Kongestivni prostatitis

Iz različitih razloga, u prostati se mogu pojaviti patološki procesi, uključujući i upalne, a jedan od kliničkih tipova najčešćih kod muškaraca mlađih od 50 godina je kongestivni prostatitis.

Epidemiologija

U nedostatku općih epidemioloških informacija o kroničnom nebakterijskom prostatitisu i sindromu kronične zdjelične boli, stručnjaci - na temelju kliničke statistike tijekom proteklog desetljeća - navode da kronični kongestivni prostatitis pogađa muškarce svih dobnih skupina, ali je najčešći kod muškaraca u dobi od 35 do 50 godina (pogađa 9 do 16 % muškaraca svih etničkih skupina) i čini 80 do 90 % svih slučajeva kroničnog prostatitisa.

Procjenjuje se da se godišnje dijagnosticira 5 milijuna novih slučajeva prostatitisa s prevalencijom od 2,2–9,7% diljem svijeta, pri čemu kronični nebakterijski prostatitis čini 5,4% slučajeva.

Prema stranim urologima, općenito, neke simptome slične prostatitisu povremeno doživljava oko 10-14% muškaraca. [ 1 ]

Uzroci kongestivni prostatitis

Razvoj posebnog oblika patološke reakcije u obliku kongestivnog prostatitisa, definiran u modernoj terminologiji kao nebakterijski kronični prostatitis, prostatodinija, prostatoza ili neupalni sindrom kronične zdjelične boli (prema klasifikaciji Američkog nacionalnog instituta za zdravlje, prostatitis tipa III B), nije povezan s oštećenjem žlijezde patogenim mikroorganizmima, odnosno odsutan je invazivni infektivni agens. Stoga ne postoji formulacija dijagnoze - kongestivni bakterijski prostatitis, unatoč mogućnosti infekcije tijekom progresije kongestivnih procesa. [ 2 ]

Za više informacija o klasifikaciji kroničnog prostatitisa i njegovih varijanti, pročitajte publikaciju – Prostatitis: vrste

Iako točna etiologija ove bolesti još nije utvrđena, stručnjaci smatraju da su uzroci kongestivnog prostatitisa (na latinskom, congestio znači „nakupljanje“) problemi s cirkulacijom krvi u prostati – poremećaji regionalne venske hemodinamike, kao i stagnacija sekreta koje proizvodi prostata, što dovodi do edema i sindroma prostatoze.

Postoji uzročna veza između ove vrste prostatitisa i iritacije tkiva te poremećaja integriteta urotelija uzrokovanog nakupljanjem urina koji ulazi u prostatu kao posljedica uretroprostatičnog refluksa; s nedovoljnom razinom testosterona (nedostatak androgena) ili defektima u njegovim receptorima; s distrofičnim ili difuznim promjenama u parenhimu prostate; s prethodno postojećom bakterijskom infekcijom koja nije otkrivena u relevantnim testovima u vrijeme pacijentovog pregleda; s upalom živčanih završetaka prostate.

Faktori rizika

Među čimbenicima koji predisponiraju poremećaje cirkulacije i sekretornu kongestiju u prostati, ističu se sljedeći:

• nedostatak tjelesne aktivnosti i sjedeći posao;
• česta hipotermija;
• seksualna apstinencija i nedostatak redovitog spolnog odnosa;
• nepotpuno pražnjenje žlijezde tijekom ejakulacije;
• prekid spolnog odnosa;
• česti dugotrajni seksualni kontakti, masturbacija;
• prisutnost ciste ili kamenja u žlijezdi (s razvojem patoloških promjena u parenhimu);
• širenje vena u zdjeličnim organima, praćeno venskom kongestijom;
• crijevni problemi (sklonost zatvoru, upala debelog crijeva itd.);
• cistične formacije mokraćnog sustava i poremećena opskrba krvlju donjeg mokraćnog sustava;
• abdominalna pretilost i inzulinska rezistencija;
• poremećaji imunološkog sustava;
• visoke razine stresa.

