Kongestivni prostatitis

Iz različitih razloga, u prostati se mogu javiti patološki procesi, uključujući upalne, a kongestivni ili kongestivni prostatitis odnosi se na jedan od kliničkih tipova koji se najčešće javlja kod muškaraca mlađih od 50 godina.

Epidemiologija

Obzirom na nedostatak općih epidemioloških podataka o kroničnom nebakterijskom prostatitisu i sindromu kronične zdjelične boli, stručnjaci, temeljeni na kliničkoj statistici tijekom posljednjeg desetljeća, tvrde da kronični kongestivni prostatitis pogađa muškarce svih dobnih skupina, ali bolest se najčešće javlja u dobi od 35-50 godina (s oštećenjem 9-16% muškaraca svih etničkih skupina), a čini 80-90% svih slučajeva kroničnog prostatitisa.

Prema nekim procjenama, godišnje se dijagnosticira 5 milijuna novih slučajeva prostatitisa s prevalencijom od 2,2 do 9,7% u cijelom svijetu. U 5,4% slučajeva otkriva se kronični nebakterijski prostatitis.

Prema stranim urolozima, općenito oko 10-14% muškaraca ima neke simptome slične prostatitisu. [1]

Uzroci kongestivni prostatitis

Razvoj posebnog oblika patološke reakcije u obliku zagušljivog prostatitisa, koji se u modernoj terminologiji definira kao  nebakterijski kronični prostatitis , prostatodinija, prostatoza ili  neupalni sindrom kronične zdjelične boli  (prema klasifikaciji američkog Nacionalnog instituta za zdravlje, prostatitis tipa III B), nije povezan s oštećenjem žlijezde patogenim mikroorganizmima tj. Ne postoji invazivni infektivni uzročnik. Dakle, ne postoji formulacija dijagnoze - kongestivni bakterijski prostatitis, unatoč mogućnosti da se infekcija pridruži tijekom napredovanja ustajalih procesa. [2]

Više o klasifikaciji kroničnog prostatitisa i njegovim inačicama pročitajte u publikaciji -  Prostatitis: vrste

Iako još nije utvrđena točna etiologija ove bolesti, stručnjaci vide uzroke kongestivnog prostatitisa (na latinskom znači kongestio znači "nakupljanje") u problemima s cirkulacijom krvi u prostati oštećenom regionalnom venom hemodinamikom, kao i u stagnaciji sekreta koju proizvodi prostata, što dovodi do edema i sindrom prostatoze.

Postoji uzročni odnos između ove vrste prostatitisa i iritacije tkiva i kršenja integriteta urotelija uzrokovanog nakupljanjem mokraće koja ulazi u prostatsku žlijezdu kao rezultat uretrostatičkog refluksa; s nedovoljnim testosteronom (nedostatak androgena) ili oštećenjem njegovih receptora; s distrofičnim ili  difuznim promjenama u parenhimu prostate ; s prethodnom bakterijskom infekcijom koja se u vrijeme liječenja pacijenta ne otkriva u odgovarajućim analizama; s upalom živčanih završetaka prostate.

Faktori rizika

Među čimbenicima koji predisponiraju poremećaje cirkulacije i sekretornu zagušenje prostate, imajte na umu:

• nedostatak tjelesne aktivnosti i sjedeći rad;
• česta hipotermija;
• apstinencija i nedostatak redovitog seksa;
• nepotpuno pražnjenje žlijezde tijekom ejakulacije;
• prekidi spolnog odnosa;
• česti produljeni spolni odnos, masturbacija;
• prisutnost cista ili kalkula u žlijezdi (s razvojem patoloških promjena u parenhimu);
• širenje vena u zdjeličnim organima, praćeno venskim zagušenjem;
• problemi s crijevima (sklonost zatvorima, upala debelog crijeva itd.);
• cistične formacije mokraćnog sustava i oslabljena opskrba krvlju donjih mokraćnih putova;
• trbušna pretilost i inzulinska rezistencija;
• poremećaji imunološkog sustava;
• visoka razina stresa.

Zastoj u prostati može biti potaknut pretjeranom konzumacijom kofeina (koji ubrzava mokrenje), začinjene hrane (koja povećava kiselost mokraće) i, naravno, alkohola, što može uzrokovati visoku razinu ektazije (trajna vazodilatacija) prostate, s naknadnom ishemijom i propadanjem trofičnog tkiva.

Patogeneza

Do danas se patogeneza kronično javljajućeg kongestivnog prostatitisa / nebakterijskog kroničnog prostatitisa objašnjava kompresijom izlučnih kanala, akinija i prostatskog dijela mokraćne cijevi zbog povećanja prostate i natečenosti njezinog parenhima stagnacijom krvi u njoj ili nakupom izlučevine.

