Dijagnoza cervikalne displazije

Koje su metode korištene za dijagnosticiranje cervikalne displazije:

• Inspekcija u liječničkoj ordinaciji, na ginekološkoj stolici. Vidljivi znakovi displastičnih promjena određuju se pomoću zrcala. Kriteriji - boja zidova vagine, sluznice, prisutnost svjetlucanja u zoni grla, ujednačenost epitela, prisutnost malih bjelkastih žarišta i tako dalje.
• PAP test, citološki pregled epitelnog tkiva s mikroskopom. Uzorci materijala su uzeti iz različitih dijelova vrata kako bi se dobila kompletna klinička slika. Osim toga, citologija omogućuje prepoznavanje markera infekcije izazvane displasijom (najčešće - HPV).
• Kolposkopija (uvećana) može se propisati kao dodatna metoda ako se cistolicom displasije ne dijagnosticira točno uz pomoć citologije. Optički pregled u vezi s uzorcima daje jasniju kliničku sliku.
• Biopsija - ciljanje biopsije uzorkovanja. Histološka metoda ispitivanja tkiva potrebno je kao važna informacija o prirodi i opsegu displase (isključenje ili potvrda malignosti, degeneracija u karcinom). Takva revizija je nužna za skoro sve pacijente starije od 40 godina kako bi se spriječio razvoj raka vrata maternice.
• PCR dijagnostika je imunološka metoda usmjerena na određivanje tipa HPV-a (papiloma virusa), kao i izbor taktika medicinskog ili kirurškog liječenja
• Prema indikacijama, može se dodijeliti detaljan test krvi i hormonska ravnoteža.

Dijagnoza cervikalne displazije zahtijeva diferencijaciju s takvim patološkim procesima:

• Leukoplakia bez znakova atipičnih promjena.
• Erosivni procesi u cerviksu.
• Procesi distrofne prirode, karakteristični za stariju dobnu skupinu pacijenata.
• Cervicitis.
• Pseudo erozija tijekom trudnoće.

Ako je displazija (CIN) definirana kao bolest III. Razreda, pacijent se upućuje na onkogeničar. Imunolog, endokrinolog i kirurg također mogu biti povezani s dijagnozom.

[1], [2]

Analize za cervikalnu displaziju

Zlatni standard za dijagnosticiranje cervikalne displazije (CIN) je PAP test. Analiza nazvana po liječniku koji ju je prvi put primjenjivao. Citološka analiza prihvaćena je kao obvezna u svim razvijenim zemljama svijeta. Njegova je pouzdanost izuzetno visoka (do 80%), osobito ako je displasia maternice u primarnom pregledu definirana kao bolest prvog stupnja.

U citološkom materijalu papučni test pokazuje intraepitelne promjene u slojevima koji su obloženi cerviksu. Odstupanja od norme obično se označavaju latinskim slovima, ispitajmo detaljnije kako to znači:

• SIL (skvamozne intraepitelialne lezije) ili skvamozne intraepitelne promjene.
• LSIL (slabovidne skvamozne intraepitelialne lezije) - epitelne lezije nisu jasno izražene, niske razine.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) mijenjaju se atipija epitelnih stanica tkiva jasno se izražavaju. Ovdje se razlikuje analiza - umjereni stupanj CIN II, karcinom u početnoj fazi, rjeđe dijagnosticira CIN III.
• AGUS - lezija žljezdanog staničnog sloja, cervikalni adenokarcinom.

Analize, postupci koji se očekuju ako se otkrije cervikalna displazija:

1. Ispitivanje ( bimanualni pregled u ginekološkom uredu).
2. Citologija.
3. PCR.
4. Ispitivanje uz pomoć kolposkopa.
5. Histologija (biopsija cervikalnog tkiva).
6. Koncepcija (biopsija konusa).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Citologija

Citologija za cervikalnu displaziju je obavezna. Ovo je standardni test koji određuje i identificira abnormalnosti u strukturi stanica epitelnog tkiva. Pravovremena dijagnostika pomaže u smanjenju učestalosti žena s takvom strašnom patologijom kao što je rak grlića maternice. Širom svijeta koji prakticiraju ginekologa koriste PAP test (Pap test), ženama treba zapisati razmaz, počevši od 18-20 godina. Posebno relevantna je citologija za takve kategorije pacijenata:

