^

Zdravlje

A
A
A

Kauzalgija: koja je to bolest?

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 25.02.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Bol se može definirati kao oštar i tup, probadajući ili bolni, pritiskajući ili pucajući. Popis definicija može se nastaviti, ali ovdje je poseban medicinski pojam - kauzalgija - koji znači jaku dugotrajnu bol gorućeg karaktera.

Epidemiologija

Ciljano utvrđivanje slučajeva CRPS-a tipa II relativno je nedavno, tako da su statistički podaci vrlo ograničeni. Dakle, prema nekim stranim studijama, učestalost sindroma kauzalgije ne prelazi jedan slučaj (0,82) na 100 tisuća pacijenata s ozljedama udova. [1]

Nakon operacije na radijusu ruke, CRPS tip II javlja se u 2-5% slučajeva, a nakon operacije stopala i gležnja - u 1,8% slučajeva. [2]

Uzroci kauzalgija

Prema opisnoj i rang  ljestvici za procjenu intenziteta boli , kauzalgija (od grčkog kausis - peckanje i algos - bol) odgovara 10 bodova, odnosno nepodnošljiva bol. 

Od sredine 90-ih godina prošlog stoljeća, Međunarodno udruženje za proučavanje boli (IASP) definiralo je kauzalgiju kao sindrom intenzivne pekuće boli nakon traumatične ozljede živca -  sindrom složenog regionalnog bola  tipa II (CRPS II).

Koji su razlozi njegove pojave? Ako se CRPS tip I pojavi nakon oštećenja mekih tkiva ili kostiju, sindrom kauzalgije rezultat je oštećenja i disfunkcije perifernih živaca, uključujući osjetna i autonomna živčana vlakna. To se odnosi na tibijalne i ishiadijske živce koji prelaze od kralježnice do donjih ekstremiteta, kao i duge grane živaca gornjih ekstremiteta (muskulokutani, srednji i lakatni) koji napuštaju brahijalni pleksus. [3]

Dakle, kauzalgija je vrsta kronične boli u obliku sindroma neurogene boli.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za kauzalgiju povezani su s ozljedom, prijelomom, teškim šokom, mogućim oštećenjem živca uslijed uganuća, opeklina ili operativnog zahvata, au nekim slučajevima i amputacijom.

Kao što stručnjaci primjećuju, intenzitet manifestacije ovog sindroma nije povezan s težinom lezije, a karakteristična je značajka nesrazmjer između boli i težine ozljede, ali posttraumatski stres i depresija mogu pojačati simptome i pogoršati stanje pacijenta. [4]

Patogeneza

Kako nastaje bol detaljno je objavljeno u publikaciji -  Pain .

A neuropatolozi objašnjavaju patogenezu kauzalgije sudjelovanjem u nastanku vlakana simpatičkog živčanog sustava koji inerviraju zahvaćeno područje, koja igraju važnu ulogu u opskrbi kože kožom i percepciji boli. Za više informacija pogledajte -  Neuropatska bol .

Ali zašto svi ljudi slične težine ne razviju CRPS II, to jest kauzalgiju? Višefaktorski mehanizam za razvoj ovog stanja još nije u potpunosti otkriven.

Pretpostavlja se da je kauzalgijski sindrom povezan s povećanim odgovorom na signale boli - individualnom preosjetljivošću živčanih vlakana, koja može biti uzrokovana abnormalnošću osjetnih aksona perifernih živaca, na primjer, kršenjem njihove mijelinizacije (stvaranje izolacijskog mijelinskog omotača). [5]

Postoji hipoteza za razvoj pretjeranog upalnog odgovora na traumu, posebno tijekom akutne faze CRPS II, s oslobađanjem proupalnih citokina u stanicama oštećenih tkiva, a periferni živci oslobađaju odgovarajuće neuropeptide (bradikinin, glutamat, tvar P), koji aktiviraju periferne i sekundarne središnje nociceptivne (prenose impulse boli) neurone.

