Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pregled i palpacija srca
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Opći pregled može biti odlučujući za dijagnozu. Sjedeći položaj pacijenta ili s podignutim uzglavljem kreveta (ortopneja) karakterističan je simptom zatajenja srca s plućnom kongestijom. U tom slučaju smanjen je protok krvi iz sistemske cirkulacije i pojava kongestije. Ponekad je potrebno posebno pitati pacijenta je li mu lakše disati s podignutim uzglavljem kreveta. Kod eksudativnog perikarditisa pacijenti ponekad sjede nagnuti prema naprijed.
Opći pregled
Konstitucija (građa tijela) je relativno malo važna za dijagnozu, ali zdepasti muškarci (hipersteničari) smatraju se vjerojatnijim kandidatima za koronarnu bolest srca. Vrlo visoki, mršavi muškarci s dugim prstima mogu imati bolest srca (aortni defekt) u ranoj dobi, što se smatra jednim od znakova Marfanovog sindroma.
Koža i sluznice se često mijenjaju kod srčanih bolesti. Najkarakterističniji simptom je cijanoza - plavkasta obojenost kože, posebno prstiju, vrha nosa, usana, ušiju - akrocijanoza. Cijanoza može biti raširena i značajno se povećava fizičkim naporom, što je popraćeno hladnom kožom (za razliku od tople cijanoze kod pacijenata s plućnom insuficijencijom). Kao i kod plućnih bolesti, srčana cijanoza povezana je sa smanjenjem oksigenacije hemoglobina, povećanjem cirkulacije reduciranog hemoglobina. Kod srčanih bolesti dolazi do aktivnije ekstrakcije kisika iz oksihemoglobina u perifernim tkivima.
Kod dugotrajnog zatajenja srca s kongestijom jetre može se razviti žutica, koja je kombinirana s cijanozom. Petehijalni hemoragični osip na ekstremitetima, osebujna boja kože koja podsjeća na boju kave s mlijekom, daju razloga za pretpostavku infektivnog endokarditisa, posebno kod pacijenata s već postojećom valvularnom bolešću srca. Ksantelazme - blago povišene, bjelkaste mrlje na koži očnih kapaka - povezane su s taloženjem kolesterola i poremećajem metabolizma lipida, što je karakteristično za koronarnu aterosklerozu. Određeno značenje pridaje se preranom sijedenju i ćelavosti, što se često nalazi kod mladih pacijenata koji pate od ishemijske bolesti srca.
Potkožno masno tkivo i njegova ekspresija imaju određeno značenje. Njegov prekomjerni razvoj, opća gojaznost važan su faktor rizika za aterosklerozu. Iscrpljenost se opaža u teškom distrofičnom stadiju zatajenja srca. Edem nogu, posebno potkoljenica i stopala, karakterističan je znak stagnacije u sistemskoj cirkulaciji. Edem jedne od potkoljenica karakterističan je za flebitis dubokih vena potkoljenica. Za njegovo otkrivanje korisno je izmjeriti opseg potkoljenica na istoj razini, dok će na strani flebitisa opseg biti veći.
Pregled ekstremiteta ponekad pruža značajne podatke. Paljuljastost prstiju na rukama i nogama javlja se kod cijanotičnih kongenitalnih srčanih mana, kao i kod infektivnog endokarditisa. Karakteristične vanjske promjene na koži i raznim zglobovima mogu se otkriti kod mnogih bolesti (npr. sistemskog lupusa, skleroderme, tireotoksikoze itd.), često praćenih srčanim bolestima.
Promjene u plućima tijekom zatajenja srca izražavaju se u povećanoj frekvenciji disanja i pojavi vlažnog, tihog piskanja u donjim bočnim i stražnjim dijelovima.
Pregled područja srca
Bolje je provoditi istovremeno s palpacijom, što posebno olakšava otkrivanje pulsacija. Neke pulsacije se bolje percipiraju vizualno, druge uglavnom palpacijom. Tijekom pregleda može se otkriti srčana grba, povezana s deformacijom prsnog koša kao posljedicom ranog povećanja srčanih komora zbog njegovog defekta. Najvažnije pulsacije u području srca su apikalni impuls i srčani impuls, koji se mogu koristiti za procjenu hipertrofije i povećanja lijeve i desne srčane klijetke.