• Dob je više od 40-45 godina.
• Ako žena ima kronične, virusne bolesti.
• Onkozabolevaniya u obitelji.
• Rano ili kasno porođaj, uključujući česte porođaj.
• Česti prestanak trudnoće.
• Imunodeficijencija.
• Česte ili naprotiv, nepravilni seksualni odnosi (promjena partnera).
• Duga razdoblja uzimanja hormonskih lijekova, uključujući kontracepcije.

Kako se izvodi citologija?

• Ispiranje omogućuje točno proučavanje stanične strukture epitelnog cerviksa.
• Materijal se sakuplja pomoću medicinske lopatice ili četke.
• Dobiveni materijal stavlja se na poseban sterilni staklo, gdje je fiksiran fiksatorom.
• Staklo je označeno i prebačeno na pregled u laboratorij.
• Laboratorijski tehničari obavljaju bojanje dobivenog materijala i proučavaju rezultate reakcije mikroskopom.

Indikacije za citologiju:

• Glavni zadatak je prevencija jedne od najčešćih bolesti u žena - raka vrata maternice (rak vrata maternice).
• Odredite uzrok kvarova u menstrualnom ciklusu.
• Preciziranje cerviksa u kroničnim zaraznim ili virusnim bolestima.
• Trajna neplodnost.
• Dugi period upotrebe oralnih kontracepcija za kontracepciju.
• Sve endokrine bolesti.
• Ljudski papiloma virus u seksualnom partneru (infekcija žene je gotovo neizbježna).
• Kršenje norme težine - anoreksija ili pretilost.
• Planirani postupak za uvođenje kontracepcijske spirale.

Citologija značajno smanjuje razvoj onkologije kod žena, kao i pravovremeno dijagnosticirati početne faze različitih patologija cerviksa.

[11], [12], [13], [14],

Razmetanje za cervikalnu displaziju

Oznaka se smatra jednostavnim i opće prihvaćenim postupkom koji je dio zdravstvenog pregleda ili procjene vrata maternice.

Često se prati ili točnije displasia cerviksa - izazvana neravnotežama u mikroflori sluznice. Bakterijska, virusna infekcija može biti primarni čimbenik koji uzrokuje promjene u strukturi epitelnih stanica tkiva. Pojam za displaziju cerviksa pokazuje broj određenih pokazatelja. U ovim se vrstama pojavljuju mrlje:

• Pokus za određivanje stanja mikroflore.
• Određivanje sterilnosti mikroflore.
• Citološki pokus (PAP test).
• Ubod koji određuje zarazu (PCR).

Također, uz pomoć razmazivanja displazije, ginekolog može procijeniti neke kriterije za stanje hormonskog sustava žene.

Kako je razmaz za displaziju cerviksa?

• Na ginekološkoj stolici, mala količina sluzi, stanično tkivo je uklonjeno s površinskog sloja sluznice cerviksa. Izbor vrste materijala za analizu ovisi o dijagnostičkom zadatku.
• Pojam se može izvesti nekoliko puta. Osnovna je potreba za procjenom stanja određenog parametra vrata maternice, kako bi se pratila uspješnost liječenja bolesti. Ako se terapija produlji, razmazivanje se obavlja svaka tri mjeseca.
• Oznaka se smatra bezbolnim i brzim dijagnostičkim postupkom koji zahtijeva određenu pripremu od pacijenta (liječnik daje preporuke o pripremnim mjerama).

Ako je žena zdrava, razmaz, u pravilu, pokazuje prisutnost velikog broja laktobacila (do 95%). Oni su u stanju proizvesti zaštitnu, mliječnu kiselinu koja služi kao prepreka za širenje patogena. Kisela je mikroflora jedan od važnih pokazatelja zdravlja mikrografije u vagini.

