Dijagnoza cervikalne displazije

Koje se metode koriste za dijagnosticiranje cervikalne displazije:

• Pregled u liječničkoj ordinaciji, na ginekološkom stolcu. Vidljivi znakovi displastičnih promjena određuju se pomoću zrcala. Kriteriji su boja stijenki vagine, sluznice, prisutnost sjaja u području ždrijela, ujednačenost epitela, prisutnost malih bjelkastih žarišta itd.
• Papa test, citološki pregled epitelnog tkiva pomoću mikroskopa. Uzorci materijala uzimaju se iz različitih sektora cerviksa kako bi se dobila potpuna klinička slika. Osim toga, citologija omogućuje određivanje markera infekcije koja izaziva displaziju (najčešće HPV).
• Kolposkopija (proširena) može se propisati kao dodatna metoda ako citologija ne dijagnosticira točno cervikalnu displaziju. Optički pregled u kombinaciji s uzorcima pruža jasniju kliničku sliku.
• Biopsija je ciljana biopsija. Histološka metoda ispitivanja tkivnog materijala potrebna je kao važna informacija o prirodi i stupnju displazije (isključivanje ili potvrda malignosti, degeneracije u rak). Takva revizija potrebna je gotovo svim pacijenticama starijim od 40 godina kako bi se spriječio razvoj raka vrata maternice.
• PCR dijagnostika je imunološka metoda usmjerena na određivanje vrste HPV-a (papiloma virusa), kao i odabir taktike liječenja lijekovima ili kirurškog zahvata.
• Na temelju indikacija može se propisati sveobuhvatan test krvi i studija hormonske ravnoteže.

Dijagnoza cervikalne displazije zahtijeva razlikovanje od sljedećih patoloških procesa:

• Leukoplakija bez znakova atipičnih promjena.
• Erozivni procesi u cerviksu.
• Distrofični procesi tipični za stariju dobnu skupinu pacijenata.
• Cervicitis.
• Pseudoerozija tijekom trudnoće.

Ako se displazija (CIN) definira kao bolest stadija III, pacijent se upućuje onkoginekologu. U dijagnostiku mogu biti uključeni i imunolog, endokrinolog i kirurg.

[ 1 ], [ 2 ]

Testovi za cervikalnu displaziju

Zlatni, općeprihvaćeni standard za dijagnosticiranje cervikalne displazije (CIN) je Papa test. Analiza je dobila ime po liječniku koji ju je prvi upotrijebio. Citološka analiza prihvaćena je kao obavezna u svim razvijenim zemljama svijeta. Njena pouzdanost je izuzetno visoka (do 80%), posebno ako se cervikalna displazija utvrdi kao bolest prvog stupnja tijekom početnog pregleda.

U citološkom materijalu, Papa test pokazuje intraepitelne promjene u slojevima koji oblažu cerviks. Odstupanja od norme obično su označena latiničnim slovima, pogledajmo pobliže kako se to dešifrira:

• SIL (Skvamozne intraepitelne lezije) ili skvamozne intraepitelne promjene.
• LSIL (pločasto-intraepitelne lezije niskog stupnja) – epitelne lezije nisu jasno izražene, niskog stupnja.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) promjene, atipija stanica epitelnog tkiva su jasno izražene. Ovdje se analiza diferencira - umjereni stupanj CIN II, karcinom u početnoj fazi, CIN III se dijagnosticira rjeđe.
• AGUS – lezija sloja žljezdanih stanica, cervikalni adenokarcinom.

Preporučeni testovi i postupci ako se otkrije cervikalna displazija:

1. Pregled ( bimanualni pregled u ginekološkoj ordinaciji).
2. Citologija.
3. PCR.
4. Pregled kolposkopom.
5. Histologija (biopsija tkiva cerviksa).
6. Konizacija (konusna biopsija).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Citologija

Citologija je obavezna za cervikalnu displaziju. To je standardni test koji identificira i otkriva abnormalnosti u strukturi stanica epitelnog tkiva. Pravovremena dijagnoza pomaže u smanjenju učestalosti žena s tako ozbiljnom patologijom kao što je rak vrata maternice. Diljem svijeta, ginekolozi koriste PAP test (Papanicolaou test), bris se uzima od žena u dobi od 18 do 20 godina. Citologija je posebno važna za sljedeće kategorije pacijenata:

• Dob preko 40-45 godina.
• Ako se ženi dijagnosticiraju kronične virusne bolesti.
• Rak u obitelji.
• Rani ili kasni porod, uključujući česte porode.
• Česti pobačaji.
• Imunodeficijencija.
• Česti ili, naprotiv, neredoviti spolni odnosi (promjena partnera).
• Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova, uključujući kontracepcijske pilule.