Zagušenje prostate može biti uzrokovano prekomjernom konzumacijom kofeina (koji povećava mokrenje), začinjenom hranom (koja povećava kiselost urina) i, naravno, alkoholom, koji može uzrokovati vaskularnu ektaziju (trajno širenje krvnih žila) prostate s posljedičnom ishemijom i pogoršanjem trofizma njezina tkiva.

Patogeneza

Danas se patogeneza kroničnog kongestivnog prostatitisa/nebakterijskog kroničnog prostatitisa objašnjava kompresijom izvodnih kanala, acinusnih dijelova i prostatičnog dijela uretre zbog povećanja prostate i oticanja njezina parenhima sa stagnacijom krvi ili nakupljanjem sekreta.

U razvoju sindroma boli koji prati neinfektivni kronični kongestivni prostatitis može se kombinirati nekoliko patofizioloških i biokemijskih mehanizama. Stoga su istraživači identificirali uključenost autoimunog odgovora na antigene prostate (PAg) u upalni proces, što rezultira povećanjem razine medijatora upale (proinflamatornih citokina) i imunokompetentnih stanica prostate (Th1 pomagači, B-limfociti, mastociti), koji potiču aktivaciju staničnog imuniteta; povećani oksidativni stres, koji oštećuje tkivo prostate i proteine sperme; povećano lučenje neurotrofina, koji stimulira neurone i uzrokuje živčanu senzibilizaciju, što vjerojatno uzrokuje kroničnu bol u zdjelici. [ 3 ]

Simptomi kongestivni prostatitis

Simptomi kroničnog kongestivnog ili zastojnog prostatitisa mogu se odnositi na uretru, genitalije i njihove funkcije, rektum i opće stanje. To je urološka bol ili nelagoda u području zdjelice povezana s mokrenjem i/ili seksualnom disfunkcijom.

A prvi znakovi kod većine pacijenata su otežano mokrenje i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, kao i bol tijekom mokrenja i pritisak u perianalnom području. [ 4 ]

Popis najkarakterističnijih simptoma također uključuje:

• često mokrenje (polakisurija), uključujući i noću;
• imperativna (nepodnošljiva) potreba za mokrenjem;
• stalna ili periodična tupa i bolna bol - u perineumu i preponama, u donjem dijelu trbuha, u penisu i skrotumu, u rektumu, u području trtice i donjeg dijela leđa;
• seksualna disfunkcija (nedostatak erekcije); [ 5 ]
• smanjeni libido, prerana ejakulacija, bol ili peckanje tijekom ejakulacije, djelomična anorgazmija;
• hemospermija (krv u spermi).

Povremeno blago povišena temperatura s kongestivnim prostatitisom; opća slabost i poremećaj spavanja; sindrom kroničnog umora; depresija i anksiozni poremećaji nisu isključeni.

U slučaju stagnacije i prisutnosti kamenaca u prostati (koji mogu začepiti žlijezdne kanale) utvrđuje se kongestivni prostatitis s kalcifikacijama. Manifestira se i kao bolno mokrenje, nelagoda u međici i penisu, bol u prostati tijekom defekacije i ejakulacije.

Vidi također - Simptomi kroničnog prostatitisa

Komplikacije i posljedice

Kronična kongestija u prostati ne uzrokuje samo genitourinarne probleme, već može imati značajne posljedice i komplikacije kako za njezinu morfologiju i funkcije, tako i za mušku plodnost (uzrokujući neplodnost).

Moguć je razvoj sindroma intrapelvične venske kongestije, distrofije i neuromuskularne patologije (atonije) prostate, ishemije ili sklerotičnih promjena u tkivima, stvaranja parenhimskih cista ili divertikula.