Razjasnit ćemo zadaće za koje se obavlja mrlja za cervikalnu displaziju:

• Odsutnost ili prisutnost infektivnih sredstava, uključujući spolno prenosive bolesti (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella itd.).
• Definicija latentnih kroničnih infekcija (PCR).
• Procjena stanja epitelnih stanica grlića maternice kao obvezni postupak za prevenciju raka vrata maternice.

Čistoća premaza može biti takva:

1. Zdravi reproduktivni sustav, prva skupina čistoće (pH 4,0-4,5).
2. Druga skupina - indeks početne faze infekcije, prisutnost Gram-negativne bakterijske flore (pH 4,5-5,0).
3. Određivanje bakterijske flore u smearu, treća skupina (pH 5,0-7,0).
4. Četvrta skupina je prisutnost kritički velikog broja patogenih mikroorganizama (pH 7.0-7.5), znak upalnog procesa.

Normalno, razmaz za cervikalnu displaziju ne bi trebao imati takve pokazatelje:

• Prisutnost atipičnih stanica.
• Stanice koje su zaražene infektivnim sredstvima, ključne stanice (stanično tkivo ravnog epitela, zahvaćeno infektivnim sredstvima).
• Candida i druge vrste gljivičnih patogena.
• Gardnerelly.
• Bakterijske infekcije Kokkovaya (gonokoki, stafilokoki, streptokoki, enterokoki).
• Trichomonad.

Ako se dijagnosticira displazija cerviksa kao lezija epitela prvog ili drugog stupnja težine, nakaz pokazuje prisutnost patogena, to ne znači da žena ima rak. Velik broj infekcija u modernoj medicini već je proučavan i uspješno liječen. Pravodobno otkrivanje patoloških promjena u stanicama cervikalnog tkiva može spriječiti rak u gotovo 75%, prema nekim nedavnim podacima, taj se postotak povećao zahvaljujući programu redovitih preglednih aktivnosti.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika je vodeća u sveobuhvatnom pregledu, kada displasija vrata maternice treba kako razjasniti razinu ozbiljnosti, tako i pratiti uspješnost liječenja bolesti.

Izbor instrumentalne evaluacije objašnjava činjenicom da se displasia najčešće razvija i nastavlja kao proces bez klinički primjetnih manifestacija. Drugo važno mjesto je laboratorijska dijagnoza. Vizualni primarni pregled na ginekološkoj stolici obvezatan je, ali se smatra jednim prvim korakom u dijagnozi.

Što je uključeno u popis pojmova "instrumentalne dijagnostike"?

• Ispitivanje uz pomoć ginekoloških zrcala. Ovo je poseban vaginalni alat koji pomaže liječniku procijeniti stanje cervikalnog epitela. Najočitnije promjene u tkivu bit će vidljive golim okom, pod uvjetom da se koriste zrcala. Instrumentalna dijagnoza u obliku pregleda ogledalima pokazuje oblik, dimenzije vrata, kao i moguća oštećenja vanjskog grla, rupture. Zrcala mogu procijeniti kriterije za stanje donjeg dijela (treće) cerviksa i sluznice vrata. Početni stadij leukoplakija, adneksitisa, erozivnog procesa, cervikalne displazije - to nije kompletan popis patologija koje mogu otkriti bimanual studije pomoću vaginalnih ogledala.
• Kolposkop. Ispitivanje uz pomoć ovog alata osmišljeno je da razjasni stupanj oštećenja određenog područja cerviksa (povećanje od 10 puta). Također, kolposkopija se provodi istovremeno s uzimanjem tkiva za dijagnostičke testove (citološka ispitivanja, biopsija). Kolposkop pomaže u uzimanju PCR uzoraka (molekularno-biološka, imunološka analiza HIV-a, procjena viralnog opterećenja, pojašnjenje sojeva).
• Proširena kolposkopija, koja može zahtijevati displasičnost cerviksa, podijeljena je u nekoliko faza. Epitelno tkivo se tretira s posebnom otopinom kiseline, a zatim se još jedan lijek primjenjuje - Lugolovo rješenje. Tek nakon toga, provodi se ispitivanje i uzorkovanje posebnog uzorka (Schillerov test). Takvi postupci su potrebni za izazivanje mucnog edema (kiseline), a edem zauzvrat uzrokuje povećanu cirkulaciju radi bolje propusnosti Lugolovog rješenja. Ovaj alat igra ulogu markera boje. Normalno, epitelno tkivo treba dobiti crvenkasto nijansu zbog granula glikogena. Svako pogođeno područje grlića maternice neće pokazivati promjenu boje.
• Ultrazvučni pregled također se odnosi na niz instrumentalnih pregleda. Da bi se odredila dijagnoza, ženama se može dodijeliti ultrazvuk genitourinarnih organa za isključivanje ili određivanje cista, benignih tumora i tako dalje. Ova metoda prikladna je za mlade ženske žene kao alternativu za struganje, struganje.
• Citologija (Papanikolaou test).
• Standardna biopsija i konusni vid, konus, struganje - ovisno o smjeru kompleksa dijagnoze cervikalne displazije.

