Rani infarkt miokarda

Nepovratno oštećenje dijela srčanog mišića kao posljedica prestanka njegove opskrbe krvlju - akutni infarkt miokarda - može se pojaviti ne samo kod starijih osoba, već i kod onih mlađih od 45 godina. I tada se definira kao rani infarkt miokarda.

Epidemiologija

Akutni infarkt miokarda i stopa smrtnosti od njega rastu s dobi, pri čemu muškarci bilo koje dobi pogađaju mnogo češće od žena.

Prema stranim kardiolozima, prevalencija akutnog infarkta miokarda među muškarcima mlađima od 50 godina iznosi oko 5%, a među ženama u ovoj dobnoj kategoriji - ne više od 2%. A broj prehospitalnih smrtnih slučajeva doseže gotovo 16%.

Međutim, patologije srčanih krvnih žila često se ne otkrivaju koronarografijom, a infarkt miokarda bez značajnih promjena koronarnih arterija zabilježen je kod 1-12% pacijenata. [ 1 ]

Pacijenti mlađi od 50 godina imali su nižu prevalenciju dijabetesa (19,4%) i moždanog udara (1,8%), dok su češće bili pušači (77,1%), pretili (26%), dislipidemici (74,7%) i imali jednu vaskularnu bolest (16,2%). [ 2 ]

Podaci iz 10-godišnjeg praćenja pokazali su da je prevalencija AIM-a bila veća kod muškaraca nego kod žena u dobi od 30 do 55 godina. [ 3 ]

Uzroci ranog infarkta miokarda

Ako se kod osoba starije dobne skupine aterosklerotska lezija koronarnih arterija koje hrane srce - stenozirajuća ateroskleroza [ 4 ] - prepoznaje kao glavni krivac za prekid normalne opskrbe krvlju stanica srčanog mišića, ateroskleroza srčanih žila i nestabilnost plaka kod osoba mlađih od 45 godina prilično su rijetke.

Pročitajte više - infarkt miokarda: uzroci

Kardiolozi ključne razloge za razvoj ranog infarkta miokarda (često nazivanog srčanim udarom) pripisuju neaterosklerotskoj koronarnoj bolesti srca ili stanju hiperkoagulabilnosti - trombofilijama, kod kojih se sklonost stvaranju ugrušaka pripisuje smanjenoj razini antikoagulantnih faktora u krvi.

Osim toga, rani infarkt može biti posljedica upotrebe kardiotoksičnih lijekova i zlouporabe droga.

Bolesti i patologije koronarnih arterija koje nisu povezane s aterosklerozom, a koje mogu dovesti do srčanog udara u mladoj dobi uključuju:

• Kongenitalne anomalije koronarnih arterija, na primjer, takozvani miokardni most - prolaz arterije duboko u miokardu (ispod sloja mišića);
• Spontana disekcija koronarne arterije - odvajanje arterijske stijenke između bilo kojeg od njezina tri sloja kada su vaskularne stijenke oslabljene;
• Arterijska aneurizma koronarne arterije, koja se može formirati kod Adamantiades-Behçetove bolesti, kao i kod vrste sistemskog vaskulitisa poput Kawasakijeve bolesti;
• Koronarna bolest povezana sa sistemskim eritematoznim lupusom.

Stanjima povećane koagulabilnosti krvi (kršenje koagulacijske hemostaze), uključenima u razvoj ranih infarkta, treba pripisati: hiperkoagulabilni sindrom, [ 5 ] kao i antifosfolipidni sindrom - s prijetnjom blokiranja lumena koronarnih arterija trombom.

Među glavnim lijekovima koji mogu uzrokovati rani infarkt miokarda izravnim toksičnim učincima na kardiomiocite ili razvojem vazospazma (sužavanja lumena) koronarnih arterija, stručnjaci navode: kemoterapijske lijekove za rak (cisplatin, 5-fluorouracil), lijekove protiv migrene koji sadrže triptanat, lijek koji stimulira dopaminske receptore bromokriptin, adrenomimetike efedrin, određene steroidne i nesteroidne protuupalne lijekove, tricikličke antidepresive te metamfetamin i druge psihostimulanse s narkotičkim svojstvima.

