Rani infarkt miokarda

Nepovratno oštećenje dijela srčanog mišića kao rezultat prestanka opskrbe krvlju - akutni infarkt miokarda - može se pojaviti ne samo kod starijih ljudi, već i kod onih mlađih od 45 godina. A onda se definira kao rani infarkt miokarda.

Epidemiologija

Akutni infarkt miokarda i stopa smrtnosti povećavaju se s godinama, a muškarci bilo koje dobi utječu mnogo češće od žena.

Prema stranim kardiolozima, rasprostranjenost akutnog infarkta miokarda među muškarcima mlađim od 50 godina iznosi oko 5%, a među ženama u ovoj dobnoj kategoriji - ne više od 2%. A broj pre-bolničkih smrti doseže gotovo 16%.

Međutim, koronarografiju se često ne otkrivaju srčane vaskularne patologije, a zabilježeno je da se infarkt miokarda bez značajnih promjena koronarnih arterija pojavljuje kod 1-12% bolesnika. [1]

Pacijenti u dobi od 50 godina imali su manju prevalenciju dijabetesa (19,4%) i moždanog udara (1,8%), dok su vjerojatnije da će biti pušači (77,1%), pretili (26%), dislipidemiju (74,7%), a s jednom vaskularnoj bolesti (16,2%). [2]

Podaci iz 10-godišnjeg praćenja pokazali su da je prevalenca AMI-a bila veća kod muškaraca nego kod žena u dobi od 30 do 55 godina. [3]

Uzroci rani infarkt miokarda

Ako je u kategoriji ljudi starije dobi aterosklerotična lezija koronarnih arterija koje hrane srce - stenozirajuća ateroskleroza [4]-prepoznat je kao glavni krivac za prestanak normalne opskrbe krvlju stanicama srčanih mišićnih stanica, ateroskleroza srčanih žila i nestabilnost plaka kod ljudi mlađih od 45 godina, prilično je rijetka.

Pročitajte više - infarkt miokarda: uzrokuje

Kardiolozi pripisuju ključne razloge razvoja infarkta ranog miokarda (koji se često naziva srčani udar) ne-aterosklerotskoj koronarnoj arteriji ili stanju hiperkoagulabilnosti - trombofilije, u kojem se sklonost stvaranju uglušanja krvi pripisuje smanjenim razinama antikogulacije.

Pored toga, rani infarkt može biti posljedica upotrebe kardiotoksičnih lijekova i zlouporabe tvari.

Bolesti koronarnih arterija koje nisu povezane s aterosklerozom i patologije koje u mladosti mogu dovesti do srčanog udara uključuju:

• Kongenitalne anomalije koronarnih arterija, na primjer, takozvani miokardni most - prolazak arterije duboko u miokardu (ispod sloja mišića);
• Spontana disekcija koronarne arterije - odvajanje arterijskog zida između bilo kojeg od tri sloja kada su vaskularni zidovi oslabili;
• Arterijska aneurizma koronarne arterije, koja se može formirati u adamantiades-i-bolest, kao i vrsta sistemskog vaskulitisa poput kawasakija
• Sustavni koronarni lupus eritematosus povezan s koronarom.

U uvjetima povećane združivosti krvi (kršenje koagulacijske hemostaze), uključenih u razvoj ranih infarkta, treba pripisati: hiperkoagulabilni sindrom, [5] kao i antifosfolipidni sindrom -s prijetnjom da će blokirati lumen koronarnih arterija s trombom.

Među glavnim lijekovima koji mogu izazvati rani infarkt miokarda izravnim toksičnim učincima na kardiomiocite ili razvojem vazospazma (sužavanje lumena) koronarnih arterija, stručnjaci pozivaju: kemoterapijski lijekovi za rak (cisplatin, 5-fluorouracil, triptatan-sastav, migracija, migracija, migracija, migracija, migracija, kockitan, boksan-savez, u kompaniji, u kombinaciji, u kompaniji, u kompaniji, u kombinaciji s 5-fluorouracilom), u sastanku s 5-fluorouracilom, u sastanku s 5-fluorouracilom, u sastanku s 5-fluorouracilom, boksom, u kompaniji, u kombinaciji, u kombinaciji, u kombinaciji, u kompaniji, u odnosu na boksan-uted), u sastanku s 5-fluororacilom), Efedrin adrenomimetici, određeni steroidni i nesteroidni protuupalni lijekovi, triciklički antidepresivi i metamfetamin i drugi psihostimulansi s opojnim svojstvima.