Stoga su instrumentalna dijagnostika metode za procjenu epitelnog tkiva, stanja cerviksa uz pomoć medicinskih instrumenata. Kod displazije cerviksa u ginekološkoj praksi, instrumentalna i laboratorijska dijagnostika jedan su od preduvjeta za točno određivanje stupnja ozbiljnosti patologije.

Ultrazvuk

Ultrazvuk se također može dati pacijentu ako postoji sumnja na proces displasta u cerviksu. Dysplasia cerviksa u 75-85% slučajeva razvija se i nastavlja bez očitih kliničkih manifestacija. Često je u pratnji upalnih procesa u organima seksualne sfere, osobito jajnika, uterusa i bubrega. To je uglavnom posljedica virusne, zarazne prirode patoloških čimbenika. Prve pritužbe žene, u pravilu, su simptomi upale, a ne displasia same po sebi. Ginekolozi svaki put, kada se susreću s pacijentima, ne umaraju ponavljanjem preporuka za preventivne redovne preglede. Nažalost, događa se da se žena obrati liječniku samo kad postoje bolni osjećaji, iscjedak, atipični za zdravlje ili s početkom trudnoće. Takve situacije zahtijevaju detaljnije dijagnostičke postupke, uključujući ne samo standardne metode - pregled na stolici, već i citologiju, uzorkovanje materijala za histologiju i ultrazvučni pregled.

Ultrazvuk radi razjašnjavanja dijagnoze provodi se na poseban način - vaginalno, zajedno s ultrazvučnim pregledom organa genitalne sfere (male zdjelice).

Što može pokazati ultrazvuk organa za cervikalnu displaziju?

• Ciste različitih etiologija, veličina i vrsta (zahtijevaju pojašnjenje i liječenje).
• Myoma, fibroidi.
• Tumor benigni proces.
• Promjene veličine i oblika maternice.
• Položaj jajnika u odnosu na maternicu (normu ili pomak prema patologiji).

Ako su američke vlasti ne pokazuju očite promjene, patološka odstupanja od norme, mlade pacijente, pogotovo prvorotke, može biti pošteđen od više invazivnih pregleda - struganje, pa čak i biopsija.

Što je transvaginalni ultrazvuk?

• Ovo je jedan od važnih pregledi u ginekološkoj praksi.
• Transvaginalno skeniranje pomaže u procjeni stanja šupljine maternice i grlića maternice kako bi se utvrdio daljnji vektor dijagnostičkih mjera.
• Za razliku od standardnog ultrazvuka, koji uključuje prisutnost tekućine u tijelu za provođenje zvučnog vala, transvaginalna metoda ne zahtijeva potpuni mjehur.
• Uz pomoć ove tehnologije, ginekolog može procijeniti ne samo oblik, veličinu maternice ili jajnika, već i preciznije otkriti prisutnost određene patologije.

Ultrazvuk i displazija maternice, kako je pregled?