Faktori rizika

Značajno povećavaju rizik od srčanog udara prije 45. godine života:

• Zlouporaba alkohola [ 6 ] i sjedilački način života; često pušenje cigareta može dovesti do endotelne disfunkcije zbog oštećenja arterijskih stanica, posebno u ranoj dobi.
• Naprezanja; [ 8 ]
• Visoke razine trans masti i zasićenih masti u prehrani;
• Poremećaj metabolizma masti i povišene razine kolesterola u krvi (LDL); [ 9 ], [ 10 ]
• Metabolički sindrom s pretilošću (ITM >30), dijabetesom tipa 2 i arterijskom hipertenzijom; [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• Genetska predispozicija (prisutnost vaskularnih bolesti, infarkta miokarda i preuranjene koronarne bolesti srca u obiteljskoj anamnezi);
• Kongenitalne anomalije srčanog septuma. Specifično otvoreni ovalni prozor u srcu;
• Angina pektoris (stabilna angina);
• Infektivni endokarditis;
• Česte upalne bolesti i/ili prisutnost žarišta kronične bakterijske infekcije;
• Patologija vezivnog tkiva. [ 14 ]

Osim toga, kod žena mlađih od 40 godina, uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (zbog njihovog prokoagulantnog djelovanja) faktor je rizika.

Patogeneza

Bez obzira na uzrok poremećenog protoka krvi u miokard, patogeneza njegovog oštećenja posljedica je činjenice da u uvjetima ishemije (prekid opskrbe krvlju) - kada krv ne dopire do jednog ili drugog dijela srčanog mišića - njegovim stanicama (kardiomiocitima) nedostaje kisika, koji je potreban za transformaciju ADP-a (adenozin difosfata) u ATP (adenozin trifosfat), neophodan za održavanje ravnoteže elektrolita i metabolizma u živim stanicama svih tkiva.

Ishemija ne samo da remeti unutarstanični energetski homeostazu, već dovodi i do razvoja proinflamatornih reakcija (s infiltracijom oštećenog tkiva neutrofilima), aktivacije oksidacije slobodnim radikalima i nepovratnih promjena u stanicama, što rezultira njihovom smrću - nekrozom.

Nadalje, protuupalne i reparativne reakcije aktiviraju srčane fibroblaste, koji čine najveću staničnu populaciju u srcu. Zbog njihove proizvodnje izvanstanične matrice, na mjestu nekroze kardiomiocita stvara se ožiljak. Ožiljavanje ili fibroza počinje za otprilike dva tjedna, a potpuno stvaranje ožiljka traje najmanje dva mjeseca.

Simptomi ranog infarkta miokarda

Prvi znakovi srčanog udara su nelagoda i bol u prsima (lijevo ili u sredini) koja se može proširiti na rame, ruku, leđa, vrat ili donju čeljust.

Najčešći simptomi su osjećaj slabosti, vrtoglavica, kratkoća daha, nesvjestica, mučnina, pojačano znojenje i ubrzan rad srca (tahikardija). Kod infarkta miokarda donje stijenke može doći do bradikardije - smanjenja HR-a zbog stimulacije vagusnog živca.

Istodobno, rani infarkti miokarda mogu biti bez simptoma (22-64% svih slučajeva), pa se nazivaju "tihim" ili "nijemim".

Više informacija u članku - simptomi infarkta miokarda

Razvoj infarkta miokarda uključuje faze: fazu ishemije, fazu reperfuzijskog oštećenja miokarda i naknadnog upalnog odgovora te fazu remodeliranja (koja počinje jedan do tri tjedna nakon početka srčanog udara).

Također razlikuju se razdoblja tijeka infarkta: akutni, akutni, subakutni i postinfarktni.

Prema EKG rezultatima, glavne vrste se dijele na infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI) i infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI), s formiranjem patološkog Q zubca i bez formiranja Q zubca.

Prema dubini oštećenja srčanog mišića i njegovoj lokalizaciji, definiraju se morfološki tipovi kao što su subepikardijalni, subendokardijalni (malofokalni), intramuralni i transmuralni infarkt miokarda; infarkt miokarda lijeve ili desne klijetke.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice bilo kojeg infarkta miokarda dijele se na rane i kasne.

U prvim satima ili danima akutne ishemije miokarda razvijaju se rane komplikacije infarkta miokarda: poremećaj srčanog ritma; primarna ventrikularna fibrilacija i trajna ventrikularna tahikardija; nestanak električne aktivnosti miokarda - asistola; plućni edem; fibrinozni perikarditis; [ 15 ] ventrikularna ekstrinzična tromboza; insuficijencija mitralne valvule srca - mitralna regurgitacija; ruptura interventrikularnog septuma, [ 16 ] miokarda ili papilarnog (papilarnog) mišića srca. [ 17 ]

Kasne komplikacije infarkta miokarda manifestiraju se zatajenjem srca s atrijskom fibrilacijom, upalom srčanog mišićnog tkiva, poremećajem provođenja sa srčanim blokom, postinfarktnim Dresslerovim sindromom, aneurizmom miokarda, [ 18 ] kardiogenim šokom sa srčanim zastojem.