Nekoliko patofizioloških i biokemijskih mehanizama može se kombinirati u razvoju sindroma boli koji prati neinfektivni kronični kongestivni prostatitis. Dakle, istraživači su otkrili uključenost u upalni proces autoimune reakcije na antigene prostate (PAg), što povećava razinu upalnih medijatora (proupalni citokini) i imunokompetentnih stanica prostate (Th1 pomoćne stanice, B limfociti, mastociti), koji doprinose aktiviranju stanične imunosti; oksidativni stres raste, oštećuje tkiva prostate i proteine sperme; pojačano lučenje neurotrofina, što stimulira neurone i uzrokuje živčanu preosjetljivost, što vjerojatno može uzrokovati kroničnu bol u zdjelici. [3]

Simptomi kongestivni prostatitis

Simptomi kroničnog kongestivnog ili kongestivnog prostatitisa mogu se odnositi na uretru, genitalije i njihove funkcije, rektum i opće stanje. Ovo je urološka bol ili nelagoda u području zdjelice povezana s mokrenjem i / ili seksualnom disfunkcijom.

A prvi znakovi kod većine bolesnika očituju se otežanim mokrenjem i osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura, kao i boli tijekom mokrenja i pritiskom u perianalnoj regiji. [4]

Popis najkarakterističnijih simptoma uključuje i:

• učestalo mokrenje (pollakiurija), uključujući i noću;
• imperativno (nepodnošljivo) mokrenje;
• trajni ili periodični tupi i bolni bolovi - u perineumu i preponama, u donjem dijelu trbuha, u penisu i skrotumu, u rektumu, u kokciksu i donjem dijelu leđa;
• seksualna disfunkcija (nedostatak erekcije); [5]
• smanjen libido, preuranjena ejakulacija, bol ili peckanje tijekom ejakulacije, djelomična anorgasmija;
• hemospermija (krv u sjemenu).

Periodično blago povišena temperatura s zagušljivim prostatitisom nije isključena; opća slabost i poremećaj sna; sindrom kroničnog umora; depresija i anksiozni poremećaji.

U slučaju zagušenja i prisutnosti  kamenca prostate  (koji mogu začepiti kanale žlijezde) određuje se kongestivni prostatitis s kalcifikacijama. Također se očituje bolnim mokrenjem, nelagodom u perineumu i penisu, bolnom boli u prostati tijekom kretanja crijeva i ejakulacije.

Vidi također -  Simptomi kroničnog prostatitisa.

Komplikacije i posljedice

Kronična staza u prostati ne uzrokuje samo urogenitalne probleme, već može imati značajne posljedice i komplikacije kako zbog njene morfologije i funkcija, tako i za muške plodnosti (uzrokujući neplodnost).

Možda razvoj sindroma intra-zdjelične venske staze, distrofije i neuromuskularne patologije (atonije) prostate, ishemije ili sklerotičnih promjena tkiva, stvaranje parenhimskih cista ili divertikuluma.

Prema onkolozima, kronični prostatitis usko je povezan s razvojem adenokarcinoma prostate i kolorektalnog karcinoma. [6]

Dijagnostika kongestivni prostatitis

Dijagnoza kongestivnog prostatitisa / nebakterijskog kroničnog prostatitisa / prostatoze započinje razjašnjenjem anamneze, fiksiranjem pacijentovih pritužbi i obilježja njegova seksualnog života, fizičkim pregledom genitalija i  digitalnim rektalnim pregledom  prostate.

Takvi se testovi provode kao: opći i biokemijski testovi krvi; testovi na SPD; Analiza PSA - razina  specifičnog antigena prostate u krvi ; razina testosterona u serumu; analiza mokraće (uključujući bakterijsku kulturu); mikroskopska analiza i bakterijsko sjeme izlučivanja prostate; analiza ejakulata. [7]

Instrumentalna dijagnostika uključuje:  transrektalni ultrazvučni pregled (TRUS)  prostate; Dopplerografija zdjeličnih organa i  ultrazvučna dopplerografija žila prostate ; Ultrazvuk mjehura i cistotonometrija; retrogradna uretrografija i uroflometrija; elektromiografija mišića zdjeličnog dna. U složenim slučajevima pribjegavaju endocistoskopiji, CT ili MRI mjehura, mokraćovoda, prostate i zdjeličnih organa.

Pogledajte više -  Dijagnoza kroničnog prostatitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza osmišljena je tako da isključi druge patologije koje uzrokuju slične simptome: kronični cistitis , uretritis, neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura, stenoza vrata mokraćnog mjehura, sture uretera , hipertrofija prostate, upala sjemenskog folikula (kolikulitis) itd. Osim toga, u nedostatku patogena i mikroflora u izlučivanju prostate, simptomi slični znakovima prostatitisa mogući su zbog mijalgije mišićne napetosti zdjeličnog dna - miofascijalnog sindroma zdjelice.

Liječenje kongestivni prostatitis

U simptomatskom liječenju kongestivnog prostatitisa - genitourinarne boli u nedostatku uropatogenih bakterija, koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina. Dakle, za normalizaciju mokrenja i smanjenje njegove boli propisani su lijekovi skupine antagonista α-adrenergičkih receptora (alfa-blokatori) koji smanjuju tonus glatkih mišića prostate, vrata mokraćnog mjehura i prostatske uretre: Adenorm (drugi trgovački nazivi - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Phentolamine hidroklorid (Alfinal), Doksazosin. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod niskog krvnog tlaka i zatajenja jetre. Njihove nuspojave očituju se u obliku mučnine, povraćanja, konstipacije, proljeva, vrtoglavice, glavobolje, tahikardije, oštećenja vida, rinitisa, urtikarije itd. Doziranje određuje liječnik. [8]

U istu svrhu mogu se koristiti antikolinergici (mišićni relaksanti) Tolperison (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin. Njihov unos, osim mučnine i povraćanja, pacijentima može uzrokovati glavobolju, slabost mišića, hipotenzivni učinak.

