Kalkulični kronični prostatitis

U kliničkoj praksi - kada ima kamenaca u slučaju upale prostate (na latinskom računu - šljunak) - dijagnosticira se kalkulozni prostatitis. Iako ova vrsta prostatitisa u ICD-10 nije dodijeljena, a kamenje prostate dodijeljeno je zasebnoj potkategoriji.

Epidemiologija

Statistički podaci o prevalenciji kalkuloznog prostatitisa nisu poznati, a kamenje u prostati slučajno je otkriveno ultrazvukom u 7,4–40% slučajeva i u gotovo 70% starijih muškaraca s benignom hiperplazijom prostate. [1]

Kod kroničnih zdjeličnih bolova otkrivanje kamenja je, prema nekim izvještajima, oko 47%. [2]

Prostatitis kategorije IIIA (kronični prostatitis / sindrom kronične boli u zdjelici i znakovi upale) čini više od 90% svih slučajeva kronične upale prostate.

Uzroci kalkulozni prostatitis

Prostatolitis, kalcije prostate ili  kamenje prostate  dijele se na endogene i egzogene - ovisno o njihovoj etiologiji. 

Kamenje prostate može se podijeliti na primarno ili endogeno kamenje (nalazi se u acini prostate) i sekundarno ili vanjsko (uzrokovano refluksom urina u prostatu). [3], [4] 

Endogeni kalkuli, često višestruki i često asimptomatski, često se javljaju s godinama (u šestom desetljeću), a nastaju zbog opstrukcije kanala povećane prostate ili kronične upale. Pronalaze se tijekom endoskopskih pregleda u dubljim strukturama prostate ili njezinih divertikula.

Egzogeni kamenje nalazi se uglavnom oko prostatske uretre (dio mokraćne cijevi pokrivene prostate), a smatra se da je rezultat uretroprostatskog (intraprostatskog) refluksa urina i kristalizacije njegovih soli. Njihova pojava ne korelira s dobi i može biti sekundarna za kroničnu infekciju mokraćnog sustava.

U pravilu, kamenje samo po sebi ne uzrokuje simptome, a uzroci kalkuloznog prostatitisa povezani su s činjenicom da većina kamenja (78-83%) ima stanice i čitave kolonije bakterija - izvor infekcije prostate, koji uzrokuje ne samo  kronični prostatitis , već kronični kalkulični prostatitis. [5]

Prema kliničkim podacima, pacijentima s kamenom prostate češće se dijagnosticira prostatitis kategorije IIIA (prema NIH klasifikaciji) - sindrom kronične boli u zdjelici s znakovima upale, i kategorija IIIB - sindrom kronične boli u zdjelici bez znakova upale. Više informacija u materijalu -  Prostatitis: vrste .

Faktori rizika

Popis, koji uključuje najvjerojatnije čimbenike rizika za razvoj kroničnog kalkuloznog prostatitisa, odražava različita stajališta u suvremenoj urologiji u vezi s ulogom infekcije i njenom povezanošću s kamenom prostate kao rezultat litogenog procesa kalcifikacije prostate.

Dakle, rizik od kalkulozne upale prostate povećava se:

• u slučaju poremećaja cirkulacije u području zdjelice (to je problem za one koji sjede i ne kreću se mnogo), što dovodi do ishemije i pogoršanja trofičnog tkiva žlijezde;
• sa stagnacijom prostatskog sekreta u parenhimu žlijezde (zbog nedostatka redovitog seksa);
• ako su kronične infekcije, prije svega, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) i gram-pozitivne bakterije (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• u muškaraca zrele i starosne dobi zbog degenerativnih promjena u tkivima žlijezde (zbog smanjenja razine testosterona i povećanja razine dihidrotestosterona);
• s povećanjem veličine prostate (njegova benigna hiperplazija);
• u vezi s postojećim  adenomom prostate ; Kamenje je patofiziološka pojava koja se javlja tijekom starenja, uglavnom nakon 50 godina. Moore i Kirby i sur.,  [8]Kao dio svoje hipoteze o vanjskom kamenju, došli su do zaključka da hipertrofija prostate uzrokuje kroničnu upalu prostate, koja utječe na stvaranje kamena.
• na pozadini  difuznih promjena prostate ;
• sa sužavanjem prostatske uretre;
• s disfunkcijom detruzora mokraćnog mjehura ili spazmodičnim stanjem njegova vrata, to jest, kad postoji  poremećeno mokrenje  neurogene prirode;
• s  urolitijazom ;
• zbog  poremećaja u metabolizmu minerala , osobito kalcija i fosfora;
• ako poremećaji općeg metabolizma dovode do acidoze s povećanjem pH urina.

