Infarkt miokarda desne klijetke

Fokus nekroze mišićnog tkiva u debljini zida desnog ventrikula srca - njegovog miokarda - definiran je kao infarkt miokarda desnog ventrikula.

Akutni infarkt miokarda koji uključuje samo desnu komoru mnogo je rjeđi od infarkta miokarda lijeve komore, jer su zidovi desne komore tanji, a njegov tlak niži. [1]

Epidemiologija

Oključna okluzija koronarne arterije je rijetka, pa infarkt koji uključuje samo miokard desne ventrikula čini oko 4% slučajeva. U 30% kliničkih slučajeva, žarišna nekroza miokarda desnog klijeta opažena je u bolesnika s inferiornim stražnjim transmuralni infarkt miokarda lijeve komore i u 10-50% slučajeva kombinirana s lijevim ventilacijskim zidom.

Relativno mala brzina infarkta miokarda desne ventrikula može se objasniti nekoliko čimbenika: niža potražnja za kisikom desnog ventrikula zbog niže mišićne mase i radnog opterećenja; povećani protok krvi tijekom dijastole i sistole; opsežnija kolateralizacija desnog ventrikula, pretežno s lijeve koronarne strane; i difuzija kisika iz intrakamerne krvi kroz tanki zid PV-a u fizičke vene. [2], [3]

Uzroci infarkt miokarda desne klijetke

Glavni uzrok infarkta miokarda desne ventrikularne koronarne insuficijencije je akutna koronarna insuficijencija koja je posljedica prestanka opskrbe krvlju u tkivu desnog ventrikularnog zida zbog aterosklerotske okluzije proksimalnog segmenta prehrambenih brodova ili dominantnog desnog koronalnog arterija (grane grane iz grane aortika (lijeva prednja interventrikularna arterija).

Potpuna okluzija lumena desne koronarne arterije od njegovog nastanka do sredine šiljastog vanjskog ruba desnog komora trombozom ili embolijom može uzrokovati infarkt miokarda ne samo desnog ventrikula, već i inferiornog zida lijevog ventrikula, često kombinirane nekroze srca u ventririclesu. To se objašnjava činjenicom da desna koronarna arterija srca - osim što opskrbljuje krv desnoj komori - isporučuje krv na 25-30% lijeve komore.

Više informacija:

• Infarkt miokarda: uzrokuje
• Ateroskleroza srčanih žila

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od infarkta miokarda desnog ventrikula uključuju:

• Angina pectoris (stabilna i nestabilna);
• Ishemijska bolest srca;
• Visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• Povišena razina kolesterola u krvi (hiperlipidemija) što dovodi do ateroskleroze srčanih žila;
• Hipodinamia (nedostatak tjelesne aktivnosti);
• Prekomjerna težina i pušenje.

Patogeneza

Mehanizam promjene miokardne stanice (kardiomiocit) nastaje zbog prestanka opskrbe krvlju, tj. Opskrba kisikom, što je potrebno za unutarćelijski metabolizam.

Kao rezultat toga, nekrotična smrt srčanih miocita javlja se u zoni ishemije - zbog nedostatka kisika i osnovnih hranjivih sastojaka - s stvaranjem granulacijskog tkiva miofibroblastima i ožiljnim tkivom fibroblastima miokarda s akumulacijom fibrilarnog kolagena na oštećenom području mitraljeza.

Simptomi infarkt miokarda desne klijetke

U infarktu miokarda desne komore, prvi se znakovi očituju intenzivnom boli u prsima (zračeći na rame i scapula), dispneja, periferni edem i hladni znoj.

Vidjeti:

• Infarkt miokarda: simptomi
• Simptomi infarkta miokarda

Također za infarkt ove lokalizacije karakteriziraju takvi simptomi kao

• Smanjenje krvnog tlaka u obliku nekontrolirane hipotenzije;
• Oteklina jugularne vene zbog povećanog inspiracijskog krvnog tlaka u desnom atriju i obrnutog protoka krvi (regurgitacije) kroz simptom Trikuspidnog aortnog ventila - Kussmaulov simptom.

Intenzitet simptoma i stanje bolesnika ovisi o stadiju infarkta: akutno (prva dva sata od početka infarkta), akutni (prvih deset dana), subakuta (od desetog dana do dva mjeseca) ili ožiljka (koji započinje na kraju drugog mjeseca od početka ukidanja i traje do šest mjeseci).

Ovisno o dubini oštećenja miokarda, razlikuju se vrste infarkta desnog ventrikula:

• Subepikarda (s fokusom nekroze u vanjskom sloju, pod epikardom);
• Subendokardija (s oštećenjem unutarnjeg sloja - ispod endokarda koji objedinjuje unutrašnjost srca);
• Intramuralno (s lokalizacijom zone nekroze u debljini ventrikularnog zida),
• Transmuralno (s oštećenjem miokarda na cijelu debljinu miokarda).

Komplikacije i posljedice

Komplikacije infarkta miokarda desne ventrikula kreću se od teške arterijske hipotenzije i ventrikularne fibrilacije do kardiogenog šoka. I sekvenlae uključuju:

• POSTINFARCTION KARTIOSClerosis;
• Miokarda Akinesia;
• Oštećenje interventrikularnog septuma koji vodi do puknuća septala;
• Aneurizmi desne ventrikula;
• Disfunkcija ili ruptura papilarnih mišića u ventrikularnoj zidu;
• Pravi zatajenje srca s dispnejom i edemom;
• Razvoj atrioventrikularnog bloka iI-III.