• Bolesnik ne treba posebnu obuku. Pravila su gotovo ista kao i za test PAP (apstinencija od spolnog odnosa, odbijanje korištenja svijeća, tampona, doufinga).
• Kada transvaginalna dijagnoza žene nije potrebno popuniti mjehur i izdržati dugo vremena.
• Posebni senzor je razmazan i umetnut u vaginu. Budući da se nalazi u neposrednoj blizini organa pod istragom, sam ispit se smatra vrlo pouzdanim i brzo prolazi.
• Liječnik koji obavlja ultrazvuk može, kako kažu, osobno vidjeti jasnu kliničku sliku i procijeniti stanje šupljina.
• Postupak ne uzrokuje nelagodu i bol.
• Rezultat skeniranja je poznat liječniku i načelno pacijentu odmah nakon postupka.

Valja napomenuti da je ultrazvuk za sumnju na displaziju najčešće propisan kako bi se procijenio status jajnika. To je neophodno kako bi se isključio tumorski proces i prisutnost cista. Ultrazvuk, klasični i vaginalni, pomaže u praćenju uspjeha liječenja, posebno kod trajne neplodnosti.

Koliposkopiya

Kolposkop je jedan od najčešćih alata u ginekološkoj dijagnostici. Ovo je optički medicinski uređaj koji pomaže identificirati najmanji, nevidljiv u vizualnom jednostavnom pregledu, nedostatke u sluznickom tkivu. Erosivne štete, točke ili opsežne, mikro-tumori, krvarenja, druge patološke promjene u cerviksu često se nalaze upravo tijekom kolposkopije. Kolposkopija se kao metoda razvija i do danas postoje dvije vrste istraživanja:

1. Standardna kolposkopija. Dysplasia maternice zahtijeva takvo istraživanje u 55-60% slučajeva.
2. Videokolposkopija je suvremena tehnologija, uz pretpostavku prisutnosti opreme (sonda, monitor, procesor).

Koja je svrha kolposkopije?

• Definicija erozivnih procesa.
• Odredite polipa raznih vrsta (oblik, broj, veličina).
• Procijenite težinu displastičnih promjena u epitelnom tkivu cerviksa.
• Pojasniti preliminarnu dijagnozu leukoplakije.
• Za otkrivanje onkoloških procesa u ranoj fazi.
• Otkriti eritroplastiju.
• Isključite ili potvrdite hiperplaziju epitela.
• Razlikovati takve patologije kao što su: - cervikalna displazija, ectopia, adnexitis, leukoplakia i benigne bolesti tumora.

Detaljniji opis vrsta kolposkopije koji se može propisati za dijagnozu: cervikalna displazija:

1. Standardna kolposkopija, kada se pacijent pregledava u ordinaciji na ginekološkoj stolici. Kolposkop je umetnut nakon ekspanzije pomoću posebnih medicinskih ogledala.
2. Kolposkopija proširenom metodom. Početne faze identične su jednostavnom kolposkopijskom postupku. Nadalje, sluzavni pokrov cerviksa tretira se s kiselinom i Lugolovom otopinom. Ovako se izvodi Schillerov test, kada se displazija cerviksa može isključiti normalnom bojom (crvenilo i smeđe boje). Također, uzorak ne može pokazati nikakav odgovor - to je patologija. Oštećena područja epitela ne reagiraju na provokaciju kiselinom i otopinom, preostala blijeda, bjelkasta.
3. Varijabla napredne kolposkopije - metoda boje (kolosfikacija boje). Ispitivanje je gotovo isto kao i prošireno, ali Lugolovo rješenje zamjenjuje se metilenskim plavom i klasičnim zelenilom. Tako možete vidjeti područja oštećene vaskularne mreže.
4. Za otkrivanje onkoloških promjena u cerviksu koristi se luminescentna kolposkopija. Sluznica je izložena fluorokromu. Inspekcija se provodi uz pomoć ultraljubičastog zračenja, koja reagira s primijenjenom otopinom. Svi patološki gromovi u ovom "osvjetljenju" vidljivi su kao područja ružičaste boje.

Trudnice s dijagnozom "cervikalne displazije" mogu sigurno proći kroz postupak kolposkopije, to je sigurno za buduću majku i za fetus. Izbor vrste optičkog pregleda ovisi o stanju zdravlja pacijenta i načinu na koji se trudnoća događa. No, općenito, takvi se postupci smatraju sigurnima i pomažu samo uklanjanju neželjenih bolesti i patologija.

[15], [16], [17], [18],