Patogeneza

Iako tvorba kamenca prostate, kako sugeriraju istraživači, može biti kasna faza takvog patološkog procesa kao kalcifikacija (kalcifikacija) prostate, točan mehanizam razvoja kalkuliranog prostatitisa - njegova patogeneza - još uvijek nije jasan. To je rezultat ne samo različitih pristupa uzrocima upale (osobito kao komplikacija kroničnog prostatitisa), već i očito kombiniranog učinka mnogih čimbenika koje specifični pacijenti imaju.

Prema nekim stranim istraživanjima  [9],  [10]više od 83% prostate kamenja se sastoje od kalcijevog fosfata u obliku hidroksiapatit; gotovo 9% - iz kalcijevog karbonata i samo oko 4,5% - iz kalcijevog oksalata. Postoje i kalkulacije mješovitog sastava.

Također, identificiranje glavnih proteinskih komponenti prostatičnog kamenja pridonijelo je identifikaciji prisutnosti kalkula u prostati s njegovom upalom. Dakle, u njima su pronađena amiloidna tijela (corpora amylacea) izlučevine prostate; laktoferin (protein stanične imunosti koji potiče fagocitozu); kalprotektin proizveden leukocitima; mijeloperoksidaza (antimikrobni faktor neutrofila), α-defensin (imuni peptid neutrofila); proteini koji vežu kalcij (S100 A8 i A9), kao i keratin i ostaci eksfoliranih epitelnih stanica.

Dakle, kamenje prostate igra važnu ulogu u patogenezi njegove upale, a čini se da je njihova tvorba rezultat kalcifikacije izazvane upalom.

U ovom slučaju, kronični kongestivni kalkulozni prostatitis, odnosno kongestivni, naziva se nebakterijskim prostatitisom. I stagnacija izlučivanja prostate može biti povezana s njenim otežanim izlučivanjem iz akinija žlijezde tijekom stvaranja endogenog kamenja koji prekriva ekskretorne kanale.

Simptomi kalkulozni prostatitis

Prvo kliničko izvješće urinarnih simptoma povezanih s kamenjem u prostati objavljeno je krajem 19. Stoljeća. [11]Do danas je općeprihvaćeno da se kamenje u prostati nalazi proporcionalno dobi, bez izazivanja bilo kakvih specifičnih simptoma. [12]

U nekim se slučajevima kalkulirani prostatitis ne manifestira ni na koji način, a prvi znakovi bolesti, posebno u početnom stadiju, mogu se osjetiti kao nelagoda u skrotumu i perineumu s razdobljima manje boli.

Ali općenito, simptomi kalkuloznog prostatitisa slični su kliničkim manifestacijama običnog kroničnog prostatitisa,  [13]a ovo:

• gorenje tijekom ili nakon mokrenja;
• poteškoće na samom početku mikrofona;
• disurija (bol i povećana učestalost mokrenja);
• nepotpuno pražnjenje mjehura nakon miktacije, praćeno istjecanjem urina;
• bol boli prirode preko penisa, u skrotumu ili ispod njega, tukao se u području zdjelice (uključujući rektalnu) i donji dio leđa;
• bol tijekom spolnog odnosa ili nakon njega.

Intenzitet simptoma je individualan. Više informacija u materijalima:

• Simptomi kroničnog prostatitisa
• Sindrom neupalne kronične zdjelične boli

Komplikacije i posljedice

Kamenje prostate i njena upala mogu imati posljedice i komplikacije kao što su;

• opstrukcija uretre;
• enurez;
• smanjen libido ili impotencija;
• sklerotične promjene u parenhimu prostate;
• razvoj upale sjemenskih vezikula (vezikulitis);
• rekurentna bakteriurija.

