Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ispitivanje i palpacija srca
Posljednji pregledao: 22.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Opći pregled može biti presudan za dijagnozu. Položaj pacijenta koji sjedi ili ima povišenu glavu (orthopnea) karakterističan je simptom zatajenja srca uz stagnaciju krvi u plućima. Istodobno se smanjuje protok krvi iz velikog kruga cirkulacije krvi i fenomen stagnacije. Ponekad biste trebali posebno pitati pacijenta da mu nije lakše disati podignutom glavom. Kada izlučujući perikarditis, bolesnici ponekad sjede, nagnuti se naprijed.
Opća inspekcija
Ustav (tjelesni sastav) relativno je malen za dijagnozu, ali zdravi muškarci (hipersenici) smatraju se vjerojatnijima za razvoj koronarnih bolesti. Vrlo visoki tanki ljudi s dugim prstima mogu imati srčane bolesti (aortalni poremećaj) u ranoj dobi, što se smatra jednim od simptoma Marfanovog sindroma.
Koža i sluznice često se mijenjaju u bolesti srca. Najkarakterističnija simptom - cijanoza - cyanotic boja kože, osobito prstiju, vrh nosa, usana, aurikula - akrocijanoza. Cyanoza može biti češća i značajno povećana fizičkim stresom, što je popraćeno hladnom kožom (za razliku od tople cijanoze u bolesnika s plućnom insuficijencijom). Kao i kod bolesti pluća, srčana cijanoza povezana je s smanjenjem oksigenacije hemoglobina, povećanjem cirkulacije smanjenog hemoglobina. U bolesti srca, više kisika se ekstrahira iz oksihemoglobina u perifernim tkivima.
S produljenim zatajivanjem srca uz stagnaciju u jetri, može se pojaviti žutica koja se kombinira s cijanozom. Petehialnim hemoragijski osip na udovima, osebujna boja koja podsjeća na boju kave s mlijekom, daju razlog da infektivnog endokarditisa, osobito u bolesnika s već postojećim lezijama srčanih zalistaka. Xanthelasma - lagano diže, bjelkaste mrlje na dob kože - povezane s nakupljanjem kolesterola i lipida poremećaja metabolizma, što je tipično za koronarne ateroskleroze. Neke su važnosti vezane za prerano zrnanje i ćelavost, što se često nalazi kod mladih bolesnika s koronarnom bolesti srca.
Subkutano masno tkivo, njegova težina ima određeni značaj. Njegov pretjerani razvoj, ukupna cjelovitost, važan je čimbenik rizika za aterosklerozu. Iscrpljenost se opaža u teškom distrofnom stadiju zatajenja srca. Bubrenje nogu, osobito trbuha i stopala, karakterističan je znak stagnacije u velikoj kružnici cirkulacije krvi. Edem jednoga sjenica tipičan je za flebitis dubokih vena donjih nogu. Da bi se to odredilo, korisno je izmjeriti opseg sjenica na istoj razini, jer će na obruču flebita opseg biti veći.
Ispitivanje ekstremiteta ponekad daje značajne podatke. Prsti i prsti u obliku štapića nalaze se u kongenitalnim defekcijama srca cyanotskog tipa, kao i infektivnom endokarditisu. Karakteristične vanjske promjene u koži, različiti zglobovi se mogu otkriti u mnogim bolestima (na primjer, sistemski lupus, sklerodermu, tireotoksiku, itd.), Često uz oštećenje srca.
Promjene u plućima s zatajivanjem srca izražene su u brzini disanja i pojavljivanja vlažnih, ne-kralješaka u donjim bočnim i stražnjim područjima.
Pregled srčanog područja
Bolje je istodobno provoditi s palpacijom, što osobito olakšava detekciju pulsiranja. Neke pulsije bolje se vide vizualno, ostale su pretežno opipljive. Na pregledu može se otkriti srčani udar koji je povezan s deformacijom prsnog koša kao posljedica rane proširenja srčanih komora zbog njegovog kvarova. Najvažnije pulcije u području srca su apeksni impuls i srčani ritam, na kojem se može suditi hipertrofija i porast srčanog lijevog i desnog ventrikula.