Kako se izvodi citologija?

• Razmaz omogućuje prilično točno proučavanje stanične strukture cervikalnog epitela.
• Materijal se skuplja medicinskom špatulom ili četkom.
• Dobiveni materijal se stavlja na posebno sterilno staklo, gdje se fiksira fiksativom.
• Staklo se označava i šalje u laboratorij na ispitivanje.
• Laboratorijski tehničari boje dobiveni materijal i proučavaju rezultate reakcije pomoću mikroskopa.

Indikacije za citologiju:

• Glavni cilj je prevencija jedne od najčešćih bolesti kod žena - raka vrata maternice.
• Utvrđivanje uzroka nepravilnosti menstrualnog ciklusa.
• Razjašnjenje stanja cerviksa kod kroničnih zaraznih ili virusnih bolesti.
• Trajna neplodnost.
• Dugotrajna upotreba oralnih lijekova za kontracepciju.
• Sve endokrine bolesti.
• Humani papiloma virus kod seksualnog partnera (infekcija žene je gotovo neizbježna).
• Kršenje norme težine - anoreksija ili pretilost.
• Planirani postupak umetanja kontracepcijskog spirale.

Citologija značajno smanjuje razvoj onkologije kod žena, kao i pravovremeno dijagnosticira početne faze različitih patologija vrata maternice.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bris za cervikalnu displaziju

Bris se smatra jednostavnim i općeprihvaćenim postupkom koji je dio sveobuhvatnog zdravstvenog pregleda ili utvrđivanja patologija vrata maternice.

Cervikalna displazija često je praćena ili, preciznije, uzrokovana neravnotežom u mikroflori sluznice. Bakterijska, virusna infekcija može biti primarni faktor koji dovodi do promjena u strukturi stanica epitelnog tkiva. Bris za cervikalnu displaziju pokazuje količinu određenih pokazatelja. Brisevi su sljedećih vrsta:

• Razmaz za određivanje stanja mikroflore.
• Određivanje sterilnosti mikroflore.
• Citološki bris (PAP test).
• Bris koji otkriva infekcije (PCR).

Također, uz pomoć razmaza za displaziju, ginekolog može procijeniti neke kriterije stanja ženskog hormonskog sustava.

Kako se izvodi test cervikalne displazije?

• Na ginekološkoj stolici skuplja se mala količina sluzi i staničnog tkiva iz površinskog sloja cervikalne sluznice. Izbor vrste materijala za analizu ovisi o dijagnostičkom zadatku.
• Bris se može napraviti nekoliko puta. Početni je potreban za procjenu stanja jednog ili drugog parametra cerviksa, sljedeći su potrebni za praćenje uspjeha liječenja bolesti. Ako je terapija dugotrajna, bris se radi svaka tri mjeseca.
• Bris se smatra bezbolnim i brzim dijagnostičkim postupkom koji zahtijeva određenu pripremu pacijenta (liječnik daje preporuke o pripremnim mjerama).

Ako je žena zdrava, bris obično pokazuje veliki broj laktobacila (do 95%). Upravo oni mogu proizvoditi zaštitnu mliječnu kiselinu koja služi kao barijera razmnožavanju patogenih mikroorganizama. Kiselost mikroflore jedan je od važnih pokazatelja zdravlja vaginalnog mikrookruženja.

Razjasnimo u koje svrhe se provodi test razmaza za cervikalnu displaziju:

• Odsutnost ili prisutnost zaraznih uzročnika, uključujući spolno prenosive (trihomonade, klamidije, gardnerelle itd.).
• Određivanje latentnih kroničnih infekcija (PCR).
• Procjena stanja stanica cervikalnog epitela kao obvezni postupak za prevenciju raka vrata maternice.