Dijagnostika kalkulozni prostatitis

Kamenje prostate otkriva se  transrektalnim ultrazvukom (TRUS) . Nedavno, kada se uvođenje TRUS-a povećalo, napravljeno je više istraživanja na kamenu prostate, a pojavila su se i izvješća o obliku i sastavu kamenja. No, učestalost pojave kamenaca, mehanizam njihova nastanka, njihov odnos s benignim ili malignim tvorbama u prostati i klinički značaj kamenaca još nisu poznati.

Stručnjaci primjećuju takve ehografske znakove kroničnog kalkuloznog prostatitisa kao diskretni, višestruki mali odjek, obično difuzno raspoređeni po cijeloj žlijezdi, dok su bijele mrlje kalkula hiperehoične, a područje upale manifestuje se hipoehojskim područjem.

Također se instrumentalna dijagnostika može provesti pomoću ultrazvuka pulsnih valova doplera, uretroskopije, uretrocistografije i  magnetske rezonancije prostate .

Propisane su dodjele, uključujući: opći test krvi, pretrage urina (kliničko, biokemijsko i bakterijsko sjeme), analizu izlučivanja prostate, bris iz mokraćne cijevi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti prisutnost intersticijskog cistitisa, neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, tuberkuloze ili karcinoma mokraćnog mjehura.

Liječenje kalkulozni prostatitis

Kamenje prostate, koje obično nema simptome, obično ne zahtijeva poseban tretman. Međutim, najproblematičniji slučajevi kamenca u prostati povezani su s kroničnom upalom prostate. U ovom slučaju, liječenje antibioticima u kombinaciji s liječenjem prostatitisa može dovesti do nestanka simptoma. Međutim, budući da su kalkuli prostate zaraženi bakterijama izvor trajne upale, pažljivo uklanjanje računanja prostate je poželjno liječenje kronične bakterijske upale prostate. Lee i Kim analizirali su učinkovitost oralnih antibiotika kod 64 bolesnika s kroničnim bakterijskim prostatitisom i izvijestili da je stopa oporavka farmakoterapijom bila 63,6% u bolesnika bez kamenca i 35,7% u bolesnika s kamenom.

Lijekovi uključuju propisivanje tijeka uzimanja antibakterijskih lijekova fluorokinolonske skupine (Ciprofloksacin, Cefaleksin, Ofloksaci, Levofloksacin), tetraciklinski antibiotik Doksiciklin itd. Prema nekim istraživanjima, stopa izliječenja nakon upotrebe fluorokinolona kreće se od 63% do 86%. [14],  [15]Vidi -,  kronični prostatitis: tretman s antibioticima .

Antikolinergički lijekovi Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) pomažu u smanjenju poriva za mokrenjem - 1-2 mg dva puta dnevno. Lijek može uzrokovati glavobolju i vrtoglavicu, palpitacije, suhu sluznicu, zadržavanje mokraće, periferni edem.

U slučaju kroničnog kalkuloznog prostatitisa s benignom hipertrofijom prostate, koristi se lijek skupine inhibitora 5-a-reduktaze Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg dnevno (jedna tableta); Dusteride (Avodart) - dnevno 0,5 mg (jedna kapsula); Trajanje upisa je šest mjeseci. Nuspojave uključuju erektilnu disfunkciju i smanjenu plodnost.

Bol ublažava lijekove kao što su No-shpa ili Ibuprofen (i drugi nesteroidni antirevmatičari). Lokalno koristite  svijeće od prostatitisa . A da bi se smanjio oksidativni stres stanica prostate, propisani su vitamini A, C i E.

Pročitajte više:

• Liječenje kroničnog prostatitisa
• Tablete protiv prostatitisa

Fizioterapeutski tretman - detaljno u publikacijama:

• Fizioterapija za prostatitis
• Liječenje kroničnog prostatitisa koji se koristi u toplicama

Akupunktura značajno smanjuje opću bol, simptome mokrenja i kvalitetu života kod muškaraca s kroničnim prostatitisom i sindromom kronične zdjelične boli. [16]

Kod ove bolesti homeopatija nudi takve lijekove kao što su Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

U nedostatku pozitivnih rezultata konzervativne terapije, kada pacijenti i dalje imaju poteškoće s mokrenjem ili kroničnom boli, podvrgavaju se kirurškom liječenju:

• uklanjanje prostatolita - transuretralni ultrazvuk, elektromagnetska ili laserska litotripsija;
• uklanjanje dijela prostate (transuretralna resekcija);
• transuretralna elektrovaporizacija (isparavanje) prostate;
• prostatektomija laserom enukleation;
• uklanjanje cijele žlijezde (otvorena prostatektomija).