Apikalni impuls je vidljiv kod većine zdravih osoba u petom interkostalnom prostoru, 1 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije. Za njegovo određivanje, dlan desne ruke se postavlja na određeno područje, a zatim se karakteristike apikalnog impulsa razjašnjavaju vrhovima prstiju desne ruke, kojima se utvrđuje njegova širina, visina i otpor. Obično se određuje na površini od 1-2 cm2 . Apikalni impuls povezan je ne samo s kontrakcijom lijeve klijetke, već u većoj mjeri s rotacijom srca oko svoje osi, što dovodi do trzavog kretanja srca prema prsima. Apikalni impuls nije vidljiv i palpabilan ako njegova lokalizacija odgovara rebru (a ne interkostalnom prostoru), kao ni kod teškog plućnog emfizema. Povećanje veličine apikalnog impulsa više od 3 cm u promjeru odgovara dilataciji lijeve klijetke. Jačanje (povećana amplituda) i povećanje otpora apikalnog impulsa odgovaraju hipertrofiji lijeve klijetke. U oba slučaja istovremeno se primjećuje pomak apikalnog impulsa prema van od srednjeklavikularne linije, s izraženom hipertrofijom i dilatacijom čak i u šestom interkostalnom prostoru.
Srčani impuls se određuje prema van od lijevog ruba prsne kosti u razini četvrtog rebra i četvrtog interkostalnog prostora. Normalno, obično nije vidljiv i ne palpira se ili se s velikim poteškoćama određuje kod mršavih osoba sa širokim interkostalnim prostorima. Počinje se jasno detektirati hipertrofijom desne klijetke, s čijom je sistolom povezan. Kod teškog plućnog emfizema, srčani impuls može biti odsutan čak i uz značajnu hipertrofiju desne klijetke. U tom slučaju može se utvrditi pulsacija u epigastričnoj regiji, što može biti povezano s pulsacijom aorte ili jetre.
Kod pacijenata s transmuralnim infarktom, s aneurizmom lijeve klijetke, može se utvrditi raširena srčana pulsacija malo prema unutra od apikalnog impulsa.
Tremori prsnog koša u ograničenom području koje odgovara točki slušanja jednog ili drugog zaliska mogu se otkriti kod srčanih mana. Ovaj tremor se naziva "mačje predenje" jer podsjeća na osjećaj koji se javlja pri milovanju mačke koja prede. Ovaj simptom praktički odgovara vibracijama koje uzrokuju pojavu šuma u srcu zbog otežanog protoka krvi kroz atrioventrikularni i aortni otvor tijekom sistole ili dijastole. Sukladno tome, tremor može biti sistolički ili dijastolički. Istodobno se čuje odgovarajući šum karakterističan za defekt. Na primjer, dijastolički tremor na vrhu srca određuje se kod mitralne stenoze istovremeno s dijastoličkim šumom.
Kada se tlak u velikim žilama (aorta ili plućna arterija) poveća, odgovarajući polumjesečasti zalisci se brže zatvaraju na početku dijastole. To uzrokuje mali palpabilni potisak na rubu sternuma u prvom - drugom međurebrenom prostoru, odnosno s lijeve strane zbog zatvaranja zalistaka plućne arterije, a s desne strane kao posljedica zalupljivanja aortnih zalistaka.
Pulsacija u drugom interkostalnom prostoru desno od sternuma ili iza manubrija sternuma može se utvrditi tijekom razvoja aneurizme aortnog luka. Pulsacija abdominalne aorte može se otkriti kod mršavih pacijenata u epigastričnoj regiji i niže.
Trenutno se prekordijalna pulsacija na raznim točkama može zabilježiti pomoću posebne opreme u obliku krivulje (kinetokardiograma), čija analiza omogućuje utvrđivanje poremećaja u kretanju srčane stijenke u različitim fazama srčanog ciklusa.