stenoza spinalnog kanala i cervikalna foraminalna stenoza, miogeloza vratne kralježnice, cervikalna migrena (Barre-Lieuov sindrom), miozitis vrata i siringomijelija cervikalne leđne moždine.

Liječenje cervikalne kile

Liječenje lijekovima je simptomatsko, u kojem se koriste lijekovi različitih farmakoloških skupina. [10]

Prije svega, za cervikalnu herniju propisuju se lijekovi protiv bolova, a to su NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi):Ibuprofen, ketoprofen, deksketoprofen,Neurodiklovit (s diklofenakom),meloksikam i drugi.

Gelovi i masti mogu se koristiti izvana za cervikalne hernije diska:Dobro i Deep Relief (s ibuprofenom), Febrofid odnUltrafastin (s ketoprofenom),Naproksen gel, masti za ublažavanje bolovaVipratox, Viprosal, Apizartron itd. Više informacija u članku -Učinkovite masti protiv bolova u vratu.

U slučajevima nepodnošljive boli radi se vertebralna i paravetrebralna blokada za vratnu herniju - lokalni anestetici (novokain) ili kortikosteroidi (prednizolon ili hidrokortizon).

Ako su prisutni mišićni spazmi, propisuju se miorelaksansi, npr. Cyclobenzaprine (Myorix) iliTizanidin.

Mogu li se kondroprotektori za kralježnicu koristiti za cervikalnu kilu? Budući da su rezultati studija učinkovitosti kombinacije kondroitin sulfata i glukozamina (uključenih u sastav kondroprotektivnih sredstava) za kile dvosmisleni, vertebrolozi se ne žure propisivati ​​ih pacijentima s vertebralnim kilama bilo koje lokalizacije. Razlog je taj što kondroprotektori (uzimani interno ili parenteralno) ne mogu obnoviti intervertebralne diskove.

Fizioterapijski tretman hernije vratne kralježnice koristi tehnike kao što su:

• elektroforeza (s analgeticima ili kortikosteroidima) i ultrafonoforeza;
• izloženost magnetskom polju - magnetoterapija ili magnetopunkcija;
• akupunktura ili akupunktura;
• terapeutska masaža;
• hirudoterapija (medicinske pijavice se postavljaju na vrat, što aktivira trofizam periorbitalnih tkiva).

Što se tiče činjenice da manualna terapija može pomoći kod cervikalne hernije, većina vertebrologa izražava svoje sumnje. I ne bezrazložno: prvo, mehanički utjecaj na vratnu kralježnicu ne uklanja uzrok hernije; drugo, kod značajnog dijela pacijenata ručne manipulacije samo pojačavaju bol u vratu. [11]

LFC za cervikalnu kilu je terapeutska gimnastika koja uključuje vježbe za duge mišiće vrata i glave i duboke mišiće vrata: glatke okrete glave (desno-lijevo) i nagibe glave (naprijed-natrag).

Za smanjenje opterećenja na kralješcima, mišićima i ligamentima vrata tijekom spavanja treba koristiti polukruti ortopedski jastuk za cervikalnu kilu (s elastičnim punilima).

Ne preporučuje se nošenje krutog korzeta za cervikalnu herniju, ali se cervikalni zavoj može koristiti u pogoršanju sindroma boli - za imobilizaciju kralješaka i smanjenje opterećenja na njima.

Povezani s naglim pokretima, trčanjem, skakanjem i dizanjem utega, sportovi za cervikalnu kilu su kontraindicirani, a stručnjaci preporučuju plivanje i hodanje.

Kirurški zahvat - operacija cervikalne hernije diska - izvodi se samo u slučajevima teške cervikalne radikulopatije koja nije podložna konzervativnom liječenju. [12], [13]

Mogu se primijeniti sljedeće vrste operacija:

• laminektomija - kirurško uklanjanje fragmenta kosti kralješka iznad korijena živca;
• discektomija s spondilozom - uklanjanje dijela ili cijelog intervertebralnog diska i spajanje susjednih kralježaka;
• endoskopsko uklanjanje cervikalne hernije - uklanjanje pomaknutog dijela pulpozne jezgre diska.

Također pročitajte -Liječenje kile kralježnice

Prevencija

Kralježnica zahtijeva pažnju, a ako izbjegnete ozljede njezine cervikalne regije i pravovremeno liječite cervikalnu osteohondrozu, moguće je spriječiti nastanak cervikalne hernije.

Morate paziti na držanje i vježbati. Budući da hrskavično tkivo ne sadrži krvne žile, hranjive tvari do kondrocita dolaze difuzijom, što je olakšano vježbanjem.

Prognoza

Bol, ograničenje pokretljivosti i radikulopatija kao posljedica hernije diska obično nestaju sami od sebe unutar šest tjedana kod većine pacijenata, potpomognuti enzimskom resorpcijom hernije vratne kralježnice, kao rezultat toga, hernirano izbočenje može se značajno smanjiti ili potpuno nestati. [14], [15]

No, ako simptomi traju dulje od mjesec i pol, prognoza je manje utješna. U teškim slučajevima radikularni sindrom ili kompresija leđne moždine može dovesti do invaliditeta, a nije isključena ni invalidnost zbog cervikalne hernije.

Cervikalna hernija i vojska. U slučaju lezija intervertebralnih diskova, o pitanju sposobnosti, ograničene sposobnosti ili nesposobnosti za vojnu službu odlučuje vojnoliječničko povjerenstvo ovisno o prisutnim simptomima.