Infarkt miokarda desne klijetke

Fokus nekroze mišićnog tkiva u debljini stijenke desne klijetke srca - njegovog miokarda - definira se kao infarkt miokarda desne klijetke.

Akutni infarkt miokarda koji zahvaća samo desnu klijetku mnogo je rjeđi od infarkta miokarda lijeve klijetke jer su stijenke desne klijetke tanje, a tlak niži. [ 1 ]

Epidemiologija

Okluzija desne koronarne arterije je rijetka, pa infarkt koji zahvaća samo miokard desne klijetke čini oko 4% slučajeva. U 30% kliničkih slučajeva, fokalna miokardijalna nekroza desne klijetke opaža se kod pacijenata s inferiornim posteriornim transmuralnim infarktom miokarda lijeve klijetke, a u 10-50% slučajeva kombinira se s miokardijalnom disfunkcijom donje stijenke lijeve klijetke.

Relativno mala stopa infarkta miokarda desne klijetke može se objasniti s nekoliko čimbenika: nižom potrošnjom kisika desne klijetke zbog manje mišićne mase i opterećenja; povećanim protokom krvi tijekom dijastole i sistole; opsežnijom kolateralizacijom desne klijetke, pretežno s lijeve koronarne strane; i difuzijom kisika iz intrakameralne krvi kroz tanku stijenku PV u vene fize. [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci infarkta miokarda desne klijetke

Glavni uzrok infarkta miokarda desne klijetke je akutna koronarna insuficijencija koja nastaje prestankom opskrbe krvlju tkiva stijenke desne klijetke zbog aterosklerotske okluzije proksimalnog segmenta žile za hranjenje - dominantne desne koronarne arterije, koja se grana od desnog aortnog sinusa (iznad desnog listića aortnog zaliska), ili lijeve prednje silazne arterije (lijeva prednja interventrikularna arterija).

Potpuna okluzija lumena desne koronarne arterije od njezina početka do sredine šiljastog vanjskog ruba desne klijetke trombozom ili embolijom može uzrokovati infarkt miokarda ne samo desne klijetke već i donje stijenke lijeve klijetke, često kombiniranu nekrozu srčanog mišića u obje klijetke. To se objašnjava činjenicom da desna koronarna arterija srca - osim što opskrbljuje krvlju desnu klijetku - opskrbljuje krvlju 25-30% lijeve klijetke.

Više informacija:

• Infarkt miokarda: uzroci
• Ateroskleroza srčanih žila

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od infarkta miokarda desne klijetke uključuju:

• Angina pektoris (stabilna i nestabilna);
• Ishemijska bolest srca;
• Visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• Povišena razina kolesterola u krvi (hiperlipidemija) što dovodi do ateroskleroze srčanih žila;
• Hipodinamija (nedostatak tjelesne aktivnosti);
• Prekomjerna težina i pušenje.

Patogeneza

Mehanizam promjene miokardnih stanica (kardiomiocita) posljedica je prestanka njihove opskrbe krvlju, tj. opskrbe kisikom, koji je neophodan za unutarstanični metabolizam.

Kao rezultat toga, u zoni ishemije - zbog nedostatka kisika i osnovnih hranjivih tvari - dolazi do nekrotične smrti srčanih miocita uz stvaranje granulacijskog tkiva od strane miofibroblasta i ožiljnog tkiva od strane miokardijalnih fibroblasta s nakupljanjem fibrilarnog kolagena na oštećenom području miokarda.

Simptomi infarkta miokarda desne klijetke

Kod infarkta miokarda desne klijetke, prvi znakovi se manifestiraju intenzivnom boli u prsima (koja se širi u rame i lopaticu), dispnejom, perifernim edemom i hladnim znojem.

Vidjeti:

• Infarkt miokarda: simptomi
• Simptomi infarkta miokarda

Također za infarkt ove lokalizacije karakteriziraju takvi simptomi kao

• Sniženje krvnog tlaka u obliku nekontrolirane hipotenzije;
• Oticanje jugularne vene zbog povećanog inspiratornog krvnog tlaka u desnom atriju i obrnutog protoka krvi (regurgitacije) kroz trikuspidalni aortni zalistak - Kussmaulov simptom.

Intenzitet simptoma i stanje pacijenata ovisi o stadiju infarkta: akutni (prva dva sata od početka infarkta), akutni (prvih deset dana), subakutni (od desetog dana do dva mjeseca) ili ožiljni (koji počinje krajem drugog mjeseca od početka infarkta i traje do šest mjeseci).

Ovisno o dubini oštećenja miokarda, razlikuju se vrste infarkta desne klijetke:

• Subepikardijalni (s fokusom nekroze u vanjskom sloju, ispod epikarda);
• Subendokardijalni (s oštećenjem unutarnjeg sloja - ispod endokarda koji oblaže unutrašnjost srca);
• Intramuralno (s lokalizacijom zone nekroze u debljini ventrikularne stijenke),
• Transmuralni (s oštećenjem miokarda cijele debljine miokarda).

Komplikacije i posljedice

Komplikacije infarkta miokarda desne klijetke kreću se od teške arterijske hipotenzije i ventrikularne fibrilacije do kardiogenog šoka. Posljedice uključuju:

• Postinfarktna kardioskleroza;
• Miokardijalna akinezija;
• Oštećenje interventrikularnog septuma što dovodi do rupture septuma;
• Aneurizma desne klijetke;
• Disfunkcija ili ruptura papilarnih mišića u ventrikularnoj stijenci;
• Zatajenje desnog srca s dispnejom i edemom;
• Razvoj atrioventrikularnog bloka iI-III stupnja.