Prema onkolozima, kronični prostatitis usko je povezan s razvojem adenokarcinoma prostate i kolorektalnog karcinoma. [ 6 ]

Dijagnostika kongestivni prostatitis

Dijagnoza kongestivnog prostatitisa/nebakterijskog kroničnog prostatitisa/prostatoze započinje uzimanjem anamneze, bilježenjem pacijentovih tegoba i karakteristika njegovog seksualnog života, fizikalnim pregledom genitalija i digitalnim rektalnim pregledom prostate.

Provode se sljedeći testovi: opći i biokemijski testovi krvi; testovi na spolno prenosive bolesti; PSA test – razina prostata specifičnog antigena u krvi; razina testosterona u krvnom serumu; analiza urina (uključujući bakterijsku kulturu); mikroskopska analiza i bakterijska kultura sekreta prostate; analiza ejakulata. [ 7 ]

Instrumentalna dijagnostika uključuje: transrektalni ultrazvučni pregled (TRUS) prostate; dopler sonografiju zdjeličnih organa i ultrazvučnu dopler sonografiju krvnih žila prostate; ultrazvuk mjehura i cistotonometriju; retrogradnu uretrografiju i uroflowmetriju; elektromiografiju mišića dna zdjelice. U složenim slučajevima koristi se endocistoskopija, CT ili MRI mjehura, mokraćnih putova, prostate i zdjeličnih organa.

Za više detalja pogledajte – Dijagnoza kroničnog prostatitisa

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika osmišljena je kako bi se isključile druge patologije koje uzrokuju slične simptome: kronični cistitis, uretritis, neurogena disfunkcija mjehura, stenoza vrata mjehura, strikture uretre, hipertrofija prostate, upala sjemenog folikula (kolikulitis) itd. Osim toga, u odsutnosti bakteriurije i patogene mikroflore u sekretu prostate, mogući su simptomi slični onima prostatitisa zbog mijalgije napetosti mišića zdjeličnog dna - miofascijalni zdjelični sindrom.

Liječenje kongestivni prostatitis

U simptomatskom liječenju kongestivnog prostatitisa – urogenitalne boli u odsutnosti uropatogenih bakterija – koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina. Dakle, za normalizaciju mokrenja i smanjenje boli propisuju se lijekovi iz skupine antagonista α-adrenergičkih receptora (alfa-blokatori) koji smanjuju tonus glatkih mišića prostate, vrata mokraćnog mjehura i prostatičnog dijela uretre: Adenorm (drugi trgovački nazivi – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Fentolamin hidroklorid (Alfinal), Doksazosin. Ovi lijekovi su kontraindicirani u slučaju niskog krvnog tlaka i zatajenja jetre. Njihove nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, zatvor, proljev, vrtoglavicu, glavobolju, tahikardiju, oštećenje vida, rinitis, urtikariju itd. Doziranje određuje liječnik. [ 8 ]

U istu svrhu mogu se koristiti antikolinergički agensi (mišićni relaksanti) Tolperizon (Tolisor, Mydocalm), Baklofen, Fesoterodin. Njihova upotreba, osim mučnine i povraćanja, može uzrokovati glavobolje, slabost mišića i hipotenzivni učinak kod pacijenata.

Za smanjenje disuričnih simptoma kod kongestivnog prostatitisa s kalcifikacijama i povećanjem prostate mogu se propisati lijekovi koji potiskuju aktivnost enzima 5-α-reduktaze: Finasterid (Prosterid) ili Avodart (Dutasterid) - jedna kapsula dnevno. [ 9 ]

Može li se Ibuprofen uzimati kod kongestivnog prostatitisa? Ovaj nesteroidni protuupalni lijek s analgetskim djelovanjem - zbog potencijalnih nuspojava lijekova iz ove skupine (iritacija i ulceracija stijenki želuca) - može se povremeno koristiti: kod intenzivne boli. Za detaljan opis kontraindikacija za ovaj lijek i drugih nuspojava, pogledajte - Ibuprofen.