Aksični impuls se vidi u većini zdravih ljudi u petom međusobnom prostoru iznutra za 1 cm od sredine klavikularne linije. Da bi se to odredilo, dlan desne ruke je postavljen na označeno područje, a nadalje se značajke apeksnog impulsa raščlanjuju s vrhovima prstiju desne ruke, pomoću čega se utvrđuju njegova širina, visina i otpornost. Tipično, to je određeno na površini od 1-2 cm 2. Aksični impuls povezan je ne samo s kontrakcijom lijeve klijetke, već više s rotacijom srca oko svoje osi što dovodi do trzajnog kretanja srca prema prsima. Aksični impuls nije vidljiv i nije opipljiv ako njegova lokalizacija odgovara rebrima (umjesto interkostalnog prostora), kao i s jakim emfizemom. Povećanje veličine apeksnog impulsa promjera većeg od 3 cm odgovara dilataciji lijeve klijetke. Povećanje (povećanje amplitude) i povećana otpornost apeksnog impulsa odgovaraju hipertrofiji lijeve klijetke. U oba slučaja, istodobno, apeksni impuls je pomaknut van prema sredini klavikularne linije, s izraženom hipertrofijom i dilatacijom, čak iu šestom interkostalnom prostoru.
Srčani ritam određuje se izvan lijevog ruba strijca na razini IV rebra i četvrtog interkostnog prostora. Obično se obično ne vidi i palpacija nije određena ili određena s velikim poteškoćama u mršavim osobama s širokim međukostalnim prostorima. Počinje se jasno poistovjećivati s hipertrofijom desne klijetke, s povezivanjem sistole. S teškim emfizemom, srčani udar može biti odsutan čak i sa značajnom hipertrofijom desne klijetke. U tom slučaju pulsiranje se može otkriti u epigastričnom području, što može biti povezano s pulsiranjem aorte ili jetre.
Široko rasprostranjena srčana pulsacija može se malo definirati unutar apeksnog impulsa kod bolesnika s transmuralnim infarktom, s aneurizmom lijeve klijetke.
Može se odrediti truljenje stijenke prsnog koša na ograničenom području koji odgovara točki slušanja jednog ili drugog ventila za srčane greške. Ovo tremor se naziva "maca preljevom", jer nalikuje osjećaju koji se pojavljuje kada mrmlja mačka koja prelazi. Ovaj simptom je praktički odgovara vibracije koje uzrokuju pojavu buke u srcu zbog teškoća protoka krvi kroz atrioventrikularnu i aorte otvaranja tijekom sistole i dijastole. U skladu s tim, tremor može biti sistolički ili dijastolički. Istodobno se čuje odgovarajući buka karakterističnosti za poroke. Na primjer, dijastolički tremor na vrhu srca određen je mitralnom stenozom istodobno s dijastoličkom buku.
Kada se poveća pritisak u velikim plućima (aortu ili plućnoj arteriji), odgovarajući semilunarni ventili zatvaraju brže na početku dijastola. To uzrokuje mali opipljivi guranje na rubu prsnog mišića u prvom sekundnom međuprostornom prostoru, s lijeve strane zbog zatvaranja ventila plućne arterije i desno uslijed udaranja aortalnih ventila.
Pulsiranje u drugom interkostalnom prostoru desno na sternumu ili iza stupa može se odrediti razvojem aneurizme arterijskog luka. Pulsiranje abdominalne aorte može se otkriti u tankim pacijentima u epigastričnom području i niže.
Trenutačno prečka pulsiranja u različitim točkama može se snimiti posebnom tehnikom u obliku krivulje (kineto-kardiogram) čija analiza omogućuje utvrđivanje kršenja kretanja srčanog zida u različitim fazama srčanog ciklusa.