Može se razviti ponovljeni infarkt koji se lokalizira na području druge koronarne arterije ili na području primarnog srčanog udara.

Pročitajte i - infarkt miokarda: komplikacije

Dijagnostika ranog infarkta miokarda

Više informacija u članku - infarkt miokarda: dijagnoza

Instrumentalna dijagnostika se koristi za otkrivanje oštećenja miokarda:

EKG kod infarkta miokarda, [ 19 ] Ultrazvuk srca, ehokardiografija lijeve klijetke, rendgenska snimka ili CT prsnog koša, koronarna angiografija itd. Za više informacija pogledajte - instrumentalne metode pregleda srca

Stručnjaci ističu vodeću ulogu srčanih markera u ranoj dijagnozi infarkta miokarda. Povišene koncentracije globularnih proteina srčanog mišića troponina I (TnI) i troponina T (TnT), [ 20 ], [ 21 ] koji se oslobađaju u krvotok nakon nekroze miokardijalnih stanica, sada su prihvaćene kao standardni biokemijski marker za dijagnozu infarkta miokarda. Za detalje pogledajte:

• Markeri oštećenja miokarda
• Troponin T u krvi
• Troponin I u krvi

Ali raniji marker infarkta miokarda je slobodni protein koji veže kisik mioglobin, kao i miokardna (MB) frakcija kreatin kinaze.

Za više informacija pogledajte:

• Mioglobin u krvi
• MB-frakcija kreatin kinaze u serumu

Osim toga, uzimaju se krvne pretrage za razinu C-reaktivnog proteina, za aktivnost LDH1 izoenzima (laktat dehidrogenaza 1), za sadržaj antikardiolipinskih antitijela (za otkrivanje antifosfolipidnog sindroma), za faktore koagulacije krvi itd.

Diferencijalna dijagnoza je potrebna, uključujući: mišićno-koštanu bol u prsima, miokarditis, perikarditis (prvenstveno konstriktivni), dilatativnu i restriktivnu kardiomiopatiju, disfunkciju srčanog provodnog sustava, stresnu kardiomiopatiju (Takotsubo sindrom), akutnu aortnu insuficijenciju, plućnu emboliju, tumore pluća, pneumoniju, tenzijski pneumotoraks, perikardijalni izljev.

Liječenje ranog infarkta miokarda

U liječenju ranog infarkta miokarda koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina: antiagregacijski lijekovi i antikoagulansi koji sprječavaju stvaranje tromba [ 22 ] (aspirin i klopidogrel), antianginalni lijekovi (nitroglicerin, blokatori beta-adrenoreceptora) - za suzbijanje koronarnog spazma.

Za vraćanje protoka krvi u koronarne arterije provodi se reperfuzijska terapija (intrakoronarna fibrinolitička terapija) s primjenom trombolitičkih lijekova. Svi detalji u publikaciji - infarkt miokarda: liječenje

Pročitajte i - prva pomoć kod napada akutnog infarkta miokarda

Faze rehabilitacije nakon srčanog udara detaljno su opisane u materijalu - infarkt miokarda: prognoza i rehabilitacija

Prevencija

Promjene načina života - prestanak pušenja, zdrava prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost, normalizacija tjelesne težine - igraju važnu ulogu u prevenciji infarkta miokarda kod osoba mlađih od 45 godina.

Iako u prisutnosti nekih aterosklerotskih koronarnih arterijskih bolesti, hiperkoagulabilnih stanja i određenih čimbenika rizika, nije moguće spriječiti razvoj srčanog udara s ireverzibilnim ishemijskim oštećenjem miokarda.

Prognoza

Rani infarkt miokarda ima bolju prognozu uz odgovarajuće liječenje. [ 23 ], [ 24 ] S druge strane, loša kontrola faktora rizika dovodi do značajnog morbiditeta i mortaliteta.

Zbog koronarnog cirkulatornog zastoja u prvim satima akutnog infarkta miokarda iznenadna srčana smrt opaža se u gotovo 30% svih smrtnih slučajeva. Pacijenti umiru kao posljedica ventrikularne fibrilacije i ventrikularnih aritmija, kao i različito lokaliziranih ruptura srčanog mišićnog tkiva, koje se javljaju s opsežnim područjima nekroze miokarda.