Kauzalgija: koja je to bolest?

Bol se može definirati kao oštar i tup, probadajući ili bolni, pritiskajući ili pucajući. Popis definicija može se nastaviti, ali ovdje je poseban medicinski pojam - kauzalgija - koji znači jaku dugotrajnu bol gorućeg karaktera.

Epidemiologija

Ciljano utvrđivanje slučajeva CRPS-a tipa II relativno je nedavno, tako da su statistički podaci vrlo ograničeni. Dakle, prema nekim stranim studijama, učestalost sindroma kauzalgije ne prelazi jedan slučaj (0,82) na 100 tisuća pacijenata s ozljedama udova. [1]

Nakon operacije na radijusu ruke, CRPS tip II javlja se u 2-5% slučajeva, a nakon operacije stopala i gležnja - u 1,8% slučajeva. [2]

Uzroci kauzalgija

Prema opisnoj i rang  ljestvici za procjenu intenziteta boli , kauzalgija (od grčkog kausis - peckanje i algos - bol) odgovara 10 bodova, odnosno nepodnošljiva bol. 

Od sredine 90-ih godina prošlog stoljeća, Međunarodno udruženje za proučavanje boli (IASP) definiralo je kauzalgiju kao sindrom intenzivne pekuće boli nakon traumatične ozljede živca -  sindrom složenog regionalnog bola  tipa II (CRPS II).

Koji su razlozi njegove pojave? Ako se CRPS tip I pojavi nakon oštećenja mekih tkiva ili kostiju, sindrom kauzalgije rezultat je oštećenja i disfunkcije perifernih živaca, uključujući osjetna i autonomna živčana vlakna. To se odnosi na tibijalne i ishiadijske živce koji prelaze od kralježnice do donjih ekstremiteta, kao i duge grane živaca gornjih ekstremiteta (muskulokutani, srednji i lakatni) koji napuštaju brahijalni pleksus. [3]

Dakle, kauzalgija je vrsta kronične boli u obliku sindroma neurogene boli.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za kauzalgiju povezani su s ozljedom, prijelomom, teškim šokom, mogućim oštećenjem živca uslijed uganuća, opeklina ili operativnog zahvata, au nekim slučajevima i amputacijom.

Kao što stručnjaci primjećuju, intenzitet manifestacije ovog sindroma nije povezan s težinom lezije, a karakteristična je značajka nesrazmjer između boli i težine ozljede, ali posttraumatski stres i depresija mogu pojačati simptome i pogoršati stanje pacijenta. [4]

Patogeneza

Kako nastaje bol detaljno je objavljeno u publikaciji -  Pain .

A neuropatolozi objašnjavaju patogenezu kauzalgije sudjelovanjem u nastanku vlakana simpatičkog živčanog sustava koji inerviraju zahvaćeno područje, koja igraju važnu ulogu u opskrbi kože kožom i percepciji boli. Za više informacija pogledajte -  Neuropatska bol .

Ali zašto svi ljudi slične težine ne razviju CRPS II, to jest kauzalgiju? Višefaktorski mehanizam za razvoj ovog stanja još nije u potpunosti otkriven.

Pretpostavlja se da je kauzalgijski sindrom povezan s povećanim odgovorom na signale boli - individualnom preosjetljivošću živčanih vlakana, koja može biti uzrokovana abnormalnošću osjetnih aksona perifernih živaca, na primjer, kršenjem njihove mijelinizacije (stvaranje izolacijskog mijelinskog omotača). 

Postoji hipoteza za razvoj pretjeranog upalnog odgovora na traumu, posebno tijekom akutne faze CRPS II, s oslobađanjem proupalnih citokina u stanicama oštećenih tkiva, a periferni živci oslobađaju odgovarajuće neuropeptide (bradikinin, glutamat, tvar P), koji aktiviraju periferne i sekundarne središnje nociceptivne (prenose impulse boli) neurone.