Kamenje prostate je u većini slučajeva asimptomatsko, ali u nekim slučajevima veliki kamen prostate koji strši u uretru uzrokuje ozbiljne simptome u donjim mokraćnim putovima, poput mokraćne opstrukcije. U takvim se slučajevima kamenje prostate može ukloniti pomoću transuretralnog endoskopa.

Alternativni tretman sastoji se od umjereno toplih kupki s decocijama ljekovitih biljaka (cvjetovi kamilice, kadulje, paprene metvice, kadulje, timijana i cimeta) koji također imaju antimikrobno djelovanje)  [17]i uzimanjem bučinog ulja iznutra   (ulje sjemenki bundeve može inhibirati hiperplaziju prostate uzrokovanu testosteronom i stoga mogu biti korisni u liječenju benigne hiperplazije prostate). [18]Dokazana je učinkovitost trans-perinealne fonoforeze u liječenju kroničnog nebakterijskog prostatitisa pomoću bučinog sjemenskog ulja kao vezivnog medija. [19]

Pupoljci koji puze (lat. Serenoa repens) naširoko se koriste u mnogim azijskim, afričkim i europskim zemljama. Kompozicijskom analizom nalaze se steroli i slobodne masne kiseline u bobicama S. Repens. Početne studije pokazale su da djelotvornost S. Repens-a može biti slična onoj farmaceutskih inhibitora poput finasterida. Ovi preliminarni podaci potaknuli su proučavanje mehanizma, korisnosti i učinkovitosti ove biljke u in vitro ispitivanju i u kliničkim ispitivanjima. Nekoliko studija ispitalo je uporabu S. Repensa za liječenje simptoma povezanih s BPH-om [20], [21]i kroničnim prostatitisom. [22]

Smatra se da je ekstrakt polena zvan Cernilton koristan za mnoga urološka stanja. Nepotvrđeni podaci i poveznice iz tekstova ukazuju na potencijalna protuupalna svojstva i potencijal Zerniltona u liječenju simptomatskog ublažavanja boli i mokraćne disfunkcije, koji su često prisutni i u kroničnom prostatitisu i u BPH. [23]Studije in vitro pokazuju različite eksperimente s ovim ekstraktom, uključujući histopatološku analizu njegovog utjecaja na staničnu proliferaciju, apoptozu, serumske citokine i testosteron. [24],  [25]U literaturi su također navedena mnoga klinička ispitivanja ekstrakta polena; međutim, pet na japanskom i jedno na njemačkom. [26]Iako mnoge od ovih studija prijavljuju djelotvornost ekstrakta peludi i sugeriraju njegovu korisnost za kroničnu prostatu i sindrom kronične bolove u zdjelici, podaci iz ovih studija nisu prikupljeni zbog nepristupačnosti i prijevoda članaka.

Jedno je istraživanje dokazalo učinkovitost kvercetina u liječenju simptoma kroničnog prostatitisa (P = 0,003) u usporedbi s placebo skupinom. Iako je ovo jedina klinička studija koja proučava učinak kvercetina kvercetina na ublažavanje simptoma prostatitisa, pozitivan rezultat potvrđuje potrebu za daljnjim istraživanjima, uključujući analizu troškova terapije kvercetinom u ovoj skupini bolesnika. [27]

Jedno je istraživanje otkrilo da je multi-biljna formula WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra i 5% C. Cortke) ima antimikrobno, protuupalno i antioksidativno djelovanje u liječenju kroničnog bakterijskog prostatitisa. [28]

Prevencija

Metode usmjerene na prevenciju kroničnog kalkuloznog prostatitisa do danas nisu razvijene. Ali preporučuje se voditi zdraviji način života, a ne zapostavljati fizičke vježbe - kako ne bi došlo do zastoja u prostati.

Prognoza

Kalkulozni prostatitis ima vrlo povoljnu prognozu, premda je rješavanje kronične zdjelične boli ozbiljan medicinski problem.