Čistoća razmaza može biti sljedeća:

1. Zdrav reproduktivni sustav, prva skupina čistoće (pH 4,0–4,5).
2. Druga skupina je pokazatelj početne faze infekcije, prisutnosti gram-negativne bakterijske flore (pH 4,5–5,0).
3. Određivanje bakterijske flore u razmazu, treća skupina (pH 5,0–7,0).
4. Četvrta skupina je prisutnost kritično velikog broja patogenih mikroorganizama (pH 7,0–7,5), znak upalnog procesa.

Normalno, bris za cervikalnu displaziju ne bi trebao sadržavati sljedeće pokazatelje:

• Prisutnost atipičnih stanica.
• Stanice koje su pogođene zaraznim agensima, ključne stanice (stanično tkivo skvamoznog epitela pogođeno zaraznim agensima).
• Candida i druge vrste gljivičnih patogena.
• Gardnerela.
• Kokalna bakterijska infekcija (gonokoki, stafilokoki, streptokoki, enterokoki).
• Trihomonade.

Ako se cervikalna displazija dijagnosticira kao epitelna lezija prvog ili drugog stupnja, razmaz pokazuje prisutnost patogenih uzročnika, to ne znači da žena ima rak. Ogroman broj infekcija u modernoj medicini već je proučen i uspješno liječen. Pravovremeno otkrivanje patoloških promjena u stanicama cervikalnog tkiva omogućuje sprječavanje raka u gotovo 75%, prema nekim nedavnim podacima, taj se postotak povećao, zahvaljujući programu redovitih aktivnosti probira.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika je vodeća metoda u sveobuhvatnom pregledu kada cervikalna displazija zahtijeva i razjašnjenje težine i praćenje uspjeha liječenja bolesti.

Izbor instrumentalne procjene objašnjava se činjenicom da se displazija najčešće razvija i teče kao proces bez klinički uočljivih manifestacija. Laboratorijska dijagnostika je na drugom mjestu po važnosti. Vizualni primarni pregled u ginekološkoj stolici je obavezan, ali se smatra samo prvim korakom u dijagnostici.

Što je uključeno u popis koncepta "instrumentalna dijagnostika"?

• Pregled ginekološkim spekulumima. Riječ je o posebnom vaginalnom instrumentu koji pomaže liječniku u procjeni stanja cervikalnog epitela. Najočitije promjene u tkivu bit će vidljive golim okom ako se koriste spekulumi. Instrumentalna dijagnostika u formatu pregleda spekulumima pokazuje oblik, veličinu cerviksa, kao i moguća oštećenja vanjskog otvora, rupture. Spekulumima se mogu procijeniti kriteriji za stanje donjeg dijela (trećine) cerviksa i sluznice cerviksa. Početni stadij leukoplakije, adneksitis, erozivni procesi, displazija cerviksa - ovo je daleko od potpunog popisa patologija koje se mogu otkriti bimanualnim pregledom vaginalnim spekulumima.
• Kolposkop. Pregled ovim instrumentom namijenjen je razjašnjavanju stupnja oštećenja određenog područja vrata maternice (uvećanje 10 puta). Također, kolposkopija se izvodi istovremeno s uzimanjem uzoraka tkiva za dijagnostičke uzorke (citološki uzorci, biopsija). Kolposkop također pomaže u uzimanju PCR uzoraka (molekularno biološka, imunološka analiza na HIV, procjena virusnog opterećenja, razjašnjenje sojeva).
• Proširena kolposkopija, koja može biti potrebna kod cervikalne displazije, podijeljena je u nekoliko faza. Epitelno tkivo se tretira posebnom kiselinskom otopinom, zatim se ponovno nanosi druga otopina - Lugolova otopina. Tek nakon toga se provodi pregled i uzima poseban uzorak (Schillerov test). Takvi postupci su potrebni kako bi se izazvalo oticanje sluznice (kiselina), oticanje zauzvrat uzrokuje povećanu cirkulaciju krvi radi bolje propusnosti Lugolove otopine. Ovo sredstvo djeluje kao marker. Normalno, epitelno tkivo treba dobiti crvenkastu nijansu zbog granula glikogena. Bilo koje zahvaćeno područje vrata maternice neće pokazati promjenu boje.
• Ultrazvučni pregled također spada u niz instrumentalnih pregleda. Za preciziranje dijagnoze, ženi se može propisati ultrazvuk genitourinarnih organa kako bi se isključile ili utvrdile ciste, benigni tumori itd. Ova metoda je prikladna za mlade nerotkinje kao alternativa struganju i kiretaži.
• Citologija (Papanicolaou test).
• Standardna i konusna biopsija - ciljana, konusna, kiretaža - ovisno o smjeru dijagnostičkog kompleksa cervikalne displazije.