Dijagnostika infarkta miokarda desne klijetke

Tipična trijada koja se vidi pri fizikalnom pregledu je hipotenzija praćena baloniranjem jugularne vene i bistrim plućima. Očuvana funkcija lijeve klijetke (LV) potvrđuje dijagnozu. [ 4 ]. Šum trikuspidalne regurgitacije, Kussmaulov simptom (povećani središnji venski tlak pri udisaju koji se očituje distenzijom jugularne vene) i paradoksalni puls znakovi su značajnih hemodinamskih učinaka zbog ishemije desne klijetke. [ 5 ]. U nekim slučajevima, ovi simptomi su odsutni pri prijemu i ne javljaju se dok se ne propišu diuretici ili nitrati.

Publikacija - infarkt miokarda: dijagnoza posvećena je dijagnozi

Prije svega, provodi se instrumentalna dijagnostika: elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija, [ 6 ] koronarografija, ventrikularna scintigrafija, koronarna angiografija.

Budući da standardni 12-kanalni elektrokardiogram nije dovoljan za procjenu zahvaćenosti desne klijetke, uvijek se koriste desni prekardijalni odvodi. EKG znakovi infarkta miokarda desne klijetke uključuju: elevaciju ST-segmenta (pomak prema gore) u donjim odvodima (kao i u lijevim prekardijalnim odvodima V1-V3); uzlazni široki T valni oblik; i proširene Q valne oblike. [ 8 ]

Vidi također:

• Studija srca
• EKG za infarkt miokarda.

Potrebne su krvne pretrage za razinu srčanih enzima (troponina); izoenzima kreatin fosfokinaze, aspartat aminotransferaze i laktat dehidrogenaze; broj bijelih krvnih stanica; i brzinu sedimentacije eritrocita (ESR).

Potrebna je diferencijalna dijagnoza s drugim akutnim srčanim i kardiovaskularnim stanjima sa sličnim simptomima: srčana tamponada, akutni koronarni sindrom, plućna embolija, konstriktivni perikarditis.

Liječenje infarkta miokarda desne klijetke

Liječenje infarkta miokarda desne klijetke provodi se pomoću:

• Reperfuzijska tromboliza (antitrombocitna ili trombolitička terapija) - za uništavanje tromba i vraćanje opskrbe krvlju miokarda;
• Intravensko infuzijsko opterećenje - intravenska infuzija fiziološke otopine (40 ml u minuti) uz hemodinamski monitoring - za podešavanje predopterećenja desne klijetke i optimizaciju srčanog minutnog volumena;
• Kontrola i održavanje otkucaja srca i ritma, a atropin (0,5-1 mg m/v) se koristi u slučaju simptomatskog smanjenja HR-a;
• Inotropna podrška kontraktilnosti miokarda - intravenskom primjenom kardiotoničkih sredstava, posebno dobutamina (2-5 mcg po kg tjelesne težine u minuti s povećanjem doze svakih 10 minuta).

Za reperfuzijsku trombolizu intravenski se koriste lijekovi poput aspirina i heparina te drugi lijekovi trombolitičke skupine: streptokinaza (streptaza), tenekteplaza, alteplaza.

Tjedan dana nakon početka infarkta mogu se propisati tablete inhibitora agregacije trombocita: Klopidogrel (Plavix) ili Tiklopidin (Tiklid).

Primjena nitroglicerina kod infarkta miokarda desne klijetke. Opuštanjem glatkih mišićnih vlakana vaskularnih stijenki, nitroglicerin uzrokuje njihovo širenje, a također smanjuje krvni tlak. Koristi se za ublažavanje akutnih grčeva koronarnih žila kod angine pektoris. Kod infarkta desne klijetke - s naglim padom krvnog tlaka - ovaj lijek može uzrokovati nesvjesticu, pa je njegova primjena kontraindicirana. Osim toga, s poremećenom kontrakcijom miokarda i insuficijencijom desne klijetke, nitrati mogu dovesti do pogoršanja stanja.

Pročitajte također - infarkt miokarda: liječenje

Prevencija

Kako bi se izbjegao infarkt miokarda bilo koje lokalizacije, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje kardiovaskularnih patologija, među kojima su na prvom mjestu ateroskleroza i koronarna bolest srca, koje su ključni uzrok oštećenja miokarda.

A za to se trebate odreći loših navika, održavati tjelesnu aktivnost, riješiti se viška kilograma i ograničiti konzumaciju hrane s visokim udjelom "lošeg" kolesterola.

Prognoza

Samo pravovremeno i pravilno liječenje daje povoljnu prognozu za pacijente koji su pretrpjeli infarkt miokarda desne klijetke. I treba imati na umu da se pogoršava u prisutnosti komplikacija. Vidi - infarkt miokarda: prognoza i rehabilitacija

Ako pacijenti nisu imali zatajenje desne klijetke, smrtnost u bolnici u 30 dana bila je 4,4% s trombolitičkom terapijom i 3,2% s PCI. Ta se brojka povećava na 13% s trombolizom i 8,3% s PCI kod pacijenata sa zatajenjem desne klijetke. U pacijenata s kardiogenim šokom, smrtnost se povećava na 100% s trombolizom i 44% s PCI. [ 9 ]