Dijagnostika infarkt miokarda desne klijetke

Tipična trijada koja se vidi na fizičkom pregledu je hipotenzija praćena balonom jugularnih vena i jasnim plućima. Očuvana funkcija lijevog ventrikula (LV) potvrđuje dijagnozu. [4]. Murmur trikuspidne regurgitacije, Kussmaulov simptom (povećani središnji venski pritisak na inspiraciju kako se očituje distenzijom jugularne vene), a paradoksalni puls su znakovi značajnih hemodinamičkih učinaka zbog ishemije desnog ventrikula. [5]. U nekim slučajevima ovi simptomi nisu prisutni na prijemu i ne javljaju se dok se ne propisuju diuretici ili nitrati.

Publikacija - infarkt miokarda: Dijagnoza je posvećena dijagnozi

Prije svega, izvodi se instrumentalna dijagnostika: Elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija, [6] koronarografija, ventrikularna scintigrafija, koronarna angiografija.

Budući da standardni elektrokardiogram 12-olova nije dovoljan za procjenu sudjelovanja desnog ventrikula, uvijek se koriste desni prekardijski vodiči. EKG znakovi infarkta miokarda desno ventrikularni uključuju: Povećanje segmenta ST (pomak prema gore) u inferiornim vodičima (kao i u lijevom prekardijskim vodiča V1-V3); UDRŽI ŠIROM TIJELOM OFFORM; i prošireni Q valni oblici. [8]

Vidi također:

• Studija srca
• EKG za infarkt miokarda.

Krvni testovi potrebni su za razinu srčanih enzima (troponini); kreatin fosfokinaza, aspartat aminotransferaza i laktat dehidrogenaza izoenzima; Broj bijelih krvnih stanica; i brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Diferencijalna dijagnoza s drugim akutnim srčanim i kardiovaskularnim uvjetima sa sličnim simptomima potrebna je: srčana tamponada, akutni koronarni sindrom, plućna embolija, konstriktivni perikarditis.

Liječenje infarkt miokarda desne klijetke

Liječenje infarkta miokarda desno ventrikularne komore provodi se pomoću:

• Reperfuzijska tromboliza (antiagregacijska ili trombolitička terapija) - za uništavanje tromba i vraćanje opskrbe krvlju u miokardu;
• Intravensko infuzijsko opterećenje - intravenska infuzija fiziološke otopine (40 ml u minuti) s hemodinamičkim praćenjem - za podešavanje unaprijed ventrikularnog prelaska i optimizaciju srčanog izlaza;
• Kontrola i održavanje otkucaja srca i ritma, a atropin (0,5-1 mg w/v) koristi se u slučaju simptomatskog smanjenja HR;
• Inotropna podrška kontraktilnosti miokarda - intravenskom primjenom kardiotonskih sredstava, posebno dobutamina (2-5 mcg po kg tjelesne težine u minuti, a doza se povećava svakih 10 minuta).

Za reperfuzijsku trombolizu koriste se lijekovi poput aspirina i heparina i drugih lijekova trombolitičke skupine intravenski: streptokinaza (streptaza), tenecteplase, alteplase.

Tjedan dana nakon početka infarkta, mogu se propisati inhibitori tablete agregacije trombocita: mogu se propisati klopidogrel (Plavix) ili tiklopidin (ticlid).

Primjena nitroglicerina u infarktu miokarda desne komore. Opuštanjem vlakana glatkih mišića vaskularnih zidova, nitroglicerin uzrokuje njihovo širenje, a također smanjuje krvni tlak. Koristi se za ublažavanje akutnih grčeva koronarnih žila u angini pektoris. U infarktu desnog ventrikula - s naglim smanjenjem BP-a - ovaj lijek može uzrokovati nesvjestan, tako da je njegova upotreba kontraindicirana. Osim toga, s oštećenom kontrakcijom miokarda i insuficijencijom desnog ventrikula, nitrati mogu dovesti do pogoršanja stanja.

Pročitajte i - infarkt miokarda: liječenje

Prevencija

Da bi se izbjegao infarkt miokarda bilo koje lokalizacije, potrebno je poduzeti mjere kako bi se spriječile kardiovaskularne patologije, među kojima je u prvom redu - ateroskleroza i koronarna srčana bolest, što su ključni uzrok oštećenja miokarda.

A za to se morate odreći loših navika, održavati fizičku aktivnost, riješiti se prekomjerne težine i ograničiti konzumaciju hrane visoko u "lošem" kolesterolu.

Prognoza

Samo pravovremeno i pravilno liječenje daje povoljnu prognozu za pacijente koji su pretrpjeli infarkt miokarda desnog ventrikula. I treba imati na umu da se pogoršava u prisutnosti komplikacija. Vidi - infarkt miokarda: prognoza i rehabilitacija

Ako pacijenti nisu imali zatajenje desnog ventrikula, smrtnost u bolnici 30 dana bila je 4,4% s trombolitičkom terapijom i 3,2% s PCI. Ova se brojka povećava na 13% s trombolizom i 8,3% kod PCI u bolesnika s zatajenjem desnog ventrikula. U bolesnika s kardiogenim šokom, smrtnost se povećava na 100% s trombolizom i 44% s PCI. [9]