A napredovanje ovog sindroma boli u kronično stanje vidi se u smanjenju razine kateholamin neurotransmitera u krvi (posebno noradrenalina) i naknadnoj kompenzacijskoj aktivaciji perifernih alfa-adrenergičnih receptora. [5]

Simptomi kauzalgija

U većine bolesnika prvi znakovi kauzalgije (sindrom regionalne boli tipa II tipa) pojavljuju se unutar 24 sata nakon ozljede.

Utvrđene su tri faze njegovog razvoja: u prvu, ključni simptomi uključuju:

• dugotrajna intenzivna bol s osjećajem žarenja, koji može biti konstantan i pojačati paroksizam;
• lokalni edem mekih tkiva zahvaćenog uda;
• povećana osjetljivost na bol (hiperalgezija) i povećana osjetljivost kože (hiperastezija);
• preosjetljivost kože na dodir i lagani pritisak (alodinija) u području koje inervira oštećeni živac;
• promjena temperature i boje kože ozlijeđene ruke ili noge povezana s kršenjem mikrocirkulacije;
• parestezija (osjećaj trnaca i utrnulost);
• grčevi u mišićima;
• pojačano znojenje.

U drugoj fazi, bol se pojačava i zahvaća udaljenija područja; oticanje ozlijeđenog uda također se širi i može biti teško na dodir; mijenja se struktura kose i pločica noktiju (nokti mogu postati lomljivi i grubi); gustoća kostiju smanjuje se pojavom fokalne  osteoporoze . [6]

Atrofično trošenje mišićnog tkiva i širenje goruće boli po cijelom udu; drhtanje ili trzanje udova, izraženo ograničenje njegove pokretljivosti znakovi su treće faze CRPS II.

Komplikacije i posljedice

Pored lokalne i difuzne osteoporoze, komplikacije i posljedice kauzalnog sindroma - ako se ne otkrije i ne liječi u ranoj fazi - manifestiraju se u obliku  kršenja mišićnog tonusa  s krutošću mišića, ukočenošću i smanjenim opsegom pokreta. [7]

Dijagnostika kauzalgija

Sveobuhvatna dijagnoza regionalnog sindroma boli tipa II provodi se na temelju povijesti bolesti i kliničkih simptoma.

Više informacija u materijalu -  Opći principi kliničkog pregleda bolesnika s bolovima

Instrumentalna dijagnostika pomaže u određivanju dijagnoze: RTG i MRI kostiju ekstremiteta, elektroneuromiografija i  termografija , ultrazvuk živaca.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kauzalgije s drugim sindromima boli, posebno središnjim sindromom boli (uzrokovan oštećenjem središnjeg živčanog sustava), radikularnim i radikularnim sindromima, mišićno-toničnom boli i fibromialgijom, degenerativno-distrofičnom neuropatijom, polineuropatijom, pleksopatijom itd. [8]

Liječenje kauzalgija

Liječenje neuropatske boli  kod CRPS-a tipa II (kauzalgija) uključuje uporabu NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova) koji imaju analgetski učinak. Vidi -  Tablete za neuralgiju [9]

Također su propisani antikonvulzivi -  karbamazepin  ili  gabapentin  (Neurontin); kortikosteroidi (prednizolon i metilprednizolon); blokatori kalcijevih kanala - Nifedipin ili  Fenigidin .

Lokalni anestetici ublažavaju bol (masti s natrijevim diklofenakom, ibuprofenom, kapsaicinom), kao i primjene s novokainom i dimeksidom.

Primjena elektroneurostimulacije (transkutana električna stimulacija živaca) i hiperbarična oksigenacija prilično je učinkovita  .

Simpatička blokada novokaina može dugoročno olakšati bol  .

A potpuno olakšanje pruža kirurška simpatektomija - presijecanje simpatičkih živaca u ozlijeđenom udu.

Ubrizgavanjem lijekova iz skupine biofosfonata, na primjer,  Pamidronata , bore se protiv osteoporoze. [10]

Prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje kauzalgije nisu razvijene. A u slučaju prijeloma kostiju, stručnjaci preporučuju uzimanje vitamina. [11]

Prognoza

Prognoza sindroma regionalne boli složenog tipa II ovisi o uzroku i dobi: u pravilu, kod mlađih ljudi liječenje kauzalgije daje bolje rezultate.