Za smanjenje disuricnih simptoma sa zagusevajucim prostatitisom sa kalcifikacijama i povecanom prostatom mogu se propisati lijekovi koji suzbijaju aktivnost enzima 5-α-reduktaze: Finasterid (Prosterida) ili Avodart (Dutasterid) - jedna kapsula dnevno. [9]

Može li se Ibuprofen uzimati s kongestivnim prostatitisom? Ovaj nesteroidni protuupalni lijek s analgetskim učinkom - zbog potencijalnih nuspojava lijekova ove skupine (iritacije i ulceracije stijenki želuca) - može se povremeno koristiti: s intenzivnom boli. Za detaljan opis kontraindikacija ovog lijeka i drugih nuspojava, pogledajte -  Ibuprofen .

Triciklički antidepresivi (u minimalnoj dozi) mogu ublažiti nelagodu ili bol; pomažu ublažavanju boli i normaliziraju protok krvi u žilama prostate antispazmodicima (No-shpa, Bentsiklan ili Galidor).

Smanjuje edeme, potiče metabolizam i potiče normalnu hemodinamiku u  običnom bučnom sjemenu prostate  ili kapsulama Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

Korisnije informacije u materijalu -  Patogenetičko liječenje kroničnog prostatitisa .

U složenoj terapiji kongestivnog prostatitisa koristi se i fizioterapeutski tretman koji ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi u prostati i trofija njenog tkiva. Pojedinosti u publikacijama:

• Fizioterapija za prostatitis 
• Liječenje kroničnog prostatitisa: mikrovalna mikrovalna terapija
• Liječenje kroničnog prostatitisa: magnetoterapija
• Laserska terapija u liječenju kroničnog prostatitisa
• Masaža prostate

Dokazana je učinkovitost hiperbarične oksigenacije u liječenju bolesnika s kroničnim kongestivnim prostatitisom. [10]

Alternativni tretman preporučuje unos soka aloje (ili konzumiranje svježih listova biljke), sok luka razrijeđen na pola s vodom i jesti sirove sjemenke bundeve.

Nekim pacijentima liječenje biljem i drugim ljekovitim biljkama pomaže u smanjenju intenziteta simptoma kongestivnog prostatitisa. Dakle, travarima se savjetuje da se liječe vodenim ekstraktom lišća borovnice (Arctostaphylos uva-ursi) i zimskim zelenilom (Pyrola umbellate); dekocija ili ekstrakt korijena i lišća koprive; infuzija velikih sjemenki plantaže (Plantago major) i bijelog senfa (Sinapis alba); tinktura korijena galangal officinalis (Alpínia officinárum), dekocija iz prizemnih dijelova bujnih klinčića (Dianthus superbus), planinara ili mošusnog dna (Polygonum aviculare), kao i uskolisna trava (Epilobium).

Pored toga, može se preporučiti fitoterapija disurskih simptoma primjenom ekstrakta plodova palme serena ili sabale (Serenoa repens ili Sabal serrulata), koji sadrže kapsule Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes itd.

Koristi se u terapiji i homeopatiji:

• kapi Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• sublingvalne tablete Bioline Prostate s ekstraktima kišobrana (Chimaphila umbellate), klematisom ravno (Clematis erecta), zlatom (Solidago virgaurea) i plodovima sabal palmi.

Kirurško liječenje transuretralnim intervencijama - laserskim rezom prostate ili njegovom resekcijom - provodi se samo s neučinkovitošću konzervativne terapije. A prostatski kalkuli uklanjaju se litotripsijom (drobljenje kamenja ultrazvukom, elektromagnetskim valovima ili laserom).

Prevencija

Ne postoji pouzdan način da se spriječi pojava ove bolesti, ali neke promjene u načinu života mogu pomoći u smanjenju rizika od nje. Oni koji imaju sjedeći posao trebali bi uzeti kratke pauze da bi ustali i hodali nekoliko minuta.

Kao opća prevencija problema s prostatom korisni su sport (s izuzetkom dizanja utega i biciklizam), jednostavne fizičke aktivnosti (osim dizanja utega) i redoviti seks.

Trebate kontrolirati tjelesnu težinu, konzumirati dovoljno vode, pridržavati se načela zdrave prehrane i držati se podalje od alkohola, kofeina i začinjene hrane.

Prognoza

Teško je dati prognozu bolesti, čija je točna etiologija još uvijek nejasna, međutim, liječnici su uvjereni da zagušenje ili kongestivni prostatitis ne predstavljaju životnu opasnost. Ali kvaliteta života zbog kronične zdjelične boli, koja se teško može liječiti, znatno je smanjena i pacijenti se s njom moraju boriti mjesecima ili čak godinama.