Faktori rizika

Značajno povećajte rizik od srčanog udara prije 45 godina:

• Zlouporaba alkohola [6] i sjedeći način života; Pušenje cigareta može dovesti do endotelne disfunkcije zbog oštećenja arterijskih stanica, posebno u ranoj dobi.
• Naprezanja; [8]
• Visoka razina trans masti i zasićenih masti u prehrani;
• Poremećaj metabolizma masti i razine povišenog kolesterola u krvi (LDL); [9], [10]
• Metabolički sindrom s pretilošću (BMI & GT; 30), dijabetesom tipa 2 i arterijskom hipertenzijom; [11], [12], [13]
• Genetska predispozicija (prisutnost vaskularnih bolesti, infarkta miokarda i preuranjena Chd u obiteljskoj povijesti);
• Kongenitalne anomalije srčanog septuma. Konkretno otvoreni ovalni prozor u srcu;
• Angina pectoris (stabilna angina);
• Infektivni endokarditis;
• Česte upalne bolesti i/ili prisutnost žarišta kronične bakterijske infekcije;
• Patologija vezivnog tkiva. [14]

Osim toga, kod žena mlađih od 40 godina, uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (zbog njihove prokoagulantne aktivnosti) je faktor rizika.

Patogeneza

Bez obzira na uzrok oštećenog protoka krvi u miokard, patogeneza njegovog oštećenja nastaje zbog činjenice da u uvjetima ishemije (prekida krvi) - kada krv ne dosegne jedan ili drugi dio srčanog mišića - njegovim stanicama (kardiomiociti) nemaju kisik (adenozin) (adenozin) u ADP (adenozin) u ADP (adenozin) i metabolizam u živim stanicama svih tkiva.

Ishemija ne samo da uznemirava homeostazu unutarćelijske energije, već dovodi i do razvoja protuupalnih reakcija (s infiltracijom oštećenog tkiva neutrofilima), aktiviranjem oksidacije slobodno-radikala i nepovratnih promjena u stanicama, što rezultira njihovom nekrozom.

Nadalje, protuupalne i reparativne reakcije aktiviraju srčane fibroblaste, koji čine najveću staničnu populaciju u srcu. I zbog njihove proizvodnje izvanstanične matrice, na mjestu kardiomiocitne nekroze formira se ožiljak. Ožiljci ili fibroza započinje za otprilike dva tjedna, a puna formacija ožiljaka traje najmanje dva mjeseca.

Simptomi rani infarkt miokarda

Prvi znakovi srčanog udara su nelagoda i bol u prsima (lijevo ili središte) koji mogu ići na rame, ruku, leđa, vrat ili donju čeljust.

Najčešći simptomi su osjećaj slabosti, vrtoglavice, kratkoće daha, nesvjestice, mučnine, povećanog znojenja i povećanog otkucaja srca (tahikardija). U inferiornom infarktu miokarda zida može doći do bradikardije - smanjenje HR zbog stimulacije vagusnog živca.

Istodobno, rani infarkti miokarda mogu biti bez simptoma (22-64% svih slučajeva), tako da se nazivaju "tihi" ili "nijem".

Više informacija u članku - simptomi infarkta miokarda

Razvoj infarkta miokarda uključuje faze: faza ishemije, fazu ozljede miokardne reperfuzije i naknadni upalni odgovor, te fazu preuređenja (koji počinje jedan do tri tjedna nakon početka srčanog udara).

Također razlikuju razdoblja tijeka infarkta: akutni, akutni, subakutni i posthinfarkt.

Prema rezultatima EKG-a, glavne su vrste podijeljene na infarkt miokarda s povišenjem ST-segmenta (STEMI) i infarktom miokarda bez povišenja ST-segmenta (NSTEMI), s stvaranjem patološkog Q zuba i bez stvaranja zuba Q zuba.

I prema dubini oštećenja srčanog mišića i njegovoj lokalizaciji, takvim morfološkim tipovima kao što su subepikardni, subendokardni (mali fokalni), intramuralni i transmuralni infarkt miokarda; Definirani su infarkt miokarda lijeve ili desne komore.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice bilo kojeg infarkta miokarda podijeljene su u rano i kasno.