Triciklički antidepresivi (u minimalnim dozama) mogu ublažiti nelagodu ili bol; antispazmodici (No-shpa, Bencyclane ili Galidor) pomažu u ublažavanju boli i normalizaciji protoka krvi u žilama prostate.

Ulje sjemenki bundeve ili Tykveol kapsule (Garbeol, Granufink Uno) smanjuju otekline, potiču metabolizam i potiču normalnu hemodinamiku u prostati.

Više korisnih informacija u materijalu – Patogenetsko liječenje kroničnog prostatitisa.

U kompleksnoj terapiji kongestivnog prostatitisa koristi se i fizioterapija usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u prostati i trofizma njezinih tkiva. Detalji u publikacijama:

• Fizioterapija za prostatitis
• Liječenje kroničnog prostatitisa: mikrovalna ultravisoka frekvencijska terapija
• Liječenje kroničnog prostatitisa: magnetska terapija
• Laserska terapija u liječenju kroničnog prostatitisa
• Masaža prostate

Učinkovitost hiperbarične oksigenacije u liječenju pacijenata s kroničnim kongestivnim prostatitisom je dokazana. [ 10 ]

Tradicionalna medicina preporučuje uzimanje soka aloe vere interno (ili jedenje svježih listova biljke), soka od luka razrijeđenog na pola s vodom i jedenje sirovih sjemenki bundeve.

Neki pacijenti smatraju da biljno i drugo ljekovito bilje pomaže u smanjenju intenziteta simptoma kongestivnog prostatitisa. Na primjer, travari preporučuju liječenje vodenim ekstraktom listova planike (Arctostaphylos uva-ursi) i zimzelena (Pyrola umbellate); uvarkom ili ekstraktom korijena i listova koprive; infuzijom sjemenki trputca (Plantago major) i bijele gorušice (Sinapis alba); infuzijom korijena galangala (Alpínia officinarum), uvarkom nadzemnih dijelova karanfila (Dianthus superbus), čvorka (Polygonum aviculare) i vatrene trave (Epilobium).

Osim toga, biljna terapija za disurične simptome može se preporučiti korištenjem ekstrakta sabal palme ili sabal palme (Serenoa repens ili Sabal serrulata), koji se nalazi u kapsulama Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes itd.

Koristi se u terapiji i homeopatiji:

• kapi Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline Prostate sublingvalne tablete s ekstraktima zimzelena (Chimaphila umbellate), ravnog klematisa (Clematis erecta), zlatnice (Solidago virgaurea) i plodova sab palme.

Kirurško liječenje transuretralnim intervencijama – laserska incizija prostate ili njezina resekcija – provodi se samo kada je konzervativna terapija neučinkovita. A kamenci u prostati uklanjaju se litotripsijom (drobljenje kamenaca ultrazvukom, elektromagnetskim valovima ili laserom).

Prevencija

Ne postoji siguran način za sprječavanje ovog stanja, ali neke promjene načina života mogu pomoći u smanjenju rizika. Oni koji imaju sjedeći posao trebali bi praviti kratke pauze kako bi ustali i prošetali nekoliko minuta.

Za opću prevenciju problema s prostatom korisne su sportske aktivnosti (osim dizanja utega i vožnje bicikla), jednostavna tjelesna aktivnost (osim dizanja utega) i redoviti spolni odnosi.

Važno je kontrolirati svoju težinu, piti dovoljno vode, slijediti zdrave prehrambene navike i izbjegavati alkohol, kofein i začinjenu hranu.

Prognoza

Teško je dati prognozu za bolest čija točna etiologija još uvijek nije jasna, ali liječnici su uvjereni da kongestivni ili stagnirajući prostatitis ne predstavlja prijetnju životu. Međutim, kvaliteta života zbog kronične zdjelične boli, koju je teško liječiti, značajno je smanjena, a pacijenti se s njom moraju boriti mjesecima, pa čak i godinama.