Dakle, instrumentalna dijagnostika su metode procjene epitelnog tkiva, stanja cerviksa pomoću medicinskih instrumenata. Kod cervikalne displazije u ginekološkoj praksi, instrumentalna i laboratorijska dijagnostika jedan su od obveznih uvjeta za točno određivanje težine patologije.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled može se propisati i pacijentici ako se sumnja na displaziju vrata maternice. Cervikalna displazija razvija se i prolazi bez očitih kliničkih manifestacija u 75-85% slučajeva. Često je popraćena upalnim procesima u genitalnim organima, prvenstveno jajnicima i maternici, a mogu biti zahvaćeni i bubrezi. To se objašnjava uglavnom virusnom, zaraznom prirodom čimbenika koji izazivaju patologiju. Prve pritužbe žene, u pravilu, su simptomi upale, a ne displazija kao takva. Svaki put kada ginekolozi sretnu pacijentice, neumorno ponavljaju preporuke za redovite preventivne preglede. Nažalost, događa se da se žena obrati liječniku tek kada se pojavi bol, iscjedak je netipičan za zdravo stanje ili kada dođe do trudnoće. Takve situacije zahtijevaju detaljnije dijagnostičke radnje, uključujući ne samo standardne metode - pregled na stolici, već i citologiju, prikupljanje materijala za histologiju i ultrazvučni pregled.

Ultrazvučni pregled za razjašnjenje dijagnoze izvodi se na poseban način - vaginalno, u kombinaciji s ultrazvučnim pregledom genitalnih organa (zdjelice).

Što ultrazvučni pregled organa može pokazati u slučaju cervikalne displazije?

• Ciste različitih etiologija, veličina i vrsta (zahtijevaju razjašnjenje i liječenje).
• Miomi, fibroidi.
• Benigni tumorski proces.
• Promjene u veličini i obliku maternice.
• Položaj jajnika u odnosu na maternicu (normalan ili pomak prema patologiji).

Ako ultrazvučni pregled organa ne pokaže očite promjene ili patološka odstupanja od norme, mladim pacijenticama, posebno onima koje nisu rađale, može se izbjeći invazivniji pregled – kiretaža, pa čak i biopsija.

Što je transvaginalni ultrazvuk?

• Ovo je jedan od važnih pregleda u ginekološkoj praksi.
• Transvaginalno skeniranje pomaže u procjeni stanja maternične šupljine i njezina vrata maternice kako bi se odredio daljnji vektor dijagnostičkih mjera.
• Za razliku od standardnog ultrazvuka, kojem je potrebna tekućina u tijelu za provođenje zvučnog vala, transvaginalna metoda ne zahtijeva pun mjehur.
• Pomoću takve tehnologije, ginekolog može procijeniti ne samo oblik i veličinu maternice ili jajnika, već i točnije utvrditi prisutnost određene patologije.

Ultrazvuk i displazija maternice, kako se provodi pregled?