U prvim satima ili danima akutne ishemije miokarda, rane komplikacije infarkta miokarda razvijaju se: poremećaj srčanog ritma; Primarna ventrikularna fibrilacija i trajna tahikardija ventrikula; Nestanak električne aktivnosti miokarda - asystole; plućni edem; fibrinozni perikarditis; [15] ventrikularna vanjska tromboza; Insuficijencija mitralnog ventila srca - mitralna regurgitacija; ruptura interventrikularnog septuma, [16] miokardij ili papilarni (papilarni) mišić srca. [17]

Kasne komplikacije infarkta miokarda očituju se zatajenjem srca atrijskom fibrilacijom, upalom tkiva srčanog mišića, poremećaja provođenja s blokom srca, postinfarkcijom sindroma dresler, aneurizmu miokarda, [18] kardiogeni šok sa zastoj srca.

Može se razviti ponavljani infarkt koji se lokalizira u području druge koronarne arterije ili područja primarnog srčanog udara.

Također pročitajte - infarkt miokarda: Komplikacije

Dijagnostika rani infarkt miokarda

Više informacija u članku - infarkt miokarda: dijagnoza

Instrumentalna dijagnostika koristi se za otkrivanje oštećenja miokarda:

EKG u infarktu miokarda, [19] srčani ultrazvuk, ehokardiografija lijeve komore, rendgenski skeniranje prsnog koša ili CT skeniranje, koronarna angiografija itd. Za više informacija pogledajte - instrumentalne metode srčanog ispitivanja

Stručnjaci primjećuju vodeću ulogu srčanih markera u ranoj dijagnozi infarkta miokarda. Povišene koncentracije globularnih proteina srčanih mišića Troponin I (TNI) i Troponin T (TNT), [20], [21] koji se oslobađaju u krvotok nakon nekroze miokardnih stanica, sada su prihvaćeni kao standardni biokemijski marker za dijagnozu infarkta miokarda. Za detalje pogledajte:

• Oznake oštećenja miokarda
• Troponin t u krvi
• Troponin I u krvi

Ali raniji marker infarkta miokarda je slobodni mioglobin proteina koji veže kisik, kao i miokarda (MB) frakcija kreatin kinaze.

Za više informacija pogledajte:

• Mioglobin u krvi
• MB-frakcija kreatin kinaze u serumu

Pored toga, ispitivanja krvi uzimaju se za razinu C-reaktivnog proteina, za aktivnost LDH1 izoenzima (laktat dehidrogenaza 1), za sadržaj antikardiolipinskih antitijela (za otkrivanje sindroma antifosfolipida), za faktore koagulacije krvi, itd.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza, uključujući: mišićno-koštani bol u prsima, miokarditis, perikarditis (prvenstveno suzdržan), proširenu i restriktivnu kardiomiopatiju, disfunkciju srčanog sustava, stres kardiomiopatija (sindrom Takotsubo), akutna aorta, plijen, plung tumorizmu, lung tumorizmu izljev.

Liječenje rani infarkt miokarda

U liječenju ranog infarkta miokarda koristi se lijekovi različitih farmakoloških skupina: antiaggerants i antikoagulansi koji sprečavaju stvaranje tromba [22] (aspirin i klopidogrel), antianginalna sredstva (nitroglicerin, beta-adrenoreceptor blokatori)-za suzbijanje koronarnog spazma.

Za vraćanje protoka krvi u koronarnim arterijama, provodi se reperfuzijska terapija (intrakoronarna fibrinolitička terapija) uz primjenu trombolitičkih lijekova. Svi detalji u publikaciji - infarkt miokarda: liječenje

Također pročitajte - prva pomoć za napad akutnog infarkta miokarda

Faze rehabilitacije nakon srčanog udara detaljno se raspravljaju u materijalu - infarkt miokarda: prognoza i rehabilitacija

Prevencija

Promjene života - prestanak pušenja, zdrava prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost, normalizacija tjelesne težine - igraju važnu ulogu u prevenciji infarkta miokarda kod ljudi mlađih od 45 godina.

Iako je u prisutnosti neke n aterosklerotske bolesti koronarnih arterija, hiperkoagulabilnih stanja i određenih čimbenika rizika, nije moguće spriječiti razvoj srčanog udara s nepovratnom ishemijskom oštećenjem miokarda.

Prognoza

Rani infarkt miokarda ima bolju prognozu s odgovarajućim liječenjem. [23], [24] s druge strane, loša kontrola čimbenika rizika dovodi do značajnog morbiditeta i smrtnosti.

Zbog koronarnog zastoja cirkulacije u prvim satima akutnog infarkta miokarda iznenadna srčana smrt primjećuje se u gotovo 30% svih smrtnih slučajeva. Pacijenti umiru kao rezultat ventrikularne fibrilacije i ventrikularne aritmije, kao i različito lokalizirane rupture srčanog mišićnog tkiva, koje se javljaju s opsežnim područjima nekroze miokarda.