A napredovanje ovog sindroma boli u kronično stanje vidi se u smanjenju razine kateholamin neurotransmitera u krvi (posebno noradrenalina) i naknadnoj kompenzacijskoj aktivaciji perifernih alfa-adrenergičnih receptora. [6]

Simptomi kauzalgija

U većine bolesnika prvi znakovi kauzalgije (sindrom regionalne boli tipa II tipa) pojavljuju se unutar 24 sata nakon ozljede.

Utvrđene su tri faze njegovog razvoja: u prvu, ključni simptomi uključuju:

  • dugotrajna intenzivna bol s osjećajem žarenja, koji može biti konstantan i pojačati paroksizam;
  • lokalni edem mekih tkiva zahvaćenog uda;
  • povećana osjetljivost na bol (hiperalgezija) i povećana osjetljivost kože (hiperastezija);
  • preosjetljivost kože na dodir i lagani pritisak (alodinija) u području koje inervira oštećeni živac;
  • promjena temperature i boje kože ozlijeđene ruke ili noge povezana s kršenjem mikrocirkulacije;
  • parestezija (osjećaj trnaca i utrnulost);
  • grčevi u mišićima;
  • pojačano znojenje.

U drugoj fazi, bol se pojačava i zahvaća udaljenija područja; oticanje ozlijeđenog uda također se širi i može biti teško na dodir; mijenja se struktura kose i pločica noktiju (nokti mogu postati lomljivi i grubi); gustoća kostiju smanjuje se pojavom fokalne  osteoporoze . [7]

Atrofično trošenje mišićnog tkiva i širenje goruće boli po cijelom udu; drhtanje ili trzanje udova, izraženo ograničenje njegove pokretljivosti znakovi su treće faze CRPS II.

Komplikacije i posljedice

Pored lokalne i difuzne osteoporoze, komplikacije i posljedice kauzalnog sindroma - ako se ne otkrije i ne liječi u ranoj fazi - manifestiraju se u obliku  kršenja mišićnog tonusa  s krutošću mišića, ukočenošću i smanjenim opsegom pokreta. [8]

Dijagnostika kauzalgija

Sveobuhvatna dijagnoza regionalnog sindroma boli tipa II provodi se na temelju povijesti bolesti i kliničkih simptoma.

Više informacija u materijalu -  Opći principi kliničkog pregleda bolesnika s bolovima

Instrumentalna dijagnostika pomaže u određivanju dijagnoze: RTG i MRI kostiju ekstremiteta, elektroneuromiografija i  termografija , ultrazvuk živaca.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kauzalgije s drugim sindromima boli, posebno središnjim sindromom boli (uzrokovan oštećenjem središnjeg živčanog sustava), radikularnim i radikularnim sindromima, mišićno-toničnom boli i fibromialgijom, degenerativno-distrofičnom neuropatijom, polineuropatijom, pleksopatijom itd. [9]

Tko se može obratiti?

Liječenje kauzalgija

Liječenje neuropatske boli  kod CRPS-a tipa II (kauzalgija) uključuje uporabu NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova) koji imaju analgetski učinak. Vidi -  Tablete za neuralgiju [10]

Također su propisani antikonvulzivi -  karbamazepin  ili  gabapentin  (Neurontin); kortikosteroidi (prednizolon i metilprednizolon); blokatori kalcijevih kanala - Nifedipin ili  Fenigidin .

Lokalni anestetici ublažavaju bol (masti s natrijevim diklofenakom, ibuprofenom, kapsaicinom), kao i primjene s novokainom i dimeksidom.

Primjena elektroneurostimulacije (transkutana električna stimulacija živaca) i hiperbarična oksigenacija prilično je učinkovita  .

Simpatička blokada novokaina može dugoročno olakšati bol  .

A potpuno olakšanje pruža kirurška simpatektomija - presijecanje simpatičkih živaca u ozlijeđenom udu.

Ubrizgavanjem lijekova iz skupine biofosfonata, na primjer,  Pamidronata , bore se protiv osteoporoze. [11]

Prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje kauzalgije nisu razvijene. A u slučaju prijeloma kostiju, stručnjaci preporučuju uzimanje vitamina. [12]

Prognoza

Prognoza sindroma regionalne boli složenog tipa II ovisi o uzroku i dobi: u pravilu, kod mlađih ljudi liječenje kauzalgije daje bolje rezultate.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.