• Pacijentu nije potrebna nikakva posebna priprema. Pravila su praktički ista kao i za Papa test (suzdržavanje od spolnog odnosa, suzdržavanje od korištenja čepića, tampona, ispiranja).
• S transvaginalnom dijagnostikom, žena ne treba dugo puniti mjehur i trpjeti.
• Poseban senzor se podmazuje i ubacuje u vaginu. Budući da se nalazi prilično blizu organa koji se pregledavaju, sam pregled se smatra vrlo pouzdanim i brzim.
• Liječnik koji izvodi ultrazvuk ima priliku, kako kažu, svojim očima vidjeti jasnu kliničku sliku i procijeniti stanje šupljina.
• Postupak ne uzrokuje nelagodu ili bol.
• Rezultat skeniranja poznat je liječniku i, u načelu, pacijentu doslovno odmah nakon postupka.

Treba napomenuti da se ultrazvuk najčešće propisuje za procjenu stanja jajnika kada se sumnja na displaziju. To je potrebno kako bi se isključio tumorski proces i prisutnost cista. Također, ultrazvuk, i klasični i vaginalni, pomaže u praćenju uspjeha liječenja, posebno u slučajevima perzistentne neplodnosti.

Kolposkopija

Kolposkop je jedan od najčešće korištenih instrumenata u ginekološkoj dijagnostici. To je optički medicinski uređaj koji pomaže u otkrivanju najmanjih nedostataka u sluznici koji su nevidljivi tijekom jednostavnog vizualnog pregleda. Erozivne lezije, točkaste ili opsežne, mikrotumori, krvarenja i druge patološke promjene na vratu maternice često se otkrivaju tijekom kolposkopije. Kolposkopija kao metoda se razvija i danas postoje dvije vrste istraživanja:

1. Standardna kolposkopija. Cervikalna displazija zahtijeva takav pregled u 55-60% slučajeva.
2. Videokolposkopija je modernija tehnologija koja zahtijeva opremu (sondu, monitor, procesor).

Zašto je propisana kolposkopija?

• Definicija erozivnih procesa.
• Identificirati polipe različitih vrsta (oblik, količina, veličina).
• Za procjenu težine displastičnih promjena u epitelnom tkivu cerviksa.
• Razjasniti preliminarnu dijagnozu leukoplakije.
• Otkrivanje onkoloških procesa u ranoj fazi.
• Otkrivanje eritroplakije.
• Za isključivanje ili potvrdu epitelne hiperplazije.
• Razlikovati patologije kao što su cervikalna displazija, ektopija, adneksitis, leukoplakija i benigne tumorske bolesti.

Detaljniji opis vrsta kolposkopije koje se mogu propisati pri dijagnosticiranju cervikalne displazije:

1. Standardna kolposkopija, kada se pacijent pregledava u liječničkoj ordinaciji na ginekološkom stolcu. Kolposkop se uvodi nakon dilatacije posebnim medicinskim ogledalima.
2. Kolposkopija proširenom metodom. Početne faze su identične jednostavnom kolposkopskom postupku. Zatim se sluznica vrata maternice tretira kiselinom i Lugolovom otopinom. Tako se provodi Schillerov test, kada se cervikalna displazija može isključiti normalnim obojenjem (crvenilo i smećkasta nijansa). Test također može pokazati nikakvu reakciju - to je već patologija. Oštećena područja epitela ne reagiraju na provokaciju kiselinom i otopinom, ostajući blijeda, bjelkasta.
3. Varijanta proširene kolposkopije je metoda u boji (kolposkopija u boji). Pregled je praktički isti kao i prošireni, ali Lugolova otopina se zamjenjuje metilenskim plavilom i klasičnom briljantno zelenom. Na taj način moguće je vidjeti područja oštećene vaskularne mreže.
4. Za otkrivanje onkoloških promjena na vratu maternice koristi se fluorescentna kolposkopija. Sluznica vrata maternice izlaže se fluorokromu. Pregled se provodi pomoću ultraljubičastog svjetla koje reagira s primijenjenom otopinom. Sva patološka žarišta pod takvim "osvjetljenjem" vidljiva su kao ružičasta područja.

Trudnice s dijagnozom cervikalne displazije mogu sigurno podvrgnuti kolposkopiji, sigurna je i za buduću majku i za fetus. Izbor vrste optičkog pregleda ovisi o zdravstvenom stanju pacijentice i tijeku trudnoće. No, općenito se takvi postupci smatraju sigurnima i samo pomažu u isključivanju neželjenih bolesti i patologija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]